Name: Aplicación de un nuevo método de fijación de malla en la reparación laparoscópica de hernia incisional (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2022-12-23T15:00:00.000+00:00
Duration: 5 min 15 s
Description: Aprende un nuevo método de fijación de malla para reparación laparoscópica de hernia incisional con posicionamiento preciso y reducción del tiempo quirúrgico.

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

Esta investigación fue apoyada por el Proyecto del Plan de Ciencia y Tecnología de Guangdong (número de subvención: 2021A1515410004) y la Disciplina Clínica Nacional Clave (número de subvención: [2012] 649).

El protocolo se llevó a cabo de acuerdo con los principios de la Declaración de Helsinki y fue aprobado por el Comité de Revisión Ética del Sexto Hospital Afiliado de la Universidad Sun Yat-sen.
Los pacientes y las familias fueron informados del propósito de filmar y hacer el video quirúrgico, y se obtuvo el consentimiento informado.
1. Datos y agrupación de pacientes
NOTA: De enero de 2018 a junio de 2020, la reparación laparoscópica de la hernia incisional utilizando el método IPOM se realizó durante la cirugía gastrointestinal, hernia y abdominal en el Sexto Hospital Afiliado de la Universidad Sun Yat-sen. Después de obtener el consentimiento informado, un total de 84 pacientes con hernias incisionales fueron incluidos en el estudio.
<ol><li>Inscribir a los pacientes según los criterios de inclusión (pacientes adultos diagnosticados con hernias incisionales) y los criterios de exclusión (edad ≤18 años o ≥80 años; operación de emergencia; hernia incisional estrangulada; hernia incisional recurrente; presencia de disfunción orgánica grave). NOTA: Las características de los dos grupos, incluyendo la edad, el sexo y el índice de masa corporal (IMC) del paciente, el tiempo que la hernia estuvo presente y el tamaño máximo del defecto del anillo de la hernia, se muestran en la Tabla 1. No hubo diferencias significativas en las características entre los dos grupos (todos p > 0,05).</li>
	<li>Todas las operaciones fueron realizadas por el mismo grupo de cirujanos, que recibieron capacitación estandarizada y tenían una rica experiencia en cirugía laparoscópica.</li>
</ol>2. Preparación y examen necesarios antes de la operación
<ol><li>Llevar a cabo exámenes preoperatorios, incluyendo análisis de sangre de rutina, pruebas de bioquímica sanguínea, pruebas de orina de rutina, una prueba de heces de rutina, una radiografía de tórax, un electrocardiograma y una tomografía computarizada abdominal.</li>
	<li>Para una hernia incisional gigante, utilizar la toxina botulínica A (BTA) preoperatoria y el neumoperitoneo progresivo preoperatorio (PPP) para la preparación quirúrgica11.</li>
	<li>Administrar fentanilo a 4 μg/kg usando otra bomba a una velocidad de 250 μg/min simultáneamente con la administración de propofol. Inyectar cisatracurio por vía intravenosa (0,2 mg/kg) después de anestesiar al paciente.<ol><li>Posteriormente, intubar al paciente con la ayuda de un anestesiólogo experimentado 4 min después de la inyección de relajante muscular. A continuación, ventilar mecánicamente al paciente con inhalación de sevoflurano al 1% con los siguientes parámetros respiratorios: volumen corriente, 8 mL/kg; frecuencia respiratoria, 12 respiraciones por minuto. NOTA: Los fármacos anestésicos de mantenimiento fueron sevoflurano 1%-3%, propofol 1-3 mg/kg/h, remifentanilo 0,05-0,3 μg/kg/min, cisatracurio 0,15-0,2 mg/kg, y 1/5-1/3 de la cantidad adicional de inducción cada 0,5-1 h12.</li>
	</ol></li>
	<li>Use desinfectante PVP-I al 0,5% para desinfectar el área quirúrgica. La parte superior del rango de desinfección debe alcanzar la línea del pezón en ambos lados, la parte inferior debe alcanzar la sínfisis púbica y ambos lados deben alcanzar la línea medioaxilar.</li>
