Diagnóstico multimodal de la isquemia mesentérica

Este protocolo será útil para realizar un diagnóstico y tratamiento precoz de la isquemia mesentérica antes de desarrollar necrosis amplia. Método no invasivo sin exposición a la irradiación, ni necesidad de medios de contraste. También puede ser útil para diagnosticar isquemia mesentérica no obstructiva, así como hernias estranguladas.

Medicina de emergencia, medicina de cuidados intensivos, gastroenterología, cirugía digestiva, etc. Puede ser difícil para los principiantes manipular la sonda T en el estómago. Los anestesiólogos experimentados pueden ayudarlos, ya que esta técnica se basa en la comprensión de imágenes relacionadas con las manipulaciones de la sonda.

Comience visualizando la aorta descendente en el eje corto y haciendo avanzar la sonda hacia el estómago mientras mantiene la imagen de la aorta a la vista. Gire la sonda en sentido contrario a las agujas del reloj con una ligera antiflexión de la punta de la sonda para un contacto continuo con la pared esofágica. Cambie al modo Doppler color para una fácil identificación de las ramas viscerales a través de señales de flujo.

Asegúrese de que el orificio de la arteria celíaca aparezca en la posición de las 12 en punto de la aorta abdominal. Avance la sonda una pulgada más, colocando la arteria mesentérica superior o AME en la posición de 12 a dos en punto. Gire el plano de exploración a 90 grados para visualizar la vista del eje largo de la aorta y las ramas viscerales.

Utilice una sonda convexa o sectorial con un rango de frecuencia de dos a cinco megahercios para una visualización y evaluación óptimas del intestino a través de la pared abdominal. Coloque la sonda en la pared abdominal cerca del ombligo para visualizar el intestino. Localiza una ventana acústica entre los gases intestinales.

A continuación, coloque la sonda verticalmente por encima del nivel naval para evaluar el flujo SMA. Localice la AME que se origina en la aorta abdominal y corre caudalmente dentro de una distancia corta. Inyecte 2,5 miligramos de ICG disueltos en 10 mililitros de agua destilada en la vía venosa central.

Después de la inyección, aplique una solución salina de 10 mililitros. Visualizar el ICG perfundido en la arteria mesentérica y el tejido intestinal. Utilice un sensor adecuado para medir la saturación relativa de oxígeno para la profundidad del tejido objetivo.

Observe el valor de saturación de oxígeno regional que se muestra, que se actualiza cada cinco segundos. Se muestran los hallazgos representativos de la ETE de tres casos de necrosis intestinal causada por disección aórtica aguda. En un caso, el lumen verdadero en la AME estaba severamente comprimido.

En el caso de la malperfusión de tipo aórtico, la AME no tenía flujo detectable, mientras que la arteria celíaca presentaba una señal de flujo fuerte. En un caso diferente, ambas arterias experimentaron malperfusión, lo que provocó que no hubiera flujo sanguíneo en las ubicaciones respectivas. La ecografía abdominal reveló disminución o ausencia de peristaltismo y dilatación intestinal.

Se observó trombosis de la vena porta, caracterizada por una falta de flujo sanguíneo en la rama izquierda de la vena porta, que conduce a la porción umbilical, así como una vena porta extra hepática agrandada con un defecto de señal de flujo. En un caso de intestino recuperado asociado a disección aórtica aguda, el flujo sanguíneo en la AME era débil. Sin embargo, se observó un aumento del flujo con dirección inversa hacia la porción distal desde la arteria ramificada.

Durante la laparotomía, el intestino mostró un aspecto ligeramente pálido y una disminución del peristaltismo. Después de la revascularización, tanto el color como el movimiento mostraron mejoría. Tras el pinzamiento arterial, la saturación relativa de oxígeno se redujo a menos del 60% en muchos casos, pero se recuperó después de la reperfusión.

Después de la cirugía, la saturación relativa de oxígeno se mantuvo por encima del 60% sin necrosis. El pinzamiento venoso redujo ligeramente la saturación relativa de oxígeno y elevó significativamente el índice de hemoglobina. Durante la cirugía, el estado de perfusión de un paciente puede cambiar de forma rápida e impredecible.

Por lo tanto, es esencial realizar evaluaciones oportunas para garantizar que la condición del paciente se controle de cerca y que las intervenciones necesarias se tomen con prontitud.