Name: Examen de Evaluación Focalizada con Sonografía para Trauma (FAST): Adquisición de Imágenes (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-09-22T14:05:00.000+00:00
Duration: 7 min 18 s
Description: Aprende el examen FAST para evaluación traumática mediante ultrasonido en puntos de atención. Este protocolo mejora la precisión diagnóstica y acelera la intervención en pacientes críticos.

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Los autores desean agradecer a la Dra. Annie Y. Chen y a la Sra. Linda Salas Mesa por su ayuda con la fotografía.

Todos los procedimientos realizados en los estudios con participantes humanos se ajustaron a las normas éticas del comité de investigación institucional y/o nacional y a la Declaración de Helsinki de 1964 y sus enmiendas posteriores o normas éticas comparables. Los pacientes dieron su consentimiento informado por escrito para participar en el estudio. Criterios de inclusión de pacientes: cualquier paciente con inestabilidad hemodinámica o dolor/distensión abdominal. Criterios de exclusión de pacientes: rechazo del paciente.
1. Selección del transductor
<ol><li>Seleccione un transductor lineal de baja frecuencia (1-5 MHz) (ver Tabla de Materiales) para visualizar los órganos más profundos que 6 cm en el cuerpo 1,19.</li>
	<li>Si está disponible, seleccione la sonda curvilínea de baja frecuencia, ya que su huella ancha maximiza la resolución espacial de los órganos intraabdominales.</li>
	<li>Si la sonda curvilínea no está disponible, seleccione cualquier sonda de baja frecuencia, como una sonda de matriz de sectores (también conocida como "sonda de matriz en fase", consulte la Tabla de materiales). NOTA: La sonda de matriz de sectores a veces se denomina coloquialmente "sonda de matriz en fase". Sin embargo, este último término coloquial es engañoso porque todos los transductores de ultrasonido modernos (incluidos incluso los transductores lineales de alta frecuencia) utilizan la fase electrónica para dirigir el haz de ultrasonido20,21,22, por lo que lo que distingue a la matriz sectorial de otras sondas de ultrasonido no es que sea una "matriz en fase" (todos los transductores modernos lo son), sino que esta sonda traza un arco de sector. Pero debido a que muchos proveedores de ultrasonido en el punto de atención utilizan el término "matriz en fase" para referirse a la sonda de matriz sectorial, este manuscrito mencionará ambos términos. Sin embargo, para aquellos interesados en la mecánica del funcionamiento de las máquinas de ultrasonido, la sonda de matriz de sector es el nombre técnicamente correcto y ya es ampliamente utilizado por los expertos en ultrasonido fuera del mundo de los ultrasonidos en el punto de atención 18,23,24,25,26.</li>
	<li>Si se está realizando el examen e-FAST y se está utilizando para detectar neumotórax, utilice una sonda lineal de alta frecuencia (≥ 5 MHz, consulte la Tabla de materiales) para esa aplicación y luego reanude el uso de una sonda de baja frecuencia durante el resto del examen FAST/e-FAST.</li>
</ol>2. Configuración de la máquina y ubicación de la máquina
<ol><li>Modo<ol><li>Seleccione el modo abdominal, que colocará el indicador en la pantalla izquierda y maximizará la resolución espacial mientras minimiza la resolución temporal. NOTA: A diferencia del modo "abdominal", el modo "cardíaco" maximizará la resolución temporal a expensas de la resolución espacial, configuraciones que son óptimas para visualizar las estructuras que se mueven rápidamente dentro del corazón, pero que no son útiles para visualizar las estructuras que se mueven lentamente en el abdomen o detectar líquido macroscópico en el saco pericárdico.</li>
	</ol></li>
	<li>Colocación de la máquina<ol><li>Coloque la máquina de ultrasonido en el lado izquierdo o derecho del paciente, pero asegúrese de que el ecografista tenga una línea de visión directa tanto a la pantalla de la máquina como al paciente simultáneamente para que el operador pueda manipular tanto la sonda de ultrasonido como la configuración de la máquina de ultrasonido al mismo tiempo.</li>
	</ol></li>
