Name: Colocación de una máscara laríngea en un simulador de paciente neonatal utilizando una vía aérea supraglótica (SGA) no inflable (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-07-14T14:10:00.000+00:00
Duration: 4 min 56 s
Description: Aprende a colocar una vía aérea supraglótica en neonatos para reanimación cuando fallan la intubación y ventilación tradicionales. Esta técnica mejora los resultados en recién nacidos con asfixia o distrés respiratorio.

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El contenido es responsabilidad exclusiva de los autores y no representa necesariamente los puntos de vista oficiales de los Institutos Nacionales de Salud. BAS cuenta con el apoyo de Oklahoma Shared Clinical and Translational Resources (U54GM104938) con un Premio al Desarrollo Institucional (IDeA) del Instituto Nacional de Ciencias Médicas Generales.

Todos los métodos descritos aquí han sido aprobados por la Junta de Revisión Institucional del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Oklahoma.
1. Colocación de una máscara laríngea
<ol><li>Seleccione SGA del tamaño adecuado (tamaño de recién nacido 1 [2-5 kg]).</li>
	<li>Abra el SGA. Retire el paquete que contiene el dispositivo.</li>
	<li>Abra el paquete. Transfiera el SGA a la tapa del paquete.</li>
	<li>Sosteniendo el bloque de mordida integral, aplique una capa delgada de lubricante en la parte posterior, los lados y la parte delantera del SGA.<ol><li>Compruebe si hay bolos de lubricante y retírelos si es necesario.</li>
		<li>Tenga cuidado de evitar el contacto con el brazalete del dispositivo.</li>
	</ol></li>
	<li>Inspeccione el dispositivo cuidadosamente.<ol><li>Compruebe si hay cuerpos extraños o un bolo de lubricante que obstruya la abertura distal y devuelva el SGA a la jaula.</li>
	</ol></li>
	<li>Siempre use guantes.</li>
	<li>Descomprima el estómago con una sonda orogástrica según sea necesario.</li>
	<li>Retire el SGA del recipiente.</li>
	<li>Sostenga firmemente el SGA lubricado.</li>
	<li>Párate a la cabeza del bebé. Coloque el dispositivo de manera que la salida del manguito quede orientada hacia la barbilla del bebé. Asegúrese de que el bebé esté en la posición de "olfateo" con la cabeza extendida y el cuello flexionado. Abra suavemente la boca y presione hacia abajo la barbilla antes de continuar.</li>
	<li>Presione la punta blanda principal en la boca contra el paladar duro del bebé en la parte superior de la lengua del bebé. Mantener la presión contra el paladar.<ol><li>Avance el dispositivo hacia adentro para seguir el contorno de la boca y el paladar con un deslizamiento continuo pero suave hasta que se sienta resistencia.</li>
		<li>Coloque la punta de las vías respiratorias en la parte superior del esófago, colocando el manguito contra el marco laríngeo.</li>
	</ol></li>
</ol>2. Confirmación de la colocación correcta
<ol><li>Coloque el detector de dióxido de carbono (CO2) y conéctelo al dispositivo PPV.</li>
	<li>Después de la colocación correcta, asegúrese de que haya un movimiento torácico bilateral con ventilación y escuche sonidos de respiración iguales.</li>
	<li>Si esta intervención tiene éxito, observe un aumento de la frecuencia cardíaca y la saturación de oxígeno.</li>
	<li>En el momento de proporcionar de 8 a 10 respiraciones, asegúrese de que el detector de CO 2 se vuelva amarillo cuando detecte el CO2 exhalado.</li>
</ol>3. Anclaje de la máscara laríngea
<ol><li>Asegure el SGA de maxilar a maxilar con cinta adhesiva.</li>
	<li>Controle la frecuencia cardíaca, la saturación de oxígeno, la respiración y el tono muscular. El recién nacido puede llorar y emitir sonidos con el SGA en su lugar.</li>
</ol>4. Retirada de la máscara laríngea
<ol><li>Si se decide retirar la máscara laríngea, se debe utilizar un catéter de succión con bulbo o un catéter de succión para eliminar las secreciones de la boca y la garganta.</li>
	<li>A continuación, retire el dispositivo SGA.</li>
	<li>Controle la frecuencia cardíaca, la respiración y la saturación de oxígeno.</li>
</ol>

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</ol>

Los autores no tienen ningún conflicto de intereses relevante para este artículo que divulgar.

