Name: Tercera técnica endoscópica biportal unilateral asistida por canal para la estenosis espinal lumbar combinada con hernia discal contralateral (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-11-17T15:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 26 s
Description: Aprenda la técnica endoscópica UBE con tercer canal asistido para la descompresión espinal lumbar y hernia discal contralateral. Este método mejora la seguridad y eficiencia en cirugía de columna.

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Este trabajo fue apoyado por el Programa de Investigación Clínica del Tercer Hospital Afiliado de la Universidad Sun Yat-Sen (Número de subvención: YHJH202203).

La Junta de Revisión Institucional del Tercer Hospital Afiliado de la Universidad Sun Yat-sen aprobó los protocolos (ID:[2022]02-356-01). A todos los pacientes incluidos se les pidió que firmaran un consentimiento informado.
1. Indicaciones quirúrgicas
<ol><li>Incluya a los pacientes con estenosis espinal lumbar que tienen estenosis de receso contralateral o hernia discal o que tienen compresión neural contralateral.</li>
</ol>2. Método quirúrgico
<ol><li>Realizar descompresión endoscópica bilateral del canal espinal mediante la técnica UBE-ULBD y discectomía endoscópica mediante T-UBE.</li>
</ol>3. Procedimiento preoperatorio
<ol><li>Anestesia y posición quirúrgica:<ol><li>Bajo anestesia general, coloque al paciente boca abajo sobre un marco espinal, evitando cualquier molestia. Flexiona ligeramente la columna lumbar para abrir el espacio interlaminar. NOTA: La anestesia general con intubación endotraqueal o anestesia combinada raquídea-epidural se utiliza para procedimientos quirúrgicos para minimizar el dolor intraoperatorio.</li>
	</ol></li>
	<li>Posición deseada de los portales (L4-5, por ejemplo):<ol><li>Obtenga una vista de rayos X anteroposterior (AP) estándar y deje que el espacio intervertebral objetivo esté vertical al suelo en la vista lateral de rayos X ajustando la mesa quirúrgica.</li>
		<li>Marque los pedículos bilaterales de L5 y el pedículo ipsilateral de L4. Dibuja una línea a lo largo de la línea media del disco intervertebral L4/5 y la línea media posterior de la columna vertebral.</li>
		<li>En el lado ipsilateral, marque dos incisiones 1,5 cm por encima y por debajo de la línea media del disco intervertebral para su manipulación y portal endoscópica, respectivamente. Localice la incisión del tercer canal en la línea media contralateral del espacio del disco intervertebral L4/5.</li>
	</ol></li>
</ol>4. Procedimiento quirúrgico (L4-5, por ejemplo)
<ol><li>Esterilice el sitio quirúrgico con tintura de yodo y alcohol al 75%, y prepare el sitio con paños impermeables.</li>
	<li>Establecer el canal endoscópico UBE y el canal de trabajo ipsilateral.<ol><li>Insertar dos agujas de jeringa desde el borde medial de la línea de la sombra del pedículo ipsilateral, una a 15 mm craneal y la otra a 15 mm caudal, hasta la línea media del disco intervertebral L4/5. Las agujas insertadas formarán un triángulo y se unirán en el interlaminar L4/5.</li>
		<li>A continuación, realice dos incisiones longitudinales de piel de 8-10 mm para portales endoscópicos y manipulados en función de la ubicación de las agujas antes mencionadas.</li>
		<li>Después de diseccionar el tejido blando extralaminal con una cureta, inserte dilatadores seriados para expandir el campo quirúrgico. A continuación, establecer el canal endoscópico y el canal de trabajo, convergiendo a lo largo del borde sublaminar.</li>
	</ol></li>
