Name: Aplicación de la esplenectomía parcial laparoscópica con oclusión total del flujo sanguíneo en lesiones esplénicas benignas (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-12-20T12:00:00.000+00:00
Duration: 2 min 9 s
Description: Aprenda la esplenectomía parcial laparoscópica con oclusión temporal de la arteria esplénica y el hilio usando clips bulldog. Esta técnica mejora la seguridad y precisión en cirugía de bazo.

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<meta charset="utf8"></head><body>Método optimizado de control de hemorragias para la esplenectomía parcial laparoscópica

<ol><li>Lewis, S. M., Williams, A., Eisenbarth, S. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Structure+and+function+of+the+immune+system+in+the+spleen%5BTitle%5D)+AND+%22Sci+Immunol%22%5BJournal%5D)">Structure and function of the immune system in the spleen.</a> Sci Immunol. 4 (33), eaau6085(2019).</li>
<li>Kristinsson, S. Y., Gridley, G., Hoover, R. N., Check, D., Landgren, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+risks+after+splenectomy+among+8%2C149+cancer-free+American+veterans%3A+a+cohort+study+with+up+to+27+years+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Haematologica%22%5BJournal%5D)">Long-term risks after splenectomy among 8,149 cancer-free American veterans: a cohort study with up to 27 years follow-up.</a> Haematologica. 99 (2), 392-398 (2014).</li>
<li>Guizzetti, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Total+versus+partial+splenectomy+in+pediatric+hereditary+spherocytosis%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Pediatr+Blood+Cancer%22%5BJournal%5D)">Total versus partial splenectomy in pediatric hereditary spherocytosis: A systematic review and meta-analysis.</a> Pediatr Blood Cancer. 63 (10), 1713-1722 (2016).</li>
<li>Bronte, V., Pittet, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+spleen+in+local+and+systemic+regulation+of+immunity%5BTitle%5D)+AND+%22Immunity%22%5BJournal%5D)">The spleen in local and systemic regulation of immunity.</a> Immunity. 39 (5), 806-818 (2013).</li>
<li>Christo, M. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Partial+regulated+splenectomies.+Preliminary+note+on+the+first+3+cases+operated+on%5BTitle%5D)+AND+%22Hospital+%28Rio+J%29%22%5BJournal%5D)">Partial regulated splenectomies. Preliminary note on the first 3 cases operated on.</a> Hospital (Rio J). 56, 645-650 (1959).</li>
<li>Redmond, H. P., Redmond, J. M., Rooney, B. P., Duignan, J. P., Bouchier-Hayes, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+anatomy+of+the+human+spleen%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Surgical anatomy of the human spleen.</a> Br J Surg. 76 (2), 198-201 (2005).</li>
<li>Romboli, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+partial+splenectomy%3A+A+critical+appraisal+of+an+emerging+technique.+A+review+of+the+first+457+published+cases%5BTitle%5D)+AND+%22J+Laparoendosc+Adv+Surg+Tech+A%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic partial splenectomy: A critical appraisal of an emerging technique. A review of the first 457 published cases.</a> J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 31 (10), 1130-1142 (2021).</li>
<li>Buzelé, R., Barbier, L., Sauvanet, A., Fantin, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+complications+following+splenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22J+Visc+Surg%22%5BJournal%5D)">Medical complications following splenectomy.</a> J Visc Surg. 153 (4), 277-286 (2016).</li>
<li>Bisharat, N., Omari, H., Lavi, I., Raz, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Risk+of+infection+and+death+among+post-splenectomy+patients%5BTitle%5D)+AND+%22J+Infect%22%5BJournal%5D)">Risk of infection and death among post-splenectomy patients.</a> J Infect. 43 (3), 182-186 (2001).</li>
