Técnicas de seccionectomía laparoscópica posterior derecha: abordaje glissoniano y técnica de transección parenquimatosa
6 de octubre de 2023
En este trabajo se presenta un protocolo para realizar una seccionectomía laparoscópica posterior derecha, centrándonos en dos aspectos clave: el abordaje glissoniano intrahepático para el control del flujo de entrada y una técnica de transección parenquimatosa mediante aspirador quirúrgico ultrasónico.
Después de insertar los puertos del laparoscopio en el paciente, complete la división del ligamento triangular hasta que el área desnuda del hígado quede expuesta. Exponga el surco que se encuentra entre las venas hepáticas derechas y el tronco común de las venas hepáticas media e izquierda. Luego, haga una incisión en la inserción peritoneal inferior y baje suavemente la glándula suprarrenal hasta el retroperitoneo.
Divida las venas hepáticas cortas y el ligamento que conecta con la vena cava hasta que el borde inferior de la vena hepática derecha se haga visible. Diseccionar cuidadosamente a lo largo del borde superior del pedículo glissoneano posterior derecho a lo largo del surco de Rouvière, asegurando la integridad de la cápsula de Laennec. A continuación, transecte la apófisis caudada para revelar el margen inferior del pedículo glissoneo posterior derecho.
Diseccionar a lo largo del borde inferior del pedículo de Glissona posterior derecho a lo largo del surco de Rouviere. Con una pinza de bulldog, controle el pedículo posterior derecho. Con la ayuda de un bisturí ultrasónico, abra con cuidado la cápsula hepática.
Realice la incisión en la cúpula del hígado, precisamente a lo largo del margen izquierdo de la vena hepática derecha, asegurando un plano de transección seguro y preciso. A continuación, utilice la diatermia para marcar el resto de la línea de transección a lo largo de la línea isquémica. Usando el asa de Huang y un catéter de Foley acortado, prepare un torniquete intracorpóreo para la maniobra laparoscópica de Pringle.
Abra con cuidado la cápsula hepática a lo largo de la línea de transección predeterminada. Calentar ambos brazos del bisturí ultrasónico en posición abierta. Utilice la hoja activa del bisturí ultrasónico para la disección de tejidos.
Active el bisturí ultrasónico en su ajuste de máxima potencia y mueva la cuchilla activa en un movimiento de balanceo horizontal paralelo a las estructuras vasculobiliares. A continuación, diseccionar el parénquima hepático mientras se exponen los vasos intrahepáticos individuales y se garantiza su preservación. Emplee un dispositivo de succión con la mano izquierda para mantener un campo quirúrgico seco continuamente.
Y luego use clips de plástico o clips de metal para dividir vasos grandes o estructuras de pedículos. Utilice un bisturí ultrasónico para dividir los vasos sanguíneos pequeños. Para tratar el sangrado, use diatermia bipolar y, al mismo tiempo, use succión para mantener un campo quirúrgico despejado.
Envuelva la cinta vascular alrededor del pedículo posterior derecho antes de cortar con una grapadora vascular. Use suturas intracorpóreas para sangrado significativo, como sangrado de la vena hepática derecha. Seccionar la vena hepática derecha con una grapadora vascular.
Finalmente, coloque el espécimen en una bolsa de plástico y retírelo a través de la incisión de Pfannenstiel. En el caso representativo, el tiempo operatorio total fue de 738 minutos, con una pérdida de sangre estimada de 400 mililitros. El paciente fue dado de alta al quinto día postoperatorio.
El margen de resección fue de 14 milímetros.
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Visión general
Este artículo presenta un protocolo detallado para realizar una secciónectomía derecha posterior laparoscópica, enfatizando el enfoque intrahepático Glissoniano para el control de entrada y una técnica de transección parenquimatosa utilizando un aspirador quirúrgico ultrasónico.
Componentes clave del estudio
Área de la ciencia
- Cirugía
- Hepatología
- Técnicas mínimamente invasivas
Antecedentes
- La cirugía hepática laparoscópica es un procedimiento complejo.
- Entender la anatomía del hígado es crucial para obtener resultados exitosos.
- El enfoque Glissoniano ayuda a manejar el flujo sanguíneo durante la cirugía.
