Reducción del tiempo y variabilidad del procedimiento con enfriamiento esofágico activo durante la ablación por radiofrecuencia para la fibrilación auricular

Este protocolo es importante para demostrar el análisis del flujo de trabajo utilizando la investigación contextual para identificar y asignar estructuras de datos a la historia clínica electrónica y facilitar el análisis de los resultados clínicos. La principal ventaja de esta técnica es una mayor precisión en la identificación de datos y la facilitación del mapeo de datos aguas abajo. Esta técnica se puede aplicar a una amplia gama de terapias y enfermedades simplemente cambiando el enfoque de las variables particulares de interés clínico.

Para comenzar, conecte el dispositivo de enfriamiento esofágico al intercambiador de calor externo, luego encienda la alimentación y active el flujo de agua para proporcionar la rigidez adecuada del dispositivo y garantizar la ausencia de fugas. Aplique una cantidad generosa de lubricación a los 15 centímetros distales y coloque el dispositivo de manera similar a una sonda orogástrica estándar. Determine la colocación adecuada del dispositivo de enfriamiento esofágico utilizando fluoroscopia estándar que demuestre la punta del dispositivo debajo del diafragma del paciente.

Y si se utilizan técnicas de fluoroscopia cero, visualice el dispositivo en la ecocardiografía intracardíaca. Después de identificar los elementos de datos como se describe en el manuscrito, asigne los elementos de datos a estructuras de base de datos para informes masivos utilizando herramientas de mapeo de bases de datos de registros electrónicos de salud para traducir estas estructuras de las estructuras operativas a tablas de bases de datos relacionales en la base de datos de informes. A continuación, extraiga los datos en un formato tabular para integrarlos con los resultados de la revisión manual de gráficos.

Después de identificar cualquier dato necesario que no se pueda extraer fácilmente a través de estructuras de bases de datos, realice la extracción manual en los elementos de datos como se describe en el manuscrito. Cree un nuevo proyecto dentro del instrumento de base de datos de gorra roja para facilitar la revisión manual de gráficos haciendo clic en el botón nuevo proyecto. Después de nombrar el proyecto, esto conducirá a una página titulada Configuración del proyecto.

Luego navegue a la segunda sección titulada Diseñe sus instrumentos de recopilación de datos y haga clic en el botón de diseñador en línea. En el diseñador en línea, haga clic en crear un nuevo instrumento desde cero En el instrumento, agregue todos los campos como se describe en el manuscrito, además de un número de registro médico del paciente para correlacionar los datos manuales recopilados con los datos que se recopilaron a través de la extracción de la estructura de la base de datos de registros electrónicos de salud. Una vez finalizado el instrumento, haga clic en el botón Mover proyecto a producción.

En el panel izquierdo, haga clic en agregar editar registros para ver los instrumentos de datos finalizados para ingresar los datos durante la revisión del gráfico. Identifique a los pacientes que se ajusten a los criterios de inclusión del estudio, incluidos todos los pacientes que recibieron ablaciones por fibrilación auricular entre enero de 2020 y enero de 2022. Realizar una revisión manual de la gráfica de los pacientes incluidos añadiendo los datos recogidos en el proyecto creado en REDCap para su posterior análisis.

Durante el período de estudio, 63 pacientes recibieron monitoreo de la temperatura esofágica luminal para su aislamiento de la vena pulmonar, y 101 pacientes recibieron enfriamiento esofágico activo para la protección esofágica con proporciones similares de tipo de fibrilación auricular en ambos grupos. El tiempo medio del procedimiento en pacientes que se sometieron a monitoreo de la temperatura esofágica luminal fue de 176 minutos, mientras que fue de 156 minutos en el grupo enfriado activamente, lo que representa una reducción general de 20 minutos en la duración del procedimiento. Del mismo modo, la mediana del tiempo del procedimiento fue de 172 minutos en el grupo monitoreado de la temperatura esofágica luminal y de 151 minutos en el grupo de enfriamiento esofágico activo con una reducción mediana general de 21 minutos. Registrar con precisión las observaciones de campo en tiempo real e identificar elementos específicos de interés relacionados con los resultados para determinar dónde se registran y ubican estas variables en la base de datos de Epic Chronicles es el paso más importante para recordar al intentar este procedimiento.

Este enfoque basado en la observación en el punto de atención para la identificación de datos se puede aplicar a muchos otros escenarios clínicos.