Name: Mediciones del reflejo estapédico evocado eléctricamente en el implante coclear y su aplicación en el proceso de adaptación postoperatoria (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-06-21T13:40:00.000+00:00
Duration: 7 min
Description: Aprende a medir el reflejo estapédico evocado eléctricamente en implantes cocleares para optimizar la adaptación postoperatoria en pacientes pediátricos y adultos. Este método objetivo mejora la audición bilateral y la localización del sonido.

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El procedimiento fue aprobado para su uso en la rutina clínica de nuestro servicio. Todos los pacientes incluidos en el informe dieron su consentimiento por escrito con respecto al uso de datos y la producción de videos.
1. Mediciones intraoperatorias del reflejo del estapedius evocado eléctricamente
NOTA: La medición de la eSR durante el implante coclear se realiza inmediatamente después de la inserción de la guía de electrodos en la cóclea. Después de este paso crítico, es posible la estimulación del nervio auditivo, así como la comprobación del funcionamiento de todos los componentes internos del IC.
<ol>
	<li>Preparación inicial<ol>
		<li>Asegúrese de que los paños quirúrgicos no sean demasiado gruesos en el sitio de la bobina del implante, lo que podría causar un acoplamiento débil de la bobina de prueba al implante.</li>
		<li>Asegurar un protocolo de anestesia adecuado que permita la contracción muscular durante el tiempo de la medición de la eSR. Preste especial atención para asegurarse de que ninguna relajación inducida por medicamentos sea efectiva en el momento de la medición.</li>
		<li>Verifique los datos del paciente, agréguelos al software del fabricante del IC (consulte la Tabla de materiales) y realice pruebas en el paquete según lo sugerido por el fabricante.</li>
		<li>Compruebe la configuración de los parámetros para las mediciones intraoperatorias de eSR en el software. Establezca la duración de la ráfaga única en 500 ms y el ancho de pulso mínimo en 30-40 μs. Consulte las directrices del fabricante de IC para conocer los niveles máximos de estimulación intraoperatoria permitidos.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Preparación de la medición<ol>
		<li>Después de la inserción de la guía de electrodos de IC en la cóclea, coloque la bobina de medición del fabricante de IC en un envase estéril proporcionado por el asistente quirúrgico.</li>
		<li>Compruebe el acoplamiento entre la bobina de medición y el implante utilizando la herramienta de acoplamiento del software, mientras el cirujano coloca la bobina de medición en la piel del paciente sobre la carcasa del implante donde se encuentra la bobina receptora.</li>
		<li>Realice una medición telemétrica de la impedancia eléctrica haciendo clic en la pestaña del programa 'IFT' del software para verificar el correcto funcionamiento del implante y medir las impedancias eléctricas de todos los electrodos CI.</li>
		<li>En caso de altas impedancias en muchos electrodos, verifique que el electrodo de tierra CI no esté en contacto con la piel y repita la prueba de telemetría.</li>
		<li>Asegúrese de que el altavoz del sistema de monitoreo del nervio facial esté encendido. Esto proporciona al cirujano una retroalimentación acústica de la estimulación eléctrica.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Detección intraoperatoria de eSR<ol>
		<li>Inicie el programa eSRT haciendo clic en la pestaña del programa 'ESRT' en el software.</li>
		<li>Seleccione un electrodo con impedancia eléctrica regular en el programa ESRT e inicie la estimulación con valores de estimulación moderados (10 unidades de carga) mientras el cirujano observa el tendón del estribo bajo el microscopio quirúrgico.</li>
		<li>Administre estímulos individuales con una duración de ráfaga de aproximadamente 500 ms (duración del pulso de 30-40 μs) y observe si se observa algún movimiento del tendón estapedial.</li>
		<li>En caso de que no se detecte movimiento, aumentar la intensidad de la estimulación en un 15% y repetir la estimulación.</li>
		<li>Deje de aumentar la estimulación tan pronto como el movimiento del tendón estapedial sea visible bajo el microscopio o se alcance la intensidad de estimulación máxima permitida (de acuerdo con el manual).</li>
