Técnicas de seccionectomía laparoscópica posterior derecha: abordaje glissoniano y técnica de transección parenquimatosa

Después de insertar los puertos del laparoscopio en el paciente, complete la división del ligamento triangular hasta que el área desnuda del hígado quede expuesta. Exponga el surco que se encuentra entre las venas hepáticas derechas y el tronco común de las venas hepáticas media e izquierda. Luego, haga una incisión en la inserción peritoneal inferior y baje suavemente la glándula suprarrenal hasta el retroperitoneo.

Divida las venas hepáticas cortas y el ligamento que conecta con la vena cava hasta que el borde inferior de la vena hepática derecha se haga visible. Diseccionar cuidadosamente a lo largo del borde superior del pedículo glissoneano posterior derecho a lo largo del surco de Rouvière, asegurando la integridad de la cápsula de Laennec. A continuación, transecte la apófisis caudada para revelar el margen inferior del pedículo glissoneo posterior derecho.

Diseccionar a lo largo del borde inferior del pedículo de Glissona posterior derecho a lo largo del surco de Rouviere. Con una pinza de bulldog, controle el pedículo posterior derecho. Con la ayuda de un bisturí ultrasónico, abra con cuidado la cápsula hepática.

Realice la incisión en la cúpula del hígado, precisamente a lo largo del margen izquierdo de la vena hepática derecha, asegurando un plano de transección seguro y preciso. A continuación, utilice la diatermia para marcar el resto de la línea de transección a lo largo de la línea isquémica. Usando el asa de Huang y un catéter de Foley acortado, prepare un torniquete intracorpóreo para la maniobra laparoscópica de Pringle.

Abra con cuidado la cápsula hepática a lo largo de la línea de transección predeterminada. Calentar ambos brazos del bisturí ultrasónico en posición abierta. Utilice la hoja activa del bisturí ultrasónico para la disección de tejidos.

Active el bisturí ultrasónico en su ajuste de máxima potencia y mueva la cuchilla activa en un movimiento de balanceo horizontal paralelo a las estructuras vasculobiliares. A continuación, diseccionar el parénquima hepático mientras se exponen los vasos intrahepáticos individuales y se garantiza su preservación. Emplee un dispositivo de succión con la mano izquierda para mantener un campo quirúrgico seco continuamente.

Y luego use clips de plástico o clips de metal para dividir vasos grandes o estructuras de pedículos. Utilice un bisturí ultrasónico para dividir los vasos sanguíneos pequeños. Para tratar el sangrado, use diatermia bipolar y, al mismo tiempo, use succión para mantener un campo quirúrgico despejado.

Envuelva la cinta vascular alrededor del pedículo posterior derecho antes de cortar con una grapadora vascular. Use suturas intracorpóreas para sangrado significativo, como sangrado de la vena hepática derecha. Seccionar la vena hepática derecha con una grapadora vascular.

Finalmente, coloque el espécimen en una bolsa de plástico y retírelo a través de la incisión de Pfannenstiel. En el caso representativo, el tiempo operatorio total fue de 738 minutos, con una pérdida de sangre estimada de 400 mililitros. El paciente fue dado de alta al quinto día postoperatorio.

El margen de resección fue de 14 milímetros.