- Los aspiradores quirúrgicos ultrasónicos mejoran la precisión en la transección de tejidos.
Propósito del estudio
- Describir un protocolo para la secciónectomía derecha posterior laparoscópica.
- Destacar técnicas para el control efectivo de entrada.
- Demostrar el uso de aspiradores ultrasónicos en cirugía hepática.
Métodos utilizados
- Inserción de puertos de laparoscopio.
- División del ligamento triangular.
- Disección de venas hepáticas y ligamentos.
- Transección del proceso caudado para acceder al pedículo Glissoniano.
Principales resultados
- Exposición exitosa del área desnuda del hígado.
- Visibilidad clara de la vena hepática derecha y el pedículo Glissoniano.
- Control efectivo de entrada logrado a través del enfoque Glissoniano.
- El aspirador ultrasónico facilitó la transección parenquimatosa precisa.
Conclusiones
- El protocolo descrito mejora la seguridad y eficacia de la cirugía hepática laparoscópica.
- El enfoque intrahepático Glissoniano es vital para manejar la entrada.
- Los aspiradores ultrasónicos son beneficiosos para el manejo de tejidos durante la cirugía.
Preguntas frecuentes
Executive Industry Relevance
Laparoscopic right posterior sectionectomy using the Glissonian approach and advanced parenchymal transection techniques addresses critical challenges in surgical precision, bleeding control, and reproducibility for liver tumor resections. These procedural advancements support the development of standardized, minimally invasive models for preclinical and translational research in hepatic disease. The protocol's reproducibility and quantitative outputs enhance predictive confidence and facilitate cross-study comparisons in biopharma R&D pipelines.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables precise anatomical modeling for hypothesis-driven studies of hepatic function and disease.
- Supports biological de-risking by standardizing inflow control and parenchymal transection techniques.
- Facilitates reproducible target validation in liver-focused research portfolios.
Screening & Assay Development
- Provides validated surgical models for downstream pharmacological or biomarker screening.
- Standardizes tissue handling and vascular control, improving assay reproducibility.
- Enables quantitative assessment of surgical outcomes, supporting reliable compound evaluation.
Translational & Preclinical Research
- Aligns with disease-relevant hepatic models for translational biomarker studies.
- Ensures continuity from surgical intervention to preclinical validation of therapeutic strategies.
- Reduces mechanistic ambiguity in liver resection models, supporting predictive de-risking.
Pipeline & Workflow Integration
This protocol integrates into the discovery-to-preclinical continuum by providing a reproducible surgical platform for hepatic research, supporting both early mechanistic studies and translational validation.
- Discovery Biology: Enables hypothesis testing and pathway clarification through controlled hepatic resections.
- Screening: Delivers standardized, reproducible models for quantitative assay development.
- Analytics: Supports measurement of operative time, blood loss, and resection margins for comparative analytics.
- Translational Research: Bridges surgical technique with disease-relevant preclinical models for biomarker alignment.
- Enterprise Reuse: Establishes a reusable, standardized protocol for hepatic intervention studies across R&D teams.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence and reduces mechanistic ambiguity in hepatic research models.
- Operational Value: Enhances standardization, reproducibility, and scalability of surgical procedures.
- Strategic Value: Improves go/no-go decision-making and capital efficiency by reducing late-stage biological risk.
- Portfolio Impact: Supports risk-adjusted prioritization and advancement of liver-targeted therapeutic programs.
Implementation Considerations
- Requires advanced surgical expertise in laparoscopic hepatic procedures.
- Demands access to specialized instrumentation, including ultrasonic scalpels and vascular staplers.
- Necessitates rigorous cross-team standardization for reproducible outcomes.
- May require adaptation for different hepatic models or species in preclinical research.
- Operative time and technical complexity may limit throughput in large-scale studies.
Biopharma FAQs
Chapters in this video
0:05
Performing Laparoscopic Right Posterior Sectionectomy for Liver Resection
0:47
Right Posterior Pedicle Control with Intrahepatic Glissonian Approach
1:58
Deep Parenchymal Transection with the Ultrasonic Scalpel Mimic CUSA Technique
3:25
Representative Results
