Name: Abordaje quirúrgico y complicaciones de la fusión intersomática transpsoas lateral independiente (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-02-14T12:40:00.000+00:00
Duration: 5 min 30 s
Description: Aprenda la fusión intersomática lateral mínimamente invasiva para enfermedad lumbar degenerativa. Este método reduce la pérdida sanguínea y preserva estructuras posteriores con neuromonitoreo.

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El estudio retrospectivo fue aprobado por nuestra junta de revisión institucional (STUDY2021000113) y se otorgó una exención de consentimiento informado debido a la naturaleza del estudio. El procedimiento demostrado en el video se realizó en un espécimen humano que se obtuvo y utilizó siguiendo los lineamientos y protocolos éticos establecidos por nuestra institución. El espécimen se manejó con respeto y de acuerdo con todas las normas éticas pertinentes.
1. Selección de pacientes
<ol>
	<li>Seleccionar pacientes con enfermedad lumbar degenerativa y tratamiento no quirúrgico fallido.</li>
	<li>Evalúe la hipermovilidad o inestabilidad del segmento con imágenes de rayos X de extensión de flexión, además de las vistas anteroposteriores (AP) y laterales regulares (Figura 2). En casos de inestabilidad del segmento, realizar una fijación posterior adicional.</li>
	<li>Obtener una tomografía computarizada (TC) y una resonancia magnética (RM) de la columna lumbar.</li>
</ol>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66878/66878fig02.jpg"> 
Figura 2: Imágenes radiográficas preoperatorias y de seguimiento en A.P y vista lateral. (A-B) Enfermedad degenerativa multinivel de la columna lumbar con colapso del espacio discal L3/4 así como L4/5 y estenosis neuroforaminal. No se observaron signos de inestabilidad o hiperflexibilidad. (C-D) Seguimiento postoperatorio de un año. Posición correcta de las jaulas de PEEK en el espacio de disco L3/4 y L4/5 sin hundimiento. Se restaura tanto la altura discal como la neuroforaminal. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66878/66878fig02large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
2. Posicionamiento
<ol>
	<li>Coloque al paciente, bajo anestesia general, en posición de decúbito del lado derecho con las caderas y rodillas parcialmente flexionadas sobre una mesa de operaciones radiotransparente. Almohadilla con prominencias óseas para evitar daños en los tejidos blandos debido a la presión.</li>
	<li>Asegure al paciente con cinta quirúrgica y cinturones/almohadillas para evitar el movimiento y garantizar la seguridad.</li>
	<li>Flexiona la mesa de operaciones para generar más espacio si es necesario.</li>
</ol>
3. Fase preoperatoria
<ol>
	<li>Confirme el nivel quirúrgico deseado con imágenes de fluoroscopia AP/lateral.</li>
	<li>Utilice marcadores cutáneos para visualizar el espacio del disco y los cuerpos vertebrales del nivel deseado en la superficie de la piel (Figura 3).</li>
	<li>Colocar electrodos para electromiografía (EMG) en los músculos de referencia para los nervios que podrían estar en riesgo durante la cirugía17.</li>
</ol>
4. Enfoque
<ol>
	<li>Después de desinfectar la piel y cubrir el área con el paño quirúrgico, de acuerdo con los estándares institucionales, realice una incisión en la piel de 3 a 5 cm de largo con un bisturí estéril sobre el espacio del disco en una cirugía de un solo nivel.</li>
	<li>Utilice la electrocauterización para diseccionar la fascia abdominal.</li>
	<li>Abra la fascia y use pinzas/retractores para dividir sin rodeos las tres capas de los oblicuos hasta alcanzar el espacio retroperitoneal.</li>
	<li>Identificar el psoas y dividirlo en la dirección longitudinal (por ejemplo, usando retractores).</li>
</ol>
5. Neuromonitorización
<ol>
	<li>Esté atento a cualquier cambio en los potenciales evocados somatosensoriales (SSEP), los potenciales evocados motores (MEP) y la electromiografía espontánea (EMG) durante el abordaje y al diseccionar el psoas17.</li>
	<li>Usando una sonda EMG portátil, identifique la raíz nerviosa saliente en el nivel deseado.</li>
</ol>
6. Retractores
<ol>
	<li>Después de confirmar fluoroscópicamente el nivel deseado, coloque un sistema retractor autorretenedor (Figura 4).</li>
</ol>
7. Preparación del espacio intradiscal
<ol>
