Evaluación del estado de hidratación mediante análisis vectorial de impedancia bioeléctrica en pacientes con cardiopatía isquémica sometidos a prueba de esfuerzo

Nuestro protocolo tiene como objetivo demostrar clínicamente la utilidad de evaluar el estado de hidratación mediante análisis de impedancia biológica en pacientes con cardiopatía isquémica, y cómo se puede comparar el estado de hidratación con la respuesta cardiopulmonar, evaluada mediante prueba de esfuerzo. Recientemente, el estado de hidratación se ha propuesto como un factor relacionado con el volumen plasmático, capaz de modificar el flujo sanguíneo y la viscosidad, impactando en el volumen sistólico, la frecuencia cardíaca y la diferencia de oxígeno arteriovenoso, que son determinantes de la absorción de oxígeno. Teniendo en cuenta los campos menos explorados del estado de hidratación, el equilibrio y la respuesta cardiopulmonar en pacientes con cardiopatía isquémica, las aplicaciones de métodos alternativos, como el análisis de impedancia bioeléctrica en la evaluación del estado de hidratación, cobran relevancia.

De acuerdo con nuestros resultados, la relevancia de comprender el complejo papel de la alteración del estado de hidratación relacionado con una respuesta cardiopulmonar empírica y el rendimiento físico podría comprometer el pronóstico de la enfermedad en pacientes con cardiopatía isquémica. Los encargados de demostrar el procedimiento serán Pablo Zermeño-Ugalde y Alexandra Rodríguez-Guillén, estudiantes de la Maestría en Ciencias, y Hugo Radillo-Alba, cardiólogo altamente especializado en rehabilitación cardiovascular de mi laboratorio. Para comenzar, explique el procedimiento al paciente y recopile información sobre el sexo, la edad, el peso y la altura.

Indíquele al paciente que se quite cualquier objeto metálico, como relojes, anillos, pulseras, collares, zapatos y calcetines. Coloque al paciente en decúbito supino sobre una camilla. Asegúrese de que los brazos y las piernas mantengan una separación angular de 30 a 45 grados, y que las palmas de las manos miren hacia arriba.

Limpie el área con una almohadilla empapada con alcohol etílico al 70 %. Para colocar los electrodos proximales en la mano, primero coloque un electrodo en la muñeca, justo entre la articulación semilunar-escafoides del carpo y la articulación cúbito-radio. Luego coloque otro electrodo en el dedo medio, justo detrás de la articulación metacarpofalángica.

Asegúrese de que haya una distancia de al menos cinco a 10 centímetros entre los electrodos para evitar la interacción electrodo-electrodo. A continuación, coloque los electrodos distales en el pie, un electrodo en el tobillo en la articulación entre los maléolos y el astrágalo internos y externos, y otro electrodo entre las articulaciones metatarsiano-falángicas del tercer dedo, manteniendo los electrodos a distancia entre sí. Primero, conecte la salida circular de los cables a la parte posterior del dispositivo.

Fije los cables de la guía de mano conectando el clip rojo en la muñeca y el clip negro en el dedo medio. A continuación, conecte los cables de la guía del pie de los electrodos distales colocando el clip rojo en el tobillo y el clip negro en el tercer dedo. Verifique que todos los clips estén colocados en el borde del electrodo cutáneo.

Encienda el dispositivo presionando el botón de encendido. Observe los valores en la pantalla inmediatamente y espere de 30 a 60 segundos para que los datos de resistencia y reactancia se estabilicen. A continuación, registre los valores de resistencia y reactancia.

Apague el dispositivo presionando el botón de apagado. Una vez realizada la medición, retira los clips rojos y negros de la mano y el pie. A continuación, retire con cuidado los electrodos cutáneos y deséchelos.

Descargue y abra el software BIVA. En la hoja de población RXE, seleccione la línea completa, según la población que se va a evaluar. Copie los datos seleccionados y péguelos en la segunda fila.

Haga clic en la hoja de asuntos y complete la información ubicada en la segunda fila, como la identificación del paciente en la columna uno. En la columna dos, el valor de Seq siempre debe ser uno. En las columnas tres y cuatro, indique el apellido y el nombre del paciente.

Indique el sexo del paciente en la columna cinco. Suma los valores de resistencia y reactancia en las columnas seis y siete. Inserte la altura del paciente en la columna ocho y el peso en la columna nueve.

En la columna 10, código de población, indique un valor, entre uno y 13, que aparece en la primera columna de la hoja de población de referencia. En la columna 11, código de grupo, agregue un valor entre uno y 10 para seleccionar el paciente que se va a evaluar. A continuación, indique la edad del paciente en la columna 12.