	<li>Después de la intubación endotraqueal, coloque los trócares utilizando el método de disposición modelada del trócar. Determinar las localizaciones de la colocación del trócar a partir de las imágenes preoperatorias de la tomografía computarizada (TC) y la evaluación de las adherencias abdominales13. NOTA: Por ejemplo, el caso en este video es una hernia de incisión abdominal inferior, que requiere un total de cinco tubos de punción. Un dispositivo de punción de 12 mm se coloca a 10 cm por encima del ombligo, los tubos de punción de 12 mm y 5 mm se colocan en las líneas medias claviculares izquierda y derecha, y los tubos de punción de 5 mm se colocan en las líneas medias axilares izquierda y derecha.</li>
	<li>Establecer el neumoperitoneo de dióxido de carbono y mantener la presión del neumoperitoneo en 13 mmHg.</li>
	<li>Explore toda la cavidad abdominal, evalúe el grado de adhesión abdominal alrededor del anillo de la hernia y separe la adhesión.</li>
	<li>Cierre el defecto del anillo de la hernia mediante sutura continua con una sutura de púas 1-0.</li>
</ol>3. Medición del tamaño del defecto del anillo de la hernia y marcado de malla antiadhesión
<ol><li>Seleccione una malla antiadherencia del tamaño apropiado (consulte la Tabla de materiales) de acuerdo con el tamaño del defecto del anillo de hernia y luego marque la malla con un bolígrafo de marcado estéril como se describe a continuación. NOTA: Aquí se utilizó una malla antiadherencia disponible comercialmente, que contiene una malla de polipropileno en el lado anterior con una barrera de hidrogel absorbible en el lado posterior para la reparación laparoscópica de hernia. La barrera de hidrogel en la malla evita la adhesión, y la malla en este lado debe mirar hacia las vísceras.<ol><li>Mida y marque el rango aproximado de la hernia incisional en la superficie de la pared abdominal con una regla estéril y una pluma de marcado (Figura 1A). El tamaño del defecto del anillo de la hernia también se puede medir mediante un examen de TC preoperatorio.</li>
		<li>Coloque la regla paralela al eje longitudinal del defecto de la hernia y mida la longitud longitudinal máxima del defecto (Figura 1B).</li>
		<li>Seleccione una malla antiadhesión del tamaño adecuado de acuerdo con el tamaño del defecto del anillo de la hernia. Asegúrese de que la cobertura de la malla exceda el borde del defecto en al menos 5 cm. Por ejemplo, para un defecto de hernia incisional de tamaño 7 cm x 5 cm, use una malla de aproximadamente 20 cm x 15 cm de tamaño (Figura 1C).</li>
		<li>Marque la longitud longitudinal del defecto en la malla y marque los puntos de fijación de la pistola de clavos a intervalos de 5 cm en el eje longitudinal. Luego, extienda los puntos de fijación más de 5 cm a lo largo de la línea marcada hasta el borde de la malla, que pertenece a la "alineación" (Figura 1D).</li>
		<li>Marque los puntos de fijación de la pistola de clavos uniformemente cada 2-3 cm a lo largo del borde de la malla, que pertenece a la "contraposición" (Figura 1E).</li>
		<li>Finalmente, asegúrese de que los puntos de fijación de la pistola de clavos estén marcados uniformemente a 2 cm del eje longitudinal del defecto en ambos lados, con un intervalo de 3 cm (Figura 1F).</li>
	</ol></li>
</ol>4. Método de colocación de malla
<ol><li>Enrolle la malla de tal manera que la superficie antiadherencia se enfrente a la pared abdominal. Coloque la malla enrollada en la cavidad abdominal a través del orificio de punción de 12 mm y luego despliegue la malla bajo guía laparoscópica (ver Tabla de materiales, (Figura 2B).</li>