	<li>Utilice un bisturí para realizar una anulotomía y reseque todo el material discal con un rongeur. NOTA: En la degeneración grave, el espacio del disco puede estar oscurecido por los osteofitos. Estos pueden necesitar una resección antes de la evacuación del espacio discal.</li>
	<li>Coloque un separador para abrir el espacio intervertebral colapsado. NOTA: En casos de degeneración grave, solo puede ser posible la restauración parcial del espacio intervertebral.</li>
	<li>Retire con cuidado el material del disco y el cartílago de ambas placas terminales utilizando curetas o elevadores Cobb (Figura 4).</li>
</ol>
8. Colocación de la jaula de rastro
<ol>
	<li>Utilice diferentes componentes del ensayo para restaurar la altura normal del disco y aliviar cualquier presión sobre las raíces nerviosas. NOTA: La posición del ensayo se verifica mediante fluoroscopia tanto desde la vista AP como desde la vista lateral. Las placas finales deben estar elevadas simétricamente (Figura 4).</li>
</ol>
9. Implantación de jaulas
<ol>
	<li>Después de identificar el tamaño correcto, implante la jaula bajo guía fluoroscópica (Figura 5).</li>
	<li>Obtención de imágenes fluoroscópicas finales en A.P. y vista lateral.</li>
</ol>
10. Cierre
<ol>
	<li>Utilizar irrigación y realizar un control final de hemostasia.</li>
	<li>Retire con cuidado todos los retractores y esparcidores.</li>
	<li>Cierra la herida de forma multicapa.</li>
</ol>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66878/66878fig03.jpg"> 
Figura 3: Identificación del nivel del disco. (A-B): Marcando el nivel deseado en vista anteroposterior (AP) y lateral. (C) Identificación del nivel deseado en la fluoroscopia de vista lateral. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66878/66878fig03large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66878/66878fig04.jpg"> 
Figura 4: Vista interoperatoria durante LLIF. (A) Posición de los retractores en la vista AP. (B) Verificación intraoperatoria del nivel correcto mediante fluoroscopia, vista lateral con retractores colocados. (C) Vista a nivel de disco a través de retractores. Se retiró el disco, quedando algo de cartílago. (D) Vista AP de fluoroscopia intraoperatoria, con una jaula de prueba colocada. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66878/66878fig04large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66878/66878fig05.jpg"> 
Figura 5: Vista intraoperatoria con jaula implantada. (A) Vista intraoperatoria a través de retractores. Visualización de la jaula implantada. (B-C) Fluoroscopia con la jaula en su lugar. Posicionamiento correcto de la jaula con restablecimiento de la altura del disco. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66878/66878fig05large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
11. Postoperatorio intrahospitalario
<ol>
	<li>Aliente a los pacientes a movilizarse sin un aparato ortopédico en cuestión de horas proporcionándoles analgésicos adecuados u otras técnicas de manejo del dolor.</li>
	<li>Proporcionar al paciente una dieta clara hasta que el paciente haya eliminado los flatos, luego avanzar a una dieta regular.</li>
	<li>Realice una inspección recomendada y una palpación manual de los flancos y una revisión formal del vendaje antes del alta.</li>
</ol>
12. Postoperatorio ambulatorio
<ol>
	<li>Después de dos semanas, realice una revisión formal de la herida.</li>
	<li>Aconseje a los pacientes que no realicen movimientos de flexión/elevación/torsión de más de 15 libras.</li>
</ol>
13. Seguimiento
<ol>
	<li>A las seis semanas se obtienen radiografías postoperatorias e iniciamos 6 semanas de fisioterapia formalizada y educación en mecánica del tronco (Figura 2).</li>
	<li>A los 3 meses realizar una evaluación formal. Si surge la preocupación por la pseudoartrosis, obtenga una TC con herramientas de posprocesamiento MPR (reformateo multiplanar) o MIP (proyección de máxima intensidad) para evaluar la continuidad de la fusión.</li>
	<li>A los seis meses, realice una evaluación neurológica y obtenga radiografías estándar.</li>
	<li>Dar de alta al paciente de la atención después de un último seguimiento clínico y radiológico un año después de la cirugía.</li>
</ol>

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<li>OLIF Medtronic. , at
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</ol>