	<li>Ajuste preestablecido de adquisición de imágenes<ol><li>Ajuste la técnica de adquisición de imágenes de la máquina de ultrasonido a la recolección prospectiva. Si el operador prefiere la "recolección retrospectiva", deberá invertir el orden de los pasos emparejados que impliquen abanicar la sonda de ultrasonido y hacer clic en Adquirir antes de la adquisición de la imagen.</li>
	</ol></li>
</ol>3. Posicionamiento del paciente
<ol><li>Colocar al paciente en decúbito supino con el tórax y el abdomen expuestos1.</li>
	<li>Para las vistas del cuadrante superior derecho (RUQ) y del cuadrante superior izquierdo (LUQ), abduca los brazos del paciente al menos a 5 pulgadas de distancia de su cuerpo para permitir el acceso de la sonda de ultrasonido a los flancos del paciente.</li>
</ol>4. Técnica de escaneo
<ol><li>Aplique gel a la sonda de ultrasonido antes de intentar cada vista.</li>
	<li>Marca indicadora de puntos cranealmente para las vistas coronales o sagitales y hacia el lado derecho del paciente para las vistas transversales.</li>
</ol>5. Vistas cardíacas del examen FAST
<ol><li>Vista subxifoides (también conocida como subcostal) de 4 cámaras<ol><li>Coloque la sonda en la pared abdominal anterior justo caudal a la apófisis xifoides en la línea media o ligeramente a la derecha del paciente1.</li>
		<li>Orientar el haz de ultrasonido transversalmente con el indicador a la derecha del paciente y la sonda casi plana contra el abdomen del paciente y dirigida hacia el hombro izquierdo del paciente 1 (Figura 1).</li>
		<li>Ajuste la posición de la sonda y la profundidad de la pantalla para obtener una vista de las cuatro cámaras cardíacas visualizadas en el centro de la imagen de ultrasonido (Figura 2; Vídeo 1).</li>
		<li>Ajuste la ganancia hasta que la sangre intracardíaca aparezca uniformemente negra (anecoica) con solo unas pocas manchas grises27.</li>
		<li>Haga clic en Adquirir.</li>
		<li>Inspeccionar la circunferencia del corazón en busca de una franja hipoecoica oscura similar alrededor del miocardio (Figura 2; Vídeo 2).</li>
	</ol></li>
	<li>Vista paraesternal de eje largo (opcional) NOTA: En algunos pacientes, la ventana subxifoides puede proporcionar hallazgos ambiguos o una visualización inadecuada del pericardio debido a la obesidad abdominal o al estómago distendido/lleno de gases1. En estas circunstancias, la ventana paraesternal puede proporcionar una ventana alternativa para detectar derrame pericárdico.<ol><li>Coloque la sonda a lo largo del borde esternal izquierdo, justo caudal a la clavícula, con la marca indicadora apuntando hacia la cadera izquierda del paciente (Figura 3). NOTA: La marca indicadora del transductor apunta hacia la cadera izquierda del paciente y no hacia el hombro derecho, como se haría cuando se realiza una ecografía cardíaca transtorácica, ya que todo el examen FAST se realiza tradicionalmente en modo "abdominal" en lugar de "cardíaco".</li>
		<li>Mientras mantiene el indicador de la sonda apuntando hacia la cadera izquierda del paciente, deslice (traslade) la sonda caudalmente examinando cada espacio intermedio de las costillas hasta que el corazón desaparezca y tomando nota de qué espacios intermedios proporcionaron una vista útil del corazón.</li>
		<li>Deslice (traslade) la sonda hacia atrás cranealmente hasta el espacio o espacios intermedios que proporcionen la mejor visualización del corazón.</li>
		<li>Ajuste la posición de la sonda para obtener una vista con las siguientes estructuras visibles: aorta torácica descendente, aurícula izquierda, ventrículo izquierdo, tracto inferior del ventrículo izquierdo, ventrículo derecho y pericardio (Figura 4; Vídeo 3).</li>
		<li>Ajuste la profundidad de la pantalla de modo que al menos 3-6 cm de profundidad sea visible hasta la profundidad de la aorta torácica descendente (Figura 4; Vídeo 3; Vídeo 4).</li>
		<li>Ajuste la ganancia como se menciona en el paso 5.1.4.</li>
		<li>Haga clic en Adquirir.</li>
		<li>Inspeccione la circunferencia del corazón en busca de una franja hipoecogénica oscura que disecciona el plano entre el corazón y la aorta torácica descendente (Figura 4).</li>
	</ol></li>
</ol>6. Ventanas abdominales de examen FAST
