Name: Pancreatosplenectomía modular radical anterior laparoscópica posterior para el carcinoma de páncreas distal (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-12-29T14:40:00.000+00:00
Duration: 3 min 55 s
Description: Aprenda la técnica de pancreatosplenectomía radical anterior modular laparoscópica para carcinoma de páncreas distal. Este método demuestra viabilidad técnica en cirugía oncológica mínimamente invasiva.

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Este trabajo fue apoyado por subvenciones del Proyecto de Investigación Básica y Aplicada del Programa de Investigación Básica de Guangzhou (No. 2023A04J1917), los Fondos de Investigación Fundamental para las Universidades Centrales (No. 21622312), la Fundación Especial para el Desarrollo de la Investigación Científica del Hospital Shunde Afiliado de la Universidad de Jinan (No. 202101004) y la Fundación de Investigación Básica y Aplicada de Guangdong (No. 2022A1515012581).

El procedimiento quirúrgico fue aprobado por la junta de revisión institucional del Primer Hospital Afiliado de la Universidad de Jinan. La paciente, una mujer de 58 años, ingresó con una queja principal de "dolor abdominal de 2 meses de evolución". Una tomografía computarizada (TC) realizada en un hospital externo reveló una lesión ocupante de espacio en el páncreas distal, lo que generó preocupaciones sobre la posibilidad de carcinoma de páncreas. Antes de la cirugía, el paciente dio su consentimiento informado por escrito. Las herramientas y equipos quirúrgicos utilizados para este procedimiento se enumeran en la Tabla de Materiales.
1. Preparación preoperatoria
<ol><li>Antes de la cirugía, realizar análisis de sangre preoperatorios, incluyendo hemograma completo, pruebas de función hepática y renal, prueba de función de coagulación y detección de biomarcadores tumorales séricos10,11. NOTA: La muestra de sangre fue extraída por la enfermera y enviada al laboratorio, donde se realizaron varios análisis de sangre y se informaron los resultados. La detección de biomarcadores tumorales séricos reveló niveles elevados de antígeno carcinoembrionario (48,34 ng/mL) y antígeno carbohidrato 125 (131,1 U/mL)10,11.</li>
	<li>Realizar electrocardiograma preoperatorio, resonancia magnética (RM) abdominal, tomografía computarizada de tórax y otros exámenes relacionados10,11. NOTA: En este estudio, el paciente se sometió a una resonancia magnética abdominal en el Servicio de Imágenes Médicas. Los resultados de la resonancia magnética abdominal indicaron que el tamaño del cuerpo pancreático y la masa de la cola es de aproximadamente 3,5 cm × 3,0 cm × 3,0 cm, lo que sugiere un tumor maligno de origen epitelial (Figura 1).</li>
</ol>2. Técnica quirúrgica
<ol><li>Después de la intubación traqueal y la anestesia general (siguiendo los protocolos aprobados institucionalmente)12, colocar al paciente en decúbito supino con las piernas separadas. Realice la desinfección rutinaria con una solución de povidona yodada. NOTA: El cirujano jefe está ubicado en el lado derecho del paciente, el asistente está en el lado izquierdo y el soporte del endoscopio está colocado entre las piernas del paciente.</li>
	<li>Realizar una incisión longitudinal de aproximadamente 1 cm a través del ombligo, insertar una aguja de neumoperitoneo, inyectar gas carbónico para mantener una presión abdominal de 12 mmHg y colocar un trocar de 10 mm y un laparoscopio de 30 grados.</li>
	<li>Explorar la cavidad abdominal para determinar si hay metástasis tumoral. Bajo visión directa, colocar un trocar de 5 mm en el abdomen medio izquierdo y en el abdomen superior derecho, respectivamente, y un trocar de 10 mm en el abdomen superior izquierdo y en el abdomen medio derecho, respectivamente (Figura 2).</li>
	<li>Utilice pinzas no invasivas para levantar y tirar del estómago hacia el lado cefálico, y corte los ligamentos gastrocólico y gastrosplénico en el borde superior del colon transverso con un bisturí ultrasónico-armónico (Figura 3).</li>
	<li>Separe el estómago y el bazo ligando y cortando los vasos gastroepiploicos izquierdos, los vasos gástricos cortos, los vasos gástricos posteriores y los vasos subfrénicos izquierdos cerca de la pared gástrica. Introduzca el saco omental menor y exponga el páncreas. Explorar el estado del tumor de páncreas (Figura 2).</li>