		<li>Repita los pasos 1.3.2-1.3.5 para todos los electrodos con impedancia eléctrica regular. NOTA: Para electrodos con alta impedancia, el flujo de corriente efectiva puede ser demasiado pequeño para provocar el eSR. Por lo tanto, no se realiza ninguna medición eSR en estos electrodos. En muchos casos, las altas impedancias de los electrodos disminuyen dentro de los primeros 10 minutos después de la implantación, durante las mediciones de eSR. La medición de telemetría se puede realizar de nuevo para comprobar si la detección de eSR también es posible en estos electrodos.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Interpretación de los resultados<ol>
		<li>Busque el eSR: si se detecta, se comprueba que la guía de electrodos CI está colocada en la cóclea y la estimulación eléctrica se procesa a lo largo de la vía auditiva hasta el tronco encefálico.</li>
		<li>En caso de que falle la detección de eSR, no se ha verificado la ubicación correcta de la guía de electrodos CI. Verificar la correcta colocación mediante imágenes intraoperatorias o mediante mediciones de la respuesta eléctrica auditiva del tronco encefálico (eABR), demostrando este último también el procesamiento de la estimulación eléctrica hasta el tronco encefálico.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Determinación postoperatoria de los niveles umbral del reflejo del estapedius evocado eléctricamente
<ol>
	<li>Planificación previa de las pruebas de eSRT<ol>
		<li>Realizar la medición de eSR solo en pacientes que estén acostumbrados a la estimulación eléctrica, al menos 3-4 semanas después de la activación del IC y el uso diario desde entonces.</li>
		<li>Revisar los registros de los pacientes para conocer el estado del oído medio de ambos oídos y los detalles quirúrgicos de la implantación de IC. Excluir a los pacientes sin una cadena osicular intacta en ambos oídos medios de las pruebas postoperatorias de eSRT.</li>
		<li>Discuta el procedimiento con los pacientes y, en el caso de los niños, con sus padres o acompañantes. Planifique la medición de acuerdo con las necesidades del paciente y en un entorno cómodo. Decida cómo realizar la medición de eSRT: durante el sueño natural (para niños pequeños) o mientras están despiertos. Si es posible, programe las mediciones en niños muy pequeños durante la siesta. NOTA: La medición de la impedancia acústica, que se realiza simultáneamente con la estimulación eléctrica, es sensible a las distorsiones. Por lo tanto, el paciente debe mantener la calma durante todo el procedimiento durante unos 10-30 min.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Exámenes médicos antes de realizar la prueba eSRT<ol>
		<li>Organice un examen médico de ambos oídos por parte de un especialista en otorrinolaringología para evaluar el estado del oído.</li>
		<li>Realice una timpanometría para verificar un estado normal del oído medio con un máximo de distensibilidad regular a presión ambiente (cero) (timpanograma tipo A). NOTA: La presión negativa en la cavidad timpánica (timpanograma tipo C) puede influir fuertemente en la precisión de la detección del eSRT. Esta afección a menudo ocurre en los niños debido a una disfunción de la trompa de Eustaquio y un tímpano retraído. En algunos casos, esto se puede tratar mediante el uso de gotas nasales descongestionantes. No es posible la detección de eSRT con un timpanograma plano de tipo B.</li>
		<li>Determine si las mediciones de eSRT son factibles y en qué oído según el estado del oído (paso 2.1.2) y seleccione el oído con mejor cumplimiento en la timpanometría (paso 2.2.2) para la detección de ESR.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Preparación del paciente<ol>
		<li>Compruebe la integridad del procesador de audio del paciente (p. ej., contactos sueltos, daños mecánicos o aberturas de micrófono sucias) para evitar problemas técnicos que impidan la estimulación fiable del implante coclear y, por lo tanto, la medición precisa de eSRT.</li>
		<li>Realizar mediciones telemétricas de impedancia eléctrica de electrodos CI (ver paso 1.2.3) utilizando el equipo y el software (pestaña de programa IFT) proporcionados por el fabricante del implante. Abra y compruebe la última programación individual de IC utilizada por el paciente en el software de adaptación de IC.</li>
		<li>Espere hasta que el paciente se haya dormido o asegúrese de que esté sentado en una posición cómoda para las mediciones tomadas mientras está despierto. Con los niños mayores, asegúrese de que sus pies estén cómodamente descansados (p. ej., usando una silla ajustable) y que se distraigan durante la medición (p. ej., leyendo un libro o viendo un video [preferiblemente sin sonido]).</li>