<ol><li>Ventana del cuadrante superior derecho (RUQ)<ol><li>Colocar la sonda ecográfica en el plano coronal del lado derecho del paciente a lo largo de la línea axilar media a posterior en el 7º al9º espacio intracostero con el indicador de la sonda hacia la cabeza del paciente (Figura 5)1,28.</li>
		<li>Ajuste la posición de la sonda para obtener una vista que contenga las siguientes estructuras: (1) hígado; (2) riñón derecho; (3) interfase hepato-renal (un espacio potencial también llamado bolsa de Morison) (Figura 6; Vídeo 5)1.</li>
		<li>Ajustar la profundidad de la pantalla de modo que la interfase hepato-renal ocupe el tercio medio de la pantalla (Figura 6; Vídeo 5).</li>
		<li>Ajustar la ganancia hasta que el hígado y el riñón parezcan ligeramente hiperecogénicos (ecogenicidad tisular) pero no tan oscuros como completamente negros y no tan brillantes como para que sean indistinguibles de sus cápsulas hiperecogénicas (Figura 6; Vídeo 5). Haga clic en Adquirir.</li>
		<li>Abanico a través de la interfase hepato-renal de anterior a posterior y posterior durante la adquisición de vídeo (vídeo 6).</li>
		<li>Inspeccionar el receso hepato-renal en busca de una franja hipoecoica o anecoica entre la punta caudal del hígado y el polo inferior del riñón, ya que este es el sitio más sensible para la detección de líquido peritoneal libre tanto en la RUQ como en todo el examen FAST en un paciente en decúbito supino29 (Figura 6; Vídeo 7).</li>
		<li>Si la vista inicial es negativa, continuar la búsqueda de líquido deslizando (trasladando) la sonda caudalmente hacia el canal paracólico y/o cranealmente para ver el espacio hepatodiafragmático entre el hígado y el diafragma28,29 (Video 8).<ol><li>Desde la vista de la RUQ más craneal, visualice el espacio pleural derecho desde la parte craneal hasta el diafragma, lo que permite al operador realizar fácilmente este componente del examen e-FAST como una extensión lógica del examen FAST convencional 1,28,29 (Video 9).</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>Ventana del cuadrante superior izquierdo (LUQ)<ol><li>Colocar la sonda ecográfica en el plano coronal en el flanco izquierdo del paciente a lo largo de la línea axilar media a posterior en el 5º al7º espacio intracostero con el indicador de la sonda hacia la cabeza del paciente 1,28 (Figura 7).</li>
		<li>Ajuste la posición de la sonda para obtener una vista que contenga las siguientes estructuras: (1) bazo; (2) diafragma; y (3) si es posible, la interfase espleno-renal (Figura 8; Vídeo 10).</li>
		<li>Ajuste la profundidad de la pantalla para que la interfaz esplenodiafragmática ocupe el tercio medio de la pantalla (Figura 8; Vídeo 10).</li>
		<li>Ajuste la ganancia como se indica en el paso 6.1.4, pero reemplace el hígado con el bazo en las instrucciones (Figura 8; Vídeo 10). Haga clic en Adquirir.</li>
		<li>Ventile a través de la interfaz entre el bazo y el diafragma de cara anterior a posterior y posterior durante la adquisición de vídeo (Vídeo 11).</li>
		<li>Inspeccionar la interfase en busca de una franja hipoecoica o anecoica entre el bazo y el diafragma y entre el bazo y el riñón izquierdo (Figura 8; Vídeo 12).</li>
		<li>Si la interfase espleno-renal no se ha visualizado adecuadamente en los pasos 6.2.5-6.2.7, deslizar (trasladar) la sonda caudalmente hasta visualizar la interfase espleno-renal y repetir los pasos 6.2.5-6.2.7, pero esta vez centrándose en la interfase espleno-renal en lugar de la espleno-diafragmática (Vídeo 13).</li>
		<li>Para examinar el espacio pleural izquierdo (es decir, si se realiza un examen e-FAST), deslice (traslade) la sonda cranealmente hasta que la vista esté centrada en el diafragma 1,28 (Video 14).</li>
	</ol></li>
	<li>Ventana suprapúbica (pélvica) NOTA: Dado que una vejiga llena de líquido proporciona un medio excelente para la transmisión de ondas de ultrasonido, la obtención de imágenes de la pelvis antes de la inserción de un catéter de Foley o la sujeción del catéter de Foley para permitir el llenado de la vejiga puede mejorar la adquisición de imágenes1,28.<ol><li>Vista suprapúbica (pélvica) transversal<ol><li>Coloque la sonda de ultrasonido en el plano transversal con la marca indicadora apuntando hacia el lado derecho del paciente, coloque la sonda justo craneal a la sínfisis púbica e incline el haz de ultrasonido 10-20 grados caudalmente hacia la pelvis 1,28 (Figura 9).</li>