	<li>Reducir la presión del neumoperitoneo a 8-10 mmHg.</li>
	<li>Asegúrese de que la línea marcada de la malla desenrollada se superponga al eje longitudinal del defecto del anillo de la hernia (Figura 2C).</li>
	<li>Fije los puntos marcados en el eje longitudinal de la malla a la pared abdominal con clavos no absorbibles usando una pistola de clavos (ver Tabla de materiales; (Figura 2D).</li>
	<li>Fije el borde de la malla a la pared abdominal a lo largo de los puntos marcados en el borde de la malla con clavos no absorbibles usando una pistola de clavos (Figura 2E).</li>
	<li>Fije la malla en la pared abdominal a lo largo de los puntos marcados a ambos lados del eje longitudinal de la malla con clavos absorbibles usando una pistola de clavos (Figura 2F).</li>
	<li>Para el grupo control, aplanar la malla para cubrir el defecto de la pared abdominal y fijar la malla utilizando el método de fijación de malla de doble bucle 9,14.</li>
	<li>Para el método de fijación de doble anillo, no marque la malla.<ol><li>Primero, coloque los clavos de fijación a lo largo del borde de la malla para asegurarse de que la distancia entre las uñas y el borde de la malla sea de aproximadamente 2-4 mm y que la distancia entre las uñas sea de aproximadamente 2-3 cm.</li>
		<li>Luego, fije la malla a lo largo del borde exterior del defecto del anillo de hernia a unos 2 cm de distancia, con una distancia entre las uñas de 3-5 cm NOTA: Consulte la figura 3A-D para este método.</li>
	</ol></li>
</ol>5. Seguimiento
<ol><li>Realizar seguimiento postoperatorio, incluyendo visitas ambulatorias y consultas telefónicas, durante 3 meses a 24 meses. NOTA: En este estudio, la mediana del tiempo de seguimiento fue de 12 meses. Se realizó un examen físico y una ecografía del color de la pared abdominal en el primer mes después de la operación, y se realizó una tomografía computarizada abdominal a los 3 meses, 12 meses y 24 meses después de la operación. El tiempo de seguimiento fue de 24 meses después de la operación. Después de todos los seguimientos, se recopilaron y compararon los datos de los casos.</li>
	<li>Registre la aparición de seromas, recurrencia de hernia, dolor crónico e infección de la malla. El seroma se puede diagnosticar mediante una ecografía del color de la pared abdominal, recurrencia de la hernia e infección de la malla por una tomografía computarizada abdominal y dolor crónico por una escala de calificación del dolor. En particular, llevar a cabo un examen de TC abdominal con pacientes 3 meses después de la cirugía, y luego comparar los resultados con las imágenes de TC abdominal preoperatorias para evaluar los efectos del tratamiento quirúrgico y si hay una recurrencia de la hernia incisional (Figura 4A-F).</li>
</ol>6. Análisis estadístico
<ol><li>Compare el tiempo requerido para la colocación de la malla, la formación de seroma, la infección de la malla, la recurrencia de la hernia, el dolor crónico, la duración de la estancia hospitalaria y los costos hospitalarios entre los dos grupos. NOTA: En este estudio, los datos de medición (edad, IMC, tiempo de enfermedad, tiempo de colocación de la malla, duración de la estancia hospitalaria y costos de hospitalización) se expresaron como media ± desviación estándar, y los datos de recuento (sexo, defecto máximo del anillo de hernia, seroma, infección de la malla, recurrencia de la hernia y dolor crónico) se expresaron como recuento y porcentaje.</li>
	<li>Compare los datos de medición entre los grupos usando una prueba t y compare los datos de recuento usando una prueba de chi-cuadrado. Se consideró un valor de P < 0,05 para indicar una diferencia estadísticamente significativa en este estudio.</li>
</ol>