	<li>Separe y exponga la arteria hepática común, y extirpe los ganglios linfáticos adyacentes a la arteria hepática común. Suspender la arteria hepática común, separar y exponer el tronco celíaco y la arteria gástrica izquierda, y diseccionar los ganglios linfáticos circundantes (Figura 4).</li>
	<li>Incidir el retroperitoneo desde el cuello pancreático hasta la cola pancreática en el margen inferior del páncreas y extirpar los ganglios linfáticos circundantes. Continúe haciendo una incisión en la capa anterior de la fascia de la gerota izquierda en el margen inferior del páncreas para revelar la vena renal izquierda. Pelar la capa anterior de la fascia de Gerota de la superficie del riñón izquierdo a lo largo de la vena renal izquierda (Figura 5).</li>
	<li>Levantar el páncreas distal hacia el lado cefálico para exponer la arteria mesentérica superior (AME) y la aorta abdominal, y diseccionar los ganglios linfáticos circundantes al mismo tiempo (Figura 5). Separe y exponga la vena mesentérica superior (VMS) en el margen inferior del cuello pancreático, y separe el túnel retropancreático a lo largo de la superficie de la VMS y la vena porta.</li>
	<li>Corte el páncreas a la altura del cuello con un dispositivo de grapado lineal (Figura 6 y Figura 7). Diseccionar y exponer la vena esplénica, ligar y cortar la raíz de la vena esplénica (Figura 7). Diseccionar y exponer la arteria esplénica, y extirpar los ganglios linfáticos circundantes. A continuación, ligar y cortar la raíz de la arteria esplénica (Figura 4).</li>
	<li>Levantar el páncreas y la capa anterior de la fascia de Gerota hacia el lado cefálico para exponer el vaso suprarrenal izquierdo y cortarlo (Figura 5). Continúe despegando la capa anterior de la fascia de Gerota y la glándula suprarrenal izquierda hacia arriba (Figura 5 y Figura 8).</li>
	<li>Por encima del páncreas, corte el peritoneo posterior de derecha a izquierda a lo largo de la pared del estómago. Despeja los tejidos conectivos entre la aorta abdominal y el riñón izquierdo a lo largo del crus izquierdo del diafragma. Cortar los tejidos de la fascia de la Gerota en el margen superior de la glándula suprarrenal izquierda (Figura 8).</li>
	<li>Liberar el bazo cortando los ligamentos y las adherencias alrededor del bazo y, en última instancia, extirpar el páncreas distal, la capa anterior de la fascia de Gerota, la glándula suprarrenal izquierda y el bazo en su conjunto (Figura 8). Coloque el espécimen extirpado en una bolsa para muestras.</li>
	<li>Irrigar la cavidad abdominal con agua destilada estéril. Examine cuidadosamente el campo quirúrgico en busca de sangrado activo, fuga pancreática y lesión colateral gastrointestinal. Coloque un tubo de drenaje al lado del margen incisal del páncreas.</li>
	<li>Extienda la incisión umbilical hasta unos 5 cm de longitud, corte la pared abdominal capa por capa y saque la muestra. Enviar la muestra para un examen anatomopatológico rápido intraoperatorio congelado para ver si hay cáncer en el margen incisal del páncreas (Figura 9).</li>
	<li>Controlar el número de instrumentos quirúrgicos y gasas, y retirar los trócares bajo visión directa. Finalice la operación después de suturar las incisiones de la pared abdominal con sutura de polipropileno 5-0.</li>
</ol>3. Procedimientos postoperatorios
<ol><li>Envíe al paciente de regreso a la sala de manera segura después de la reanimación.</li>
	<li>Administrar antibióticos intravenosos y somatostatina después de la cirugía.</li>
	<li>Comience una dieta de líquidos el primer día después de la cirugía.</li>
	<li>Envíe el líquido de drenaje abdominal al laboratorio todos los días para verificar la concentración de amilasa.</li>
	<li>Retire el tubo de drenaje abdominal al cuarto día después de la cirugía.</li>
</ol>

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</ol>

Los autores no tienen nada que revelar.

La DPS ha sido ampliamente utilizada como cirugía radical estándar para el carcinoma de páncreas distal 1,2. Sin embargo, debido a la naturaleza altamente invasiva del cáncer de páncreas, es fácil que el tumor crezca hasta el borde del páncreas e incluso atraviese la superficie del páncreas. Mientras tanto, la pancreatitis crónica acompañante hace que el límite entre el páncreas y los tejidos circundantes sea poco claro. Por lo tanto, es difícil lograr la resecci...