<li>Kruetzmann, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Human+immunoglobulin+M+memory+B+cells+controlling+Streptococcus+pneumoniae+infections+are+generated+in+the+spleen%5BTitle%5D)+AND+%22J+Exp+Med%22%5BJournal%5D)">Human immunoglobulin M memory B cells controlling Streptococcus pneumoniae infections are generated in the spleen.</a> J Exp Med. 197 (7), 939-945 (2003).</li>
<li>Leone, G., Pizzigallo, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bacterial+infections+following+splenectomy+for+malignant+and+nonmalignant+hematologic+diseases%5BTitle%5D)+AND+%22Mediterr+J+Hematol+Infect+Dis%22%5BJournal%5D)">Bacterial infections following splenectomy for malignant and nonmalignant hematologic diseases.</a> Mediterr J Hematol Infect Dis. 7 (1), e2015057(2015).</li>
<li>Romano, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Thrombosis+of+the+splenoportal+axis+after+splenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Langenbecks+Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Thrombosis of the splenoportal axis after splenectomy.</a> Langenbecks Arch Surg. 391 (5), 483-488 (2006).</li>
<li>Watters, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Splenectomy+leads+to+a+persistent+hypercoagulable+state+after+trauma%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Splenectomy leads to a persistent hypercoagulable state after trauma.</a> Am J Surg. 199 (5), 646-651 (2010).</li>
<li>Poulin, E. C., Thibault, C., DesCôteaux, J. G., Côté, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Partial+laparoscopic+splenectomy+for+trauma%3A+technique+and+case+report%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Laparosc+Endosc%22%5BJournal%5D)">Partial laparoscopic splenectomy for trauma: technique and case report.</a> Surg Laparosc Endosc. 5 (4), 306-310 (1995).</li>
<li>Ignjatovic, D., Stimec, B., Zivanovic, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+basis+for+splenic+segmental+dearterialization%3A+a+post-mortem+study%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Radiol+Anat%22%5BJournal%5D)">The basis for splenic segmental dearterialization: a post-mortem study.</a> Surg Radiol Anat. 27 (1), 15-18 (2005).</li>
<li>Costi, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Partial+splenectomy%3A+Who%2C+when+and+how.+A+systematic+review+of+the+2130+published+cases%5BTitle%5D)+AND+%22J+Pediatr+Surg%22%5BJournal%5D)">Partial splenectomy: Who, when and how. A systematic review of the 2130 published cases.</a> J Pediatr Surg. 54 (8), 1527-1538 (2019).</li>
<li>Borie, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+partial+splenectomy%3A+Surgical+technique%5BTitle%5D)+AND+%22J+Visc+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic partial splenectomy: Surgical technique.</a> J Visc Surg. 153 (5), 371-376 (2016).</li>
<li>Ouyang, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+partial+splenectomy+with+temporary+occlusion+of+the+trunk+of+the+splenic+artery+in+fifty-one+cases%3A+experience+at+a+single+center%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic partial splenectomy with temporary occlusion of the trunk of the splenic artery in fifty-one cases: experience at a single center.</a> Surg Endosc. 35 (1), 367-373 (2021).</li>
<li>Mignon, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preoperative+selective+embolization+allowing+a+partial+splenectomy+for+splenic+hamartoma%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Chir%22%5BJournal%5D)">Preoperative selective embolization allowing a partial splenectomy for splenic hamartoma.</a> Ann Chir. 128 (2), 112-116 (2003).</li>