Haga clic en la opción de complemento en el menú principal y haga clic en calcular para obtener los valores de resistencia y reactancia, ajustados por altura en las columnas 13 y 14. A continuación, haga clic en la hoja del gráfico de puntos y se mostrará el gráfico de reactancia de resistencia. En el cuadro de diálogo denominado Seleccionar grupos, seleccione la opción de grupo y haga clic en Aceptar. Interpretar el estado de hidratación de la gráfica.

Antes del experimento, asegúrese de que el paciente cumple con los requisitos previos de la prueba y pídale que use ropa cómoda. Explique el protocolo EST al paciente y registre el sexo, la edad, el peso y la altura en el sistema EST. A continuación, fije una mascarilla EST ajustada a la cara del paciente.

Espere a que los elementos de análisis de gases del equipo EST se calibren automáticamente, asegurándose de que el CO2 ambiental no supere las 1.200 PPM. Para conectar los electrodos electrocardiográficos de 12 derivaciones en el tórax del paciente, primero coloque cuatro electrodos en los brazos, uno en el brazo derecho sobre el hueso acromion, uno en el brazo izquierdo sobre el hueso acromion, uno en el margen costal derecho y uno en el margen costal izquierdo. A continuación, coloque seis electrodos en el tórax, V1 en el segundo espacio intercostal y sobre el borde derecho del esternón, V2 en el segundo espacio intercostal y el borde izquierdo del esternón.

Colocar V4 en el cuarto espacio intercostal, cruzando con la línea medioclavicular izquierda, V3 entre V2 y V4, V5 en el quinto espacio intercostal, a nivel de la línea axilar anterior izquierda, y V6 seis en el sexto espacio intercostal a nivel de la línea axilar media izquierda. Realice una espirometría en reposo indicando al paciente que inhale profundamente tanto como sea posible. A continuación, indica que exhales lo más rápido y con la mayor fuerza posible, tratando de mantener al menos seis segundos en el esfuerzo de exhalación.

Evalúe el volumen espiratorio forzado en un segundo y los parámetros de capacidad vital forzada proporcionados en el sistema EST y elija los mejores valores alcanzados por el paciente. Evaluar las condiciones cardíacas, como el electrocardiograma basal, la frecuencia cardíaca y la presión arterial para asegurarse de que el paciente no presente factores limitantes antes de iniciar la EST, y observar la marcha del paciente, asegurándose de que no presente un trastorno de la marcha. Monitorizar y evaluar el EST prestando atención a la presión arterial, la frecuencia cardíaca y los cambios en las trazas electrocardiográficas cada tres minutos.

Continuar monitorizando la percepción de cualquier síntoma y el esfuerzo físico percibido mediante la escala de Borg. Una vez finalizada la EST, controle la presión arterial, la frecuencia cardíaca y el electrocardiograma del paciente durante el período de recuperación. Asegúrese de que estos parámetros vuelvan a los valores de referencia.

Extraiga y registre datos cardiopulmonares, como equivalentes metabólicos, consumo de oxígeno y pulso de oxígeno de frecuencia cardíaca del software EST. El gráfico de reactancia de resistencia obtenido mediante este protocolo se utilizó para clasificar el estado de hidratación como euhidratación, hiperhidratación e hipohidratación. Los datos representativos de impedancia de dos pacientes clasificaron su estado de hidratación como hiperhidratación e hipohidratación.

Los valores de EST para estos pacientes sugieren que el estado de hidratación anormal puede inducir una respuesta cardiopulmonar más baja, lo que se muestra en valores más bajos de equivalentes metabólicos, consumo de oxígeno y pulso de oxígeno en la frecuencia cardíaca. El análisis de impedancia bioeléctrica es un método práctico, no invasivo y rentable que se puede utilizar para estimar la composición corporal dentro de un entorno clínico. Pero también se ha propuesto como un método alternativo para evaluar el estado de hidratación, mostrando ventajas frente a otros métodos, como el test de biomarcadores o la dilución de isótopos.

Nuestros resultados representativos sugieren que un estado de hidratación anormal puede inducir una menor respuesta cardiopulmonar, como se observó en el consumo de oxígeno, especialmente cuando se produce hiperhidratación. Aunque el estado de hidratación puede estar estrechamente relacionado con la respuesta cardiopulmonar en pacientes con cardiopatía isquémica, el uso del análisis de impedancia bioeléctrica para evaluar el estado de hidratación representa un método fiable y estandarizado en la investigación clínica.