Name: Resección mínimamente invasiva del bocio tiroideo retroesternal grande (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-09-20T14:40:00.000+00:00
Duration: 4 min 9 s
Description: Aprenda la resección de bocio retroesternal mediante un abordaje transcervical asistido por toracoscopia sin disección mediastínica. Esta técnica mínimamente invasiva reduce la morbilidad postoperatoria comparada con esternotomía o toracotomía convencional.

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<ol><li>Ríos, A., Rodríguez, J. M., Balsalobre, M. D., Tebar, F. J., Parrilla, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+value+of+various+definitions+of+intrathoracic+goiter+for+predicting+intra-operative+and+postoperative+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">The value of various definitions of intrathoracic goiter for predicting intra-operative and postoperative complications.</a> Surgery. 147 (2), 233-238 (2010).</li>
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<li>Knudsen, N., Bülow, I., Jørgensen, T., Laurberg, P., Ovesen, L., Perrild, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Goitre+prevalence+and+thyroid+abnormalities+at+ultrasonography%3A+a+comparative+epidemiological+study+in+two+regions+with+slightly+different+iodine+status%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Endocrinol+%28Oxf%29%22%5BJournal%5D)">Goitre prevalence and thyroid abnormalities at ultrasonography: a comparative epidemiological study in two regions with slightly different iodine status.</a> Clin Endocrinol (Oxf). 53 (4), 479-485 (2000).</li>
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<li>Khan, M. N., Goljo, E., Owen, R., Park, R. C. W., Yao, M., Miles, B. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retrosternal+goiter%3A+30-day+morbidity+and+mortality+in+the+transcervical+and+transthoracic+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngol+Head+Neck+Surg%22%5BJournal%5D)">Retrosternal goiter: 30-day morbidity and mortality in the transcervical and transthoracic approaches.</a> Otolaryngol Head Neck Surg. 155 (4), 568-574 (2016).</li>
<li>Bhargav, P., Amar, V., Mahilvayganan, S., Nanganandadevi, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Feasibility+of+thoracoscopic+approach+for+retrosternal+goitre+%28posterior+mediastinal+goitre%29%3A+Personal+experiences+of+11+cases%5BTitle%5D)+AND+%22J+Minim+Access+Surg%22%5BJournal%5D)">Feasibility of thoracoscopic approach for retrosternal goitre (posterior mediastinal goitre): Personal experiences of 11 cases.</a> J Minim Access Surg. 12 (3), 240-244 (2016).</li>
<li>Brichkov, I., Chiba, S., Lagmay, V., Shaw, J. P., Harris, L. J., Weiss, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simultaneous+unilateral+anterior+thoracoscopy+with+transcervical+thyroidectomy+for+the+resection+of+large+mediastinal+thyroid+goiter%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Dis%22%5BJournal%5D)">Simultaneous unilateral anterior thoracoscopy with transcervical thyroidectomy for the resection of large mediastinal thyroid goiter.</a> J Thorac Dis. 9 (8), 2484-2490 (2017).</li>
<li>Shigemura, N., Akashi, A., Nakagiri, T., Matsuda, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((VATS+with+a+supraclavicular+window+for+huge+substernal+goiter%3A+an+alternative+technique+for+preventing+recurrent+laryngeal+nerve+injury%5BTitle%5D)+AND+%22Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">VATS with a supraclavicular window for huge substernal goiter: an alternative technique for preventing recurrent laryngeal nerve injury.</a> Thorac Cardiovasc Surg. 53 (4), 231-233 (2005).</li>
<li>Zuo, T., Gao, Z., Chen, Z., Wen, B., Chen, B., Zhang, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+management+of+48+patients+with+retrosternal+goiter+and+tracheal+stenosis%3A+A+retrospective+clinical+study+from+a+single+surgical+center%5BTitle%5D)+AND+%22Med+Sci+Monit%22%5BJournal%5D)">Surgical management of 48 patients with retrosternal goiter and tracheal stenosis: A retrospective clinical study from a single surgical center.</a> Med Sci Monit. 28, e936637(2022).</li>
<li>Wang, S., Xu, S., Liu, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Resection+of+huge+retrosternal+goiter+through+a+novel+combined+cervical+and+robot-assisted+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Artif+Organs%22%5BJournal%5D)">Resection of huge retrosternal goiter through a novel combined cervical and robot-assisted approach.</a> Artif Organs. 38 (5), 431-433 (2014).</li>
