Resección modificada de la columna vertebral posterior para pacientes con deformidad cifótica toracolumbar

Este protocolo puede ayudar a los cirujanos a dominar el procedimiento quirúrgico en una técnica modificada. Resección unilateral de la columna vertebral posterior con trefina modificada que se utiliza para tratar la deformidad cifótica toracolumbar. Esta técnica puede reducir el tiempo de operación, la pérdida de sangre, el trauma a los pacientes durante las cirugías y esta técnica es fácil de aprender.

Para comenzar, haga una incisión dorsal mediana centrada en la vértebra enferma con un bisturí, cubriendo dos cuerpos vertebrales por encima y por debajo. Para asegurarse de que se pueda colocar el tornillo pedicular, mantenga la longitud de la incisión más larga que las dos vértebras adyacentes a la lesión en cada lado. Use un bisturí para cortar la piel y el tejido subcutáneo verticalmente a lo largo de la marca.

Luego, detenga el sangrado usando coagulación bipolar. Uso de electrotomo de electrocoagulación para separar los músculos dorsal ancho y multifidus a lo largo de los puntos de unión muscular hasta que se revele el proceso espinoso posterior y la placa vertebral. Use pinzas osteo para eliminar parte de las articulaciones facetarias de las dos vértebras por encima y por debajo de la lesión hasta que la superficie articular esté completamente expuesta.

Luego, use la aguja de posicionamiento para confirmar la posición correcta de los tornillos pediculares bajo la guía C-ARM. Elija el punto de entrada, 0.3 mililitros mimados a la unión del proceso transversal en la vértebra torácica. El punto de entrada de la vértebra lumbar es la intersección de la línea horizontal del punto medio de los procesos transversales y la línea vertical del proceso articular superior.

Inserte ocho tornillos pediculares bilateralmente en los segmentos superior e inferior utilizando una sonda escariada para expandir la trayectoria. Dependiendo de la enfermedad, inserte otro tornillo pedicular en un lado del segmento lesionado. Si el paciente sufre de osteoporosis, use tornillos pediculares canulados inyectables de cemento óseo para fortalecer los cuerpos vertebrales.

Coloque una varilla de fijación temporal opuesta al lado de la osteotomía en los tapones de rosca pediculares y sujete las tuercas. Luego use un rongeur para extirpar los segmentos de la lesión del proceso espinoso. A continuación, use la laminectomía rongeur para eliminar la lámina adyacente a los procesos articulares espinosos e inferiores en el lado de la osteotomía.

Siguiendo estos procedimientos, use el rongeur para cortar el proceso transversal en el mismo lado. Realizar la osteotomía en la cirugía utilizando un trefinano modificado. Primero, inserte la sonda pedicular en la vértebra lesionada.

Luego use un trefinano modificado para eliminar el hueso girando el mango en la vértebra. Cuando la parte superior del trefinano alcanza la punta de la sonda, el instrumento de bloqueo restringirá su movimiento y evitará que la parte superior dentada lesione el tejido anterior. Aférrese al trepano y la sonda, luego sáquelos lentamente y recoja el hueso esponjoso en el trefeno para su uso posterior.

Luego repita el mismo procedimiento para extraer el hueso rápidamente. A veces, el hueso puede no salir con el trefino. Use una pinza de núcleo pulposo para eliminarlo.

Retire el hueso contralateral cambiando el ángulo de la sonda y asegurándose de que el trepano no dañe los nervios, preservando el arco vertebral y parte del hueso. A continuación, use la pinza laminectomía rongeur y núcleo pulposo para eliminar los pequeños fragmentos y discos óseos esponjosos restantes, luego, use una cureta para raspar el cartílago de la placa superior e inferior. La osteotomía se completará cuando el espacio sea lo suficientemente grande como para implantar la malla de titanio.

Bajo el aislamiento de la duramadre por el disector nervioso, use la cureta inversa y el osteotomo para eliminar la pared posterior de la vértebra. Una vez que se alivie la compresión de la médula espinal, tire suavemente de la médula espinal en una posición donde la jaula de titanio se pueda implantar de manera segura. Tenga cuidado de no dañar la duramadre espinal para evitar fugas de líquido cefalorraquídeo.

Retire la barra de fijación temporal y coloque una varilla ortopédica precorregida a la curvatura adecuada. Atornille y sujete las tuercas en el lado opuesto de la osteotomía. Llene una jaula de titanio del tamaño adecuado con el hueso autólogo amputado.

Luego colóquelo en la posición correcta para evitar la flexión hacia adelante de la columna vertebral. Implantar los huesos fragmentados autólogos, periféricamente. Coloque otra varilla de fijación con la misma curvatura que la varilla colocada previamente en el lado de la osteotomía y atornille y sujete las tuercas.

Use una gran cantidad de solución salina para enjuagar el campo operatorio y detener el sangrado activo con electrocoagulación bipolar. Luego, use esponjas de gelatina para llenar el vacío e inserte uno o dos drenajes de succión cerrados para prevenir el hematoma postoperatorio. Cierre la incisión capa por capa y asegúrese de que cada capa no se suture a los drenajes.

Use suturas absorbibles interrumpidas para suturar el músculo y suturas absorbibles continuas para cerrar la fascia. Use una grapadora de piel para cerrar la piel. La combinación de la técnica unilateral de PVCR y la trefina modificada permitió la eliminación de las lesiones y la reconstrucción de la estabilidad espinal para los pacientes con enfermedad de Kummell, especialmente para los pacientes con deformidad cifótica y síntomas obvios de opresión nerviosa.

Las raíces nerviosas y la médula espinal deben protegerse para prevenir complicaciones neurológicas posteriores graves durante la cirugía.