		<li>Coloque el procesador de audio y su bobina en la posición correcta y compruebe el acoplamiento con el implante del paciente.</li>
		<li>Seleccione la oreja más adecuada según el estado de la oreja y la timpanometría (paso 2.2.3). Coloque la sonda del medidor de impedancia acústica en el canal auditivo del paciente con una almohadilla de un solo uso. Asegúrese de que la sonda esté bien ajustada.</li>
		<li>Fije el cable de la sonda para reducir las interferencias acústicas: para las mediciones durante el estado de vigilia, fije el cable preferiblemente a la cabeza del paciente (por ejemplo, a una diadema con dos clips de cable). Esto permite que el cable de la sonda siga los movimientos de la cabeza (Figura 1). NOTA: En el presente caso, se utilizó una versión digital de un medidor de impedancia basado en los trabajos de Stephan8 , que estaba equipado con una sonda auditiva estandarizada. En general, se puede utilizar cualquier medidor de impedancia siempre que acepte una entrada de disparo de la caja de interfaz del implante al iniciar una ráfaga de estimulación eléctrica. A diferencia del uso del modo de decaimiento del reflejo de un medidor de impedancia clínica para registrar el reflejo eléctrico del estapedio, la visibilidad del reflejo del estapedio mejora considerablemente si la medición de la impedancia se sincroniza con el inicio de la estimulación eléctrica.</li>
		<li>Inicie el software para el ajuste CI en modo de ajuste normal como durante una sesión de ajuste subjetivo estándar. Cargue la programación del IC actualmente en uso por el paciente.</li>
		<li>Compruebe el ajuste de los parámetros de estimulación. Utilice ráfagas de estimulación eléctrica de al menos 300 a 500 ms de duración, seguidas de una pausa de 700 ms. NOTA: La duración de la ráfaga de estimulación afecta a eSRT9.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Procedimiento para la obtención de umbrales eléctricos del reflejo del estapedius NOTA: Observar siempre al paciente durante la estimulación para evitar sobreestimulación o molestias. La medición de los niveles de eSRT en lactantes o personas con discapacidades múltiples debe ser realizada preferiblemente por un audiólogo junto con un logopeda familiarizado con la audiometría conductual. El logopeda se encarga de observar al paciente durante toda la sesión de adaptación y puede proporcionar información inmediata si se producen efectos secundarios no auditivos, como movimientos faciales o parpadeo de los ojos, etc. En los niños mayores, la adaptación de la eSRT puede ser realizada por un experto en IC, mientras que en los niños pequeños, se recomienda definitivamente el apoyo de un logopeda.<ol>
		<li>Seleccione un electrodo para la estimulación en el centro de la guía de electrodos e inicie la estimulación a un nivel de sonoridad moderado. Si se detecta un eSR por un cambio en la impedancia acústica en respuesta a la estimulación, reduzca el nivel de estimulación.</li>
		<li>Aumente gradualmente el nivel de estimulación en pasos del 3% de la carga de estimulación real hasta que se detecte un cambio en la impedancia acústica. Observe cuidadosamente al paciente para evitar un volumen incómodo. NOTA: Con cargas de estimulación más altas, el ancho del pulso puede aumentar, lo que aumenta la probabilidad de desencadenar el reflejo eléctrico del estapedio. Ajuste la duración del pulso a un valor lo suficientemente alto como para evitar esto. En un procedimiento repetitivo (es decir, un barrido de estimulación a lo largo de la guía de electrodos), el reflejo eléctrico del estapedius se activará a niveles de estimulación ligeramente más bajos que a través de la estimulación de un solo canal con una pausa más larga en el medio.</li>
		<li>Llevar a cabo la estimulación en fases en las que las distorsiones causadas por los ruidos respiratorios, la deglución y los movimientos del paciente sean mínimas. NOTA: La frecuencia cardíaca de un paciente puede ser visible como un cambio artificial de la impedancia acústica, lo que puede malinterpretarse como un reflejo de estapedio.</li>