El dolor lumbar, síntoma importante de la enfermedad lumbar degenerativa (TDL), es frecuente en pacientes mayores de 65 años1. Otros síntomas de la DLD incluyen radiculopatía y claudicación. Cuando el tratamiento no quirúrgico falla, la descompresión quirúrgica o, si está indicada, la fusión intersomática de la columna vertebral puede ser una opción de tratamiento viable2. Se han desarrollado varias técnicas y enfoques para lograr la fusión intersomática o la descompresión del segmento. Los abordajes tradicionales incluyen la fusión intersomática lumbar posterior (PLIF), la fusión intersomática lumbar transforaminal (TLIF) y la fusión intersomática lumbar anterior (ALIF). Los abordajes de la columna lumbar se ilustran en la Figura 1.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66878/66878fig01.jpg"> 
Figura 1: Diferentes abordajes de la columna lumbar para la fusión intersomática12. Descripción general de los diferentes enfoques utilizados para la fusión intersomática lumbar. LLIF es un enfoque trans-psoas, y OLIF es un enfoque pre-psoas. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66878/66878fig01large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
En las últimas décadas, se han desarrollado técnicas mínimamente invasivas para la fusión intersomática de la columna lumbar para reducir el daño tisular y las complicaciones, lo que permite una recuperación más rápida del paciente, reduce las complicaciones y supera las limitaciones técnicas de los abordajes tradicionales de la columna vertebral. En 2001, Pimenta et al. introdujeron un abordaje retroperitoneal mínimamente invasivo de la columna lumbar mediante la división del psoas, proporcionando una exposición directa del disco mediante la expansión del espacio retroperitoneal. Esto se ha introducido como el abordaje transpsoas lateral 3,4. Esta técnica fue modificada con el uso de retractores especiales y popularizada por Ozgur et al.5. En los últimos años, se ha desarrollado la fusión intersomática lateral extrema en posición prona del paciente. Esta técnica ofrece eficacia con procedimientos posteriores combinados y mejora de la lordosis lumbar 6,7.
La fusión lateral intersomática (LLIF) se puede lograr utilizando varios enfoques. Estos incluyen abordajes trans-psoas (fusión intersomática lateral extrema (XLIF8), fusión intersomática lateral directa (DLIF9) utilizando diferentes instrumentos) y un abordaje pre-psoas (fusión intersomática lateral oblicua (OLIF10). El enfoque utilizado para el procedimiento depende del paciente y de la formación del cirujano, entre otros. Los estudios anatómicos mostraron notables beneficios para los abordajes trans-psoas (mínima pérdida de sangre, preservación de la musculatura posterior y de la cadena ligamentosa, capacidad de realizar una discectomía extensa y colocación de un gran injerto intervertebral), pero también desventajas (parálisis nerviosas postoperatorias, lesiones abdominales viscerales)11. Las complicaciones mayores pero raras reportadas incluyen perforación intestinal, lesión de la vena ilíaca común, hundimiento de la jaula, fracturas del cuerpo vertebral alrededor del dispositivo intersomática, hematoma retroperitoneal y neumoretroperitoneo con un neumoscroto asociado12. En general, los abordajes pre-psoas se asocian con una tasa de complicaciones ligeramente menor y menos déficits neurológicos postoperatorios13. Para permitir un resultado óptimo, la indicación de una fusión intersomática lateral debe realizarse con cuidado. Aconsejamos obtener una tomografía computarizada (TC) y una resonancia magnética (RM) de la columna lumbar. Para evaluar la hipermovilidad o inestabilidad del segmento, se deben obtener imágenes radiológicas de extensión de flexión, además de las anteroposteriores (AP) y laterales regulares. Las indicaciones comunes son los pacientes con inestabilidad segmentaria y radiculopatía concurrente que han fracasado con el tratamiento no quirúrgico. En el caso de cirugía de inestabilidad segmentaria o deformidad, puede ser necesaria una fijación interna adicional. La LLIF puede estar limitada en la columna lumbar inferior, dependiendo de la altura de la cresta ilíaca. La fijación posterior suplementaria puede agregar una valiosa rigidez de construcción y reducción de la deformidad para pacientes con inestabilidad de alto grado, deformidad o estabilidad ósea cuestionable. Las contraindicaciones para este procedimiento suelen ser neoplasias malignas, deformidades de alto grado o anomalías en la bifurcación. Los antecedentes de infección o enfermedad retroperitoneal y la cirugía o lesión retroperitoneal previa son consideraciones importantes. Los factores de riesgo para los malos resultados incluyen osteoporosis, tabaquismo, uso prolongado de esteroides, deformidades graves e hipermovilidad del segmento debido al derrame facetario o a la laminectomía previa 14,15,16. Además, los pacientes con muy bajo índice de masa corporal y localización anterior del psoas son pacientes potencialmente adversos por una mayor complejidad del acceso. En la cirugía de revisión, un abordaje pre-psoas puede ser favorable para evitar el tejido cicatricial.
El objetivo de este artículo es proporcionar una guía paso a paso a los cirujanos sobre una fusión intersomática transpsoas lateral independiente, incluidas las dificultades y las tasas de complicaciones después de 10 años de experiencia en un solo centro.