<li>Zheng, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+hemangioma+of+the+spleen+by+preoperative+partial+splenic+embolization+plus+laparoscopic+partial+splenectomy%3A+A+case+report%5BTitle%5D)+AND+%22Medicine+%28Baltimore%29%22%5BJournal%5D)">Treatment of hemangioma of the spleen by preoperative partial splenic embolization plus laparoscopic partial splenectomy: A case report.</a> Medicine (Baltimore). 97 (17), e0498(2018).</li>
<li>Vasilescu, C., Stanciulea, O., Tudor, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+robotic+subtotal+splenectomy+in+hereditary+spherocytosis.+Potential+advantages+and+limits+of+an+expensive+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus robotic subtotal splenectomy in hereditary spherocytosis. Potential advantages and limits of an expensive approach.</a> Surg Endosc. 26 (10), 2802-2809 (2012).</li>
<li>Wang, W. -D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Partial+splenectomy+using+a+laparoscopic+bipolar+radiofrequency+device%3A+a+case+report%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Partial splenectomy using a laparoscopic bipolar radiofrequency device: a case report.</a> World J Gastroenterol. 21 (11), 3420-3424 (2015).</li>
<li>Liu, D. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomy+of+vasculature+of+850+spleen+specimens+and+its+application+in+partial+splenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Anatomy of vasculature of 850 spleen specimens and its application in partial splenectomy.</a> Surgery. 119 (1), 27-33 (1996).</li>
<li>Habib, N. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How+we+do+a+bloodless+partial+splenectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Surg%22%5BJournal%5D)">How we do a bloodless partial splenectomy.</a> Am J Surg. 186 (2), 164-166 (2003).</li>
<li>Gumbs, A. A., Bouhanna, P., Bar-Zakai, B., Briennon, X., Gayet, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+partial+splenectomy+using+radiofrequency+ablation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Laparoendosc+Adv+Surg+Tech+A%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic partial splenectomy using radiofrequency ablation.</a> J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 18 (4), 611-613 (2008).</li>
<li>Liu, G., Fan, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Feasibility+and+safety+of+laparoscopic+partial+splenectomy%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Feasibility and safety of laparoscopic partial splenectomy: A systematic review.</a> World J Surg. 43 (6), 1505-1518 (2019).</li>
<li>Teperman, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bloodless+splenic+surgery%3A+The+safe+warm-ischemic+time%5BTitle%5D)+AND+%22J+Pediatr+Surg%22%5BJournal%5D)">Bloodless splenic surgery: The safe warm-ischemic time.</a> J Pediatr Surg. 29 (1), 88-92 (1994).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>Hemostático absorbible</td><td>Ethicon, LLC</td><td>W1913T</td><td></td></tr><tr><td>Trocar desechable</td><td>Kangji Medical</td><td>101Y.307,101Y.311</td><td></td></tr><tr><td>Bolsa Endo</td><td>Medtronic</td><td>https://www.medtronic.com/covidien/en-us/search.html#q=endo%20bag</td><td>bolsa de muestras</td></tr><tr><td>Sellador/divisor de mandíbulas</td><td>Covidien Medical</td><td>LF1737</td><td></td></tr><tr><td>Dispositivo de radiofrecuencia laparoscópica</td><td>AngioDynamics, Inc</td><td>Rita 700-103659</td><td></td></tr><tr><td>Sistema laparoscópico</td><td>Olympus</td><td>WM-NP2 L-RECORDOR-01</td><td></td></tr><tr><td>LigaSure&nbsp;</td><td>Medtronic</td><td>sistema</td><td>de sellado de https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/vessel-sealing/ligasure-technology.html vasos</td></tr><tr><td>Clips de ligadura (Hem-o-lok)</td><td>Teleflex Medical</td><td>544240,544230,544220</td><td></td></tr><tr><td>Bisturí ultrasónico</td><td>ETHICON Medical</td><td>HAR36</td><td></td></tr></tbody></table>

