Name: Tiroidectomía endoscópica sin gas por vía transaxilar (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-09-15T13:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 10 s
Description: Aprende la tiroidectomía endoscópica sin gas por vía transaxilar para mejorar resultados cosméticos y preservar la función cervical anterior. Este método seguro beneficia pacientes con carcinoma papilar de tiroides de bajo riesgo.

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Este estudio se llevó a cabo en estricta conformidad con los principios éticos esbozados en la Declaración de Helsinki y se adhirió a las directrices establecidas por el Comité de Ética en Investigación en Seres Humanos de nuestra institución. El protocolo de investigación se sometió a una revisión exhaustiva y recibió la aprobación del Comité de Ética del Hospital de China Occidental de la Universidad de Sichuan. Todos los pacientes participantes dieron su consentimiento informado por escrito antes de participar en el estudio, y se tomaron medidas estrictas para garantizar la privacidad y confidencialidad de sus datos durante todo el proceso de investigación. Se incluyeron en el presente estudio pacientes con nódulos tiroideos benignos, neoplasias foliculares o microcarcinomas papilares, con un tamaño tumoral menor de 2 cm y ausencia de metástasis ganglionares. Por otro lado, se excluyeron de este estudio los pacientes con cáncer de tiroides avanzado, tumores mayores de 2 cm, evidencia de metástasis ganglionar, antecedentes de cirugía de cuello que pudieran haber resultado en distorsiones anatómicas o comorbilidades graves.
1. Incoación del procedimiento
<ol><li>Administrar anestesia general al paciente utilizando técnicas estandarizadas realizadas por un anestesista calificado (siguiendo procedimientos aprobados institucionalmente). Utilice el tubo endotraqueal EMG (consulte la tabla de materiales). No se requieren antibióticos preoperatorios.</li>
	<li>Coloque al paciente en posición supina, girando la cabeza ligeramente hacia el lado no afectado. Abducir la extremidad superior del lado afectado en un ángulo entre 60° y 90°. Esta posición ayuda a exponer y estabilizar la axila.</li>
</ol>2. Realización de incisiones
<ol><li>Identifica la primera o segunda línea de pliegue natural en la axila del lado afectado. Realice una incisión primaria de aproximadamente 4-6 cm de longitud con un bisturí.</li>
	<li>Realice una incisión secundaria de aproximadamente 0,5 cm con un bisturí quirúrgico para la colocación de Trocar (ver Tabla de materiales) (Figura 1A).</li>
</ol>3. Creación de cavidades quirúrgicas
<ol><li>Comience a crear un túnel subcutáneo casi cuadrilátero utilizando retractores (consulte la Tabla de materiales). Coloque los retractores en la superficie del músculo pectoral mayor y levante la piel y el tejido subcutáneo con ellos (Figura 1B).</li>
	<li>Utilice los retractores para identificar el espacio entre la cabeza del esternón del esternocleidomastoideo y la cabeza de la clavícula (Figura 1C). Coagule los diminutos vasos sanguíneos en el espacio utilizando el mini botón del bisturí ultrasónico (ver Tabla de materiales).</li>
	<li>Con pinzas de disección y el bisturí ultrasónico, diseccione el espacio anatómico entre el músculo esternotiroideo y la vena yugular interna. Siga este espacio anatómico para localizar la tiroides y coagular la vena tiroidea media utilizando el mini botón del bisturí ultrasónico.</li>
	<li>Se procede a diseccionar el espacio natural entre la tiroides y el músculo esternotiroides, se colocan los retractores en este espacio, y se completa la creación de las cavidades quirúrgicas (Figura 1D).</li>
</ol>4. Reconocimiento y protección del nervio laríngeo recurrente, la glándula paratiroides inferior y la disección central del cuello
<ol><li>Levante las glándulas de los polos medio e inferior de la tiroides usando el retractor para exponer el surco traqueoesofágico.</li>
	<li>Localice el nervio laríngeo recurrente alrededor de la bifurcación de la arteria tiroidea inferior, utilizando una sonda de monitorización nerviosa (ver Tabla de materiales) para la confirmación9 (Figura 2A).</li>