La capacitación en reanimación neonatal puede reducir las muertes relacionadas con el parto a término en un 30%18. El Oklahoma Children's Hospital at University of Oklahoma (OU) Health, ubicado en el campus del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Oklahoma en Oklahoma City, OK, requiere que todos los proveedores de atención médica que ayudan en el manejo de los recién nacidos mantengan actualizada la capacitación en NRP. De acuerdo con las directrices actuales del NRP, el aspecto má...

La asfixia al nacer es responsable de ~1 millón de muertes cada año y es una de las principales causas de mortalidad neonatal precoz1. En los países de ingresos altos, la incidencia de asfixia perinatal es de ~1/1000 nacidos vivos; puede ser hasta 10 veces mayor en los países de ingresos medianos bajos1. Aproximadamente entre el 15% y el 20% de los lactantes asfixiados mueren en el primer mes de vida y hasta una cuarta parte de los supervivientes sufren déficits neurológicos permanentes 2,3. Según lo informado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, la hipoxia intrauterina y la asfixia al nacer representan el 10% de la mortalidad infantil4. En los Estados Unidos, el 10% de todos los recién nacidos necesitan asistencia en la sala de partos para respirar, y menos del 1% necesitan medidas de reanimación más avanzadas, como compresiones cardíacas y medicamentos5. Las intervenciones en el primer minuto de vida tienen importantes implicaciones a largo plazo para los resultados6.
La ventilación efectiva con una mascarilla suele ser un desafío para aquellos que realizan la reanimación neonatal con poca frecuencia. La hipoxia, la bradicardia y la intubación traqueal de emergencia aumentan los ingresos imprevistos en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). Los problemas más comunes asociados con una mala técnica de mascarilla incluyen fugas de mascarilla, obstrucción de aire y excursión torácica insuficiente 7,8,9. El NRP incluye pasos correctivos de ventilación, pero el dominio de estas habilidades es difícil si no se realiza con frecuencia.
La Asociación Americana del Corazón y la Academia Americana de Pediatría desarrollaron el Programa de Reanimación Neonatal (NRP, por sus siglas en inglés) para enseñar un enfoque basado en la evidencia para el cuidado del recién nacido. El algoritmo NRP requiere la intubación traqueal cuando la ventilación con mascarilla es ineficaz o prolongada5. Sin embargo, los aprendices pediátricos también han mostrado dificultad para realizar la intubación y tienen pocas oportunidades para practicar10,11,12. La SGA es una alternativa adecuada para la vía aérea en recién nacidos con un peso >1500 g cuando la ventilación con mascarilla es insuficiente y la intubación endotraqueal no tiene éxito o no es factible13,14,15,16. A pesar de que muchos estudios apoyan la factibilidad y utilidad de la SGA para el manejo respiratorio inicial en países de ingresos medios-bajos, existe una escasez de datos que apoyen el uso de la SGA para realizar la VPP inicial en países de ingresos altos 9,10,11.
Especulamos que el dominio del uso de SGA tiene el potencial de reducir las interrupciones de la VPP y, por lo tanto, mejorar los resultados de la reanimación. Nuestro objetivo general fue evaluar la efectividad del entrenamiento de SGA enfocado en los resultados de la reanimación neonatal, incluida la duración de la VPP, las fallas respiratorias y las complicaciones.