<li>Amore, D., Cicalese, M., Scaramuzzi, R., Di Natale, D., Curcio, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Antero+mediastinal+retrosternal+goiter%3A+surgical+excision+by+combined+cervical+and+hybrid+robot-assisted+approach%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Dis%22%5BJournal%5D)">Antero mediastinal retrosternal goiter: surgical excision by combined cervical and hybrid robot-assisted approach.</a> J Thorac Dis. 10 (3), E199-E202 (2018).</li>
<li>Testini, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+mediastinal+extension+of+the+goiter+increase+morbidity+of+total+thyroidectomy%3F+A+multicenter+study+of+19%2C662+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Does mediastinal extension of the goiter increase morbidity of total thyroidectomy? A multicenter study of 19,662 patients.</a> Ann Surg Oncol. 18 (8), 2251-2259 (2011).</li>
<li>McKenzie, G. A. G., Rook, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+it+possible+to+predict+the+need+for+sternotomy+in+patients+undergoing+thyroidectomy+with+retrosternal+extension%5BTitle%5D)+AND+%22Interact+Cardiovasc+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Is it possible to predict the need for sternotomy in patients undergoing thyroidectomy with retrosternal extension.</a> Interact Cardiovasc Thorac Surg. 19 (1), 139-143 (2014).</li>
<li>Coskun, A., Yildirim, M., Erkan, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Substernal+goiter%3A+when+is+a+sternotomy+required%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Surg%22%5BJournal%5D)">Substernal goiter: when is a sternotomy required.</a> Int Surg. 99 (4), 419-425 (2014).</li>
<li>Mercante, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((CT+cross-sectional+imaging+classification+system+for+substernal+goiter+based+on+risk+factors+for+an+extracervical+surgical+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Head+Neck%22%5BJournal%5D)">CT cross-sectional imaging classification system for substernal goiter based on risk factors for an extracervical surgical approach.</a> Head Neck. 33 (6), 792-799 (2011).</li>
<li>Nesti, C., Wohlfarth, B., Borbély, Y. M., Kaderli, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Case+report%3A+Modified+thoracoscopic-assisted+cervical+resection+for+retrosternal+goiter%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Surg%22%5BJournal%5D)">Case report: Modified thoracoscopic-assisted cervical resection for retrosternal goiter.</a> Front Surg. 8, 695963(2021).</li>
<li>Liu, W., Jin, F., Wang, H. M., Yong, F. F., Wu, Z., Jia, H. Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+association+between+double-lumen+tube+versus+bronchial+blocker+and+postoperative+pulmonary+complications+in+patients+after+lung+cancer+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Oncol%22%5BJournal%5D)">The association between double-lumen tube versus bronchial blocker and postoperative pulmonary complications in patients after lung cancer surgery.</a> Front Oncol. 12, 1011849(2022).</li>
<li>Palaczynski, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+review+and+meta-analysis+of+efficiency+and+safety+of+double-lumen+tube+and+bronchial+blocker+for+one-lung+ventilation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Med%22%5BJournal%5D)">Systematic review and meta-analysis of efficiency and safety of double-lumen tube and bronchial blocker for one-lung ventilation.</a> J Clin Med. 12 (5), 1877(2023).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>Trocar de balón de 12 mm</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Parte toracoscópica</td></tr><tr><td>Pinzas bipolares</td><td>Symmetry Quirúrgica</td><td>https://www.aspensurgical.com/Catalog/Products/open-surgery-instruments</td><td>Parte cervical</td></tr><tr><td>Pinza</td><td></td><td></td> laparoscópica <td>Parte toracoscópica</td></tr><tr><td>Torre de laparoscopia</td><td>Karl Storz</td><td>https://www.karlstorz.com/us/en/category.htm?cat=1000113577</td><td>Parte toracoscópica</td></tr><tr><td>Instrumento abierto LigaSure Impact</td><td>Medtronic</td><td>https://www.medtronic.com/covidien/en-us/support/products/vessel-sealing/ligasure-impact-sealer-divider.html</td><td>Parte cervical</td></tr><tr><td>Sistemas NIM 3.0 Medtronic</td><td></td><td>https://www.medtronic.com/us-en/healthcare-professionals/products/ear-nose-throat/neuromonitoring/nerve-integrity-monitor-3.html</td><td>Neuromonitorización</td></tr><tr><td>Instrumentos quirúrgicos y paños para cirugía abierta</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Parte cervical</td></tr></tbody></table>