	<li>Diseccionar cuidadosamente el nervio laríngeo recurrente con pinzas de disección y el bisturí ultrasónico hasta que entre en la laringe (Figura 2B). La longitud del nervio disecado suele oscilar entre 4 y 6 cm, dependiendo de la anatomía del paciente y de las características de la enfermedad.</li>
	<li>Diseccionar el área alrededor de la arteria tiroidea inferior usando pinzas de disección y el bisturí ultrasónico mientras protege y coagula los vasos sanguíneos de la tiroides inferior con el mini botón del bisturí ultrasónico para exponer la tráquea.</li>
	<li>Seguir el trayecto del nervio hasta la laringe, asegurando su protección durante el proceso de disección, después de coagular y cortar las ramas de la arteria tiroidea inferior (Figura 2C). Salvaguardar la glándula paratiroides inferior, evitando cualquier daño o extirpación durante la disección de los ganglios linfáticos de la tiroides y del cuello central. Si el riego sanguíneo a la glándula paratiroides inferior está comprometido, realizar un trasplante autólogo12.</li>
	<li>Realizar un método de disección central del cuello similar a la cirugía abierta12. Extirpar los ganglios linfáticos del compartimento central del cuello en función de la extensión de la enfermedad del paciente (Figura 2D).</li>
</ol>5. Identificación y protección del nervio laríngeo superior y de la glándula paratiroides superior y disección del polo superior de la tiroides
<ol><li>Levante el polo superior de la tiroides con retractores y sepárelo hacia arriba a lo largo de la arteria carótida común con pinzas de disección y bisturí ultrasónico. Continúe la separación a lo largo del espacio cricotiroideo para exponer los vasos del polo tiroideo superior (Figura 2E).</li>
	<li>Localizar el nervio laríngeo superior utilizando una sonda de monitorización nerviosa y un dispositivo de neuromonitorización intraoperatoria (IONM)13 (ver Tabla de Materiales).</li>
	<li>Coagular y cortar los vasos sanguíneos del polo superior de la tiroides utilizando el mini botón del bisturí ultrasónico, teniendo cuidado de evitar coagular o cortar el nervio laríngeo superior. Disociar completamente el espacio entre el polo superior de la glándula tiroides y el músculo cricotiroides (Figura 2F).</li>
	<li>Intente preservar la glándula paratiroides superior en su posición original mientras separa el polo superior de la glándula tiroides. Si el riego sanguíneo a la glándula paratiroides superior está comprometido, realizar un trasplante autólogo12.</li>
</ol>6. Resección en bloque de los ganglios linfáticos tiroideos y central del cuello
<ol><li>Utilice un bisturí ultrasónico para coagular los pequeños vasos sanguíneos y luego extirpe tanto el istmo tiroideo como los ganglios linfáticos en el área central junto con la glándula tiroides (Figura 3A).</li>
	<li>Recoja el espécimen usando una bolsa de especímenes (Figura 3B).</li>
</ol>7. Procedimientos postoperatorios
<ol><li>Enjuague la cavidad quirúrgica con solución salina estéril tibia utilizando un aspirador laparoscópico (consulte la Tabla de materiales).</li>
	<li>Coloque un tubo de drenaje cerca de la tráquea, sacándolo de la axila con pinzas de disección (Figura 3C).</li>
	<li>Si es necesario, realizar el trasplante autólogo de la glándula paratiroides en el espacio pectoral mayor siguiendo el método descrito en nuestro trabajo anterior12. La única diferencia es el cambio en el sitio del esternocleidomastoideo al pectoral mayor (Figura 3D).</li>
	<li>Cerrar la incisión axilar con una sutura reabsorbible 4-0, de 30 cm de longitud y mediante una técnica de sutura interrumpida. Permita que los músculos del cuello se restablezcan naturalmente sin suturar (Figura 3E).</li>
</ol>

<ol><li>Megwalu, U. C., Moon, P. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thyroid+cancer+incidence+and+mortality+trends+in+the+United+States%3A+2000-2018%5BTitle%5D)+AND+%22Thyroid%22%5BJournal%5D)">Thyroid cancer incidence and mortality trends in the United States: 2000-2018.</a> Thyroid. 32 (5), 560-570 (2022).</li>
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</ol>

Los autores no tienen nada que revelar.

