Tiroidectomía endoscópica sin gas por vía transaxilar

El enfoque de cinco pasos de GETTA es fácil de aprender y se puede adaptar para diseccionar enfermedades tiroideas y paratiroideas benignas y malignas. Esta técnica ofrece resultados cosméticos significativamente mejorados. Elimina la insuflación de gas de dióxido de carbono y preserva la función de la región cervical anterior.

Es una técnica viable y segura para pacientes con carcinoma papilar de tiroides precoz de bajo riesgo que desean evitar una cicatriz cervical. Para comenzar, coloque al paciente anestesiado en posición supina y abduca la extremidad superior del lado afectado en un ángulo de 60 a 90 grados. Luego, haga una incisión primaria de aproximadamente cuatro a seis centímetros de largo con un bisturí.

A continuación, haz una incisión secundaria de unos 0,5 centímetros con un bisturí quirúrgico para el trócar. Localiza el espacio entre la cabeza esternal del músculo cleo mastoideo esternal y la cabeza de la clavícula. Con el mini botón del bisturí ultrasónico, coagule los pequeños vasos sanguíneos dentro del espacio.

Emplee pinzas de disección en el bisturí ultrasónico para diseccionar el espacio anatómico entre el músculo esternotiroideo y la vena yugular interna. Disecciona el espacio natural entre el músculo tiroideo y el esternotiroides. Coloque los retractores dentro del espacio y complete la creación de las cavidades quirúrgicas.

Localice el nervio laríngeo recurrente alrededor de la bifurcación de la arteria tiroidea inferior con una sonda de monitoreo nervioso. Diseccionar el área alrededor de la arteria tiroidea inferior mientras se protegen y coagulan los vasos sanguíneos de la tiroides inferior para exponer la tráquea. Después de coagular y cortar las ramas de la arteria tiroidea inferior, siga la vía nerviosa hasta la laringe, asegurando su protección durante el proceso de disección.

Realizar un método de disección central del cuello, como una cirugía abierta, y extirpar los ganglios linfáticos del compartimento central del cuello en función de la extensión de la enfermedad del paciente. Después de separar el polo superior de la glándula tiroides, continúe el proceso de separación a lo largo del espacio cricotiroideo para exponer los vasos sanguíneos del polo tiroideo superior. Con el mini botón del bisturí ultrasónico, coagule y corte con cuidado los vasos sanguíneos del polo superior de la glándula tiroides.

Disociar completamente el espacio entre el polo superior de la glándula tiroides y el músculo cricotiroides. Utilice un bisturí ultrasónico para coagular los vasos sanguíneos pequeños. A continuación, extirpa tanto el istmo tiroideo como los ganglios linfáticos situados en la zona central junto a la glándula tiroides.

Recoja el espécimen en la bolsa de especímenes. Con un aspirador laparoscópico, enjuague la cavidad quirúrgica con solución salina estéril tibia. Luego, coloque un tubo de drenaje cerca de la tráquea y use pinzas de disección para guiar el tubo fuera de la axila.

Cierre la incisión axilar con una sutura 4.0 reabsorbible interrumpida de 30 centímetros. En este estudio, una cohorte de 200 pacientes femeninas con una edad media de 36 años se sometió a la tiroidectomía endoscópica sin gases por abordaje transaxilar. Cinco pacientes experimentaron un debilitamiento temporal recurrente de la señal nerviosa laríngea, después de la cirugía, que se resolvió después de un mes.

No se observaron casos de lesiones recurrentes permanentes del nervio laríngeo. Sin embargo, tres pacientes requirieron conversión a cirugía abierta debido a hemorragia intraoperatoria. Es crucial reconocer y proteger el nervio laríngeo recurrente antes de cualquier intervención quirúrgica que implique coagulación o corte.

Después de este procedimiento, la paratiroidectomía y la disección de los ganglios linfáticos laterales se pueden realizar simultáneamente con un procedimiento. Con un mayor refinamiento, esta técnica puede facilitar la tiroidectomía total, la paratiroidectomía y las disecciones de los ganglios linfáticos laterales, además de ser adaptable para cirugías endoscópicas de mama.