Planificación virtual preoperatoria tridimensional en osteotomía femoral proximal desrotacional

En este protocolo, demostramos que el eje de rotación de la osteotomía femoral y el eje de rotación del fémur no coinciden. Este protocolo permite visualizarlo y corregirlo. Mediante el uso del software 3D gratuito en este estudio, el cirujano puede planificar la cirugía y aumentar la precisión de la osteotomía.

Esta técnica es fácilmente reproducible con un simple paso. Recomendamos practicarlo muchas veces para ganar fluidez. Para comenzar, importe las imágenes CT en formato DICOM haciendo clic en el icono DCM en la esquina superior izquierda de la pantalla, luego haga clic en Importar archivos DICOM en el lado izquierdo de la pantalla.

A continuación, haga clic en Nombre del paciente ficticio en la parte superior derecha de la pantalla y haga clic en Cargar en el margen inferior derecho. Para crear un biomodelo 3D, en el menú desplegable, elija las opciones Legacy y Editor. Presione OK en el mensaje que aparece y espere a que aparezca un nuevo menú en el lado izquierdo de la pantalla.

Haga clic en el icono Efecto de umbral y mueva la barra en el cuadro inferior hasta que solo el hueso esté pintado en las imágenes de la derecha. De esta manera, seleccione el valor de las unidades Hounsfield que se incluirán en el modelo. Una vez alcanzado el nivel de pintura deseado, haga clic en Aplicar.

La selección está marcada con el color verde aquí. Seleccione la opción Crear efecto de modelo en el menú lateral y seleccione Aplicar, que genera el modelo 3D en la ventana superior derecha. Haga clic en el marco dorado.

Centra la vista 3D en la escena para centrar la imagen en la ventana. Para guardar el biomodelo 3D creado, haga clic en Guardar en el margen superior izquierdo. En el cuadro que aparece, desmarca otros archivos y selecciona solo el archivo Tissue.

En la segunda columna del menú desplegable, selecciona STL. Importe la imagen STL seleccionando la opción Importar en el centro de la pantalla. Busque la opción Seleccionar en el menú del lado izquierdo.

Seleccione el grosor del pincel con la herramienta Seleccionar y haga doble clic en el fémur. Utilice la herramienta Seleccionar para seleccionar la parte de interés. Busque las opciones, Modificar e Invertir en el menú lateral, y luego presione el botón Eliminar en el teclado.

A continuación, vaya a Editar, Generar grupos de caras y mueva la barra de Umbral de ángulo hasta que las diferentes estructuras tengan un color diferente. A continuación, con la herramienta Seleccionar, haga doble clic en el fémur, modifique, invierta y presione el botón Eliminar del teclado. para crear un modelo sólido, vaya a Editar, Hacer sólido, Tipo sólido y Preciso.

A continuación, maximice la precisión de los sólidos y los valores de densidad de malla. Seleccione la opción Exportar en el menú lateral y seleccione el formato STL y la carpeta a la que se exporta el biomodelo. En el software de construcción 3D, haga clic en el icono Insertar en la parte superior de la pantalla.

Luego haga clic en Agregar para importar el biomodelo a la escena. Haga clic en Objeto y, a continuación, en Conformar para fijar el objeto en el plano de trabajo. Para realizar la osteotomía femoral, haga clic en Editar y dividir en el menú superior.

Cuando aparezca un plano de corte rectangular, seleccione Mantener ambos. Utilice el botón Modo de movimiento de la barra situada en el margen inferior de la pantalla para mover el plano de corte horizontal y verticalmente. Utilice el botón Modo de rotación de la barra situada en el margen inferior de la pantalla para girar el plano alrededor del fémur.

Coloque el plano de corte paralelo al eje x y perpendicular al eje Y. Haga clic en Dividir. Para calcular la anteversión femoral, inserte las guías haciendo clic en Insertar, Agregar y elija el archivo 3MF.

Seleccione solo la parte proximal del fémur en el lado derecho de la pantalla y presione Control + X en el teclado para cortar la selección. La diáfisis femoral aparece así. Seleccione la guía circular roja y la guía circular púrpura juntas, en el lado derecho de la pantalla.

Utilice los comandos en el panel del margen inferior para mover las guías y colocarlas en el centro de la diáfisis femoral. Luego use los comandos del panel de margen inferior para ajustar el tamaño y asegurarse de que todos los bordes toquen la corteza del hueso. Presione Control+V en el teclado para pegar el fémur proximal de nuevo.

Seleccione solo la esfera en el lado derecho de la pantalla y ajuste el tamaño, incluidos todos los bordes que tocan la corteza ósea. Seleccione el fémur proximal en el lado derecho y córtelo presionando Control + X en el teclado. Seleccione solo el plano rojo en el lado derecho de la pantalla y colóquelo para pasar por el centro de la esfera y el centro de las guías circulares.

Presione Control+V en el teclado para pegar el fémur proximal de nuevo. Para realizar la osteotomía rotacional del fémur proximal, seleccione el fémur proximal, la circunferencia roja y la esfera del lado derecho. Realice una osteotomía femoral proximal desrotacional interna de 20 grados agregando 20 al tono utilizando los comandos en el panel del margen inferior.

Para medir la nueva anteversión femoral, seleccione el fémur proximal y la circunferencia roja, y presione Control + X en el teclado para cortar estos dos elementos. Seleccione solo el plano rojo y colóquelo para pasar por el centro de la esfera y el centro de la guía circular púrpura. Pegue el fémur proximal y la circunferencia roja.

Para realizar el ajuste de la osteotomía rotacional, seleccione la diáfisis femoral y el plano rojo, y presione Control + X en el teclado para cortar. Seleccione el fémur proximal, la esfera y la circunferencia roja, y mueva estos tres elementos en bloque para que el centro de la circunferencia roja coincida con el centro de la circunferencia púrpura. Recalcular la nueva anteversión femoral con el ajuste realizado.

Los datos aquí detallan los valores de la anteversión femoral obtenidos en dos grupos para las tres magnitudes de la osteotomía rotacional, 10, 20 y 30 grados. Cuando se realizó el ajuste para que el eje de rotación del fémur y el eje de rotación de la osteotomía coincidieran, la relación entre la corrección planificada y la corrección final fue una relación uno a uno en las tres magnitudes de corrección, pero no ocurrió lo mismo en el grupo 1. Lo más importante a recordar es la precisión en la realización del procedimiento, especialmente al crear el modelo óseo, seleccionar solo el hueso de interés y realizar la medición de la osteotomía antes y después del ajuste.

En el campo de las deformidades rotacionales del fémur, esta técnica abre el camino para estudiar la región de estas deformidades y las consecuencias que tienen sobre la presión femoral potencial y el dolor anterior de rodilla.