resección mínimamente invasiva del bocio tiroideo retroesternal grande

Minimal Invasive Resection of Large Retrosternal Thyroid Goiter

Hemos adoptado esta técnica innovadora desde 2021. Siempre comenzamos la resección del bocio retroesternal con un abordaje transcervical, ya que la gran mayoría de los bocios retroesternales se pueden resecar de esta manera. Si sospechamos que puede ser necesario un abordaje transtorácico, se informa al paciente sobre esta posibilidad y se notifica al equipo torácico con anticipación y listo para intervenir si es necesario.
Desde el 1 de enero de 2021 hasta el 31 de diciembre de 2023, realizamos 481 tiroidectomías en nuestra institución, de las cuales el 0,4% (n = 2) requirieron abordaje transtorácico. En ambos casos, la resección transcervical asistida por toracoscopia fue exitosa. Los pacientes fueron dados de alta al segundo día del postoperatorio. El seguimiento postoperatorio transcurrió sin complicaciones. Como ejemplo representativo, presentamos el caso de un varón de 84 años con bocio retroesternal de gran tamaño. En la figura 1 se muestra la TC con contraste venoso que indica bocio retroesternal en los planos transversal (Figura 1A) y coronal (Figura 1B). En la figura 2 se muestra la tiroidectomía transcervical derecha asistida por toracoscopia con neuromonitorización intermitente de los nervios vago y laríngeo recurrente.
Hasta donde sabemos, no se dispone de otros datos sobre el abordaje toracoscópico asistido (sin disección mediastínica). Esto se debe a la novedad de la técnica y a la rareza de estos procedimientos (0,3%-4% de las tiroidectomías)13.
Testini et al. informaron los resultados de un análisis multicéntrico de 19.662 tiroidectomías, de las cuales el 0,35% (n = 69) involucraron un abordaje transtorácico. El bocio retroesternal presentó mayor morbilidad postoperatoria que el bocio cervical (35% vs. 23,7%, p &lt; 0,001), y la morbilidad fue aún mayor cuando se utilizó un abordaje transtorácico (53,5%)13.
Khan et al. informaron una comparación de la base de datos del Programa Nacional de Mejora de la Calidad Quirúrgica (NSQIP) entre pacientes sometidos a resección con bocio retroesternal con un abordaje transcervical versus transtorácico. En su análisis, los abordajes transtorácicos se asociaron con una mayor duración de la estancia (2,4 vs. 1,5 días, p &lt; 0,001), mayores tasas de intubación no planificada (OR [IC 95%] 2,7 [1,17-6,25]) y transfusión (OR [IC 95%] 5,56 [2,38-13,0])6.
La resección transcervical asistida por tóraco presenta una alternativa prometedora a la toracotomía tradicional, la esternotomía o la disección mediastínica toracoscópica para los bocios retroesternales grandes. Esta técnica mínimamente invasiva podría reducir significativamente la morbilidad postoperatoria, como las infecciones del sitio quirúrgico y las complicaciones respiratorias. Evitar la disección mediastínica puede resultar en tiempos quirúrgicos más cortos, menor pérdida de sangre y menos lesiones intraoperatorias. Este efecto sería especialmente beneficioso en una población anciana y de alto riesgo. El abordaje requiere un segundo equipo quirúrgico con experiencia en procedimientos toracoscópicos y el uso de un bloqueador bronquial.
Para validar la efectividad y la seguridad de esta técnica, se justifican series de casos más grandes y estudios adicionales. Si bien la resección transcervical asistida por toracoscopia puede ofrecer ventajas, su aplicabilidad puede estar limitada por el tamaño y la posición del bocio dentro del mediastino, así como por la necesidad de disección de ganglios linfáticos mediastínicos. La selección cuidadosa de los pacientes y una comprensión profunda de las posibles limitaciones son cruciales para optimizar los resultados.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67308/67308fig01.jpg"> 
Figura 1: Tomografía computarizada con contraste venoso. La flecha roja indica bocio retroesternal en los planos (A) transversal y (B) coronal. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67308/67308fig01large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67308/67308fig02.jpg"> 
Figura 2: Tiroidectomía transcervical derecha asistida por tóraco. (A) Vista toracoscópica del bocio retroesternal. (B) El bocio es empujado a través de la entrada torácica (C) mientras se realiza la resección transcervical <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67308/67308fig02large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>