<table><tbody><tr><td>Hoja central de aluminio de 100 mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3244100</td><td></td></tr><tr><td>Cuchilla central de electrodo de 100 mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3243100</td><td></td></tr><tr><td>100mm Hoja izquierda&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3241100</td><td></td></tr><tr><td>Hoja derecha de 100 mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3242100</td><td></td></tr><tr><td>Hoja central de aluminio de 110 mm&nbsp;</td>Cuchilla central de electrodo <td>Nuvasive</td><td>3244110</td><td></td></tr><tr><td>de 110 mm&nbsp;</td><td>Cuchilla izquierda Nuvasive</td><td>3243110</td><td></td></tr><tr><td>110 mm&nbsp;</td><td>Hoja derecha Nuvasive</td><td>3241110</td><td></td></tr><tr><td>110 mm&nbsp;</td>Cuchilla central de aluminio <td>Nuvasive</td><td>3242110</td><td></td></tr><tr><td>120 mm&nbsp;</td>Cuchilla central de electrodo <td>Nuvasive</td><td>3244120</td><td></td></tr><tr><td>de 120 mm&nbsp;</td><td>Hoja izquierda Nuvasive</td><td>3243120</td><td></td></tr><tr><td>120 mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3241120</td><td></td></tr><tr><td>Hoja derecha de 120 mm&nbsp;</td>Cuchilla central de aluminio <td>Nuvasive</td><td>3242120</td><td></td></tr><tr><td>130 mm&nbsp;</td>Cuchilla central de electrodo <td>Nuvasive</td><td>3244130</td><td></td></tr><tr><td>130 mm&nbsp;</td><td>Hoja izquierda Nuvasive</td><td>3243130</td><td></td></tr><tr><td>130 mm&nbsp;</td><td>Hoja derecha Nuvasive</td><td>3241130</td><td></td></tr><tr><td>130 mm&nbsp;</td>Cuchilla central de aluminio <td>Nuvasive</td><td>3242130</td><td></td></tr><tr><td>140 mm&nbsp;</td>Cuchilla central de electrodo <td>Nuvasive</td><td>3244140</td><td></td></tr><tr><td>140 mm&nbsp;</td><td>Hoja izquierda Nuvasive</td><td>3243140</td><td></td></tr><tr><td>140 mm&nbsp;</td><td>Hoja derecha Nuvasive</td><td>3241140</td><td></td></tr><tr><td>140 mm&nbsp;</td>Cuchilla central de aluminio <td>Nuvasive</td><td>3242140</td><td></td></tr><tr><td>de 150 mm&nbsp;</td>Cuchilla central de electrodo <td>Nuvasive</td><td>3244150</td><td></td></tr><tr><td>150 mm&nbsp;</td><td>Hoja izquierda Nuvasive</td><td>3243150</td><td></td></tr><tr><td>150 mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3241150</td><td></td></tr><tr><td>hoja derecha de 150 mm&nbsp;</td>Cuchilla central de aluminio <td>Nuvasive</td><td>3242150</td><td></td></tr><tr><td>160 mm&nbsp;</td>Cuchilla central de electrodo <td>Nuvasive</td><td>3244160</td><td></td></tr><tr><td>de 160 mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3243160</td><td></td></tr><tr><td>hoja izquierda de 160 mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3241160</td><td></td></tr><tr><td>Hoja derecha de 160 mm&nbsp;</td><td>Cuchilla central de aluminio Nuvasive</td><td>3242160</td><td></td></tr><tr><td>50 mm&nbsp;</td><td>Hoja izquierda Nuvasive</td><td>3244050</td><td></td></tr><tr><td>50 mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3241050</td><td></td></tr><tr><td>hoja derecha de 50 mm&nbsp;</td>Cuchilla central de aluminio <td>Nuvasive</td><td>3242050</td><td></td></tr><tr><td>de 60 mm&nbsp;</td><td>Cuchilla izquierda Nuvasive</td><td>3244060</td><td></td></tr><tr><td>60 mm&nbsp;</td><td>Hoja derecha Nuvasive</td><td>3241060</td><td></td></tr><tr><td>60 mm&nbsp;</td>Cuchilla central de aluminio <td>Nuvasive</td><td>3242060</td><td></td></tr><tr><td>70 mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3244070</td><td></td></tr><tr><td>70mm Hoja Izquierda&nbsp;</td><td>Hoja derecha Nuvasive</td><td>3241070</td><td></td></tr><tr><td>70 mm&nbsp;</td>Cuchilla central de aluminio <td>Nuvasive</td><td>3242070</td><td></td></tr><tr><td>80 mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3244080</td><td></td></tr><tr><td>Hoja izquierda de 80 mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3241080</td><td></td></tr><tr><td>Hoja derecha de 80 mm&nbsp;</td>Cuchilla central de aluminio <td>Nuvasive</td><td>3242080</td><td></td></tr><tr><td>de 90 mm&nbsp;</td>Cuchilla central de electrodo <td>Nuvasive</td><td>3244090</td><td></td></tr><tr><td>de 90 mm&nbsp;</td><td>Hoja izquierda Nuvasive</td><td>3243090</td><td></td></tr><tr><td>90 mm&nbsp;</td><td>Hoja derecha Nuvasive</td><td>3241090</td><td></td></tr><tr><td>90 mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3242090</td><td></td></tr><tr><td>ALGI Penfield, Empuje Largo&nbsp;</td><td></td> Travesaño 3300118 <td></td>anterior <td>Nuvasivo</td></tr><tr><td>&nbsp;</td>Insertador de <td></td> cuñas <td>bayoneteado 3240003</td><td></td>Nuvasive</tr><tr><td>&nbsp;</td><td></td> Controlador de rotación de cuchilla 3200215 <td></td><td>omnipresente</td></tr><tr><td>&nbsp;</td>Dilatador <td>de 3240005</td><td></td> <td>Nuvasive</td></tr><tr><td>- 12 mm&nbsp;</td>Dilatador <td>de 1010968</td><td></td> <td>Nuvasive</td></tr><tr><td>- 6 mm&nbsp;</td>Dilatador <td>de 1010966</td><td></td> <td>Nuvasive</td></tr><tr><td>- 9mm&nbsp;</td><td></td> Destornillador de cuña de fijación 1010967 <td></td><td>Nuvasive</td></tr><tr><td>&nbsp;</td>Modulador de flúor <td>3200052</td><td></td> <td>nuvasivo</td></tr><tr><td>&nbsp;</td><td></td> Destornillador hexagonal 3220131 <td></td><td>Nuvasive</td></tr><tr><td>(3/32")&nbsp;</td><td></td> Llave hexagonal 1011691 <td></td><td>omnipresente</td></tr><tr><td>(3/32")&nbsp;</td><td></td> Soporte de dilatador inicial 1011748 <td></td><td>Nuvasive</td></tr><tr><td>&nbsp;</td><td>Alambre K</td><td>3230140</td><td></td>omnipresente</tr><tr><td>(13.5")&nbsp;</td>Adaptador de cable de luz <td>3230101</td><td></td> <td>Nuvasive</td></tr><tr><td>, Storz&nbsp;</td>Insertador de cuñas/herramienta de reposicionamiento <td>Nuvasive</td><td>1011811</td><td></td></tr> Lock<tr><td>&nbsp;</td><td>Herramienta</td><td></td> de reposicionamiento / insertador de cuñas de bloqueo de 3240001 <td></td></tr><tr><td>Nuvasive</td><td></td><td></td><td>,</td></tr> <tr><td>cuña de perfil bajo</td><td>Nuvasive</td><td>3240002</td><td></td></tr><tr><td>MaXcess 4 4th Blade Attachment&nbsp;</td>Sistema de <td></td> acceso <td>Nuvasive</td> 3240004 <td></td></tr><tr><td>Maxcess 4</td> Bandeja <td>Nuvasiva</td><td></td><td>con dilatador XLIF y retractores en diferentes agarres</td></tr><tr><td>Brazo articulado MaXcess 4&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3240121</td><td></td></tr><tr><td>MaXcess 4 cuchillas, electrodo de 180 mm Ctr&nbsp;</td>Electrodos de aguja <td>3243180</td><td></td> <td>Nuvasives</td></tr><tr><td>&nbsp;</td><td>Electrodos de</td> superficie del <td>sistema NVM5</td><td>8050029</td> omnipresentes</tr><tr><td>&nbsp;</td>Instrumento de orientación del <td></td><td>sistema NVM5</td> <td>8020029 omnipresente</td></tr><tr><td>&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3240000</td><td></td></tr><tr><td>XL (18mm de ancho)</td><td>Nuvasive</td><td>1000-00-0716</td><td>Implante&nbsp;</td></tr><tr><td>XL-F (18 mm de ancho) &nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>1000-00-0719</td><td>Implante&nbsp;</td></tr><tr><td>XL-F Ancho (22 mm de ancho)</td><td>Nuvasive</td><td>1000-00-0720</td><td>Implante&nbsp;</td></tr><tr><td>Cortador de anillo XLIF, 4x14mm&nbsp;</td><td>Cortador de anillo Nuvasive</td><td>6942414</td><td></td></tr><tr><td>XLIF, 4x16mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>6942416</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Cobb, 