		<li>Tan pronto como se observe el eSR por primera vez, aumente la intensidad de la estimulación en un paso adicional del 3% y luego redúzcala repetidamente hasta que ya no se detecte el eSR. En la Figura 2 se muestra un ejemplo de dicha secuencia de estimulación y los cambios de impedancia acústica registrados interpretados como eSR. NOTA: La morfología del cambio de impedancia acústica causado por el reflejo del estapedius puede diferir significativamente en pacientes con IC en comparación con los oyentes normales. Se puede observar tanto un aumento como una disminución de la impedancia acústica, así como una deflexión positiva de la respuesta de impedancia seguida de una caída a valores de impedancia negativos. La morfología en sí misma no tiene ningún efecto en la estimación de los niveles de eSRT, pero se debe verificar que el cambio de impedancia ocurre estrictamente correlacionado con la estimulación.</li>
		<li>Obsérvese los niveles de estimulación más bajos en la secuencia creciente, así como en la secuencia decreciente, que provocan la activación de la eSR. Repita este procedimiento de cruzar el eSRT 3x para probar la repetibilidad de la activación de reflejos. El valor mediano de los niveles anotados se define como eSRT. NOTA: Cuando se utiliza esta secuencia de estimulación ascendente-descendente, los valores de eSRT en la secuencia ascendente pueden diferir ligeramente de los de la secuencia descendente, ya que la activación de eSR se verá influenciada tanto por la adaptación como por los efectos de facilitación del nervio auditivo. Por lo tanto, se recomienda la medición repetitiva de eSRT para evitar el sesgo de estimulación.</li>
		<li>Repita los pasos 2.4.1-2.4.5 para todos los electrodos del CI.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Activación del procesador de audio<ol>
		<li>Utilice los niveles de eSRT de cada electrodo determinados en el paso 2.4 para establecer los niveles máximos de confort de la programación de CI.</li>
		<li>Compare los niveles de confort basados en eSRT de la nueva programación de IC con los utilizados en la programación anterior y determine el cambio relativo máximo en los valores de estimulación.</li>
		<li>En caso de un gran aumento en los niveles de estimulación, active cuidadosamente el procesador de audio en el modo de micrófono a un ajuste de volumen bajo de acuerdo con el cambio relativo y aumente gradualmente el volumen hasta un volumen cómodo. En caso de una gran disminución en estos valores, si algunos pacientes perciben que la nueva programación es demasiado suave inmediatamente después de la activación, aconseje a esos pacientes que prueben la nueva programación al menos durante 1 día, ya que los pacientes a menudo se acostumbran a los niveles de estimulación más bajos sin ninguna reducción en el rendimiento del reconocimiento de palabras a pesar de una estimulación más suave.</li>
		<li>Almacene varias programaciones de CI con volumen creciente en el procesador de audio. Comience con la programación con valores de estimulación a los que el paciente ya se ha acostumbrado e instruya al paciente para que cambie a la programación con un volumen ligeramente más alto después de una fase de aclimatación de 5 a 7 días, siempre que las percepciones auditivas no sean incómodas. NOTA: Este procedimiento se utiliza principalmente en niños pequeños en la fase inicial de la adaptación de eSRT para evitar el rechazo del procesador de audio.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66526/66526fig01.jpg"> 
Figura 1: Una posible opción de fijación para el posicionamiento ipsilateral de la sonda auditiva y el procesador de audio mediante una diadema. La ventaja de este posicionamiento es que la sonda sigue los movimientos de la cabeza, lo que genera menos distorsión durante la medición de eSRT que una fijación de la sonda en el hombro del paciente. Abreviaturas: eSR = reflejo de estapedius evocado eléctricamente; eSRT = umbrales de eSR. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66526/66526fig01large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66526/66526fig02.jpg"> 
Figura 2: Cambio de distensibilidad debido a la VSG en una secuencia de estimulación utilizando el procedimiento de estimulación arriba-abajo (de abajo hacia arriba comenzando en niveles de estimulación bajos q0). Aumentando los niveles de estimulación q0 a q3, disminuyendo los niveles de estimulación q3 a q0. Las trazas individuales corresponden a los cambios de impedancia observados debido a la activación del eSR. Estímulos utilizados: ráfagas de 300 ms, la estimulación comienza a tiempo = 0. Abreviatura: eSR = reflejo de estapedius evocado eléctricamente. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66526/66526fig02large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>