La pancreatosplenectomía distal convencional (DPS) ha sido tradicionalmente el procedimiento quirúrgico estándar para el carcinoma de páncreas distal 1,2. El carcinoma de páncreas distal es un tumor altamente invasivo que se infiltra fácilmente en los tejidos retroperitoneales. Al mismo tiempo, el cáncer de páncreas suele ir acompañado de pancreatitis crónica, lo que hace que el límite entre el páncreas y los tejidos adyacentes no esté claro. En consecuencia, durante el DPS convencional, existe el riesgo de que las células tumorales se propaguen a lo largo de la dirección de la circulación sanguínea y el retorno linfático. Además de la inflamación inherente asociada con el cáncer de páncreas, lograr la resección R0 es un desafío, lo que lleva a una tasa de supervivencia postoperatoria relativamente baja para los pacientes3.
Con el avance de las técnicas quirúrgicas y una comprensión más profunda del sistema linfático pancreático, la alta tasa de positividad del margen quirúrgico y la disección incompleta de los ganglios linfáticos en el DPS convencional han atraído más atención. En respuesta, la pancreatosplenectomía modular anterógrada radical (RAMPS) ha surgido para abordar estos desafíos 3,4. La RAMPS implica la extirpación completa de los tejidos que rodean el cuerpo y la cola del páncreas, incluido el tumor, para asegurar un margen incisional negativo y una disección completa de los ganglios linfáticos en los ganglios N1, la arteria mesentérica superior (AME) y la parte anterior e izquierda del tronco celíaco 3,4.
En 2003, Strasberg informó por primera vez sobre RAMPS3. Con el desarrollo de las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas, ha habido informes esporádicos de RAMPAS laparoscópicas (L-RAMPS) en los últimos años. Preliminarmente, L-RAMPS se considera técnicamente seguro y factible en oncología 5,6,7,8,9. Sin embargo, debido a las dificultades técnicas y a la falta de pruebas que respalden la aplicación clínica, sólo unas pocas instituciones están llevando a cabo actualmente L-RAMPS. Ante esta situación, en este artículo se presentan en detalle las técnicas de pancreatosplenectomía modular radical anterógrada posterior laparoscópica (L-pRAMPS), muy prometedoras para su aplicación clínica futura.

<table><tbody><tr><td>Trocar de 10 mm</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1-10</td><td>Estéril, óxido de etileno esterilizado, desechable</td></tr><tr><td>Trocar de 12 mm</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1-12</td><td>Estéril, óxido de etileno esterilizado, desechable</td></tr><tr><td>Trocar de 5 mm</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., LTD</td><td>NGCS 100-1-5</td><td>Estéril, óxido de etileno esterilizado, desechable</td></tr><tr><td>Hem-o-lok</td><td>America Teleflex Medical Technology Co., LTD</td><td>544240</td><td>Estéril, óxido de etileno esterilizado, desechable</td></tr><tr><td>Dispositivo de grapado lineal</td><td>America Ethicon Medical Technology Co., LTD</td><td>PSEE60A</td><td>Estéril, óxido de etileno esterilizado, desechable</td></tr><tr><td>Aguja de neumoperitoneo</td><td>Xiamen Surgaid Medical Device Co., Ltd</td><td>NGCS 100-1</td><td>Estéril, óxido de etileno esterilizado, desechable</td></tr><tr><td>Tubo de succión e irrigación</td><td>Tonglu Hengfeng Medical Device Co., LTD</td><td>HF6518.035</td><td>Bisturí estéril, esterilizado por calor seco, reutilizable</td></tr><tr><td>Ultrasounic-harmonic</td><td>Chongqing Maikewei Medical Technology Co., LTD</td><td>QUHS36S&nbsp;</td><td>Estéril, esterilizado con óxido de etileno, desechable</td></tr></tbody></table>

pancreatosplenectomía modular radical anterior laparoscópica posterior para el carcinoma de páncreas distal

Laparoscopic Posterior Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy for Distal Pancreatic Carcinoma