<table><tbody><tr><td>Detector <>2</td><td>Medtronic EE. UU.</td><td>42271500</td><td>Nellcor colorimétrico pediátrico Detector 2 (pedicap)</td></tr><tr><td>I-gel vía aérea supraglótica</td><td>Interquirúrgico</td><td>8201000</td><td>Lubricante neonatal tamaño # 1</td></tr><tr><td></td><td>Laerdal Medical AS</td><td>252090</td><td>Spray lubricante para vías respiratorias (180 mL)</td></tr><tr><td>Simulador de paciente neonatal&nbsp;</td><td>Laerdal Medical AS</td><td>296-00050</td><td>SimNewB Light tetherless</td></tr><tr><td>Dispositivo de ventilación de presión positiva</td><td>Fisher & Paykel Healthcare</td><td>RD900</td><td>Neopuff Resucitador Infantil en T</td></tr></tbody></table>

colocación de una máscara laríngea en un simulador de paciente neonatal utilizando una vía aérea supraglótica (sga) no inflable

Laryngeal Mask Airway (LMA) Placement in a Neonatal Patient Simulator Using a Non-Inflatable Supraglottic Airway (SGA)

La administración efectiva de ventilación con presión positiva (VPP) puede ser un desafío durante la reanimación neonatal. Lograr una vía aérea permeable a través de una interfaz adecuada durante la reanimación neonatal es fundamental para evitar la obstrucción y las fugas de las vías respiratorias y optimizar el acceso a la VPP. Debido a la complejidad de la ventilación con mascarillas, los proveedores han explorado medidas correctivas. Sin embargo, estos métodos son difíciles de dominar y, por lo tanto, pueden presentar un riesgo de retraso en la ventilación y/o interrupciones en el momento crítico de la reanimación y el desarrollo de complicaciones. Además, la intubación endotraqueal neonatal es un procedimiento invasivo que requiere mucha práctica y entrenamiento. La vía aérea supraglótica (SGA, por sus siglas en inglés) es una interfaz útil de la vía aérea con máscara laríngea (LMA, por sus siglas en inglés) que disminuye el tiempo necesario para lograr una vía aérea segura y reduce la necesidad de intubación endotraqueal. A pesar de la evidencia disponible sobre su efectividad, la capacitación y la concientización insuficientes limitan el uso de SGA en el mundo real, y los proveedores de primera línea informan poca confianza en la colocación de SGA. Aquí proporcionamos una descripción detallada de la colocación de SGA, cuya instrucción requiere solo una capacitación mínima y conduce a un corto tiempo de competencia. Brevemente, después de la administración de los pasos correctivos ventilatorios iniciales en un maniquí neonatal, un proveedor inserta un SGA no inflable en la laringe. Este método permite que una sola persona proporcione una administración efectiva de PPV de una manera no invasiva sin la necesidad de equipos costosos como la videolaringoscopia. Los instructores pueden enseñar fácilmente esta técnica con facilidad y bajo costo en cualquier entorno clínico y de investigación. Esto también es cierto para diferentes entornos de ingresos, incluidos los países de ingresos altos, medianos y bajos.

Después de la colocación exitosa de SGA, se puede confirmar la efectividad de la VPP escuchando la entrada de aire bilateralmente en los pulmones y visualizando el movimiento de la pared torácica con ventilación (Figura 1). En ocasiones, una posición incorrecta puede dar lugar a una aireación pulmonar ineficaz, lo que provoca un fallo en el aumento de la frecuencia cardíaca, mejoras en la saturación de oxígeno y un cambio de color a amarillo en el colorímetro de CO2 .
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Este protocolo está diseñado para describir un método para colocar y establecer una vía aérea supraglótica (alternativa) durante la reanimación neonatal. Se puede utilizar en situaciones en las que los proveedores de primera línea no pueden ventilar o intubar endotraquealmente a los recién nacidos que requieren reanimación.

Colocación de una máscara laríngea en un simulador de paciente neonatal utilizando una vía aérea supraglótica (SGA) no inflable

The effective delivery of positive pressure ventilation (PPV) can be challenging during neonatal resuscitation. Achieving a patent airway through an ...

