Name: Descompresión bilateral endoscópica percutánea por abordaje unilateral para la estenosis espinal lumbar (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-02-09T12:50:00.000+00:00
Duration: 5 min 17 s
Description: Aprenda la técnica LE-ULBD para tratar la estenosis espinal lumbar degenerativa mediante cirugía endoscópica mínimamente invasiva. Este protocolo detalla los pasos clave para lograr una descompresión bilateral con visualización óptima.

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<meta charset="utf8"></head><body>Tratamiento de la estenosis espinal lumbar con una cirugía de columna mínimamente invasiva

<ol><li>Benini, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+spinal+stenosis.+An+overview+50+years+following+initial+description%5BTitle%5D)+AND+%22Der+Orthopade%22%5BJournal%5D)">Lumbar spinal stenosis. An overview 50 years following initial description.</a> Der Orthopade. 22 (4), 257-266 (1993).</li>
<li>Cinotti, G., Postacchini, F., Fassari, F., Urso, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predisposing+factors+in+degenerative+spondylolisthesis%3A+a+radiographic+and+CT+study%5BTitle%5D)+AND+%22International+Orthopaedics%22%5BJournal%5D)">Predisposing factors in degenerative spondylolisthesis: a radiographic and CT study.</a> International Orthopaedics. 21, 337-342 (1997).</li>
<li>Torudom, Y., Dilokhuttakarn, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Two+portal+percutaneous+endoscopic+decompression+for+lumbar+spinal+stenosis%3A+preliminary+study%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Two portal percutaneous endoscopic decompression for lumbar spinal stenosis: preliminary study.</a> Asian Spine Journal. 10 (2), 335(2016).</li>
<li>Atlas, S. J., Keller, R. B., Robson, D., Deyo, R. A., Singer, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+and+nonsurgical+management+of+lumbar+spinal+stenosis%3A+four-year+outcomes+from+the+maine+lumbar+spine+study%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis: four-year outcomes from the maine lumbar spine study.</a> Spine. 25 (5), 556-562 (2000).</li>
<li>Atlas, S. J., Keller, R. B., Wu, Y. A., Deyo, R. A., Singer, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+outcomes+of+surgical+and+nonsurgical+management+of+lumbar+spinal+stenosis%3A+8+to+10+year+results+from+the+maine+lumbar+spine+study%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Long-term outcomes of surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis: 8 to 10 year results from the maine lumbar spine study.</a> Spine. 30 (8), 936-943 (2005).</li>
<li>Malmivaara, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+spinal+research+group.+surgical+or+nonoperative+treatment+for+lumbar+spinal+stenosis%3F%3A+a+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Lumbar spinal research group. surgical or nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis?: a randomized controlled trial.</a> Spine. 32 (1), 1-8 (2007).</li>
<li>Parker, S. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cost-effectiveness+of+multilevel+hemilaminectomy+for+lumbar+stenosis-associated+radiculopathy%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Cost-effectiveness of multilevel hemilaminectomy for lumbar stenosis-associated radiculopathy.</a> The Spine Journal. 11 (8), 705-711 (2011).</li>
<li>Parker, S. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Two-year+comprehensive+medical+management+of+degenerative+lumbar+spine+disease+%28lumbar+spondylolisthesis%2C+stenosis%2C+or+disc+herniation%29%3A+a+value+analysis+of+cost%2C+pain%2C+disability%2C+and+quality+of+life%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%3A+Spine%22%5BJournal%5D)">Two-year comprehensive medical management of degenerative lumbar spine disease (lumbar spondylolisthesis, stenosis, or disc herniation): a value analysis of cost, pain, disability, and quality of life.</a> Journal of Neurosurgery: Spine. 21 (2), 143-149 (2014).</li>
<li>Fox, M. W., Onofrio, B. M., Hanssen, A. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+outcomes+and+radiological+instability+following+decompressive+lumbar+laminectomy+for+degenerative+spinal+stenosis%3A+a+comparison+of+patients+undergoing+concomitant+arthrodesis+versus+decompression+alone%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Clinical outcomes and radiological instability following decompressive lumbar laminectomy for degenerative spinal stenosis: a comparison of patients undergoing concomitant arthrodesis versus decompression alone.</a> Journal of Neurosurgery. 85 (5), 793-802 (1996).</li>