Resección mínimamente invasiva del bocio tiroideo retroesternal grande

Resecting a large goiter extending into the retrosternal space is challenging, especially when a sternotomy or thoracotomy is required. The transthoracic ...

minimal-invasive-resection-of-large-retrosternal-thyroid-goiter

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Investigación

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Medicine

Medicina

Las lesiones de la tiroides subesternal son comunes, y la necesidad de diferenciarse de malignidad. La obtención de la biopsia percutánea con aguja fina no es posible debido a su localización retroesternal. En este artículo se propone un protocolo para la biopsia de las lesiones tiroideas subesternales utilizando guiada por ecografía endobronquial punción transbronquial (PA guiada).

Subesternal tiroides Biopsia Usando guiada por ecografía endobronquial punción transbronquial

Aquí, presentamos un protocolo para describir en detalle la metodología para el abordaje vestibular de la tiroidectomía endoscópica transoral.

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Este protocolo presenta el procedimiento para la realización de tiroidectomía mediante el abordaje transaxilar de tiroidectomía endoscópica sin gas (GETTA).

Tiroidectomía endoscópica sin gas por vía transaxilar

La tiroidectomía total robótica transoral y la disección bilateral de los ganglios linfáticos de la región central con tres puertos sin incisión axilar son factibles y seguras para el carcinoma papilar de tiroides en estadio temprano. A continuación presentamos las técnicas operativas de esta operación.

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La tiroidectomía endoscópica radical se asocia con diversas complicaciones quirúrgicas. Este estudio utiliza técnicas de realidad mixta para ayudar a los cirujanos a realizar tiroidectomía endoscópica radical, con el objetivo de mejorar su seguridad y reducir el umbral quirúrgico.

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El objetivo de este artículo es presentar un método para identificar y proteger el nervio laríngeo recurrente durante la tiroidectomía robótica mediante el abordaje vestibular oral en ausencia del monitor del nervio laríngeo.

Identificación y protección del nervio laríngeo recurrente durante la tiroidectomía robótica transoral

La resección endoscópica en bloque para carcinoma de tiroides presenta desafíos técnicos significativos, ya que la literatura actual carece de descripciones metodológicas completas. Se presentó un desarrollo sistemático y descripción de la "Técnica de los Siete Pasos del Sol" para la tiroidectomía endoscópica en bloque mediante el enfoque tórax-mama, demostrando su superior eficiencia operativa, seguridad y viabilidad clínica.

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Este protocolo presenta un enfoque contralateral axilo-bilateral-mama para tiroidectomía endoscópica que optimiza la posición quirúrgica y el espacio operatorio, logrando excelentes resultados estéticos.

Un novedoso enfoque contralateral axilo-bilateral-mamario para cirugía endoscópica de tiroides

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En este artículo se describe cómo llevar a cabo las pruebas de dosis mínima de eritema (MED) con el fin de determinar la dosis más baja de radiación ultravioleta que hará que el eritema (quemadura) cuando se administra a un individuo.

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