<ol><li>Misiakos, E., Patapis, P., Zavras, N., Tzanetis, P., Machairas, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+trends+in+laparoscopic+ventral+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+Society+of+Laparoscopic+%26+Robotic+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Current trends in laparoscopic ventral hernia repair.</a> Journal of the Society of Laparoscopic & Robotic Surgeons. 19 (3), 2015(2015).</li>
<li>Raakow, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+of+laparoscopic+and+open+repair+of+subxiphoid+incisional+hernias%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">A comparison of laparoscopic and open repair of subxiphoid incisional hernias.</a> Hernia. 22 (6), 1083-1088 (2018).</li>
<li>Warren, J., Love, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Incisional+hernia+repair%3A+Minimally+invasive+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22The+Surgical+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Incisional hernia repair: Minimally invasive approaches.</a> The Surgical Clinics of North America. 98 (3), 537-559 (2018).</li>
<li>Judy, J., Michael, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+ventral+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22The+Surgical+Clinics+of+North+America%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open ventral hernia repair.</a> The Surgical Clinics of North America. 88 (5), 1083-1100 (2008).</li>
<li>Muysoms, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((IPOM%3A+History+of+an+acronym%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">IPOM: History of an acronym.</a> Hernia. 22 (5), 743-746 (2018).</li>
<li>Tim, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+analysis+of+ventral+hernia+repair+using+the+Ventralight%E2%84%A2+ST+hernia+patch%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Technology+International%22%5BJournal%5D)">Prospective analysis of ventral hernia repair using the Ventralight™ ST hernia patch.</a> Surgical Technology International. 23, 113-116 (2013).</li>
<li>Henriksen, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Open+versus+laparoscopic+incisional+hernia+repair%3A+Nationwide+database+study%5BTitle%5D)+AND+%22BJS+Open%22%5BJournal%5D)">Open versus laparoscopic incisional hernia repair: Nationwide database study.</a> BJS Open. 5 (1), (2021).</li>
<li>Köckerling, F., Schug-Pass, C., Bittner, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+word+of+caution%3A+Never+use+tacks+for+mesh+fixation+to+the+diaphragm%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">A word of caution: Never use tacks for mesh fixation to the diaphragm.</a> Surgical Endoscopy. 32 (7), 3295-3302 (2018).</li>
<li>Olmi, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Prospective+clinical+study+of+laparoscopic+treatment+of+incisional+and+ventral+hernia+using+a+composite+mesh%3A+Indications%2C+complications+and+results%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Prospective clinical study of laparoscopic treatment of incisional and ventral hernia using a composite mesh: Indications, complications and results.</a> Hernia. 10 (3), 243-247 (2006).</li>
<li>Ning, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Application+of+%26%2334%3Bcontraposition+and+alignment%26%2334%3B+mesh+fixation+in+laparoscopic+incisional+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+General+Surgery%22%5BJournal%5D)">Application of &#34;contraposition and alignment&#34; mesh fixation in laparoscopic incisional hernia repair.</a> Chinese Journal of General Surgery. 31 (4), 474-480 (2022).</li>
<li>Fu-Xin, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Botulinum+toxin+A+facilitated+laparoscopic+repair+of+complex+ventral+hernia%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Surgery%22%5BJournal%5D)">Botulinum toxin A facilitated laparoscopic repair of complex ventral hernia.</a> Frontiers in Surgery. 8, 803023(2022).</li>
<li>Lihong, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Observer%27s+assessment+of+alertness%2Fsedation-based+titration+reduces+propofol+consumption+and+incidence+of+hypotension+during+general+anesthesia+induction%3A+A+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Science+Progress%22%5BJournal%5D)">Observer's assessment of alertness/sedation-based titration reduces propofol consumption and incidence of hypotension during general anesthesia induction: A randomized controlled trial.</a> Science Progress. 104 (4), 368504211052354(2021).</li>
<li>Zhou, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Application+of+modelized+port+arrangement+based+on+data+analysis+and+calculation+in+laparoscopic+repair+of+abdominal+wall+incisional+hernia%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+General+Surgery%22%5BJournal%5D)">Application of modelized port arrangement based on data analysis and calculation in laparoscopic repair of abdominal wall incisional hernia.</a> Chinese Journal of General Surgery. 31 (4), 449-456 (2022).</li>
<li>Bittner, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Update+of+Guidelines+for+laparoscopic+treatment+of+ventral+and+incisional+abdominal+wall+hernias+%28International+Endohernia+Society+%28IEHS%29%29+-+Part+A%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Update of Guidelines for laparoscopic treatment of ventral and incisional abdominal wall hernias (International Endohernia Society (IEHS)) - Part A.</a> Surgical Endoscopy. 33 (10), 3069-3139 (2019).</li>
<li>Petersen, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Deep+prosthesis+infection+in+incisional+hernia+repair%3A+Predictive+factors+and+clinical+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22The+European+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Deep prosthesis infection in incisional hernia repair: Predictive factors and clinical outcome.</a> The European Journal of Surgery. 167 (6), 453-457 (2001).</li>