Este método puede ayudar a responder preguntas clave en el campo de la reanimación neonatal, que tiende un puente entre la transición de la vida fetal a la neonatal. La principal ventaja de esta técnica es que se puede utilizar en situaciones difíciles en las que los proveedores de primera línea no pueden ventilar o intubar endotraquealmente a los recién nacidos que requieren reanimación. Las implicaciones de esta técnica se extienden hacia el tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria.Este método podría proporcionar información sobre la asfixia al nacer o la encefalopatía hipóxico-isquémica. Para comenzar, seleccione una vía aérea supraglótica de tamaño adecuado, o SGA. Abra el SGA y retire el paquete que contiene el dispositivo.Luego abra el paquete y transfiera el SGA a la tapa del paquete. A continuación, sosteniendo el bloque de mordida integral, aplique una fina capa de lubricante en la parte posterior, los lados y la parte delantera del SGA, evitando el contacto con el manguito del dispositivo. Revise cuidadosamente el dispositivo en busca de cuerpos extraños o un bolo de lubricante que obstruya la abertura distal y devuelva el SGA a la jaula.A continuación, descomprima el estómago con una sonda orogástrica. Retire el SGA del recipiente y sostenga firmemente el SGA lubricado. Ahora párese en la cabeza del bebé y coloque el dispositivo con la salida del manguito hacia la barbilla del bebé.Después de asegurarse de que el bebé esté en la posición de olfatear con la cabeza extendida y el cuello flexionado, abra suavemente la boca y presione la barbilla hacia abajo antes de continuar. A continuación, presione la punta blanda principal en la boca contra el paladar duro del bebé en la parte superior de la lengua, manteniendo la presión contra el paladar. Deslice suavemente el dispositivo hacia adentro siguiendo el contorno de la boca y el paladar hasta que sienta resistencia.Coloque la punta de las vías respiratorias en la parte superior del esófago, alineando el manguito contra la estructura laríngea. A continuación, para confirmar la correcta colocación de la máscara laríngea, conecte el detector de dióxido de carbono al dispositivo PPV. Después de la colocación correcta, asegúrese de que el pecho se mueva bilateralmente durante la ventilación y escuche los sonidos de la respiración iguales.Con cinta adhesiva, asegure el SGA de maxilar a maxilar. Para retirar la máscara laríngea, use un catéter de succión con bulbo o un catéter de succión para eliminar las secreciones de la boca y la garganta. A continuación, retire el dispositivo SGA y controle la frecuencia cardíaca, la respiración y la saturación de oxígeno.En la cohorte de recién nacidos que recibieron intervención de PEG, la inserción inicial fue exitosa y proporcionó una estabilización inmediata en todos los casos, y se observó que el 38% de los casos se evitó el ingreso en la UCIN cuando se utilizó al nacer. Es importante trabajar con un equipo capacitado con roles asignados para garantizar que todas las tareas se completen de manera consistente. Practique regularmente la colocación de la máscara laríngea.Una vez dominada, la colocación de la máscara laríngea se puede completar en 10 segundos. Después de lograr una vía aérea supraglótica, se puede realizar la administración oportuna y efectiva de ventilación con presión positiva, presión positiva continua en las vías respiratorias, oxígeno suplementario y/o administración de surfactante para facilitar la aireación pulmonar. Esta técnica mejoró el entrenamiento y el rendimiento de la ventilación entre los proveedores de primera línea capacitados en un recién nacido deprimido en el momento crítico del nacimiento.Los estudios sobre esta técnica optimizarán la prestación de cuidados de reanimación neonatal.

laryngeal-mask-airway-lma-placement-neonatal-patient-simulator-using

Research

Investigación

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Medicine

Medicina

Se describe una técnica para mantener la oxigenación y la ventilación con un tubo endotraqueal insertado por vía nasal hasta el nivel de la nasofaringe, mientras que cierre la boca y las fosas nasales para la ventilación a presión positiva con éxito.

Una técnica de rescate de Novela de la intubación difícil y ventilación difícil

Este artículo ilustra cada paso de la fabricación de un nuevo modelo de banco de animales de bajo costo multiusos para la gestión del acceso a las vías respiratorias subglotóticas. Todos los procedimientos se muestran en el video. El realismo del modelo y su idoneidad para la formación de las maniobras clínicas dadas fueron evaluados por otorrinolingólogos Senior independientes y anestesiólogos.