			<li>Ajuste la posición de la sonda para obtener una vista que contenga las siguientes estructuras específicas del sexo.</li>
			<li>Si el paciente es mujer:<ol><li>Ajuste la sonda para visualizar las siguientes estructuras: (1) la vejiga en su dimensión máxima; (2) el útero (si está presente); y (3) el espacio justo posterior al útero (bolsa rectangular de Douglas)2 (Figura 10).</li>
				<li>Ajuste la profundidad de la pantalla para que el útero ocupe el tercio medio de la pantalla (Figura 10; Vídeo 15).</li>
				<li>Ajustar la ganancia de pantalla para que la orina en la vejiga parezca relativamente anecoica (negra) y el espacio profundo en la vejiga sea distinto de la pared posterior de la vejiga (Figura 10; Vídeo 15).</li>
			</ol></li>
			<li>Si el paciente es varón:<ol><li>Ajuste la sonda para visualizar las siguientes estructuras: (1) la vejiga en su dimensión máxima y (2) el espacio justo posterior a la vejiga (bolsa recto-vesical)2 (Figura 11; Vídeo 16).</li>
				<li>Ajuste la profundidad de la pantalla para que la vejiga ocupe el tercio medio de la pantalla (Figura 11; Vídeo 16).</li>
				<li>Ajustar la ganancia de pantalla para que la orina en la vejiga parezca relativamente anecoica (negra) y el espacio profundo en la vejiga sea distinto de la pared posterior de la vejiga (Figura 11; Vídeo 16).</li>
			</ol></li>
			<li>Haga clic en Adquirir. Abanico a través de la pelvis de atrás hacia atrás durante la adquisición de video (Video 17).</li>
			<li>Inspeccionar la vista en busca de una franja anecoica en el espacio periuterino/rectoterino si la paciente es mujer (Figura 10B; Video 18) y en el espacio recto-vesical si el paciente es varón (Figura 11B; Vídeo 19).</li>
		</ol></li>
		<li>Vista sagital suprapúbica (pélvica)<ol><li>Comenzando con la vista transversal anterior (6.3.1.1), gire la sonda de ultrasonido 90 grados en el sentido de las agujas del reloj hasta que el haz de ultrasonido esté en el plano sagital con la marca indicadora apuntando a la cabeza del paciente y mantenga el haz de ultrasonido en ángulo de 10-20 grados caudalmente hacia la pelvis 1,28 (Figura 12).</li>
			<li>Ajuste la posición de la sonda para obtener una vista que contenga las siguientes estructuras específicas del sexo.</li>
			<li>Si el paciente es mujer:<ol><li>Ajuste la sonda para visualizar las siguientes estructuras: (1) la vejiga en su dimensión máxima; (2) el útero (si está presente); y (3) el espacio justo posterior al útero (bolsa rectouterina de Douglas)2 (Figura 13; Vídeo 20).</li>
				<li>Ajuste la profundidad de la pantalla para que el útero ocupe el tercio medio de la pantalla (Figura 13; Vídeo 20).</li>
				<li>Ajuste la ganancia de pantalla para que la orina en la vejiga parezca relativamente anecoica (negra) y el espacio profundo de la vejiga sea distinto de la pared posterior de la vejiga (Figura 13; Vídeo 20).</li>
			</ol></li>
			<li>Si el paciente es varón:<ol><li>Ajuste la sonda para visualizar las siguientes estructuras: (1) la vejiga en su dimensión máxima y (2) el espacio justo posterior a la vejiga (bolsa recto-vesical)2 (Figura 14; Vídeo 21).</li>
				<li>Ajuste la profundidad de la pantalla para que la vejiga ocupe el tercio medio de la pantalla (Figura 14; Vídeo 21).</li>
				<li>Ajustar la ganancia de pantalla para que la orina en la vejiga parezca relativamente anecoica (negra) y el espacio profundo en la vejiga sea distinto de la pared posterior de la vejiga (Figura 14; Vídeo 21).</li>
			</ol></li>
			<li>Haga clic en Adquirir. Abanico a través de la pelvis de izquierda a derecha y hacia atrás durante la adquisición de vídeo (Vídeo 22).</li>
			<li>Inspeccione la vista en busca de una franja anecoica en el espacio periuterino/rectoterino si la paciente es mujer (Video 23) y en el espacio recto-vesical si la paciente es masculina (Video 24).</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>