<meta charset="utf8"></head><body>Medición del reflejo de Stapédico evocado eléctricamente para la adaptación de implantes cocleares

<ol><li>Kosaner, J., Anderson, I., Turan, Z., Deibl, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+ESRT+in+fitting+children+with+cochlear+implants%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Int+Adv+Otol%22%5BJournal%5D)">The use of ESRT in fitting children with cochlear implants.</a> J. Int Adv Otol. 5 (1), 62-71 (2009).</li>
<li>Gordon, K. A., Papsin, B. C., Harrison, R. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Toward+a+battery+of+behavioral+and+objective+measures+to+achieve+optimal+cochlear+implant+stimulation+levels+in+children%5BTitle%5D)+AND+%22Ear+hear%22%5BJournal%5D)">Toward a battery of behavioral and objective measures to achieve optimal cochlear implant stimulation levels in children.</a> Ear hear. 25 (5), 447-463 (2004).</li>
<li>Stephan, K., Welzl-Müller, K., Stiglbrunner, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stapedius+reflex+threshold+in+cochlear+implant+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Audiology%22%5BJournal%5D)">Stapedius reflex threshold in cochlear implant patients.</a> Audiology. 27 (4), 227-233 (1988).</li>
<li>Stephan, K., Welzl-Müller, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Post-operative+stapedius+reflex+tests+with+simultaneous+loudness+scaling+in+patients+supplied+with+cochlear+implants%5BTitle%5D)+AND+%22Audiology%22%5BJournal%5D)">Post-operative stapedius reflex tests with simultaneous loudness scaling in patients supplied with cochlear implants.</a> Audiology. 39 (1), 13-18 (2000).</li>
<li>Allum, J. H., Greisiger, R., Probst, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relationship+of+intraoperative+electrically+evoked+stapedius+reflex+thresholds+to+maximum+comfortable+loudness+levels+of+children+with+cochlear+implants%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Audiol%22%5BJournal%5D)">Relationship of intraoperative electrically evoked stapedius reflex thresholds to maximum comfortable loudness levels of children with cochlear implants.</a> Int. J. Audiol. 41 (2), 93-99 (2002).</li>
<li>Kosaner, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Generating+speech+processor+programmes+for+children+using+ESRT+measurements%5BTitle%5D)+AND+%22CI+International%22%5BJournal%5D)">Generating speech processor programmes for children using ESRT measurements.</a> CI International. 11, 20-24 (2010).</li>
<li>Walkowiak, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evoked+stapedius+reflex+and+compound+action+potential+thresholds+versus+most+comfortable+loudness+level%3A+assessment+of+their+relation+for+charge-based+fitting+strategies+in+implant+users%5BTitle%5D)+AND+%22ORL+J+Otorhinolaryngol+Relat+Spec%22%5BJournal%5D)">Evoked stapedius reflex and compound action potential thresholds versus most comfortable loudness level: assessment of their relation for charge-based fitting strategies in implant users.</a> ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 73 (4), 189-195 (2011).</li>
<li>Stephan, K., Welzl-Müller, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+stimulus+duration+on+stapedius+reflex+threshold+in+electrical+stimulation+via+cochlear+implant%5BTitle%5D)+AND+%22Audiology%22%5BJournal%5D)">Effect of stimulus duration on stapedius reflex threshold in electrical stimulation via cochlear implant.</a> Audiology. 33 (3), 143-151 (1994).</li>
<li>Stephan, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+fast+response+impedance+meter+for+acoustic+reflex+measurements%5BTitle%5D)+AND+%22IEEE+Trans.+Biomed.+Eng%22%5BJournal%5D)">A fast response impedance meter for acoustic reflex measurements.</a> IEEE Trans. Biomed. Eng. 41, 391-393 (1994).</li>