<li>Montgomery, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evidence+for+replacement+of+an+infected+synthetic+by+a+biological+mesh+in+abdominal+wall+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Frontiers+in+Surgery%22%5BJournal%5D)">Evidence for replacement of an infected synthetic by a biological mesh in abdominal wall hernia repair.</a> Frontiers in Surgery. 2, 67(2015).</li>
<li>Mathes, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mesh+fixation+techniques+in+primary+ventral+or+incisional+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22The+Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Mesh fixation techniques in primary ventral or incisional hernia repair.</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. 5 (5), (2021).</li>
<li>Rieder, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mesh+fixation+in+laparoscopic+incisional+hernia+repair%3A+Glue+fixation+provides+attachment+strength+similar+to+absorbable+tacks+but+differs+substantially+in+different+meshes%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Mesh fixation in laparoscopic incisional hernia repair: Glue fixation provides attachment strength similar to absorbable tacks but differs substantially in different meshes.</a> Journal of the American College of Surgeons. 212 (1), 80-86 (2011).</li>
<li>Stoikes, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biomechanical+evaluation+of+fixation+properties+of+fibrin+glue+for+ventral+incisional+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Biomechanical evaluation of fixation properties of fibrin glue for ventral incisional hernia repair.</a> Hernia. 19 (1), 161-166 (2015).</li>
<li>Bansal, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+randomized+study+comparing+suture+mesh+fixation+versus+tacker+mesh+fixation+for+laparoscopic+repair+of+incisional+and+ventral+hernias%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">A prospective randomized study comparing suture mesh fixation versus tacker mesh fixation for laparoscopic repair of incisional and ventral hernias.</a> Surgical Endoscopy. 25 (5), 1431-1438 (2011).</li>
<li>Eriksen, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pain%2C+quality+of+life+and+recovery+after+laparoscopic+ventral+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Pain, quality of life and recovery after laparoscopic ventral hernia repair.</a> Hernia. 13 (1), 13-21 (2009).</li>
<li>Bageacu, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+repair+of+incisional+hernia%3A+A+retrospective+study+of+159+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic repair of incisional hernia: A retrospective study of 159 patients.</a> Surgical Endoscopy. 16 (2), 345-348 (2002).</li>
<li>Taylor, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+inguinal+hernia+repair+without+mesh+fixation%2C+early+results+of+a+large+randomised+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic inguinal hernia repair without mesh fixation, early results of a large randomised clinical trial.</a> Surgical Endoscopy. 22 (3), 757-762 (2008).</li>
<li>Baker, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Decreased+re-operation+rate+for+recurrence+after+defect+closure+in+laparoscopic+ventral+hernia+repair+with+a+permanent+tack+fixated+mesh%3A+A+nationwide+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Decreased re-operation rate for recurrence after defect closure in laparoscopic ventral hernia repair with a permanent tack fixated mesh: A nationwide cohort study.</a> Hernia. 22 (4), 577-584 (2018).</li>
<li>Beldi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mesh+shrinkage+and+pain+in+laparoscopic+ventral+hernia+repair%3A+A+randomized+clinical+trial+comparing+suture+versus+tack+mesh+fixation%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Mesh shrinkage and pain in laparoscopic ventral hernia repair: A randomized clinical trial comparing suture versus tack mesh fixation.</a> Surgical Endoscopy. 25 (3), 749-755 (2011).</li>
<li>Muysoms, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Randomized+clinical+trial+of+mesh+fixation+with+%26%2334%3Bdouble+crown%26%2334%3B+versus+%26%2334%3Bsutures+and+tackers%26%2334%3B+in+laparoscopic+ventral+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Randomized clinical trial of mesh fixation with &#34;double crown&#34; versus &#34;sutures and tackers&#34; in laparoscopic ventral hernia repair.</a> Hernia. 17 (5), 603-612 (2013).</li>
<li>Eriksen, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fibrin+sealant+for+mesh+fixation+in+laparoscopic+umbilical+hernia+repair%3A+1-year+results+of+a+randomized+controlled+double-blinded+study%5BTitle%5D)+AND+%22Hernia%22%5BJournal%5D)">Fibrin sealant for mesh fixation in laparoscopic umbilical hernia repair: 1-year results of a randomized controlled double-blinded study.</a> Hernia. 17 (4), 511-514 (2013).</li>
<li>Erwin, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mesh+fixation+in+laparoscopic+incisional+hernia+repair%3A+Glue+fixation+provides+attachment+strength+similar+to+absorbable+tacks+but+differs+substantially+in+different+meshes%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+American+College+of+Surgeons%22%5BJournal%5D)">Mesh fixation in laparoscopic incisional hernia repair: Glue fixation provides attachment strength similar to absorbable tacks but differs substantially in different meshes.</a> Journal of the American College of Surgeons. 212 (1), 80-86 (2011).</li>
<li>Carbonell, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Local+injection+for+the+treatment+of+suture+site+pain+after+laparoscopic+ventral+hernia+repair%5BTitle%5D)+AND+%22The+American+Surgeon%22%5BJournal%5D)">Local injection for the treatment of suture site pain after laparoscopic ventral hernia repair.</a> The American Surgeon. 69 (8), 688-692 (2003).</li>
</ol>