	<li>Establecer el espacio operatorio endoscópico (Figura 1A-C)<ol><li>Inserte un endoscopio de 30 grados a través del canal de visualización, conectado a una irrigación salina continua por gravedad colocada a 50-60 cm de altura por encima del paciente.</li>
		<li>Después de eso, inserte los instrumentos quirúrgicos y una cuchilla de ablación por radiofrecuencia a través del canal de trabajo para eliminar el tejido blando en la superficie laminar hasta la exposición del borde inferior de la lámina L4, el ligamento flavum y el borde medial de la articulación facetaria Ipsilateral L4/5. Establecer el espacio operatorio endoscópico.</li>
	</ol></li>
	<li>Laminotomía ipsilateral y descompresión neural (Figura 2A-D, Figura 3A-D)<ol><li>Retire la parte inferior ipsilateral de la lámina L4, la parte superior de la lámina L5 y la faceta inferior medial con una fresa de alta velocidad de 3,5 mm (8000 rotaciones/s) y punzones de Kerrison hasta que el ligamento flavum esté completamente movilizado.</li>
		<li>Luego, separe el ligamento flavum del saco dural y retírelo gradualmente desde el extremo craneal hasta el caudal con punzones o fórceps Kerrison.</li>
		<li>Después de eso, retire con cuidado la articulación facetaria medial de L4/5 y el hueso de la articulación facetaria hiperplásica con un taladro de protección de tejidos blandos o punzones hasta que la raíz nerviosa transversal esté completamente descomprimida.</li>
		<li>Asegurar que se conserve más del 50% de la faceta medial, evitando la posibilidad de inestabilidad espinal.</li>
	</ol></li>
	<li>Descompresión neural dorsal contralateral (Figura 4A-E)<ol><li>Retire la base de la apófisis espinosa L4 con un taladro (8000 rotaciones/s) y ajuste el canal de trabajo oblicuamente hacia el canal espinal contralateral.</li>
		<li>Socavar la parte medial de la faceta inferior L4 contralateral, exponer completamente el ligamento contralateral, separarlo del saco dural, y retirarlo con punzones de Kerrison (4 mm) hasta una adecuada descompresión neural dorsal.</li>
	</ol></li>
	<li>Discectomía contralateral asistida por tercer canal (Figura 5A-C, Figura 6A-E)<ol><li>Realizar una incisión cutánea longitudinal de 8 mm adyacente (5 mm) a la apófisis espinosa en la línea media del disco contralateral. Inserte un alambre K, seguido de dilatadores seriados bajo vista endoscópica, para establecer el canal de trabajo contralateral.</li>
		<li>Después de que el saco tecal y la raíz nerviosa transversal contralateral (L5) estén retraídos y bien protegidos, exponga el fragmento de hernia discal contralateral. Luego, inserte fórceps u otros instrumentos verticalmente en el espacio del disco contralateral y retire los tejidos de la hernia discal a través del tercer canal.</li>
		<li>Por último, use un gancho nervioso romo para explorar el saco dural y las raíces nerviosas bilaterales para asegurar una descompresión espinal suficiente.</li>
	</ol></li>
	<li>Coloque un tubo de drenaje fuera de la lámina y sure cada incisión para completar la operación. NOTA: Los instrumentos quirúrgicos utilizados en la técnica T-UBE son esencialmente los mismos que los utilizados en la técnica UBE convencional y en la cirugía tradicional de columna abierta. No es necesario comprar instrumentos especializados. Los instrumentos T-UBE incluyen un artroscopio de 30 grados y 4 mm de diámetro, una vaina endoscópica, instrumentos de laminectomía estándar como punzones Kerrison, fórceps y ganchos nerviosos, así como una sonda de radiofrecuencia flexible bipolar y un electrodo de radiofrecuencia de 3,5 mm.</li>
</ol>

Técnica endoscópica de 3 canales para la estenosis lumbar y la hernia contralateral

