Un nuevo modelo híbrido de evaluación cuantitativa para la hemorragia de la unión axilar en cerdos

Nuestra investigación se centra en la aplicación innovadora de brazos mecánicos y banda de bloqueo vascular en un modelo de hemorragia. Estamos investigando cómo la combinación de hemorragia controlada con sangrado libre y presión controlable puede mejorar la efectividad de las intervenciones prehospitalarias de emergencia en casos de shock hemorrágico. En el campo de la hemostasia en las áreas de unión, el modelo de hemorragia de la arteria femoral es el más utilizado, mientras que el modelo de hemorragia de la arteria auxiliar está inexplorado.

Nuestro modelo sienta las bases para la investigación de la hemostasia en el área de la unión axilar. En el futuro, nuestro laboratorio se centrará en el desarrollo de nuevos dispositivos hemostáticos para el sangrado masivo en áreas de unión y en la investigación de estrategias hemostáticas rápidas. Para comenzar, transfiera al animal sedado al quirófano y asegure su extremidad en posición supina en la mesa de operaciones.

A continuación, perfore la vena del oído con una aguja intravenosa. Con un bisturí, haga una incisión longitudinal de ocho centímetros en la piel desde el cartílago tiroides hasta el manubrio. Con unas tijeras quirúrgicas de punta roma, diseccione a lo largo de las superficies mediales de los músculos hioides esternales, profundice la disección y haga una incisión de un centímetro en la tráquea.

A continuación, inserte un tubo de traqueostomía de siete milímetros a una profundidad de seis centímetros y conéctelo al ventilador. A continuación, emplee la técnica de corte para la canulación de la arteria carótida izquierda, que requiere al menos dos operadores. Con la incisión de traqueostomía, diseccione el tejido lateral al músculo hioides esternal para aislar la arteria carótida izquierda de la fascia circundante.

Eleve la arteria con suturas de seda con una mano mientras la perfora con la aguja en la otra. A continuación, administre cinco mililitros de solución de cloruro de sodio al 0,9% para verificar la colocación de la aguja. Haga avanzar el alambre guía a través del tubo mientras retrae la aguja.

Luego, usando el introductor guiado sobre el alambre, extraiga el tubo e inserte la funda. Después de la inserción, retire tanto el introductor como el cable. Para aislar la arteria carótida derecha y la vena yugular, se realiza una disección lateral adyacente al músculo hioides esternal en el lado contralateral.

Ahora, coloque un catéter venoso central French 7.0 con dos puertos en la vena yugular derecha y conecte rápidamente un sistema de transductor para la medición de la presión venosa central. Conecte la solución de ringer lactato a un puerto de la vía central y administre una infusión de solución salina de mantenimiento a través del otro puerto para mitigar la oclusión del catéter. A continuación, introduzca un catéter arterial francés 4.0 equipado con un termistor en la arteria carótida derecha, conectándolo al monitor cardíaco y conectando simultáneamente la unidad de medición venosa del monitor al transductor venoso central.

Calibrar los transductores venosos y arteriales a cero, haciendo referencia a la línea axilar media. A continuación, utilice el monitor cardíaco para controlar y documentar continuamente la frecuencia cardíaca y la presión arterial sistólica y diastólica. Para iniciar el choque hemorrágico, se extrae sangre de la vena yugular izquierda a tasas promedio específicas durante 20 minutos utilizando datos basales recopilados en T cero.

Retirar, 0,33 mililitros por kilogramo por minuto, 0,67 mililitros por kilogramo por minuto y un mililitro por kilogramo por minuto para los grupos uno, dos y tres respectivamente. Utilice la ecografía con Doppler para mapear la arteria axilar y distinguir las estructuras arteriales, venusas y neurales en la fosa axilar. Alinee la sonda perpendicular a la capa dérmica por encima del músculo pectoral, lo que permite una localización anatómica precisa de las arterias axilares.

A continuación, marque una incisión en forma de arco de 10 centímetros como entrada quirúrgica en función de los puntos de referencia anatómicos establecidos a través de las imágenes ultrasgráficas. Se extirparon parcialmente los músculos pectorales superficiales y profundos para exponer la vaina axilar. Para exponer la arteria axilar, use una microtijera para desafilar, diseccionar la vaina axilar y aislar un segmento de seis centímetros de la arteria de la vena circundante y el plexo braquial.

A continuación, coloque la banda roja en el extremo proximal y la banda verde en el extremo distal del segmento de la arteria axilar para asegurar el vaso antes de infligir la lesión. Ate las dos bandas de bloqueo vascular para bloquear temporalmente el flujo sanguíneo. Con una microtijera, haga una incisión horizontal de dos milímetros aproximadamente un tercio del perímetro del vaso.

Coloque el brazo mecánico del dispositivo de compresión externo en el costado de la mesa de operaciones. Conecte el balón hemostático inflable al extremo del brazo. A continuación, inmovilice el sensor de presión de película flexible en el punto central de la superficie del balón hemostático inflable para medir la presión directa.

Después de la instalación, abra el software. Haga clic en el dispositivo conectado, seleccione la opción de canal único y elija 1000 puntos de datos por segundo en el menú de frecuencia de muestreo. Para el canal de entrada, seleccione Visualización de banda Para el canal de salida, seleccione Visualización de salida.

Antes de registrar, asegúrese de que el sistema de medición de presión esté calibrado a cero. Haga clic en el botón rojo circular para comenzar a grabar. Para simular la compresión externa, dirija el brazo mecánico a la herida axilar inmediatamente después de soltar las dos bandas de bloqueo vascular, infle manualmente el balón hemostático para lograr la compresión local hasta que la presión alcance los 210 milímetros de mercurio.

Observe el dispositivo durante la compresión para asegurarse de que no haya desplazamiento. Después de la compresión externa, haga clic en el botón cuadrado rojo para detener la recopilación de datos. Una vez retirado el dispositivo, pesa la gasa para calcular la pérdida de sangre bajo compresión.

La pérdida media de sangre después de la hemorragia controlada por volumen en los grupos uno, dos y tres fue de 354,2, 714,4 y 1064,0 mililitros respectivamente, lo que representa el 10%, 20% y 30% del volumen sanguíneo total. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en la pérdida de sangre bajo compresión entre los tres grupos. La pérdida total media de sangre para los grupos uno, dos y tres fue de 462,9, 893,0 y 1213,0 mililitros respectivamente, correspondientes a shock hemorrágico de clase uno, dos y tres.

Se observó un marcado aumento de la frecuencia cardíaca en todos los grupos en respuesta al choque inducido. La escalada de la frecuencia cardíaca fue más pronunciada durante la compresión externa y disminuyó tras su retirada. El grado de elevación de la frecuencia cardíaca fue directamente proporcional al volumen de sangre extraído, y el grupo tres mostró el aumento más significativo, seguido del grupo dos y el grupo uno.