Los autores no tienen conflictos de intereses que revelar.

La reparación laparoscópica de hernia incisional se realiza principalmente utilizando el método IPOM5, para el cual la colocación y fijación de la malla son clave para lograr buenos resultados. Si la colocación y fijación de la malla son inadecuadas, la malla no se adherirá firmemente a la pared abdominal y puede arrugarse o desplazarse. La fijación inadecuada de la malla se asocia con la formación de seromas, infección abdominal, dolor crónico y recurrencia de hernia. Específicamente, el tratamie...

La hernia incisional es una complicación común después de la cirugía abdominal y puede ser tratada adecuadamente sólo con cirugía1. En comparación con la herniorrafia tradicional de incisión abierta, la herniorrafia laparoscópica tiene las ventajas de menos traumatismo quirúrgico, menor tasa de infección y recuperación postoperatoria más rápida 2,3. Actualmente, la herniorrafia laparoscópica es el método de elección para el tratamiento de la hernia incisional si no hay contraindicaciones4.
Sin embargo, la herniorrafia laparoscópica es técnicamente compleja. La malla de onlay intraperitoneal (IPOM) se usa comúnmente en la reparación laparoscópica de hernia incisional, y esto implica colocar una malla en la cavidad abdominal por vía laparoscópica para cubrir el defecto de la hernia5. La malla es un nuevo tipo de malla de polipropileno monofilamento de peso medio cubierta con una barrera de hidrogel en el lado visceral6. Para la reparación laparoscópica de la hernia incisional utilizando el método IPOM, es necesario dominar la colocación de los trócares, las técnicas para separar las adherencias intraabdominales, las técnicas para suturar la hernia incisional y los métodos para colocar y fijar la malla en la cavidad abdominal. En particular, si la malla no está correctamente colocada y fijada, esto puede resultar en la recurrencia de la hernia, así como complicaciones potencialmente graves como obstrucción intestinal e infección de la malla 7,8. Por lo tanto, dominar la técnica correcta de fijación de malla es un criterio importante para lograr un buen resultado quirúrgico.
El método tradicional de fijación de malla para la hernia incisional es fijar la malla con una uña de hernia de doble anillo. Después de colocar la malla en la cavidad abdominal, el borde de la malla se fija primero con una pistola de clavos y luego se fija el borde del anillo de hernia9. Sin embargo, este método tiene un posicionamiento espacial deficiente y la malla es propensa al desplazamiento, lo que lleva a la recurrencia de la hernia. Al revisar y analizar los diversos métodos de fijación de malla, se propone y presenta en este protocolo10 un nuevo método de "contraposición y alineación" para la fijación de malla. En este método, el tamaño y el alcance de la hernia incisional se miden de antemano, después de lo cual los puntos de fijación de la malla se pueden marcar de antemano. Cuando la malla se coloca en la cavidad abdominal durante la operación, la fijación de la pistola de uñas y la fijación de la sutura se pueden realizar de acuerdo con las ubicaciones marcadas previamente. Este método puede reducir la dificultad de la operación, el tiempo de operación, el costo médico y la aparición de complicaciones. En este estudio, este nuevo método se compara con el método de fijación de uñas de hernia de doble asa utilizado convencionalmente para la fijación de malla durante la cirugía laparoscópica de reparación de hernia incisional.

<table><tbody><tr><td>1-0 Stratafix Symmetric PDS Plus Violeta 45cm PS-1&nbsp;</td><td>ETHICON</td><td>SXPP1A401</td><td>STRATAFIX Symmetric PDS Plus</td></tr><tr><td>3-0 Sutura VICRYL</td><td>ETHICON</td><td>VCP316</td><td>sutura absorbible</td></tr><tr><td>AbsorbaTack Fixation Pistola</td> de <td>clavos reabsorbible</td><td>Covidien LLC</td><td>ABSTACK15</td></tr><tr><td>Laparoscópica portaagujas laparoscópica</td><td>KARL-STORZ</td><td>26173KL</td><td>portaagujas</td></tr><tr><td>laparoscópicas pinza separadora</td><td>KARL-STORZ</td><td>38651ON</td><td>pinza de separación</td></tr><tr><td>Sistema laparoscópico (OTV-S400)</td><td>Olympus</td><td>CLV-S400_WA4KL530</td><td>4K HD image laparoscopio quirúrgico de pantalla grande</td></tr><tr><td>ProTack Fixation</td><td>Covidien llc</td><td>174005</td><td>Pistola de clavos no absorbible</td></tr><tr><td>VENTRALIGHT ST</td><td>BARD</td><td></td> 5954810 <td>Malla antiadherente biológica</td></tr></tbody></table>

aplicación de un nuevo método de fijación de malla en la reparación laparoscópica de hernia incisional

Application of a New Mesh Fixation Method in Laparoscopic Incisional Hernia Repair

La reparación laparoscópica de hernia incisional con malla de onlay intraperitoneal (IPOM) es uno de los métodos mínimamente invasivos más utilizados para reparar hernias incisionales. La IPOM laparoscópica consiste en implantar la malla en la cavidad abdominal a través de laparoscopia para reparar una hernia de la pared abdominal. En la cirugía IPOM, después del cierre del anillo de hernia, se coloca una malla antiadhesión por vía laparoscópica. La colocación correcta de esta malla es fundamental para el éxito del método, y se requieren habilidades quirúrgicas para lograr una colocación perfecta. Si la colocación de la malla no se domina correctamente, el tiempo de operación y anestesia se prolongará. Además, la colocación incorrecta de la malla puede llevar a consecuencias graves, como obstrucción intestinal e infección de la malla. En este estudio se describe un método de fijación de malla de "contraposición y alineación", que implica marcar previamente la posición de fijación de la malla para reducir la dificultad de colocación de la malla. Una malla colocada correctamente es completamente plana en el peritoneo, los bordes no están curvados ni envueltos, y la malla está firmemente adherida de tal manera que no haya desplazamiento después de eliminar la presión del neumoperitoneo. La técnica de fijación de malla de "contraposición y alineación" ofrece las ventajas de una colocación confiable de la malla y menos complicaciones que otras técnicas, y es fácil de aprender y dominar. También permite posicionar la pistola de clavos por adelantado en función de la anatomía de la hernia incisional. Esto permite el uso del número mínimo de clavos posible al tiempo que garantiza una buena fijación, lo que puede reducir la aparición de complicaciones y reducir el costo de la cirugía. Por lo tanto, el método de fijación de malla descrito aquí es muy adecuado para aplicaciones clínicas basadas en las ventajas antes mencionadas.