El carcinoma de páncreas distal es un tumor altamente maligno con fuerte invasividad, que a menudo crece hasta el borde del páncreas y penetra en la cápsula pancreática para infiltrarse en los tejidos circundantes. En la pancreatosplenectomía distal (DPS) convencional, las células tumorales son propensas a diseminarse en la dirección del reflujo sanguíneo y linfático debido a la compresión quirúrgica. Además, la inflamación dificulta la resección R0, lo que reduce la tasa de supervivencia de los pacientes. Para abordar estas limitaciones, se desarrolló la pancreatosplenectomía modular radical anterógrada (RAMPS), que enfatiza la escisión más profunda, incluyendo la fascia renal anterior izquierda, el saco adiposo renal anterior izquierdo e incluso la glándula suprarrenal izquierda, para mejorar la tasa de resección R0. Con el avance de las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas, las RAMPAS laparoscópicas (L-RAMPS) se consideran técnicamente seguras y factibles en oncología. Sin embargo, debido a las dificultades técnicas y a la falta de pruebas que respalden la aplicación clínica, sólo unas pocas instituciones están llevando a cabo actualmente L-RAMPS. En este contexto, este artículo presenta técnicas detalladas para la pancreatosplenectomía modular radical anterior laparoscópica posterior (L-pRAMPS), que ofrecen una promesa para futuras aplicaciones clínicas.

La cirugía transcurrió sin problemas y el examen anatomopatológico rápido intraoperatorio indicó la ausencia de cáncer en el margen incisal del páncreas. A lo largo de la cirugía, los signos vitales del paciente se mantuvieron estables y la anestesia fue efectiva. La duración de la operación fue de 150 min, con una pérdida de sangre intraoperatoria de 80 mL. La extracción anal se produjo a las 32 h del postoperatorio. No hubo complicaciones como hemorragia abdominal, fuga pancreática, infección abdominal o infección de l...

La pancreatosplenectomía modular radical anterógrada laparoscópica (L-RAMPS) se considera actualmente técnicamente segura y factible. Sin embargo, debido a los desafíos técnicos y a la falta de evidencia que respalde las aplicaciones clínicas generalizadas, solo un número limitado de instituciones están llevando a cabo actualmente L-RAMPS. Este artículo tiene como objetivo proporcionar técnicas detalladas para la pancreatosplenectomía modular radical anterógrada posterior laparoscópica.

Pancreatosplenectomía modular radical anterior laparoscópica posterior para el carcinoma de páncreas distal

Distal pancreatic carcinoma is a highly malignant tumor with strong invasiveness, often growing to the edge of the pancreas and penetrating the pancreatic ...

Con unas pinzas no invasivas, levante y tire del estómago hacia el lado cefálico y, con un bisturí armónico ultrasónico, corte los ligamentos gastrocólico y gastrocesplénico en el borde superior del colon transverso. Para separar el estómago y el bazo, ligar y cortar los vasos gastroepiploicos izquierdos, los vasos gástricos cortos, los vasos gástricos posteriores y los vasos subfrénicos izquierdos cerca de la pared gástrica. A continuación, introduzca el saco menor o mentoniano y explore el estado del tumor pancreático.A continuación, separe y exponga la arteria hepática común, seguida del tronco celíaco y la arteria gástrica izquierda, y diseccione los ganglios linfáticos que rodean ambas arterias. Incidir el retroperitoneo desde el cuello pancreático hasta la cola pancreática en el margen inferior del páncreas y extirpar los ganglios linfáticos circundantes. A continuación, continúe haciendo una incisión en la capa anterior de la fascia de la gerota izquierda para revelar la vena renal izquierda.Pele la capa anterior de la fascia gerota de la superficie del riñón izquierdo a lo largo de la vena renal izquierda. Para exponer la arteria mesentérica superior y la aorta abdominal, l

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Investigación

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Medicine

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La pancreatectomía izquierda oncológicamente segura requiere resección radical (R0), resección de fascia (perirenal) de Gerota y disección adecuada de los ganglios linfáticos. Este estudio describe los detalles técnicos de la pancreatectomía izquierda radical laparoscópica (LRLP), utilizada en el primer ensayo aleatorizado multicéntrico internacional comparando mínimamente invasiva con pancreatectomía izquierda abierta para el cáncer de páncreas, el ensayo DIPLOMA.

Pancreatectomía Izquierda Radical Laparoscópica para Cáncer de Páncreas: Estrategia Quirúrgica y Video Técnica

La técnica robótica que se muestra en este documento tiene como objetivo reproducir fielmente el procedimiento abierto para el tratamiento radical del cáncer de la cola corporal del páncreas. El protocolo también demuestra la capacidad de dominar la participación de los principales vasos peripancreáticos sin conversión a cirugía abierta.