El abordaje transaxilar de tiroidectomía endoscópica sin gas (GETTA) es un método quirúrgico novedoso que aborda la creciente incidencia de microcarcinoma papilar de tiroides (PTMC) al tiempo que produce resultados estéticamente agradables 14,15,16. Sin embargo, esta técnica requiere una comprensión profunda de los pasos operativos clave17. Antes de comenzar la cirugía propiamente dicha, se espera que los...

El reciente aumento de la incidencia de microcarcinoma papilar de tiroides (CMPT)1,2, que afecta predominantemente a mujeres jóvenes, requiere avances en las técnicas quirúrgicas que ofrezcan tanto eficacia médica como sensibilidad estética 3,4. El objetivo principal del abordaje transaxilar de tiroidectomía endoscópica sin gas (GETTA), introducido por Chung en 20045, es proporcionar un método quirúrgico óptimo que combine estas dos necesidades.
GETTA se desarrolló como respuesta a los inconvenientes de la cirugía abierta tradicional, como las cicatrices notables que conducen a la timidez de los pacientes y el posible impacto negativo en sus actividades laborales y sociales. La cirugía tiroidea endoscópica se ha ido aplicando paulatinamente en el tratamiento de las enfermedades tiroideas benignas y malignas 3,4, ofreciendo una alternativa menos invasiva a la cirugía abierta. Sin embargo, la innovación de GETTA radica en su enfoque único sin gas. El procedimiento GETTA tiene varias ventajas sobre las técnicas alternativas. Establece la cavidad a través de los pliegues naturales de la axila, ocultando la incisión y produciendo resultados cosméticos postoperatorios superiores6. Además, GETTA omite la necesidad de inflar el gasCO2 durante la operación, evitando así complicaciones relacionadas con el gas CO2. Además, este abordaje deja intacto el colgajo anterior del cuello, lo que protege la función de la región cervical anterior después de la cirugía y evita la deglución postoperatoria de la unión piel-traqueal 6,7.
La técnica se sitúa dentro del cuerpo más amplio de la literatura sobre cirugía endoscópica de tiroides. Si bien existen amplios informes de investigación sobre el abordaje transoral y mamario de la cirugía tiroidea endoscópica 8,9, la cirugía tiroidea no inflable sigue siendo poco reportada10,11. En consecuencia, este método constituye una contribución significativa a este campo, proporcionando un protocolo completo para el procedimiento GETTA.
Para los lectores que contemplan la aplicación de este método, es más adecuado para pacientes con carcinoma papilar de tiroides en etapa temprana y de bajo riesgo que desean cicatrices mínimas después de la cirugía. Sin embargo, el éxito de esta técnica depende de la competencia del profesional en los procedimientos endoscópicos debido a sus limitaciones espaciales. Como tal, el método puede no ser apropiado para profesionales sin habilidades endoscópicas avanzadas o aquellos en centros médicos con acceso limitado al equipo necesario.
Este artículo tiene como objetivo reforzar la comprensión del procedimiento GETTA, ofreciendo información sobre su aplicación y, con suerte, promoviendo su adopción en más centros médicos. Los beneficios de GETTA se extienden más allá de la eficacia médica, satisfaciendo el deseo de los pacientes de una cirugía menos invasiva con resultados cosméticos favorables.