Se realizó la fijación de malla de "contraposición y alineación" (grupo experimental) o la fijación tradicional de clavos de hernia de doble asa (grupo control) para los pacientes en el estudio, con 42 pacientes en cada grupo.
Durante la cirugía de reparación de hernia realizada en este estudio, la malla antiadhesión se colocó después de suturar el anillo de hernia. En el grupo experimental, se utilizó el método de "contraposición y alineación" para colocar la malla, mientras que el método tra...

Aquí se presenta un método para mejorar la colocación de la malla en la reparación laparoscópica de hernia incisional, que puede acortar el tiempo requerido para la fijación de la malla y reducir la aparición de dolor crónico postoperatorio.

Aplicación de un nuevo método de fijación de malla en la reparación laparoscópica de hernia incisional

Laparoscopic incisional hernia repair using intraperitoneal onlay mesh (IPOM) is one of the most widely used minimally invasive methods for repairing ...

Este protocolo proporciona un nuevo método para resolver eficazmente el problema de la fijación de malla en la reparación laparoscópica de hernia incisional. Las ventajas de este método incluyen un posicionamiento preciso de la malla, una fijación firme y un aprendizaje fácil, especialmente para principiantes. Después de dominar este método, el tiempo de fijación de la malla durante la operación se puede reducir significativamente.La demostración de texto e imagen no puede mostrar eficazmente todo el proceso de este método de fijación de malla, por lo tanto, la demostración visual permite comprender todos los detalles de este método. Comience seleccionando una malla antiadherencia de tamaño apropiado, mida y marque el rango aproximado de la hernia incisional en la superficie de la pared abdominal con una regla estéril y un bolígrafo de marcado. El tamaño del defecto del anillo de la hernia también se puede medir mediante un examen de TC preoperatorio.Coloque la regla paralela al eje longitudinal del defecto de la hernia y mida la longitud longitudinal máxima del defecto. Seleccione una malla antiadhesión del tamaño adecuado de acuerdo con el tamaño del defecto del anillo de la hernia. Asegúrese de que la cobertura de la malla exceda el borde del defecto en al menos cinco centímetros.Marque la longitud longitudinal del defecto en la malla y marque los puntos de fijación de la pistola de clavos a intervalos de cinco centímetros en el eje longitudinal. Luego extienda los puntos de fijación más de cinco centímetros a lo largo de la línea marcada hasta el borde de la malla que pertenece a la alineación. Marque los puntos de fijación de la pistola de clavos uniformemente cada dos o tres centímetros a lo largo del borde de la malla que pertenece a la contraposición.Asegúrese de que los puntos de fijación de la pistola de clavos estén marcados uniformemente a dos centímetros del eje longitudinal del defecto en ambos lados con un intervalo de tres centímetros. Haga rodar la malla de tal manera que la superficie antiadherencia se enfrente a la pared abdominal y coloque la malla enrollada en la cavidad abdominal a través del orificio de punción de 12 milímetros. Luego despliegue la malla bajo guía laparoscópica.Asegúrese de que la línea marcada de la malla desenrollada se superponga al eje longitudinal del defecto del anillo de hernia. Fije los puntos marcados en el eje longitudinal de la malla a la pared abdominal con clavos no absorbibles con una pistola de clavos. Fije el borde de la malla a la pared abdominal a lo largo de los puntos marcados en el borde de la malla con clavos no absorbibles usando una pistola de clavos.Fije la malla en la pared abdominal a lo largo de los puntos marcados a ambos lados del eje longitudinal de la malla con clavos absorbibles usando una pistola de clavos. La fijación de malla de contraposición y alineación o la fijación tradicional de clavos de hernia de doble asa se realizó en los grupos experimental y control, respectivamente, con 42 pacientes en cada grupo. El tiempo medio de colocación de la malla para el grupo experimental fue de aproximadamente 32,5 minutos, que fue notablemente menor que el grupo control, con un tiempo de colocación de malla de aproximadamente 44,7 minutos.Solo hubo dos casos de dolor crónico en el grupo experimental, significativamente más bajos que los ocho casos observados en el grupo de control. Sin embargo, no hubo diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto a la formación de seroma, la infección del malla, la recurrencia de la hernia incisional, la duración de la estancia hospitalaria postoperatoria y los gastos de hospitalización. Asegúrese de que la colocación de la malla sea precisa con una cobertura adecuada y que se hayan utilizado métodos de fijación precisos.La aplicación del método de fijación de malla de contraposición y alineación no se limita a la reparación de hernia incisional, sino que también se puede utilizar para la reparación laparoscópica de malla de hernia paraestomal y la reparación laparoscópica de malla de hernia hiatal esofágica.