Fabricación de un modelo de banco de animales de bajo costo multiuso para la enseñanza de la traqueotomía

El propósito de este artículo es ilustrar cómo organizar un laboratorio reproducible para la cirugía laríngea en modelos laríngeos animales asequibles y estrechamente similares con el fin de mejorar los conocimientos y habilidades anatómicas y quirúrgicas.

Aprendizaje de cirugía laríngea moderna en un laboratorio de disección

Aquí se presenta un protocolo de intubación traqueal sobre un introductor de tubos intubando utilizando un tubo rígido para laringoscopia con una fuente de luz conectada. Las principales características de esta maniobra son el enfoque retromolar y el uso del cartílago tiroideo como un punto de referencia mientras se avanza el tubo rígido.

El tubo rígido como alternativa en el control de las vías aéreas problemáticas

El uso de cerdos en la investigación ha aumentado en los últimos años. Sin embargo, los cerdos se caracterizan por una anatomía difícil de las vías respiratorias. Al demostrar cómo realizar la intubación endotraqueal guiada endoscópicamente, el presente protocolo tiene como objetivo aumentar aún más la seguridad de los animales de laboratorio para evitar el sufrimiento de los animales y la muerte innecesaria.

Intubación endotraqueal con un endoscopio de intubación flexible como modelo estandarizado para el manejo seguro de las vías respiratorias en cerdos

Este protocolo describe un enfoque de laringoscopia transoral seriada para ratones y ratas que permite obtener imágenes de video de cerca y sin obstrucciones de la laringe durante la respiración y la deglución utilizando un régimen anestésico optimizado y técnicas de manipulación endoscópica finamente ajustadas.

Laringoscopia murina mínimamente invasiva para obtener imágenes de cerca del movimiento laríngeo durante la respiración y la deglución

Se presenta aquí un protocolo para la intubación nasotraqueal con el virus despierto mediante un rinolaringoscopio flexible con una longitud de trabajo de 300 mm. Como esta herramienta es mínimamente invasiva y fácil de manipular, la intubación con el paciente despierto realizada con un rinolaringoscopio flexible es bien tolerada, rápida y segura para los pacientes con vías respiratorias difíciles.

El rinolaringoscopio flexible para la intubación nasotraqueal con el paciente despierto

El objetivo de este protocolo es proporcionar métodos automatizados para cuantificar las patologías pulmonares crónicas en un modelo murino de EPOC. El protocolo incluye la exposición de ratones al humo del cigarrillo (CS), la medición de la función pulmonar, el inflado de los pulmones y el uso de métodos de morfometría para medir el enfisema y la remodelación de las vías respiratorias pequeñas en ratones.

Medición automática de enfisema pulmonar y la pequeña vía aérea Remodelación de cigarrillos sin humo Ratones expuestos

El anestésico tópico lidocaína se atomizó utilizando un alto flujo de oxígeno a través del canal de trabajo de un endoscopio de intubación flexible para lograr la anestesia tópica de las vías respiratorias para la intubación endotraqueal con el paciente despierto. Preferimos esta técnica modificada de pulverización por uso para la intubación endoscópica a la aplicación clásica en bolo debido a la mayor satisfacción del paciente y un mejor cumplimiento.

Tópica de la vía aérea La anestesia para la intubación despierto-endoscópica de usar el spray-as-you-go Técnica con alto caudal de oxígeno

Aquí, presentamos un protocolo para lograr la colocación precisa del implante cuádruple cigomático en pacientes con maxilar atrófico severo utilizando un sistema de navegación dinámica en tiempo real.

Sistema de navegación dinámica en tiempo real para la colocación precisa de implantes cuádgomicos en un paciente con un maxilar atrófico severo

Aprende a colocar una vía aérea supraglótica en neonatos para reanimación cuando fallan la intubación y ventilación tradicionales. Esta técnica mejora los resultados en recién nacidos con asfixia o distrés respiratorio.

Colocación de una máscara laríngea en un simulador de paciente neonatal utilizando una vía aérea supraglótica (SGA) no inflable

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