<li>Jönsson, B., Annertz, M., Sjöberg, C., Strömqvist, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+and+consecutive+study+of+surgically+treated+lumbar+spinal+stenosis%3A+part+II%3A+five-year+follow-up+by+an+independent+observer%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">A prospective and consecutive study of surgically treated lumbar spinal stenosis: part II: five-year follow-up by an independent observer.</a> Spine. 22 (24), 2938-2944 (1997).</li>
<li>Ghogawala, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laminectomy+plus+fusion+versus+laminectomy+alone+for+lumbar+spondylolisthesis%5BTitle%5D)+AND+%22New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Laminectomy plus fusion versus laminectomy alone for lumbar spondylolisthesis.</a> New England Journal of Medicine. 374 (15), 1424-1434 (2016).</li>
<li>Komp, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bilateral+spinal+decompression+of+lumbar+central+stenosis+with+the+full-endoscopic+interlaminar+versus+microsurgical+laminotomy+technique%3A+a+prospective%2C+randomized%2C+controlled+study%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Physician%22%5BJournal%5D)">Bilateral spinal decompression of lumbar central stenosis with the full-endoscopic interlaminar versus microsurgical laminotomy technique: a prospective, randomized, controlled study.</a> Pain Physician. 18 (1), 61(2015).</li>
<li>Ito, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Step-by-step+sublaminar+approach+with+a+newly-designed+spinal+endoscope+for+unilateral-approach+bilateral+decompression+in+spinal+stenosis%5BTitle%5D)+AND+%22Neurospine%22%5BJournal%5D)">Step-by-step sublaminar approach with a newly-designed spinal endoscope for unilateral-approach bilateral decompression in spinal stenosis.</a> Neurospine. 16 (1), 41(2019).</li>
<li>Lee, C. W., Yoon, K. J., Jun, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+endoscopic+laminotomy+with+flavectomy+by+uniportal%2C+unilateral+approach+for+the+lumbar+canal+or+lateral+recess+stenosis%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous endoscopic laminotomy with flavectomy by uniportal, unilateral approach for the lumbar canal or lateral recess stenosis.</a> World Neurosurgery. 113, e129-e137 (2018).</li>
<li>McGrath, L. B., White-Dzuro, G. A., Hofstetter, C. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+clinical+outcomes+following+minimally+invasive+or+lumbar+endoscopic+unilateral+laminotomy+for+bilateral+decompression%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%3A+Spine%22%5BJournal%5D)">Comparison of clinical outcomes following minimally invasive or lumbar endoscopic unilateral laminotomy for bilateral decompression.</a> Journal of Neurosurgery: Spine. 30 (4), 491-499 (2019).</li>
<li>Pairuchvej, S., Muljadi, J. A., Ho, J. C., Arirachakaran, A., Kongtharvonskul, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Full-endoscopic+%28bi-portal+or+uni-portal%29+versus+microscopic+lumbar+decompression+laminectomy+in+patients+with+spinal+stenosis%3A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Orthopaedic+Surgery+%26+Traumatology%22%5BJournal%5D)">Full-endoscopic (bi-portal or uni-portal) versus microscopic lumbar decompression laminectomy in patients with spinal stenosis: systematic review and meta-analysis.</a> European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology. 30, 595-611 (2020).</li>
<li>Kim, H. S., Wu, P. H., Jang, I. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+endoscopic+unilateral+laminotomy+for+bilateral+decompression+outside-in+approach%3A+a+proctorship+guideline+with+12+steps+of+effectiveness+and+safety%5BTitle%5D)+AND+%22Neurospine%22%5BJournal%5D)">Lumbar endoscopic unilateral laminotomy for bilateral decompression outside-in approach: a proctorship guideline with 12 steps of effectiveness and safety.</a> Neurospine. 17 (Suppl 1), S99(2020).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>Kerrison Rongeur&nbsp;</td><td>Joimax GmbH, Karlsruhe, Alemania</td><td></td><td></td></tr><tr><td>La tecnología endoscópica de alta velocidad&nbsp; fresa de diamante</td><td>NSK-Nakanishi International, Co., Ltd., Osaka, Japón</td><td>Primado P200-RA330</td><td></td></tr><tr><td>El sistema quirúrgico endoscópico Delta</td><td>Joimax GmbH, Karlsruhe, Alemania</td><td></td><td></td></tr><tr><td>La sonda de radiofrecuencia</td><td>Elliquence LLC, Baldwin, Nueva York</td><td>Sistema</td><td></td>bipolar Trigger-FlexR</tr><tr><td>Trephine</td><td>Joimax GmbH, Karlsruhe, Alemania</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