YB es editor del Consejo Editorial de la Sociedad Americana de Anestesiólogos sobre Ultrasonido en el Punto de Atención y editor de la sección de POCUS para OpenAnesthesia.org.

Las lesiones traumáticas siguen siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en los Estados Unidos y en todo el mundo. La evaluación rápida del paciente traumatizado y la identificación de lesiones, incluida la hemorragia mayor, es un componente clave para reducir la morbilidad por traumatismo. El examen FAST detecta de forma rápida y no invasiva posibles fuentes de hemorragia potencialmente mortal. Los pasos críticos para el éxito del procedimiento son obtener todas las vistas a través de las cuatro v...

El examen de Evaluación Focalizada con Sonografía para Traumatismos (FAST, por sus siglas en inglés) es un examen de ultrasonido de diagnóstico en el punto de atención (POCUS, por sus siglas en inglés) del torso diseñado para evaluar rápidamente una hemorragia potencialmente mortal en pacientes con traumatismos1. El examen FAST fue una de las primeras técnicas POCUS en lograr una adopción generalizada: se desarrolló por primera vez en la década de 1980 en Europa y se extendió a los Estados Unidos a principios de la década de 1990. A medida que el POCUS se utilizaba más comúnmente en la evaluación de pacientes con traumatismos, en 1997 se celebró una conferencia de consenso que estandarizó la definición del examen FAST y su papel en la atención de los pacientes con traumatismos. Con el tiempo, algunos autores han abogado por agregar un examen de ultrasonido focalizado del pulmón al examen FAST tradicional y han denominado a este examen multiorgánico el examen FAST extendido (e-FAST)2.
El papel principal tanto del FAST clásico como de su nueva iteración, e-FAST, es la evaluación inicial de los pacientes con traumatismos3. La inestabilidad hemodinámica en pacientes con lesiones traumáticas suele estar causada por un número limitado de afecciones, como la hemorragia primaria, el taponamiento cardíaco y el neumotórax a tensión 3,4. Como parte de los pasos de ACBDE de la encuesta primaria de Soporte Vital Avanzado para Traumatismos (ATLS), el paso de Circulación busca identificar y tratar las causas potencialmente mortales de la inestabilidad hemodinámica en pacientes con trauma 3,5,6. Este paso incluye descartar taponamiento cardíaco y sangrado intracavitario en los espacios pleurales y peritoneo, entre otras fuentes 6,7. El examen FAST permite la visualización de líquido libre en el pericardio y peritoneo, y con vistas e-FAST, espacios pleurales bilaterales 3,6,7. En el cuadro clínico de inestabilidad hemodinámica después de un traumatismo mayor, se presume que este líquido es sangre hasta que se demuestre lo contrario.
Como examen ecográfico en el punto de atención, el examen FAST/e-FAST ofrece varias ventajas. El examen se puede realizar utilizando pequeñas ecografías portátiles al lado de la cama del paciente mientras se realizan otros cuidados y sin necesidad de transporte del paciente 3. Las vistas limitadas mediante la técnica del modo B permiten obtener rápidamente un examen completo en pocos minutos, y la naturaleza no invasiva del examen ecográfico permite repetir fácilmente el examen si el cuadro clínico delpaciente cambia 3,8,9.
Al mismo tiempo, la naturaleza simple del examen FAST tiene varias limitaciones. Al igual que cualquier examen ecográfico, depende del operador obtener vistas adecuadas e interpretación precisa de las imágenes en tiempo real9. Varios factores del paciente, como la obesidad y el enfisema subcutáneo, pueden limitar la capacidad de adquirir imágenes adecuadas. Además, las vistas simplificadas de los exámenes FAST/e-FAST no buscan lesiones orgánicas específicas, sino que detectan líquido libre en los distintos compartimentos del cuerpo. En el paciente con traumatismo seleccionado adecuadamente, es probable que este líquido libre represente sangre de una hemorragia en curso, pero puede representar otro líquido de afecciones médicas traumáticas o no traumáticas.
Dadas las ventajas y limitaciones de los exámenes FAST/e-FAST, su indicación principal es la evaluación de pacientes hemodinámicamente inestables que han sufrido un traumatismo cerrado. Para esta población de pacientes, el objetivo principal es identificar las fuentes traumáticas de inestabilidad hemodinámica, como el taponamiento cardíaco y la hemorragia intracavitaria, que requieren una intervención quirúrgica inmediata. En esta función, ha reemplazado al lavado peritoneal diagnóstico (DPL) como la modalidad principal para el diagnóstico de la hemorragia intraperitoneal y el examen físico, y desafía la radiografía de tórax para el diagnóstico de hemorragia intrapleural y neumotórax1. Con su naturaleza rápida y no invasiva, los exámenes FAST/e-FAST se han utilizado en otros pacientes con traumatismos, incluidos los pacientes con traumatismos cerrados hemodinámicamente estables y los pacientes con traumatismos penetrantes, tanto estables como inestables. Sin embargo, las indicaciones y la interpretación de estos exámenes siguen siendo menos claras.
Fuera del contexto del trauma, el examen FAST puede tener valor en varias situaciones diferentes de manejo de crisis, que incluyen, entre otras, cualquiera de las siguientes: clasificación de la gravedad de la hemorragia obstétrica10, búsqueda de la ubicación de la hemorragia perioperatoria, detección de rotura vesical perioperatoria y como parte de la evaluación preoperatoria de pacientes con ascitis presunta pero no confirmada programada para cirugía electiva11, 12,13. En estos contextos no traumáticos, es probable que los proveedores disponibles para realizar el examen FAST provengan de especialidades como obstetricia, anestesiología, medicina interna y cuidados intensivos, para quienes la capacitación en el examen FAST es muy variable en los planes de estudio de residencia/beca13,14,15,16. Son estas especialidades no relacionadas con el trauma las que constituyen el público objetivo de esta revisión. Algunas de estas especialidades no traumáticas tienden a tener experiencia en ecografía pulmonar (p. ej., intensivistas17) o tienen razones para realizar las vistas abdominales del examen FAST de forma aislada (p. ej., anestesiólogos y obstetras)10. Por estas razones y debido a que las vistas pulmonares del examen e-FAST ya están ampliamente cubiertas en un manuscrito separado18, esta revisión se centrará principalmente en la adquisición de imágenes para las vistas abdominales del examen FAST. A pesar de esto, vale la pena enfatizar que, en el contexto del trauma, el examen ecográfico del pulmón se considera, en muchos hospitales, una parte central del protocolo FAST (es decir, e-FAST es la forma del examen FAST preferida por algunos proveedores de traumatología).