<ol><li>Suvithayasiri, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+role+and+clinical+outcomes+of+endoscopic+spine+surgery+of+treating+spinal+metastases%3B+Outcomes+of+29+cases+from+8+countries%5BTitle%5D)+AND+%22Neurospine%22%5BJournal%5D)">The role and clinical outcomes of endoscopic spine surgery of treating spinal metastases; Outcomes of 29 cases from 8 countries.</a> Neurospine. 20 (2), 608-619 (2023).</li>
<li>Choi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Small+is+beautiful%2C+less+is+better%5BTitle%5D)+AND+%22Neurospine%22%5BJournal%5D)">Small is beautiful, less is better.</a> Neurospine. 16 (1), 3(2019).</li>
<li>Yu, K. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Brief+history%2C+global+trends%2C+and+Chinese+mission+of+unilateral+biportal+endoscopy+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Zhongguo+Xiu+Fu+Chong+Jian+Wai+Ke+Za+Zhi%22%5BJournal%5D)">Brief history, global trends, and Chinese mission of unilateral biportal endoscopy technique.</a> Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. 36 (10), 1181-1815 (2022).</li>
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<li>Wang, B., He, P., Liu, X., Wu, Z., Xu, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complications+of+unilateral+biportal+endoscopic+spinal+surgery+for+lumbar+spinal+stenosis%3A+A+systematic+review+of+the+literature+and+meta-analysis+of+single-arm+studies%5BTitle%5D)+AND+%22Orthop+Surg%22%5BJournal%5D)">Complications of unilateral biportal endoscopic spinal surgery for lumbar spinal stenosis: A systematic review of the literature and meta-analysis of single-arm studies.</a> Orthop Surg. 15 (1), 3-15 (2023).</li>
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<li>Heo, D. D., Lee, D. C., Park, C. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+analysis+of+three+types+of+minimally+invasive+decompressive+surgery+for+lumbar+central+stenosis%3A+biportal+endoscopy%2C+uniportal+endoscopy%2C+and+microsurgery%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurg+Focus%22%5BJournal%5D)">Comparative analysis of three types of minimally invasive decompressive surgery for lumbar central stenosis: biportal endoscopy, uniportal endoscopy, and microsurgery.</a> Neurosurg Focus. 46 (5), E9(2019).</li>
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<li>Zhang, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Decompression+using+minimally+invasive+surgery+for+lumbar+spinal+stenosis+associated+with+degenerative+spondylolisthesis%3A+A+review%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Ther%22%5BJournal%5D)">Decompression using minimally invasive surgery for lumbar spinal stenosis associated with degenerative spondylolisthesis: A review.</a> Pain Ther. 10 (2), 941-959 (2021).</li>
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<li>Park, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Biportal+endoscopic+versus+microscopic+lumbar+decompressive+laminectomy+in+patients+with+spinal+stenosis%3A+a+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+J%22%5BJournal%5D)">Biportal endoscopic versus microscopic lumbar decompressive laminectomy in patients with spinal stenosis: a randomized controlled trial.</a> Spine J. 20 (2), 156-165 (2020).</li>
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</ol>

Los autores declaran que no tienen intereses financieros contrapuestos.

La técnica UBE es una cirugía endoscópica innovadora que ha avanzado rápidamente en los últimos años para el tratamiento de los trastornos de la columna vertebral12. A diferencia de PELD, la EBU no requiere instrumentos especializados y es similar a los procedimientos quirúrgicos convencionales. Esto puede reducir los costos y eliminar la necesidad de una amplia capacitación, particularmente para los cirujanos con experiencia en cirugía artroscópica13. Por lo tanto, la técn...