<table><tbody><tr><td>Tubo endotraqueal EMG</td><td>Medtronic Xomed, Inc.</td><td>20173666541</td><td>Tubo endotraqueal EMG&nbsp;</td></tr><tr><td>Pinzas</td><td>Kangji Medical</td><td>106.890.A</td><td>Tiroidectomía endoscópica sin gas Abordaje transaxilar Equipo (Dentro)</td></tr><tr><td>Tiroidectomía endoscópica sin gas Abordaje transaxilar Equipo</td><td>Kangji Medical</td><td>106.890.A</td><td>Tiroidectomía endoscópica sin gases Abordaje transaxilar Equipo</td></tr><tr><td>Dispositivo de neuromonitorización intraoperatoria (IONM) Medtronic</td><td>Xomed, Inc.</td><td>20083210370</td><td>NIM-Response 2.0</td></tr><tr><td>Aspirador laparoscópico</td><td>Kangji Medical</td><td>106.891.A</td><td>Tiroidectomía endoscópica sin gas Abordaje transaxilar Equipo (dentro)</td></tr><tr><td>Sonda de monitorización nerviosa</td><td>Medtronic Xomed, Inc.</td><td>20173666541</td><td>EMG Tubo endotraqueal (dentro)</td></tr><tr><td>Retractores (dos tipos)</td><td>Kangji Medical</td><td>106.890.A</td><td>Tiroidectomía endoscópica sin gas Equipo de abordaje transaxilar (dentro)</td></tr><tr><td>Trocar</td><td>Johnson & Johnson</td><td>B5LT</td><td>Trocar (5 mm)</td></tr><tr><td>Bisturí ultrasónico</td><td>Johnson & Bisturí</td><td>ultrasónico</td> Johnson <td>HAR36</td></tr></tbody></table>

tiroidectomía endoscópica sin gas por vía transaxilar

Gasless Endoscopic Thyroidectomy via the Trans-Axillary Approach

Para los pacientes con carcinoma papilar de tiroides temprano y de bajo riesgo, un número cada vez mayor opta por la cirugía endoscópica de tiroides debido a su capacidad para lograr resultados terapéuticos favorables mientras mantiene excelentes resultados cosméticos. Entre los procedimientos endoscópicos disponibles, el abordaje transaxilar de tiroidectomía endoscópica sin gas (GETTA) ha ganado popularidad entre los cirujanos. Esto se atribuye a su sencilla construcción de cavidad, su amplia área de operación, su exposición precisa al campo visual y su curva de aprendizaje manejable. Sin embargo, pocos estudios han proporcionado descripciones detalladas de los pasos quirúrgicos específicos involucrados en GETTA. A partir de una síntesis de la literatura existente y de nuestra propia experiencia clínica, presentamos un esquema completo del procedimiento GETTA. Este proceso se puede clasificar en cinco etapas distintas: posicionamiento y planificación de la incisión; establecimiento de cavidades quirúrgicas; identificación y protección del nervio laríngeo recurrente, la glándula paratiroides inferior y la disección central del cuello; localización y preservación del nervio laríngeo superior, la glándula paratiroides superior y la disección del polo superior de la tiroides; transección del istmo tiroideo seguida de resección en bloque de la glándula tiroides y los ganglios linfáticos centrales del cuello. El enfoque de cinco pasos de GETTA es fácil de aprender y se puede adaptar para resecar enfermedades tiroideas y paratiroideas benignas y malignas.

En este estudio, una cohorte de 200 pacientes del sexo femenino, todas con una edad media de 36 años (DE = 4,52; rango de 20 a 59 años), se sometió al abordaje transaxilar de tiroidectomía endoscópica sin gas (GETTA) (Tabla 1). Los pacientes presentaron un Índice de Masa Corporal (IMC) promedio de 22,79 kg/m2 (DE = 4,52; rango = 18,27-27,31). La ecografía indicó un tamaño tumoral promedio de 7,09 mm (DE = 3,84). Todos los pacientes fueron plenamente informados de las opciones quirúrgicas dispo...

Este protocolo presenta el procedimiento para la realización de tiroidectomía mediante el abordaje transaxilar de tiroidectomía endoscópica sin gas (GETTA).

Tiroidectomía endoscópica sin gas por vía transaxilar

For patients with early, low-risk papillary thyroid carcinoma, an increasing number are opting for endoscopic thyroid surgery due to its ability to ...