Pancreatosplenectomía modular de antegrade radical asistida por robot que incluye resección y reconstrucción de la unión espleno-mesentérica

Presentamos nuestro acercamiento operativo al robot asistió a pancreatectomy distal, al splenectomy, y a la resección celiaca del eje (DP-CAR), demostrando que el procedimiento es seguro y factible con el planeamiento apropiado, la selección paciente, y la experiencia del cirujano.

Pancreatectomía distal asistida por robot con resección del eje celíaco (DP-CAR) para el cáncer de páncreas: planificación y técnica quirúrgica

Con los avances en las técnicas laparoscópicas, la pancreatosplenectomía modular anterógrada radical laparoscópica (L-RAMPS) ha sido ampliamente reconocida. Sin embargo, debido a varias dificultades técnicas en este procedimiento, el enfoque de arteria primero en L-RAMPS sigue siendo poco común. Aquí, desarrollamos el enfoque de la arteria dorsal-caudal para L-RAMPS, que podría ser seguro y beneficioso para los tumores del cuello pancreático.

Pancreatosplenectomía modular anterógrada radical laparoscópica mediante abordaje de la arteria dorsal-caudal para el cáncer pancreático de cuello y cuerpo

Los procedimientos de aislamiento sin contacto podrían prevenir la diseminación de células cancerosas del tumor primario. Sin embargo, estas técnicas no son ampliamente aceptadas en la pancreatoduodenectomía laparoscópica (LPD) por el momento. Aquí presentamos LPD de aislamiento No-Touch in situ con resección parcial y reconstrucción de la vena mesentérica superior (SMV) para el cáncer de páncreas después de la terapia neoadyuvante.

Pancreatoduodenectomía laparoscópica para el cáncer de páncreas mediante la técnica de aislamiento sin contacto in situ

Este protocolo presenta un método para realizar una pancreaticoyeyunostomía lateral asistida por robot con preservación del parénquima destinada a pacientes adecuadamente seleccionados con una obstrucción del conducto pancreático sin inflamación significativa de la cabeza pancreática. Este artículo demuestra aspectos críticos de la operación de una manera robótica mínimamente invasiva para tratar la pancreatitis aguda / crónica recurrente.

Pancreaticoyeyunostomía lateral asistida por robot para la pancreatitis crónica

El estudio actual destaca un enfoque estandarizado para la evaluación macroscópica de las muestras de pancreatectomía distal para el adenocarcinoma ductal pancreático, con especial énfasis en la medición de las dimensiones pancreáticas y las de otros órganos, márgenes, medición del tamaño del tumor y proximidad a márgenes, muestreo de ganglios linfáticos y selección de bloques.

Enfoque DIPLOMA para la Evaluación De patología estandarizada de especímenes de pancreatectomía distal

Aquí, presentamos un protocolo para aumentar el campo de visión quirúrgico y reducir la dificultad de la cirugía de nefroterectomía laparoscópica transperitoneal total mediante el precorte del ligamento umbilical antes de tratar el uréter terminal.

Modificación técnica del ureter terminal durante la nefroterectomía laparoscópica transperitoneal total para el carcinoma urotélial del tracto urinario superior

Se trata de un estudio cadavérico que investiga los hitos para el enfoque posterior para el riego y desbridamiento del absceso de psoas. El intervalo entre los procesos transversales (TP) se utilizó para acceder a la sustancia del músculo psoas.

Enfoque Posterior para el Desbridamiento del Absceso de Psoas

Este protocolo describe la resección laparoscópica de metástasis hepáticas de cáncer colorrectal combinada con ablación por microondas guiada por ultrasonido. Esta técnica puede tratar de forma segura, eficaz y precisa las metástasis hepáticas refractarias &lt;3 cm, reducir las complicaciones postoperatorias y acelerar la rehabilitación postoperatoria de los pacientes.

Aplicación de la hepatectomía laparoscópica combinada con ablación intraoperatoria por microondas en la metástasis hepática del cáncer colorrectal

Aprenda la técnica de pancreatosplenectomía radical anterior modular laparoscópica para carcinoma de páncreas distal. Este método demuestra viabilidad técnica en cirugía oncológica mínimamente invasiva.

Pancreatosplenectomía modular radical anterior laparoscópica posterior para el carcinoma de páncreas distal

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