<table><tbody><tr><td>Affiniti&nbsp; (incluidos los transductores lineales de alta frecuencia, curvilíneos y de matriz sectorial)</td><td>Philips</td><td>n/a</td><td>Se utiliza para obtener un subconjunto de la máquina de</td></tr><tr><td>ultrasonido Figures and Videos Edge 1 (incluidos los transductores lineales de alta frecuencia, curvilíneos y de matriz de sectores)</td><td>SonoSite</td><td>n/a</td><td>Se utiliza para obtener un subconjunto de las figuras y videos</td></tr><tr><td>M9 (incluidos los transductores lineales de alta frecuencia, curvilíneos y de matriz de sectores)</td><td>Mindray</td><td>n/a</td><td>Se utiliza para obtener un subconjunto de las figuras y los videos</td></tr><tr><td>Vívido iq&nbsp; (incluidos los transductores lineales de alta frecuencia, curvilíneos y de matriz sectorial)</td><td>GE</td><td>n/a</td><td>Se utiliza para obtener un subconjunto de las figuras y videos</td></tr></tbody></table>

examen de evaluación focalizada con sonografía para trauma (fast): adquisición de imágenes

Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) Exam: Image Acquisition

En los últimos veinte años, el examen de Evaluación Enfocada con Sonografía para Trauma (FAST, por sus siglas en inglés) ha transformado la atención de los pacientes que presentan una combinación de traumatismo (contundente o penetrante) e hipotensión. En estos pacientes con traumatismos hemodinámicamente inestables, el examen FAST permite un cribado rápido y no invasivo de líquido pericárdico o peritoneal libre, el último de los cuales implica la lesión intraabdominal como un probable contribuyente a la hipotensión y justifica la exploración quirúrgica abdominal de emergencia. Además, la parte abdominal del examen FAST también se puede utilizar fuera del entorno del traumatismo para detectar líquido peritoneal libre en pacientes que se vuelven hemodinámicamente inestables en cualquier contexto, incluso después de procedimientos que pueden lesionar inadvertidamente los órganos abdominales. Estas situaciones de inestabilidad hemodinámica "no traumáticas" a menudo son clasificadas por proveedores de especialidades distintas a la medicina de emergencia o la cirugía traumatológica que no están familiarizados con el examen FAST. Por lo tanto, es necesario difundir el conocimiento sobre el examen FAST a todos los médicos que atienden a pacientes críticamente enfermos. Con este fin, este artículo describe la adquisición de imágenes de examen FAST: posicionamiento del paciente, selección de transductores, optimización de imágenes y limitaciones del examen. Dado que es probable que el líquido libre se encuentre en ubicaciones anatómicas específicas que son únicas para cada vista canónica del examen FAST, este trabajo se centra en las consideraciones únicas de adquisición de imágenes para cada ventana: subcostal, cuadrante superior derecho, cuadrante superior izquierdo y pelvis.

Por lo general, se utilizan cuatro ventanas ecográficas para obtener las vistas tradicionales del examen FAST19. Las ventanas son subcostales de 4 cámaras (SC4C), cuadrante superior derecho (RUQ), cuadrante superior izquierdo (LUQ) y suprapúbico/pélvico. Aunque las imágenes de las ventanas se pueden visualizar en cualquier orden, el examen se realiza normalmente en el siguiente orden: SC4C, RUQ, LUQ y luego suprapúbico/pélvico 1,19. Esto s...

El examen de evaluación focalizada con ecografía para traumatismos (FAST, por sus siglas en inglés) es un examen ecográfico de diagnóstico en el punto de atención que se utiliza para detectar la presencia de líquido libre en el pericardio y el peritoneo. En este artículo se analizan las indicaciones, las técnicas y los inconvenientes del procedimiento.

Examen de Evaluación Focalizada con Sonografía para Trauma (FAST): Adquisición de Imágenes

Over the past twenty years, the Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST) exam has transformed the care of patients presenting with a ...