<li>Litovsky, R. Y., Gordon, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bilateral+cochlear+implants+in+children%3A+Effects+of+auditory+experience+and+deprivation+on+auditory+perception%5BTitle%5D)+AND+%22Hear.+Res%22%5BJournal%5D)">Bilateral cochlear implants in children: Effects of auditory experience and deprivation on auditory perception.</a> Hear. Res. 338, 76-87 (2016).</li>
<li>Franke-Trieger, A., Mattheus, W., Seebacher, J., Zahnert, T., Neudert, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stapedius+reflex+evoked+in+free+sound+field+in+cochlear+implant+users+compared+to+normal-hearing+listeners%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Audiol%22%5BJournal%5D)">Stapedius reflex evoked in free sound field in cochlear implant users compared to normal-hearing listeners.</a> Int. J. Audiol. 60 (9), 695-703 (2021).</li>
<li>Franke-Trieger, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stapedius+reflex+thresholds+obtained+in+a+free+sound+field+as+an+indicator+for+over-+and+understimulation+in+cochlear+implant+listeners%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Audiol%22%5BJournal%5D)">Stapedius reflex thresholds obtained in a free sound field as an indicator for over- and understimulation in cochlear implant listeners.</a> Int. J. Audiol. , 1-8 (2023).</li>
<li>Crawford, M. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dose-dependent+suppression+of+the+electrically+elicited+stapedius+reflex+by+general+anesthetics+in+children+undergoing+cochlear+implant+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Anesth+Analg%22%5BJournal%5D)">Dose-dependent suppression of the electrically elicited stapedius reflex by general anesthetics in children undergoing cochlear implant surgery.</a> Anesth Analg. 108 (5), 1480-1487 (2009).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>Interfaz de audio</td><td>cualquier&nbsp;</td><td></td> Se <td>requiere una interfaz de audio con entrada de línea estéreo para grabar la señal acústica en el canal auditivo para derivar los clips de cable del patrón de impedancia del tímpano</td></tr><tr><td></td><td>;</td><td></td><td>Clips de cable para la fijación del cable de la sonda en la banda principal, la</td></tr><tr><td>computadora de escritorio o la computadora portátil</td><td>cualquier&nbsp;</td><td></td><td>Necesario para el software de programación de implantes cocleares</td></tr><tr><td>Sonda de oído Sonda</td><td>de oído Bio-Logic</td><td></td><td>Sonda de oído para presentar y registrar señales acústicas en la banda de cabeza del canal auditivo</td></tr><tr><td></td><td>cualquier&nbsp;</td><td></td><td>Banda de cabeza para la fijación de la sonda de oído</td></tr><tr><td>Software Maestro</td> Software <td>de programación Med-El</td><td></td><td>para implantes cocleares Med-El</td></tr><tr><td>Bobina MAX Cable</td><td>de conexión Med-El</td><td>Interfacebox y Cochlear Implant mediante acoplamiento inductivo transcutáneo para la medición de telemetría Interface</td>Box MAX Med-El Interfacebox para acceder al implante coclear durante la sesión de adaptación <td></td></tr><tr><td></td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cable</td><td>de programación MAX Med-El</td><td></td><td>Cable de conexión Interfacebox y audioprocesador para ajustar los niveles de estimulación eléctrica</td></tr><tr><td>Almohadillas de un solo uso</td><td>Sanibel Supply</td><td></td><td>Almohadillas para sonda de oído, tamaño según el paciente Oído</td></tr><tr><td>Soneto 2 Audioprocesador</td><td>Med-El</td><td></td><td>Parte externa del sistema de implante. Tiene que ser usado por el paciente para percibir las sensaciones auditivas</td></tr></tbody></table>