El enfoque de cinco pasos de GETTA es fácil de aprender y se puede adaptar para diseccionar enfermedades tiroideas y paratiroideas benignas y malignas. Esta técnica ofrece resultados cosméticos significativamente mejorados. Elimina la insuflación de gas de dióxido de carbono y preserva la función de la región cervical anterior.Es una técnica viable y segura para pacientes con carcinoma papilar de tiroides precoz de bajo riesgo que desean evitar una cicatriz cervical. Para comenzar, coloque al paciente anestesiado en posición supina y abduca la extremidad superior del lado afectado en un ángulo de 60 a 90 grados. Luego, haga una incisión primaria de aproximadamente cuatro a seis centímetros de largo con un bisturí.A continuación, haz una incisión secundaria de unos 0,5 centímetros con un bisturí quirúrgico para el trócar. Localiza el espacio entre la cabeza esternal del músculo cleo mastoideo esternal y la cabeza de la clavícula. Con el mini botón del bisturí ultrasónico, coagule los pequeños vasos sanguíneos dentro del espacio.Emplee pinzas de disección en el bisturí ultrasónico para diseccionar el espacio anatómico entre el músculo esternotiroideo y la vena yugular interna. Disecciona el espacio natural entre el músculo tiroideo y el esternotiroides. Coloque los retractores dentro del espacio y complete la creación de las cavidades quirúrgicas.Localice el nervio laríngeo recurrente alrededor de la bifurcación de la arteria tiroidea inferior con una sonda de monitoreo nervioso. Diseccionar el área alrededor de la arteria tiroidea inferior mientras se protegen y coagulan los vasos sanguíneos de la tiroides inferior para exponer la tráquea. Después de coagular y cortar las ramas de la arteria tiroidea inferior, siga la vía nerviosa hasta la laringe, asegurando su protección durante el proceso de disección.Realizar un método de disección central del cuello, como una cirugía abierta, y extirpar los ganglios linfáticos del compartimento central del cuello en función de la extensión de la enfermedad del paciente. Después de separar el polo superior de la glándula tiroides, continúe el proceso de separación a lo largo del espacio cricotiroideo para exponer los vasos sanguíneos del polo tiroideo superior. Con el mini botón del bisturí ultrasónico, coagule y corte con cuidado los vasos sanguíneos del polo superior de la glándula tiroides.Disociar completamente el espacio entre el polo superior de la glándula tiroides y el músculo cricotiroides. Utilice un bisturí ultrasónico para coagular los vasos sanguíneos pequeños. A continuación, extirpa tanto el istmo tiroideo como los ganglios linfáticos situados en la zona central junto a la glándula tiroides.Recoja el espécimen en la bolsa de especímenes. Con un aspirador laparoscópico, enjuague la cavidad quirúrgica con solución salina estéril tibia. Luego, coloque un tubo de drenaje cerca de la tráquea y use pinzas de disección para guiar el tubo fuera de la axila.Cierre la incisión axilar con una sutura 4.0 reabsorbible interrumpida de 30 centímetros. En este estudio, una cohorte de 200 pacientes femeninas con una edad media de 36 años se sometió a la tiroidectomía endoscópica sin gases por abordaje transaxilar. Cinco pacientes experimentaron un debilitamiento temporal recurrente de la señal nerviosa laríngea, después de la cirugía, que se resolvió después de un mes.No se observaron casos de lesiones recurrentes permanentes del nervio laríngeo. Sin embargo, tres pacientes requirieron conversión a cirugía abierta debido a hemorragia intraoperatoria. Es crucial reconocer y proteger el nervio laríngeo recurrente antes de cualquier intervención quirúrgica que implique coagulación o corte.Después de este procedimiento, la paratiroidectomía y la disección de los ganglios linfáticos laterales se pueden realizar simultáneamente con un procedimiento. Con un mayor refinamiento, esta técnica puede facilitar la tiroidectomía total, la paratiroidectomía y las disecciones de los ganglios linfáticos laterales, además de ser adaptable para cirugías endoscópicas de mama.

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Aquí, presentamos un protocolo para describir en detalle la metodología para el abordaje vestibular de la tiroidectomía endoscópica transoral.

Tiroidectomía endoscópica transoral Abordaje vestibular para la lobectomía tiroidea

La tiroidectomía total robótica transoral y la disección bilateral de los ganglios linfáticos de la región central con tres puertos sin incisión axilar son factibles y seguras para el carcinoma papilar de tiroides en estadio temprano. A continuación presentamos las técnicas operativas de esta operación.

