Mediciones del reflejo estapédico evocado eléctricamente en el implante coclear y su aplicación en el proceso de adaptación postoperatoria

Estamos interesados en mejorar el rendimiento auditivo de los implantes cocleares mediante la optimización de los procedimientos de adaptación y también mediante estrategias avanzadas de codificación del habla. Y un enfoque particular de nuestra investigación es desarrollar métodos objetivos para la adaptación de niños muy pequeños desde la edad de uno a 10 años, y también para pacientes que no pueden proporcionar información sobre la estimulación eléctrica por el implante. Recientemente, estudiamos la influencia de un retraso en la estimulación por el implante coclear en pacientes con sordera unilateral y en pacientes con audición bimodal, y se observó el efecto en las capacidades de localización.

Ahora, los resultados de ese estudio condujeron a la introducción de un nuevo parámetro en el protocolo de codificación de voz. El principal reto experimental es reducir el consumo de tiempo cuando se realizan pruebas fiables en diferentes grupos de edad. Y en ese sentido, también hay que tener en cuenta los aspectos ergonómicos y la facilidad de prueba.

Y esto es particularmente importante cuando están evaluando a los niños, porque cuando se trabaja con niños, el tiempo se queda corto. El objetivo de nuestro estudio fue desarrollar un método clínicamente factible para el ajuste objetivo de plantas proclaim. Y el verdadero reto de todo este trabajo fue trasladar los resultados de la investigación básica a la práctica clínica.

Una pregunta de investigación interesante para el futuro será estudiar el desarrollo a largo plazo de los parámetros de adaptación de los implantes cocleares y el rendimiento auditivo. Esto es particularmente interesante también para el desarrollo de los niños cuando comienzan aquí con el implante por primera vez en su vida. Para comenzar, cubra al paciente con paños quirúrgicos en el sitio de la bobina del implante.

En el software del fabricante del implante coclear o IC, agregue los datos del paciente para realizar pruebas en el paquete según lo sugerido por el fabricante. Después de insertar la guía de electrodos de IC en la cóclea del paciente anestesiado, coloque la bobina de medición del fabricante de IC en un embalaje estéril. Mientras el cirujano coloca la bobina de medición en la piel del paciente sobre la carcasa del implante, verifique el acoplamiento entre la bobina de medición y el implante.

A continuación, haga clic en la pestaña del programa IFT para verificar el correcto funcionamiento del implante. Y para medir las impedancias eléctricas telemétricas de todos los electrodos CI. Seleccione la pestaña de programa ESRT para iniciar la estimulación a valores moderados mientras el cirujano observa el tendón del estapecio bajo un microscopio quirúrgico.

Administre estímulos individuales con una duración de ráfaga de aproximadamente 500 a 700 milisegundos y controle cualquier movimiento del tendón estapedial. Una vez alcanzada la intensidad máxima permitida de la estimulación, deje de aumentar la estimulación. Después de discutir el procedimiento de prueba de eSRT con el paciente, realice la timpanometría para verificar el estado normal del oído medio, mostrando un cumplimiento regular a presión cero indicativo de timpanograma tipo A.

Asegúrese de que el paciente esté sentado cómodamente para las mediciones tomadas mientras está despierto. Coloque el procesador de audio y su bobina en la posición correcta y compruebe el acoplamiento con el implante del paciente. Con una almohadilla de un solo uso, coloque la sonda del medidor de impedancia acústica en el canal auditivo del paciente.

Luego, sujete el cable de la sonda a la cabeza del paciente para reducir la interferencia acústica. Después de iniciar el software de adaptación de IC en modo de adaptación normal, cargue la programación de la IC que está utilizando actualmente el paciente. Utilice ráfagas de estimulación eléctrica durante al menos 300 milisegundos, seguidas de una pausa de 700 milisegundos.

Seleccione un electrodo en el centro de la guía de electrodos e inicie la estimulación a un nivel de sonoridad moderado. Si se detecta una VSG por un cambio en la impedancia acústica en respuesta a la estimulación, reduzca aún más el nivel de estimulación. Aumente gradualmente el nivel de estimulación en pasos del 3% hasta que se detecte un cambio en la impedancia acústica.

Observe cuidadosamente al paciente para evitar un volumen incómodo. Tras la primera observación de la VSG, aumente la intensidad de la estimulación en un 3% adicional y luego disminuya hasta que ya no se detecte la VSG. Registre los niveles de estimulación más bajos que desencadenan la VSG tanto en las secuencias crecientes como en las decrecientes.

Los usuarios de implantes cocleares bilaterales mostraron una mejor audición con la programación basada en eSRT, logrando umbrales de audición similares en todos los oídos, lo que indica una alta simetría auditiva. Los umbrales de audición asistida en los lados izquierdo y derecho son casi simétricos, mientras que los niveles de estimulación basados en eSRT muestran una gran asimetría entre los oídos izquierdo y derecho. Un estudio de caso para la localización del sonido demostró una simetría de localización del sonido casi perfecta para estímulos acústicos de banda ancha en porcentajes altos, sin mostrar ningún sesgo.