El examen FAST está diseñado para detectar varios tipos de patologías potencialmente mortales más relevantes para la atención de pacientes con traumatismos. Hemopericardio, neumotórax, hemotórax y líquido peritoneal libre. Este protocolo FAST enfatiza varios conceptos clave que, en nuestra experiencia, están subestimados.Uno, la utilidad de la vista paraesternal de eje largo como adjunto. Dos, el patrón de líquido peritoneal libre en el cuadrante superior izquierdo. Y tres, la importancia de añadir un sagital a la vista pélvica transversal tradicional.Para empezar, coloque al paciente en decúbito supino con el tórax y el abdomen expuestos. Para la exploración, aplique gel a la sonda de ultrasonido. Para examinar la ventana del cuadrante superior derecho, coloque la sonda en el lado derecho del paciente a lo largo de la línea axilar media a posterior en el espacio intracostero séptimo a noveno.Luego, ajuste la posición de la sonda hasta que se haga visible una vista que contenga el hígado, el riñón derecho y la interfaz hepato-renal, o la bolsa de Morison. A continuación, ajuste la profundidad de la pantalla de modo que la interfaz hepato-renal ocupe el tercio medio de la pantalla. Ajuste la ganancia hasta que el hígado y el riñón parezcan ligeramente hiperecogénicos, pero no demasiado oscuros ni demasiado brillantes como para que no se distingan de sus cápsulas hiperecoicas.A continuación, haga clic en Adquirir. Durante la adquisición, se abren en abanico a través de la interfase hepato-renal de anterior a posterior, examinando el líquido libre alrededor de la punta caudal del hígado y entre el hígado y el riñón. Para examinar la ventana del cuadrante superior izquierdo, coloque la sonda en el flanco izquierdo del paciente a lo largo de la línea axilar media a posterior en el espacio intracostero quinto a séptimo.Luego, ajuste la posición de la sonda hasta que se haga visible una vista que contenga el bazo, el diafragma y la interfaz espleno-renal. Ajuste la profundidad de la pantalla para llevar la interfaz esplenodiafragmática al tercio medio de la pantalla. A continuación, ajuste la ganancia como se ha demostrado para visualizar el bazo y el riñón distinguibles de sus cápsulas.Ahora, haz clic en Adquirir. Durante la grabación, abanica a través del bazo y el diafragma de adelante hacia atrás, inspeccionando la franja hipoecoica o anecoica entre el bazo y el diafragma, y el bazo y el riñón izquierdo. Si la interfase espleno-renal no se visualiza adecuadamente, deslice la sonda de forma audible hasta que se visualice la interfase espleno-renal y se inspeccione en busca de una franja hipoecogénica o anecoica entre el riñón y el bazo.Para examinar la ventana suprapúbica, coloque la sonda cranealmente a la síntesis púbica. E incline el haz de ultrasonido de 10 a 20 grados hacia la pelvis, con la marca indicadora apuntando hacia el lado derecho del paciente. A continuación, ajuste la posición de la sonda para obtener una vista que contenga las estructuras específicas del sexo.Ajuste la profundidad de la pantalla para que la vejiga quede enfocada en la pantalla. Luego, ajuste la ganancia de pantalla para visualizar la orina en la vejiga como anecoica, y el espacio debajo de la vejiga es distinto de la pared posterior de la vejiga. Después de hacer clic en Adquirir, abanice a través de la pelvis de atrás hacia atrás para inspeccionar la vista en busca de una franja anecoica.Para examinar la ventana suprapúbica sagital a partir de la vista transversal, gire la sonda 90 grados en el sentido de las agujas del reloj para alinearla en el plano sagital. A continuación, ajuste la posición de la sonda para obtener una vista que contenga las estructuras específicas del sexo. Ajuste la profundidad de la pantalla como se ha demostrado anteriormente.Y la pantalla aumenta hasta que la orina en la vejiga parezca anecoica, y el espacio debajo de la vejiga sea distinto de la pared posterior de la vejiga. Haga clic en Adquirir. Y abanico a través de la pelvis de izquierda a derecha y hacia atrás para inspeccionar la vista en busca de una franja anecoica.La vista del cuadrante superior derecho se considera negativa cuando hay ausencia de líquido peritoneal libre, mientras que un examen positivo muestra la presencia de líquido libre alrededor de la punta caudal del hígado. La vista del cuadrante superior izquierdo se denomina negativa cuando no revela líquido peritoneal en el espacio periesplénico. Por el contrario, una vista del cuadrante superior izquierdo se denomina positiva cuando muestra líquido entre el bazo y el diafragma, o entre el bazo y el riñón.Las vistas pélvicas femeninas se consideran negativas cuando no se observa líquido peritoneal libre. Y positiva cuando se observa el líquido libre en el espacio rectoterino y en los espacios laterales al útero. Del mismo modo, las vistas pélvicas masculinas se consideran negativas cuando no se observa líquido peritoneal libre.Y positivo cuando se observó el líquido libre en el espacio de la vesícula rectal posterior a la vejiga. Aunque el examen FAST está más claramente validado para clasificar a los pacientes con traumatismo cerrado inestable, el examen tiene una utilidad emergente en otros entornos, como la inestabilidad hemodinámica perioperatoria o periparto, la detección de la ruptura de la vejiga intraperitoneal y como parte de la evaluación preoperatoria de pacientes con enfermedad hepática. Los principiantes a menudo luchan al confundir una almohadilla de grasa epicárdica con hemopericardio, o por la falta de líquido en el cuadrante superior izquierdo o la pelvis.Estos errores pueden ser mejorados respectivamente por uno, añadiendo una visión paraesternal larga. Dos, visualizar la interfaz espleno-diafragmática. Y tres, obteniendo una vista transversal y sagital de la pelvis.

