Resección laparoscópica de la cabeza pancreática con preservación del duodeno mediante abordaje infracólico inferior: un abordaje quirúrgico para las lesiones benignas

Para comenzar, realice un examen laparoscópico abdominal y suspenda la grasa entérica del colon transverso sobre el ligamento falciforme del hígado para exponer el compartimento infrasónico. Con un bisturí ultrasónico, haga una incisión en la parte delantera del mesocolon transverso del duodeno para exponer la cabeza del páncreas. A continuación, exponga el compartimento infracólico entre el colon transverso y la cabeza pancreática, y libere completamente la vena mesentérica superior de la apófisis uncinada del páncreas.

Utilice clips para atravesar su afluente. Ahora utilice el bisturí ultrasónico para diseccionar el margen inferior de la apófisis uncinada del páncreas. Tire hacia arriba del margen de la apófisis uncinada del páncreas para exponer la rama de los vasos subpancreaticoduodenales en la apófisis uncinada.

A continuación, recórtelos para seccionarlos. Reemplace la posición del colon transverso y corte el ligamento gástrico para exponer el páncreas detrás del estómago. A continuación, suspenda el cuerpo del estómago sobre el ligamento falciforme hepático para liberarlo del páncreas con un catéter rojo para orina y una pinza.

A continuación, exponga la arteria hepática común y la arteria gastroduodenal. Ligue y separe las ramas de la arteria pancreaticoduodenal anterosuperior en la apófisis uncinada del páncreas con una pinza. A continuación, extraiga el páncreas del lado medial del anillo duodenal y de la arteria pancreaticoduodenal anterosuperior.

Cortar el peritoneo en el margen inferior de la cabeza del páncreas. Ligar y desprender la vena gastroepiploica derecha. A continuación, voltee la apófisis uncinada del páncreas hacia el lado de la cabeza para exponer la vena mesentérica superior.

Con un par de tijeras armónicas, seccione el cuello pancreático por delante de la vena mesentérica superior. Separe la cabeza pancreática de los bordes derecho y dorsal de la vena mesentérica superior. A continuación, separar la parte superior para exponer el conducto biliar común distal.

Realizar la disección a lo largo de los márgenes izquierdo y dorsal del conducto biliar común para exponer y salvaguardar la arteria pancreaticoduodenal superior posterior. Cortar la arteria pancreaticoduodenal anterosuperior para facilitar una disección más profunda. Inserte un catéter de drenaje ventricular externo después de identificar el conducto pancreático principal.

Realizar una pancreaticoyeyunostomía de extremo a lado y una yeyunostomía de lado a lado. Coloque el espécimen dentro de una bolsa y retírelo a través de una incisión de cinco centímetros en la parte inferior del abdomen. Por último, coloque dos catéteres de drenaje cerca de la pancreaticoyeyunostomía y el conducto biliar común, y sáquelos a través de dos puertos de trócar.

En el postoperatorio se observó una neoplasia mucinosa papilar intraductal de 2,5 por 1,5 centímetros.