aplicación de la esplenectomía parcial laparoscópica con oclusión total del flujo sanguíneo en lesiones esplénicas benignas

Application of Laparoscopic Partial Splenectomy with Total Blood Flow Occlusion in Benign Splenic Lesions

En este caso, una paciente femenina de 72 años ingresó por una lesión esplénica masiva encontrada en un examen de rutina en un hospital local. Tenía antecedentes de cirugía abdominal previa. Su historial clínico era normal y su IMC era normal (20,1 kg/m2). La TC abdominal con contraste mostró una lesión masiva localizada en el polo medio superior del bazo, con un diámetro aproximado de 15 cm (Figura 2). Las evaluaciones preoperatorias no revelaron evidencia de malignidad. Debido al gran tamaño de la lesión, después de una discusión completa, se intentó una LPS con oclusión completa del flujo sanguíneo del bazo. En la Figura 3 se muestran imágenes laparoscópicas intraoperatorias representativas.
El tiempo operatorio fue de 102 min, con una pérdida de sangre intraoperatoria de 30 mL, y se resecó aproximadamente el 65% del bazo. No se presentaron complicaciones intraoperatorias y no hubo conversión a laparotomía. No se requirió transfusión de sangre intraoperatoria. El drenaje abdominal se retiró a los 4 días del postoperatorio y el paciente fue dado de alta al7º día después de la cirugía. No hubo complicaciones postoperatorias, incluyendo fístula pancreática postoperatoria, infección intraperitoneal, hemorragia, trombosis portal o infarto esplénico. Los detalles específicos se pueden ver en la Tabla 1. El diagnóstico anatomopatológico fue hemangioma. La TC abdominal de seguimiento a los 2 meses mostró que el bazo remanente tenía un buen riego sanguíneo y no se observó recurrencia.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66254/66254fig01.jpg"> 
Figura 1: Distribución de los trócares. Coloque un trocar de 10 mm debajo del ombligo como puerto de observación. Se insertan los otros dos trócares de 10 mm, uno en el punto medio entre el ombligo y la apófisis xifoides y el otro en la línea axilar anterior izquierda, paralela al ombligo, sirviendo ambos como puertos operativos principales. A continuación, se insertó el trocar de 5 mm a lo largo de la línea media de la clavícula izquierda a la altura del ombligo como puerto de operación asistida. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66254/66254fig01large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66254/66254fig02.jpg"> 
Figura 2: TC con contraste y reconstrucción TC-3D. La TC abdominal con contraste y la reconstrucción TC-3D muestran una lesión masiva localizada en el polo medio superior del bazo. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66254/66254fig02large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66254/66254fig03.jpg"> 
Figura 3: Imágenes laparoscópicas intraoperatorias. (A,B) Imágenes laparoscópicas intraoperatorias representativas del procedimiento quirúrgico. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66254/66254fig03large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Artículos</td>
			<td>Resultado</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tiempo de funcionamiento (min)</td>
			<td>102</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pérdida de sangre intraoperatoria (mL)</td>
			<td>30</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Conversión a laparotomía</td>
			<td>No</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Transfusión de sangre intraoperatoria</td>
			<td>No</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Estancia hospitalaria postoperatoria (días)</td>
			<td>7</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Complicaciones postoperatorias</td>
			<td>No</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabla 1: Detalles operatorios y postoperatorios de LPS.

Aplicación de la esplenectomía parcial laparoscópica con oclusión total del flujo sanguíneo en lesiones esplénicas benignas

Laparoscopic partial splenectomy (LPS) is gradually becoming the preferred method for treating benign splenic lesions. However, due to the abundant blood ...

application-laparoscopic-partial-splenectomy-with-total-blood-flow

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Investigación

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Medicina

El uso de la esplenectomía parcial laparoscópica se ha limitado debido al alto riesgo de sangrado durante la cirugía. Por ello, introducimos un método laparoscópico combinado con la ablación por microondas para solucionar el problema del sangrado intraoperatorio.

Aplicación de la ablación por microondas en la esplenectomía parcial laparoscópica

Este protocolo describe una esplenectomía parcial asistida por robot para un tumor benigno de esplénica. El enfoque robótico optimiza la preservación del bazo al mejorar la precisión quirúrgica, minimizar la pérdida de sangre y mejorar los resultados postoperatorios. Los pasos quirúrgicos clave incluyen una meticulosa disección del hilo esplénico, ligadura vascular selectiva, ecografía intraoperatoria y transección parenquimatosa controlada.

Esplenectomía parcial asistida por robot

Un sistema óptico fue desarrollado para visualizar la microcirculación hepática con eritrocitos de FITC-etiquetados y para medir la presión parcial de oxígeno en los microvasos con asistida por láser fosforimetría. Este método puede ser utilizado para investigar los mecanismos fisiológicos y patológicos mediante el análisis de la estructura microvascular, el diámetro, la velocidad del flujo de sangre, y la tensión de oxígeno.