En el campo de la cirugía de columna, las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas de columna vertebral (MISS) han evolucionado significativamente en los últimos años, pasando de la cirugía abierta a la cirugía microscópica, microendoscópica y endoscópica. La cirugía endoscópica de columna vertebral es una forma avanzada de la técnica MISS que se ha utilizado ampliamente para tratar enfermedades de la columna vertebral y lograr resultados clínicos satisfactorios1. En comparación con la cirugía abierta tradicional, tiene las ventajas de un menor daño tisular, menos sangrado, una recuperación más rápida y menos complicaciones postoperatorias.
La cirugía endoscópica de la columna vertebral se puede realizar utilizando uno o dos portales. La cirugía endoscópica biportal unilateral (UBE) de columna vertebral es un tipo innovador de técnica de MISS que se reportó por primera vez para la realización de discectomía lumbar en Argentina. Desde entonces, se ha perfeccionado para realizar también cirugías de descompresión o fusión en Corea del Sur3. El procedimiento quirúrgico de la técnica UBE es similar a la cirugía abierta convencional. Sin embargo, la técnica de la EBU es menos invasiva y proporciona un campo de visión más claro en comparación con la cirugía abierta tradicional 4,5.
La técnica convencional de la EBU no solo permite la descompresión unilateral, sino que también logra la descompresión bilateral para la estenosis espinal 6,7. En 2019, Heo et al.8 reportaron que la técnica UBE podría expandir significativamente las áreas estenóticas durales a través de la laminotomía unilateral para la descompresión bilateral (ULBD). Esta técnica también preservó más de la articulación facetaria ipsilateral al socavar la articulación facetaria medial, en comparación con la descompresión microscópica convencional. En 2021, Kim et al.9 describieron un nuevo procedimiento de descompresión para la EBU en casos de estenosis espinal asimétrica mediante un abordaje contralateral. La técnica de abordaje contralateral UBE fue capaz de lograr una adecuada descompresión del receso contralateral y de la estenosis espinal. Tenía ventajas como una mayor libertad de manipulación, un enfoque de objetivos más accesible y una mayor preservación de las facetas.
La ventaja de la técnica UBE es la descompresión espinal dorsal y lateral mediante el procedimiento endoscópico de ULBD. Sin embargo, es difícil realizar una descompresión neural ventral o discectomía cuando hay estenosis de receso bilateral o hernia discal. Aunque se puede realizar la EBU bilateral, prolongará significativamente el tiempo de operación, aumentará el sangrado intraoperatorio y elevará el riesgo de lesión dural. Aquí, se desarrolló un tercer canal en la técnica UBE para realizar la discectomía dentro del mismo campo de visión endoscópico. Esto permite que los instrumentos se inserten verticalmente en discos opuestos, lo que facilita el proceso de discectomía. Esta técnica no solo puede lograr una descompresión adecuada del canal espinal bilateral, sino también eliminar eficazmente los fragmentos de hernia discal contralateral.

