Hemicolectomía derecha laparoscópica orientada al tronco quirúrgico (ST-LRH) para el cáncer de colon del lado derecho

Este estudio introduce el enfoque quirúrgico orientado a STEM orientado a optimizar la resección radical del cáncer de colon del lado derecho. Durante una hemicolectomía laparoscópica derecha, los tejidos adyacentes son complejos y las frecuentes variaciones vasculares pueden ocultar las capas anatómicas, lo que provoca un aumento del sangrado y una disección incompleta de ganglios linfáticos. Esta técnica puede revelar con mayor claridad la anatomía vascular del tronco quirúrgico y del tronco de Henle, reduciendo el riesgo de hemorragia.

Comienza insertando un trocar de cinco milímetros dos centímetros por debajo del margen costal izquierdo en la línea medioclavicular bajo guía laparoscópica. Coloque un trocar de 12 milímetros a medio camino entre el puerto de observación y el primer trocar. Luego inserta trocares simétricos de cinco y 10 milímetros en el lado opuesto.

Para comenzar la exposición de la bursa omental, localiza el arco vascular en el punto medio de la curvatura gástrica mayor y comienza la disección lateral a ella. Incisa el ligamento gastrocólico para exponer la bursa omental. Continúa diseccionando a lo largo del omento mayor en la curvatura mayor hacia la derecha, separándolo hasta el margen derecho de la bursa omental.

Continúa la disección incisando la hoja anterior del mesocolon transverso. Separa el mesenterio fusionado entre el duodeno y el colon transversal hacia la derecha, extendiéndose hasta la pared abdominal lateral. Luego incise la hoja anterior del mesocolon transverso para acceder al espacio retroperitoneal situado anterior al páncreas y al duodeno.

Disecciona dentro de este espacio moviéndose hacia abajo hacia el cuello del páncreas y lateralmente hacia el ligamento de Treitz. En este nivel, visualiza el tronco de Henle y sus venas tributarias mientras se extienden por delante del páncreas. Completar la movilización de toda la parte superior del mesocolon transversal.

Para comenzar la disección del espacio tolt, incisa el peritoneo a lo largo del puente del mesenterio para acceder a la zona. Ajusta el tejido circundante según sea necesario para permitir la separación. Con pequeñas gasas, disecciona cuidadosamente el espacio de tolt de abajo hacia arriba.

Tras completar la disección, coloca una tira de gasa dentro de la disección de la disección; Espacio para marcar el área y proteger las estructuras subyacentes. Incisa la fascia de fusión hacia la izquierda para entrar en el espacio retroperitoneal anterior del páncreas y el duodeno. Tras completar la disección, inserta otra tira de gasa en el espacio retroperitoneal anterior del duodeno y colócala en la proyección posterior de la vena mesentérica superior para guiar la disección y proteger las estructuras posteriores.

Pide al asistente que eleve el mesenterio de la arteria cólica media y en la arteria o vena mesentérica inferior para aplanar el tronco quirúrgico. Atención visual directa a la tira de gasa situada en el ligamento de Treitz en el lado cefálico, que actúa como punto de referencia medial para la incisión y disección peritoneal. Identifica el área bajo los vasos ileocólicos elevados como punto de referencia lateral.

Comienza la incisión peritoneal en el punto medio de la línea preliminar marcada, normalmente situada en la proyección donde los vasos ileocólicos se unen a la vena mesentérica superior. Primero incide lateralmente hasta la región posterior donde la tira de gasa se hace visible. Continúa la disección a lo largo de la línea de incisión preliminar, avanzando medialmente hacia el punto de referencia.

Ahora, entra por la vaina de la vena mesentérica superior a través de la incisión en el punto medio y realiza cuidadosamente la separación intravaina. Diseccionar lateralmente hasta alcanzar el límite izquierdo de la vena mesentérica superior. Identifica los tipos venosos que forman el tronco quirúrgico en esta región.

Una vez identificada, se lega y se transecta la vena ileocólica, la arteria ileocólica, la arteria cólica media y el tronco de Henle en sus bases. Tras la transección del vaso, disecciona el colon ascendente desde la pared abdominal lateral siguiendo el plano lateral. Procede a realizar una ostomía ileo-transversa y luego cierre completo del abdomen.

El tiempo medio operatorio y la pérdida de sangre para la laparoscopia de un solo tronco con hemicolectomía derecha fueron significativamente menores que en el enfoque convencional. El número de ganglios linfáticos extraídos no difirió significativamente entre el enfoque laparoscópico de tronco único y el convencional. La tasa de complicaciones postoperatorias fue menor en el grupo laparoscópico de un solo tronco, aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa.

La duración media de la estancia hospitalaria tras la cirugía fue significativamente más corta en el grupo laparoscópico de tronco único en comparación con el grupo convencional.