Visualización y análisis de flujo de la sangre y del consumo de oxígeno en la microcirculación hepática: Aplicación a un Modelo de cuadro de hepatitis aguda

En este artículo, demostramos un método estándar para producir una oclusión embólica de la arteria cerebral media con coágulos sanguíneos homólogos (ricos en fibrina) en ratas adultas. Este modelo imita de cerca el accidente cerebrovascular isquémico humano y es adecuado para el estudio preclínico de la terapia trombolítica para el accidente cerebrovascular isquémico.

Arteria embólico cerebral media oclusión (MCAO) para el ictus isquémico con homólogas coágulos de sangre en las ratas

Aquí, presentamos un protocolo de demostración de un modelo de shock hemorrágico en el cerdo que utiliza Oclusión aórtica como puente a la atención definitiva en trauma. Este modelo tiene aplicación en las pruebas de una amplia gama de estrategias terapéuticas quirúrgicas y farmacológicas.

Completa y parcial obstrucción aórtica para el tratamiento del choque hemorrágico en cerdos

Proponemos un protocolo estandarizado para caracterizar la composición celular de etapa tardía las lesiones ateroscleróticas murinas como métodos sistemáticos de disección animal, tejido inclusión, seccionamiento, tinción y análisis de las arterias braquiocefálicas de atheroprone músculo liso células linaje seguimiento ratones.

Análisis cuantitativo de la composición celular en las lesiones ateroscleróticas avanzadas de músculo liso células linaje trazado ratones

Este protocolo describe una evaluación completa de la hemocompatibilidad de los dispositivos de contacto con la sangre mediante implantes neurovasculares cortados por láser. Se aplica un modelo de bucle de flujo con sangre humana fresca y heparinizada para imitar el flujo sanguíneo. Después de la perfusión, se analizan varios marcadores hematológicos y se comparan con los valores obtenidos directamente después de la recolección de sangre para la evaluación de la hemocompatibilidad de los...

Pruebas de hemocompatibilidad de implantes que contactan con la sangre en un modelo de bucle de flujo que imita el flujo sanguíneo humano

Se diseñó un catéter comercial para facilitar la verdadera oclusión parcial con balón endovascular reanimativo de la aorta (REBOA) y abordar las complicaciones asociadas con la oclusión aórtica completa. Los informes clínicos iniciales indican que la REBOA parcial mejora la transición a la reperfusión, la reducción de la isquemia distal y la extensión del tiempo de oclusión segura en comparación con la oclusión completa.

Oclusión completa y parcial con balón endovascular de reanimación de la aorta para el shock hemorrágico

Aquí, presentamos un protocolo para realizar con éxito la resección laparoscópica de un solo cirujano y tres puertos para el cáncer colorrectal con extracción de muestras por orificio natural.

Aplicación clínica de la resección laparoscópica de un solo cirujano y tres puertos para el cáncer colorrectal con extracción de muestras de orificio natural

Este protocolo describe la resección laparoscópica de metástasis hepáticas de cáncer colorrectal combinada con ablación por microondas guiada por ultrasonido. Esta técnica puede tratar de forma segura, eficaz y precisa las metástasis hepáticas refractarias &lt;3 cm, reducir las complicaciones postoperatorias y acelerar la rehabilitación postoperatoria de los pacientes.

Aplicación de la hepatectomía laparoscópica combinada con ablación intraoperatoria por microondas en la metástasis hepática del cáncer colorrectal

Aprenda la esplenectomía parcial laparoscópica con oclusión temporal de la arteria esplénica y el hilio usando clips bulldog. Esta técnica mejora la seguridad y precisión en cirugía de bazo.

Aplicación de la esplenectomía parcial laparoscópica con oclusión total del flujo sanguíneo en lesiones esplénicas benignas

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