<table><tbody><tr><td>Disector óseo</td><td>Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>PMT-BLQ001</td><td>Se utiliza para la expansión de tejidos blandos y la extracción de tejidos blandos de la superficie ósea laminar. Diseño aerodinámico curvo, mejor sujeción de la mano, un dispositivo y dos usos, un extremo como expansión del tejido blando, el otro extremo como disección del tejido óseo, se expande y disecciona completamente la lámina y el tejido blando facetado.</td></tr><tr><td>Equipo quirúrgico eléctrico para tejido óseo</td><td>Viewall</td><td>VP7110</td><td>Se utiliza para moler la placa vertebral y el hueso facetario parcial; en el canal del dispositivo, se utiliza para procesar tejido óseo; moler tejido óseo a alta velocidad, sin dañar los tejidos blandos como el vaso nervioso; incluso moler cerca de la raíz nerviosa, sin dañar el nervio; es más seguro y más rápido.</td></tr><tr><td>Canal expandible</td><td>Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>PMT-KZG001</td><td>Realizar la dilatación del canal</td></tr><tr><td>Mango del bisturí</td><td>Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>PMT-DB001</td><td>utilizado para instalar mordaza bucal de bisturí</td></tr><tr><td></td><td>Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>PMT-KKQ001</td><td>Se utiliza para manejar las roturas del anillo antes del gancho nervioso del disco</td></tr><tr><td></td><td>Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>PMT-LG001</td><td>Se utiliza para la tracción de la raíz nerviosa en la cirugía; bajo el campo quirúrgico endoscópico, separa y protege la raíz nerviosa en el canal del instrumento y puede entrar simultáneamente en otros instrumentos para procesar el disco intervertebral.</td></tr><tr><td>Pinzas de núcleo pulposo</td><td>Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>PMT-SHQ003</td><td>Se utiliza para sujetar el tejido blando y el tejido pulposo del núcleo del disco intervertebral durante la operación. Los diferentes ángulos y tamaños permiten un agarre más fácil de los tejidos blandos en varios lugares durante la cirugía, y el diseño del lazo para los dedos es ergonómico y fácil de realizar, junto con las pinzas de disparo.</td></tr><tr><td>Osteótomo</td><td>Hengsheng Instrumento Médico Co., Ltd.</td><td>PMT-GZ001</td><td>Durante la operación, maneje la lámina y la faceta, los osteótomos con diferentes ángulos y tamaños pueden cincelar de manera eficiente y flexible la faceta y el hueso laminar</td></tr><tr><td>Electrodo de radiofrecuencia</td><td>GAOTONG</td><td>DZX-T2430-A160</td><td>Utilizado para la ablación de hemostasia, corte y limpieza de tejido blando debajo del endoscopio durante la operación</td></tr><tr><td>Rongeur</td><td>Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>PMT-YGQ002</td><td>Durante la operación, los huesos laminares y facetares fueron mordidos y cortados, la ventana ósea se agrandó y los diferentes tamaños y ángulos fueron diferentes. La boca de aleta de mordida de la incisión grande mordió fácilmente diferentes tejidos óseos y tejidos calcificados, ahorrando en gran medida el tiempo de operación, el diseño del arma, una mejor sensación de agarre de la mano y una mordida más contundente de los tejidos óseos durante la operación</td></tr><tr><td>Bisturí</td><td>Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>PMT-SSD001</td><td>Se utiliza para cortar el anillo fibroso</td></tr><tr><td>Tissue Liberator</td><td>Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>PMT-BLQ002</td><td>Se utiliza para extirpar tejidos blandos en cirugía, bidireccionalmente en diferentes ángulos; se utiliza para extirpar y separar tejido mucoso debajo del canal del instrumento.</td></tr></tbody></table>

tercera técnica endoscópica biportal unilateral asistida por canal para la estenosis espinal lumbar combinada con hernia discal contralateral

The Third Channel-Assisted Unilateral Biportal Endoscopic Technique for Lumbar Spinal Stenosis Combined with Contralateral Disc Herniation

La cirugía endoscópica biportal unilateral de la columna vertebral (UBE) es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva (MIS) emergente que ha ganado popularidad para el tratamiento de la estenosis espinal lumbar, particularmente en el este de Asia. La técnica tradicional de EBU, con dos portales en un lado, puede lograr una laminotomía unilateral exitosa para la descompresión bilateral (DULB) y, por lo tanto, demuestra resultados clínicos favorables. Sin embargo, en el caso de la estenosis espinal lumbar combinada con hernia discal contralateral, es muy difícil extirpar la hernia discal contralateral, especialmente el fragmento discal suelto dentro del disco profundo. Aquí, se desarrolló un tercer canal de la técnica tradicional de EBU para realizar la discectomía dentro de la visión endoscópica ipsilateral, con la cual los instrumentos pueden ir verticalmente al disco contralateral, lo que permite una fácil discectomía. Esta técnica no solo puede lograr una descompresión adecuada del canal espinal bilateral, sino también eliminar eficazmente los fragmentos de hernia discal contralateral. Esta técnica evita la realización de otro procedimiento de EBU en el lado opuesto, lo que puede acortar potencialmente la duración de la operación, minimizar la pérdida de sangre y el daño tisular, y garantizar una descompresión neural suficiente. En este trabajo se presentarán las indicaciones y los procedimientos quirúrgicos, así como un caso clínico clásico y datos de seguimiento, para facilitar la aplicación de la técnica UBE ASISTIDA POR TERCER CANAL (T-UBE) para los cirujanos de columna.