Tiroidectomía total robótica transoral y disección bilateral de ganglios linfáticos de la región central para el carcinoma papilar de tiroides

En este trabajo presentamos un protocolo para la resección retroesternal del bocio tiroideo mediante un abordaje transcervical asistido por toracopico.

Resección mínimamente invasiva del bocio tiroideo retroesternal grande

La tiroidectomía endoscópica radical se asocia con diversas complicaciones quirúrgicas. Este estudio utiliza técnicas de realidad mixta para ayudar a los cirujanos a realizar tiroidectomía endoscópica radical, con el objetivo de mejorar su seguridad y reducir el umbral quirúrgico.

Tiroidectomía endoscópica radical asistida por realidad mixta

La resección endoscópica en bloque para carcinoma de tiroides presenta desafíos técnicos significativos, ya que la literatura actual carece de descripciones metodológicas completas. Se presentó un desarrollo sistemático y descripción de la "Técnica de los Siete Pasos del Sol" para la tiroidectomía endoscópica en bloque mediante el enfoque tórax-mama, demostrando su superior eficiencia operativa, seguridad y viabilidad clínica.

"Técnica de Siete Pasos de Sun" para la resección endoscópica en bloque del cáncer de tiroides mediante el enfoque tórax-mama

Este protocolo presenta un enfoque contralateral axilo-bilateral-mama para tiroidectomía endoscópica que optimiza la posición quirúrgica y el espacio operatorio, logrando excelentes resultados estéticos.

Un novedoso enfoque contralateral axilo-bilateral-mamario para cirugía endoscópica de tiroides

Describimos métodos para la monitorización longitudinal de la eficacia de terapias para el tratamiento de patologías colónicas en ratones utilizando un endoscopio rígido. Este protocolo se puede utilizar fácilmente para la caracterización de la respuesta terapéutica de un tumor individual en ratones vivos y también para el seguimiento de una posible recaída de la enfermedad.

Evaluación no invasiva de la eficacia de nuevas terapias para Intestinal Patologías recurriendo a imágenes de Endoscópica serie de ratones vivos

El objetivo de este artículo es proporcionar un método paso a paso para la cirugía endoscópica de estribos desde el entorno de la sala de operaciones y el posicionamiento del paciente hasta la atención postoperatoria. Este trabajo representaría una guía para cualquier cirujano otológico que esté dispuesto a tratar la otosclerosis con técnica transcanal endoscópica.

Estapedotomía paso a paso a través de un enfoque endoscópico exclusivo transcanal

El drenaje biliar guiado por ultrasonido endoscópico (EUS-BD) es un método alternativo de descompresión biliar en la obstrucción biliar maligna. Aquí describimos la técnica de EUS guided-Hepaticogastrostomy (EUS-HGS) en un caso de obstrucción biliar hiliar maligna irresecable.

Drenaje biliar guiado por ultrasonido endoscópico: hepaticogastrostomía endoscópica guiada por ultrasonido en la obstrucción biliar maligna

Con los avances en las técnicas laparoscópicas, la pancreatosplenectomía modular anterógrada radical laparoscópica (L-RAMPS) ha sido ampliamente reconocida. Sin embargo, debido a varias dificultades técnicas en este procedimiento, el enfoque de arteria primero en L-RAMPS sigue siendo poco común. Aquí, desarrollamos el enfoque de la arteria dorsal-caudal para L-RAMPS, que podría ser seguro y beneficioso para los tumores del cuello pancreático.

Pancreatosplenectomía modular anterógrada radical laparoscópica mediante abordaje de la arteria dorsal-caudal para el cáncer pancreático de cuello y cuerpo

Aprende la tiroidectomía endoscópica sin gas por vía transaxilar para mejorar resultados cosméticos y preservar la función cervical anterior. Este método seguro beneficia pacientes con carcinoma papilar de tiroides de bajo riesgo.

Tiroidectomía endoscópica sin gas por vía transaxilar

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