mediciones del reflejo estapédico evocado eléctricamente en el implante coclear y su aplicación en el proceso de adaptación postoperatoria

Electrically Evoked Stapedius Reflex Measurements in Cochlear Implantation and Its Application in the Postoperative Fitting Process

En general, la aceptación espontánea de una adaptación basada en eSRT es alta. En cuanto al rendimiento audiológico, los pacientes con programación basada en eSRT no muestran diferencias significativas en los umbrales asistidos o en las puntuaciones de reconocimiento de palabras en comparación con los pacientes experimentados con programación basada en la escala subjetiva de sonoridad3. Sin embargo, estos resultados solo se pueden esperar cuando es posible un escalado de sonoridad fiable.
En particular, los usuarios de implantes cocleares bilaterales parecen beneficiarse de la programación basada en eSRT. Estos pacientes a menudo alcanzan umbrales de audición asistida similares en ambos oídos, como se muestra en la Figura 3. Esto último indica que la simetría en la audición es alta cuando se utiliza el método eSRT para la colocación de ambos implantes.
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66526/66526fig03.jpg"> 
Figura 3: Ejemplo de caso de un paciente implantado bilateralmente. Panel superior: Niveles de estimulación programados para los implantes cocleares izquierdo y derecho basados en el método eSRT. La carga cero indica electrodos inactivos, que normalmente se desactivan en caso de efectos secundarios no auditivos o de ausencia de percepciones auditivas en determinados electrodos. Panel inferior: umbrales de audición asistida correspondientes en ambos oídos. NOTA: Si bien los niveles de comodidad basados en eSRT son significativamente diferentes en ambos oídos en este paciente, los umbrales de audición asistida asociados muestran un alto grado de simetría. Abreviaturas: eSR = reflejo de estapedius evocado eléctricamente; eSRT = umbrales de eSR. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66526/66526fig03large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
Los pacientes a los que se les suministraron IC bilateralmente, que se programaron utilizando valores de eSRT específicos del canal como niveles de comodidad, a menudo muestran puntuaciones significativamente mejores que los niveles de azar en las pruebas de escucha binaural. En particular, los niños que han crecido con IC bilaterales y han adquirido el habla por IC alcanzan puntuaciones altas en el habla con ruido, así como en las pruebas de localización de sonidos10. Un requisito para una buena localización del sonido es una percepción equilibrada de la sonoridad con los IC, especialmente en usuarios bilaterales. Este criterio parece cumplirse a priori en los usuarios de IC bilaterales con programas de IC basados en eSRT. En el ejemplo de caso de la Figura 3, los umbrales de audición asistida en los lados izquierdo y derecho son casi simétricos, mientras que los niveles de estimulación basados en eSRT muestran una gran asimetría entre los oídos izquierdo y derecho. En cuanto a la localización del sonido, estos pacientes no muestran un sesgo en sus resultados de localización del sonido. En la Figura 4 se muestra un ejemplo de este tipo de paciente, que se sometió a una prueba utilizando una configuración de localización de sonido clínico que constaba de cinco altavoces en el hemisferio frontal.
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66526/66526fig04.jpg"> 
Figura 4: Porcentajes dependientes del ángulo de las puntuaciones correctas de la localización del sonido en un paciente bilateral adulto joven con IC. La programación de IC se realizó desde la infancia utilizando el método eSRT. Abreviaturas: eSR = reflejo de estapedius evocado eléctricamente; eSRT = umbrales de eSR. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66526/66526fig04large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
Aparte del alto porcentaje de localizaciones correctas de estímulos acústicos de banda ancha del 90% o más en ángulos de 0° y ±45°, la simetría fue casi perfecta, lo que indica que este paciente no mostró ningún sesgo en los resultados de localización del sonido. Por lo tanto, la percepción de la sonoridad en este paciente estaba bien equilibrada entre los IC izquierdo y derecho.
Cuando los IC se programan utilizando el método eSRT, el comportamiento del mecanismo del reflejo de estapedius parece ser similar al de los oyentes oyentes normales. En un estudio reciente de Franke-Trieger et al.11, se investigó el comportamiento del reflejo del estapedius en un campo sonoro libre. De este modo, se midió el reflejo del estapedius en pacientes con IC a los que se les presentaron estímulos acústicos a niveles sonoros más altos a través de altavoces. En los pacientes que utilizaban la programación de IC basada en el método eSRT, los niveles sonoros en los que se activaba el reflejo del estapedius eran similares a los de los oyentes normales11,12.

Mediciones del reflejo estapédico evocado eléctricamente en el implante coclear y su aplicación en el proceso de adaptación postoperatoria

Measuring the electrically evoked stapedius reflex during the fitting of cochlear implants (CIs) provides a reliable estimation of maximum comfort levels, ...

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La electrococleografía (ECochG) mide los potenciales del oído interno generados en respuesta a la estimulación acústica. En los candidatos a implante coclear (IC), tales potenciales del oído interno se pueden medir directamente con los electrodos del implante. En este video, explicamos sistemáticamente cómo realizar grabaciones de ECochG durante la cirugía de IC.

Realización de electrococleografía intracoclear durante la implantación coclear

Aquí presentamos un protocolo para realizar mediciones de telemetría de impedancia repetida durante el implante coclear (IC). Pueden permitir sacar conclusiones sobre la función del electrodo y del implante. Las mediciones repetidas de impedancia permiten obtener información objetiva sobre si el electrodo está colocado dentro de la perilinfa o fuera del oído interno.