La técnica T-UBE se demostrará en un caso típico. Un hombre de 65 años se quejó de lumbalgia con entumecimiento bilateral en las extremidades inferiores durante 10 meses. El entumecimiento es más pronunciado en el lado derecho y se acompaña de claudicación intermitente, que se produce después de caminar 50 m. Los síntomas en el lado izquierdo se aliviaron con el tratamiento con medicamentos analgésicos y neurotróficos, pero los síntomas en el lado derecho persistieron. A la exploración física se observó leve dolor a la p...

En este trabajo se presenta la tercera técnica UBE asistida por canal, que permite la extirpación vertical de fragmentos de hernia discal. Esta técnica puede abordar eficazmente las limitaciones de las técnicas tradicionales de EBU. En este artículo se profundizará sistemáticamente en este procedimiento.

Tercera técnica endoscópica biportal unilateral asistida por canal para la estenosis espinal lumbar combinada con hernia discal contralateral

Unilateral biportal endoscopic (UBE) spine surgery is an emerging minimally invasive surgical (MIS) technique that has gained popularity for treating ...

Nuestra investigación se centra en la endoscopia bipolar unilateral UBE para enfermedades degeneradas de la columna vertebral. La técnica tradicional de EBU con dos porters en un lado puede lograr la laminectomía unilateral para descompresión bilateral, ULBD, y por lo tanto mostrar resultados clínicos favorables. Aquí intentamos mejorar esta técnica para hacerla más eficiente y segura.La técnica UBE se ha utilizado cada vez más en la descompresión espinal o discectomía como nueva técnica endoscópica. Recientemente, se ha demostrado que la técnica UBE ofrece resultados clínicos similares en comparación con la microdiscectomía mediante dos ensayos controlados aleatorizados. Los endoscopios espinales de alta resolución, así como algunas herramientas quirúrgicas especiales adecuadas para la cirugía endoscópica, incluidas las herramientas quirúrgicas y las herramientas de abrasión por frecuencia radial, han acelerado el desarrollo de la cirugía endoscópica espinal.Además de las técnicas de navegación, también son útiles para organizar la cirugía endoscópica de columna. Para la técnica convencional de EBU, es difícil realizar una neurodescompresión ventral o discectomía en un lado cuando hay estenosis de receso bilateral o hernia discal. Aunque se puede realizar una cirugía bilateral, prolongará significativamente el tiempo quirúrgico, aumentará la respiración y el riesgo de desgarros durales.Para el caso de estenosis espinal lumbar, combinada con hernia discal contralateral, establecimos una técnica endoscópica bipolar unilateral asistida por tercer canal para realizar la discectomía controlada, que permite las entradas verticales en el espacio discal y elimina completamente los fragmentos de hernia discal. El tercer canal contralateral es vertical a la columna lumbar en la técnica TUBE. De esta manera, las herramientas quirúrgicas pueden acceder profundamente al espacio del disco y eliminar todos los fragmentos, reduciendo así la tasa de recurrencia y evitando lesiones durales.En comparación con la técnica tradicional de UBE de dos canales, la técnica TUBE permite una extirpación más eficiente de la hernia discal contralateral y reduce el riesgo de lesión del saco dural. Además, TUBE disminuye las lesiones de tejidos blandos al evitar la cirugía UBE de dos lados.

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Aquí se presenta una novedosa técnica de descompresión posterolateral transtubular libre del brazo en C para la estenosis foraminal lumbar y la hernia discal lateral bajo navegación del brazo O.

Descompresión posterolateral endoscópica transtubular para la hernia discal lateral lumbar L5-S1

El presente protocolo describe los pasos y puntos clave de la laminotomía unilateral endoscópica lumbar para la descompresión bilateral para el tratamiento de la estenosis espinal lumbar degenerativa.