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Los protocolos estructurados son necesarios para proporcionar respuestas a las preguntas de investigación en pacientes críticos. Los Estudios Simples de Cuidados Intensivos (SICS, por sus siglas en inglés) proporcionan una infraestructura para mediciones repetidas en pacientes críticamente enfermos, incluido el examen clínico, el análisis bioquímico y la ecografía. Los proyectos SICS tienen un enfoque específico, pero la estructura es flexible a otras investigaciones.<br...

Protocolo de estudio observacional para el examen clínico repetido y la ecografía de cuidados intensivos dentro de los estudios de cuidados intensivos simples

Este protocolo muestra cómo aplicar imágenes doppler ultrarrápidas ultrarrápidas para cuantificar los flujos sanguíneos. Después de una adquisición larga de 1, el experimentador tiene acceso a una película del campo de visión completo con valores de velocidad axial para cada píxel cada ≈0,3 ms (dependiendo del tiempo de ultrasonido de vuelo).

Imágenes de flujo sanguíneo con Ultrafast Doppler

El ultrasonido en el punto de atención (POCUS) se utiliza cada vez más en el manejo de las vías respiratorias. Aquí se presentan algunas utilidades clínicas de POCUS, incluida la diferenciación de la intubación endotraqueal y esofágica, la identificación de la membrana cricotiroidea en caso de que se requiera una vía aérea quirúrgica y la medición del tejido blando anterior del cuello para predecir el manejo difícil de las vías respiratorias. ...

Adquisición de imágenes mediante ecografía portátil para la gestión de emergencias de las vías respiratorias

Aquí, presentamos un protocolo para permitir a los proveedores realizar ultrasonido cardíaco enfocado (FoCUS) en el entorno clínico. Describimos los métodos de manipulación del transductor, revisamos las dificultades comunes de los movimientos del transductor y sugerimos consejos para optimizar el uso del transductor phased array.

Resolución de problemas de adquisición de imágenes FoCUS: posicionamiento del paciente, manipulación del transductor y optimización de imágenes

La evaluación ecográfica en el punto de atención de la vena cava inferior (VCI) se utiliza comúnmente para identificar, entre otras cosas, el estado del volumen. Las imágenes deben realizarse sistemáticamente para garantizar la repetibilidad. Este manuscrito revisa los métodos y las trampas del examen ecográfico de IVC.

Método de adquisición de imágenes para la evaluación ecográfica de la vena cava inferior

A continuación, presentamos un protocolo que se puede aplicar en la unidad de cuidados intensivos neonatales y la sala de partos en relación con tres escenarios: paro cardíaco, deterioro hemodinámico o descompensación respiratoria. Este protocolo se puede realizar con una máquina de ultrasonido de última generación o un dispositivo portátil asequible; Un protocolo de adquisición de imágenes está cuidadosamente detallado.

Un algoritmo sonográfico modificado para la adquisición de imágenes en emergencias potencialmente mortales en el recién nacido gravemente enfermo

Este protocolo revisa los pasos para obtener imágenes de la aorta abdominal con una ecografía en el punto de atención. Discutimos la adquisición de imágenes, la resolución de problemas de errores y artefactos de imágenes, y el reconocimiento de la patología aórtica abdominal potencialmente mortal.

Un enfoque para la evaluación ecográfica de la aorta abdominal en el punto de atención

El protocolo proporciona un enfoque rápido basado en el fenotipo para la evaluación ecográfica focalizada del paciente hipotenso, utilizando imágenes subcostales de la vena cava inferior y el corazón, con vistas adicionales de los pulmones superiores y los espacios pleurales.

Evaluación ecocardiográfica mediante examen subxifoideo solo para pacientes hipotensos

Ultrasonido focalizado de alta intensidad MRI guiada es una técnica no invasiva emergente para precisamente extirpar tejido cerebral. Se ha demostrado ser seguro y eficaz en el tratamiento del temblor esencial médicamente refractaria. Este artículo describe el protocolo para thalamotomy de selección de pacientes para instalación de equipos para el seguimiento después del tratamiento.

Thalamotomy ultrasonido focalizado guiado por resonancia magnética para los pacientes con temblor esencial médicamente refractarios

Recientemente, hemos desarrollado un sistema de monitoreo para el seguimiento de diferentes parámetros fisiológicos en pacientes críticos neuroquirúrgicos del multimodality portátil. Aquí se presentan protocolos detallados sobre cómo utilizar este sistema de monitoreo del multimodality.

Un protocolo detallado de parámetros fisiológicos de adquisición y análisis en pacientes críticos neuroquirúrgicos

Aprende el examen FAST para evaluación traumática mediante ultrasonido en puntos de atención. Este protocolo mejora la precisión diagnóstica y acelera la intervención en pacientes críticos.

Examen de Evaluación Focalizada con Sonografía para Trauma (FAST): Adquisición de Imágenes

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