12 mm recto&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>6940012</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Cobb, 18 mm hacia abajo&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>6940118</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Cobb, 18 mm recto&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>6940018</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Cobb, 22 mm recto&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>6940022</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Cobb, Dentado&nbsp;</td>Cortador <td>Nuvasive</td><td>6940001</td><td></td></tr><tr><td>XLIF, disco de 8 mm&nbsp;</td><td>Pinzas Nuvasive</td><td>6940151</td><td></td></tr><tr><td>XLIF, Bipolar Str Extra Long&nbsp;</td><td>Mango Nuvasive</td><td>3200322</td><td></td></tr><tr><td>XLIF, corredera&nbsp;</td>Insertador <td>6940004</td><td></td>XLIF <td>Nuvasivo</td></tr><tr><td>, Angulado XL&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>D6904485</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Kerrison, 2mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>6940132</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Kerrison, 5mm&nbsp;</td><td>Retractor Nervioso Nuvasive</td><td>6940135</td><td></td></tr><tr><td>XLIF, Extra Largo&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3300319</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Paddle Sizer, 4x16mm&nbsp;</td><td>Medidor de palas Nuvasive</td><td>6940416</td><td></td></tr><tr><td>XLIF, 6x18mm&nbsp;</td><td>Medidor de</td><td></td> palas Nuvasive 6940618 <td></td></tr><tr><td>XLIF, 6x22mm&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>6940622</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Penfield, Tirón Extra Largo&nbsp;</td><td>Nuvasiva</td><td>3300318</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Pituitaria, Grande&nbsp;</td><td>Nuvasivo</td><td>6940431</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Pituitaria, Mediana&nbsp;</td><td>Nuvasiva</td><td>6940430</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Pituitaria, Pequeña&nbsp;</td><td></td> Escofina 6940429 <td></td><td>Nuvasive</td></tr><tr><td>XLIF&nbsp;</td><td>Raspador Nuvasive</td><td>6940340</td><td></td></tr><tr><td>XLIF, placa final&nbsp;</td><td>Corredera</td><td>6940020</td><td></td></tr><tr><td>XLIF Nuvasiva, Bayonetted&nbsp;</td><td>Corredera 6940063</td><td></td><td></td>XLIF Nuvasiva</tr><tr><td>, Bayonetted XW&nbsp;</td><td>Succión</td><td>6940064</td><td></td>XLIF Nuvasiva</tr><tr><td>, 12FR Extra Larga&nbsp;</td><td>Succión Nuvasiva</td><td>3300320</td><td></td></tr><tr><td>XLIF, 15FR Extra Larga&nbsp;</td><td>Nuvasive</td><td>3300321</td><td></td></tr><tr><td>XL-W (22 mm de ancho)</td><td>Nuvasive</td><td>1000-00-0717</td><td>Implante&nbsp;</td></tr><tr><td>XL-XW (26 mm de ancho) &nbsp;</td><td>Implante Nuvasive</td><td>1000-00-0718</td><td>&nbsp;</td></tr></tbody></table>

abordaje quirúrgico y complicaciones de la fusión intersomática transpsoas lateral independiente

Surgical Approach and Complications of Stand-alone Lateral Trans-Psoas Interbody Fusion

Abordaje quirúrgico y complicaciones de la fusión intersomática transpsoas lateral independiente

Interbody fusion of the lumbar spine is a standard procedure for symptomatic degenerative lumbar spine disease if conservative treatment fails. Surgical ...

surgical-approach-complications-stand-alone-lateral-trans-psoas

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Investigación

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Medicine

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