Descompresión bilateral endoscópica percutánea por abordaje unilateral para la estenosis espinal lumbar

Una manera confiable y repetible para producir una lesión unilateral del cuello uterino de la médula espinal con el impactador horizonte infinito es descrito. El método aprovecha las ventajas de un marco de diseño personalizado y la abrazadera para estabilizar la columna. El procedimiento estandarizado y las lesiones biomecánicas resultado los parámetros de las lesiones suficiente y sostenida.

Un modelo de la contundente unilateral Lesión Medular Cervical Uso del Impactador Infinite Horizon

El anestésico tópico lidocaína se atomizó utilizando un alto flujo de oxígeno a través del canal de trabajo de un endoscopio de intubación flexible para lograr la anestesia tópica de las vías respiratorias para la intubación endotraqueal con el paciente despierto. Preferimos esta técnica modificada de pulverización por uso para la intubación endoscópica a la aplicación clásica en bolo debido a la mayor satisfacción del paciente y un mejor cumplimiento.

Tópica de la vía aérea La anestesia para la intubación despierto-endoscópica de usar el spray-as-you-go Técnica con alto caudal de oxígeno

La degeneración del disco intervertebral es un factor importante en el dolor de espalda y una de las principales causas de discapacidad en todo el mundo. Existen numerosos modelos animales de degeneración de los discos intervertebrales. Demostramos un modelo ovino de degeneración de disco intervertebral, utilizando una broca, que logra una lesión de disco consistente y nivel reproducible de degeneración de disco.

Modelo de Degeneración de Disco Intervertebral Lumbar Ovino Utilizando una Lesión Lateral Retroperitoneal Lateral

Aquí presentamos un protocolo de una técnica novedosa de afuera hacia adentro de la disectomía endoscópica transforaminal para hernias de disco lumbar. Los aspectos técnicos de la técnica, las indicaciones amplia de uso y los resultados del tratamiento en 184 pacientes se describen en detalle.

Una móvil exterior en técnica de la endoscopia Transforaminal Lumbar para hernias de disco Lumbar

Presentamos un protocolo de sympathectomy lumbar química selectivo (CLS), que hace inactivo sólo gris rami communicantes y no el tronco comprensivo. CLS selectiva puede ayudar a alcanzar la eficacia terapéutica en la vasodilatación, reducción del sudor y calmantes que son comparables a CLS convencional y complicaciones serias, particularmente daños ureteropélvica, pueden reducirse.

Targeting Communicantes grises del Rami en Sympathectomy Lumbar químico selectivo

Aquí, presentamos un protocolo para realizar una hepatectomía anatómica laparoscópica modificada utilizando técnicas e instrumentos mejorados.

Hepatectomía anatómica laparoscópica modificada: técnica de dos cirujanos combinada con la simple maniobra extracorpórea de Pringle

Describimos una técnica modificada para resecar unilateralmente la columna vertebral posterior basada en una trefina modificada para pacientes con deformidad cifótica toracolumbar.

Resección modificada de la columna vertebral posterior para pacientes con deformidad cifótica toracolumbar

La técnica descrita en este artículo se adapta bien al procedimiento Mini-ALIF, permite una excelente exposición y descompresión, y facilita la manipulación asistida por microscopio.

Aplicación clínica de la fusión intersomática lumbar anterior mínimamente invasiva asistida por microscopio

Aprenda la técnica endoscópica UBE con tercer canal asistido para la descompresión espinal lumbar y hernia discal contralateral. Este método mejora la seguridad y eficiencia en cirugía de columna.

Tercera técnica endoscópica biportal unilateral asistida por canal para la estenosis espinal lumbar combinada con hernia discal contralateral (Video) | JoVE Journal

Tercera técnica endoscópica biportal unilateral asistida por canal para la estenosis espinal lumbar combinada con hernia discal contralateral

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