descompresión bilateral endoscópica percutánea por abordaje unilateral para la estenosis espinal lumbar

Percutaneous Endoscopic Unilateral-Approach Bilateral Decompression for Lumbar Spinal Stenosis

Evaluación de resultados
Los resultados quirúrgicos se evaluaron utilizando las puntuaciones de la Escala Visual Analógica (EVA) para el dolor de pierna y espalda, las puntuaciones de la Asociación Ortopédica Japonesa (JOA), las puntuaciones del Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI) y el estándar de MacNab modificado 12,15,17. Estos indicadores se midieron preoperatoriamente y a los dos días, seis meses, 12 meses y 24 meses después de la cirugía.
Resultado clínico
Los 132 pacientes que se sometieron a cirugía completaron con éxito el seguimiento de 24 meses. Existe una diferencia estadísticamente significativa en las puntuaciones antes y después de la operación (P &lt; 0,001). De acuerdo con el criterio de MacNab modificado17, los 132 pacientes mostraron resultados satisfactorios en el seguimiento final. Las Figuras 4 y 5 ilustran un ejemplo clínico de LE-ULBD realizado. En la Tabla 1 y la Figura 6 se presentan los cambios en las puntuaciones de EVA, JOA y ODI a lo largo del tiempo. En la figura 7 se muestran los resultados clínicos basados en los criterios de MacNab modificados.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65456/65456fig1.jpg"> Figura 1: Descripción general del protocolo. Ilustración que muestra la descompresión bilateral endoscópica percutánea por abordaje unilateral para la estenosis espinal lumbar. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65456/65456fig1large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65456/65456fig2.jpg"> Figura 2: Posicionamiento del paciente. El paciente se coloca en una postura prona sobre una mesa de operaciones radiolúcida y se flexiona adecuadamente. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65456/65456fig2large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65456/65456fig3.jpg"> Figura 3: Confirmación de la correcta colocación de la cánula de trabajo mediante fluoroscopia. (A) Vista lateral y (B) vista anteroposterior. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65456/65456fig3large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65456/65456fig4.jpg"> Figura 4: Procedimiento LE-ULBD. (A) Identificación de las estructuras anatómicas de la lámina L4 izquierda, la lámina L5 y el ligamento flavum utilizando (B) una fresa de diamante y (C) un Kerrison Rongeur endoscópico para agrandar la ventana interlaminar. (D,E) Identificación de los extremos craneal y caudal del ligamento flavum. (F) Descompresión del saco dural y raíces nerviosas transversales bilaterales. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65456/65456fig4large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65456/65456fig5.jpg"> Figura 5: Resonancia magnética y tomografía computarizada preoperatorias y postoperatorias de un paciente representativo. Haga <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65456/65456fig5large.jpg" target="_blank">clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65456/65456fig6.jpg"> Figura 6: Cambios en las puntuaciones VAS, JOA y ODI a lo largo del tiempo. Mejoras significativas en las puntuaciones EVA (A, C), JOA (B) y ODI (D) de pierna y espalda durante el período de seguimiento. Los ejes x representan el tiempo y los ejes y representan las puntuaciones. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65456/65456fig6large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65456/65456fig7.jpg"> Figura 7: Resultados clínicos evaluados según los criterios de MacNab modificados. Los ejes x representan el tiempo y los ejes y representan las puntuaciones. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65456/65456fig7large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td rowspan="2">Hora</td>
			<td rowspan="2">Puntuaciones de dolor en la pierna de la EVA</td>
			<td rowspan="2">Puntuaciones de dolor de espalda VAS</td>
			<td>JOA</td>
			<td>ODI</td>
		</tr><tr><td>Puntuaciones</td>
			<td>(%)</td>
		</tr><tr><td>Preoperatorio</td>
			<td>6,41 ± 1,33</td>
			<td>6,68 ± 1,43</td>
			<td>12,44 ± 1,87</td>
			<td>62,94 ± 9,52</td>
		</tr><tr><td>Postoperatorio</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>2 d</td>
			<td>2,06 ± 1,12</td>
			<td>1,89 ± 0,83</td>
			<td>16,69 ± 1,60</td>
			<td>26,56 ± 6,93</td>
		</tr><tr><td>6 m</td>
			<td>1,88 ± 1,16</td>
			<td>1,58 ± 0,88</td>
			<td>16,81 ± 1,85</td>
			<td>25,89 ± 6,74</td>
		</tr><tr><td>12 m</td>
			<td>1,78 ± 0,90</td>
			<td>1,26 ± 0,90</td>
			<td>17,62 ± 2,91</td>
			<td>25,44 ± 7,29</td>
		</tr><tr><td>24 m</td>
			<td>1.70 ± 1.10</td>
			<td>1,17 ± 1,02</td>
			<td>18.53 ± 2.80</td>
			<td>23,55 ± 7,46</td>
		</tr><tr><td>Valor F</td>
			<td>789.446</td>
			<td>1130.254</td>
			<td>287.64</td>
			<td>2243.436</td>
		</tr><tr><td>Valor de p</td>
			<td>P &lt; 0,001</td>
			<td>P &lt; 0,001</td>
			<td>P &lt; 0,001</td>
			<td>P &lt; 0,001</td>
		</tr><tr><td>datos como (x̄̄ ± s)</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr></tbody></table>Tabla 1: Puntuaciones pre y postoperatorias de 132 pacientes.

Descompresión bilateral endoscópica percutánea por abordaje unilateral para la estenosis espinal lumbar

Lumbar spinal stenosis (LSS) involves the narrowing of the spinal canal due to degenerative changes in the vertebral joints, intervertebral discs, and ...

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