application-new-mesh-fixation-method-laparoscopic-incisional-hernia

Research

Investigación

JoVE Journal

Medicine

Medicina

Este manuscrito describe métodos asociados a la creación y reparación de un defecto ventral de la pared abdominal (hernia). Este modelo puede utilizarse para estudiar estrategias de reparación como las que utilizan materiales implantados. En este manuscrito, reparación de la hernia experimental con porcino submucosa intestinal pequeño se presenta como un ejemplo.

Uso de un modelo de rata para el estudio de reparación de la Hernia Abdominal Ventral

El cierre de heridas abdominales abiertas catastróficas presenta un desafío para el cirujano. Presentamos una técnica quirúrgica que utiliza una combinación de sistemas de cierre mecánico y biológico de xenoinjerto en el cierre de heridas abdominales abiertas complejas. Esta técnica ofrece otra opción al cirujano para el cierre fascial definitivo y la cicatrización acelerada de heridas.

Una serie de casos de cierre abdominal exitoso utilizando una técnica novedosa que combina un sistema de cierre mecánico con un xenoinjerto biológico que acelera la cicatrización de heridas

Aquí se presenta un protocolo de reparación de hernia paraesofágica. El uso de malla biosintética absorbible evita el riesgo de erosión a través del esófago al tiempo que refuerza la reparación. Se prefiere la fijación con pegamento para evitar el riesgo de traumatismos como sangrado o taponamiento cardíaco, que se asocian con puntos de sutura o tachuelas.

Reparación laparoscópica de la hernia paraesofágica utilizando malla biosintética absorbible

Aquí, presentamos un protocolo para realizar con éxito la resección laparoscópica de un solo cirujano y tres puertos para el cáncer colorrectal con extracción de muestras por orificio natural.

Aplicación clínica de la resección laparoscópica de un solo cirujano y tres puertos para el cáncer colorrectal con extracción de muestras de orificio natural

El presente estudio piloto describe el desarrollo de la pectopexia laparoscópica sin malla del cerclaje para tratar el prolapso de órganos pélvicos. El procedimiento se puede utilizar para prevenir cualquier complicación asociada con el uso de la malla.

Pectopexia laparoscópica de cerclaje sin malla para el prolapso de órganos pélvicos

Este protocolo describe una técnica de sutura innovadora para la ruptura de fibroso anular durante la discectomía endoscópica transforaminal percutánea.

Técnica de sutura para la rotura del anillo fibroso tras la descompresión en discectomía endoscópica transforaminal percutánea

Demostración de un ensayo cuantitativo rápido de la inhibición de la coagulación de la sangre por el bajo peso molecular de la heparina, enoxaparina. La contribución de la enoxaparina se evalúa mediante la eliminación de su influencia a través de la digestión con heparinasa. Una descripción más completa de la prueba se detalla en nuestro artículo publicado.

Rapid Point-of-Care Ensayo de la eficacia anticoagulante enoxaparina en sangre entera

Modificaciones histológicas y bioquímicas después de aneurisma endoprótesis exclusión aún no están claros. Se describe un nuevo modelo de implantación de endoprótesis en un aneurisma murino. A través del análisis de trombos con y sin circulación de interfaz de flujo de sangre persistente, y la nueva evaluación de biomateriales endovascular, este modelo nos ayudará a entender mejor la exclusión endovascular del aneurisma patobiología.

Un modelo murino Nueva endovascular de aneurismas aórticos

El protocolo describe un nuevo método para desagregar los tejidos humanos y para crear autólogas micro-injertos que, combinado con esponjas de colágeno, dan lugar a complejos biológicos humanos listos para su uso en el tratamiento de lesiones de la piel. Además, este sistema preserva la viabilidad celular de micro-injertos en diferentes momentos después de la disgregación mecánica.

Caracterización del tejido después de un nuevo método de desagregación para la piel micro-injertos Generación

Este protocolo describe la implantación de malla en el septo rectovaginal ovino utilizando una única técnica de incisión vaginal, con y sin la inserción guiada por trocar de los brazos de anclaje.

Inserción de mallas transvaginales en el modelo ovino

Aprende un nuevo método de fijación de malla para reparación laparoscópica de hernia incisional con posicionamiento preciso y reducción del tiempo quirúrgico.

Aplicación de un nuevo método de fijación de malla en la reparación laparoscópica de hernia incisional

Explorar más videos