Realización repetidas de mediciones de telemetría de impedancia intraoperatoria durante la implantación coclear

La estimulación electroacústica (EAS) con electrodos más largos puede ofrecer una cobertura coclear más amplia y varios tipos de mapas en casos de pérdida auditiva de alta frecuencia. La combinación de cirugía menos invasiva, electrodos flexibles de pared lateral y administración de esteroides permite una inserción más profunda con poco o ningún trauma quirúrgico, lo que resulta en una buena preservación de la audición.

Cobertura coclear mejorada y preservación de la audición en la pérdida auditiva de alta frecuencia mediante estimulación electroacústica con electrodo más largo

El uso de cerdos domésticos y en miniatura en la ciencia se ha incrementado significativamente en los últimos años. Mediante la demostración de cómo llevar a cabo la intubación, cateterización transuretral de la vejiga, la arteria femoral y cateterización de la vena, así como la perfusión transcardial, nuestro objetivo es aumentar aún más el valor de cerdos enanos Göttingen en la investigación biomédica.

Técnicas de Cirugía Básica en el minipig Göttingen: intubación, cateterización de la vejiga, el cateterismo femoral del buque, y perfusión Transcardial

Estamos aquí describimos cómo realizar múltiples grabaciones de electrodos de matriz de tejido cortical humano epiléptico. Resección del tejido epiléptico, preparación rebanada y matriz de electrodos múltiples grabaciones de eventos interictales y ictales se demuestran en detalle.

Multi-electrodos Grabaciones variedad de epilepsia humana postoperatoria cortical del tejido

El objetivo de este protocolo es demostrar la preparación, cultivo, tratamiento e inmunotinción de los explantes cocleares murinos neonatales. La técnica puede utilizarse como una herramienta de cribado in vitro en la investigación auditiva.

Técnica de Explante Coclear Murino Neonatal como<em&gt; In Vitro</em&gt; Herramienta de detección en la investigación de la audición

El objetivo de este protocolo es proporcionar un modelo animal de implantación coclear, que puede utilizarse para tratar una multitud de preguntas de investigación. Las aplicaciones potenciales incluyen la evaluación de las intervenciones farmacéuticas o estimulación eléctrica para efectos beneficiosos sobre los umbrales de audición o impedancias de electrodos.

Implante coclear en el conejillo de Indias

Se presentan los fundamentos de la planificación y entrega para la terapia de protones con el cáncer de próstata como modelo. La aplicación de estos principios a otros sitios de enfermedad seleccionada destaca cómo radioterapia de protones puede mejorar los resultados clínicos para los pacientes de cáncer.

Entrega de terapia de protones y su aplicación clínica en tumores malignos Tumor sólido seleccione

La lesión del globo arterial carótido de rata imita el procedimiento clínico de angioplastia realizado para restaurar el flujo sanguíneo en vasos ateroscleróticos. Este modelo induce la respuesta a lesiones arteriales al desprestir la pared arterial, y desnudar la capa intimal de las células endoteliales, causando en última instancia remodelación y una respuesta hiperplástica intimal.

Una lesión de globo segmentario controlada por presión arterial carótida de rata con aplicación terapéutica periavential

La fluoresceína aplicada intratecalmente se utiliza para lograr la visualización intraoperatoria de fugas de líquido de seguridad para el bien. Este protocolo describe una punción lumbar, la aplicación de 5% de fluoresceína y la visualización intraoperatoria utilizando un microscopio totalmente digital.

Aplicación intratecal de un tinte fluorescente para la identificación de fugas de líquido cefalorraquídeo en malformación coclear

Aprende a medir el reflejo estapédico evocado eléctricamente en implantes cocleares para optimizar la adaptación postoperatoria en pacientes pediátricos y adultos. Este método objetivo mejora la audición bilateral y la localización del sonido.

Mediciones del reflejo estapédico evocado eléctricamente en el implante coclear y su aplicación en el proceso de adaptación postoperatoria (Video) | JoVE Journal

Mediciones del reflejo estapédico evocado eléctricamente en el implante coclear y su aplicación en el proceso de adaptación postoperatoria

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