Hepatectomía laparoscópica S7 con tinción de fluorescencia positiva

Utilizamos tinción de lesiones sanguíneas para realizar punción de la vena porta a través de las superficies visceral y diafragmática del hígado y realizamos con éxito la resección laparoscópica del segmento S7 dentro del hígado anatómico del territorio portal. La punción exitosa de la vena porta a través del segmento S7 del hígado simplemente encuentra la complejidad de la punción de la vena porta en el segmento S7 del hígado.

El principal desafío radica en la punción precisa de la rama de la vena porta a la que pertenece el tumor.

El seguimiento se realiza cada dos meses durante dos años, seguimiento absoluto. Los pacientes han sobrevivido hasta ahora sin recurrencia, y su supervivencia global ha alcanzado más de tres años. A través del análisis del territorio portal tumoral, podemos lograr la tinción de la fluorescencia tumoral y llevar a cabo una resección hepática anatómica más que precisa.

[Narrador] Para comenzar, el paciente fue colocado en decúbito supino en la mesa de operaciones bajo anestesia general. Se realizó una incisión horizontal a un centímetro a la derecha del ombligo con un bisturí quirúrgico y se insertó un trócar de 1,2 centímetros como puerto de observación. Luego se insertó un trócar de un centímetro en la intersección de la línea medioclavicular, cinco centímetros por debajo del margen costal derecho, seguido de un trócar de 0,5 centímetros por debajo del margen costal derecho y la axila. Se insertó otro trócar de 1,2 centímetros debajo de la apófisis xifoides y un trócar de 0,5 centímetros a la izquierda del punto medio entre el ombligo y la apófisis xifoides. El cirujano se paró a la derecha y el asistente a la izquierda del paciente y la cámara se colocó en el puerto de observación. Luego se realizaron ecografías intraoperatorias a lo largo de las venas portal y hepática para evaluar la relación entre el tumor y el conducto. Estos hallazgos se confirmaron mediante reconstrucción tridimensional. El hígado y la cavidad abdominal se exploraron por vía laparoscópica para verificar si había otras lesiones o metástasis. Luego, el portal anterior y el portal posterior se localizaron mediante ultrasonido y se confirmó que el portal posterior era tipo B. Los ligamentos redondos y falciformes del hígado se cortaron con un cuchillo ultrasónico y se disecó el segundo portal hepático para exponer la raíz de la vena hepática derecha. Luego se cortaron los ligamentos coronarios y triangulares derechos y se usó una sutura para ligar las tres venas hepáticas cortas a la derecha de la vena cava inferior para movilizar completamente el hígado derecho. A continuación, utilizando un bisturí ultrasónico, se liberaron adherencias alrededor de la vesícula biliar para exponer el foramen de Venturi, y se utilizaron pinzas gástricas estomacales a través del foramen para colocar una banda de oclusión en el primer portal hepático. Bajo guía ecográfica intraoperatoria, se insertó la sonda y se perforaron la vena porta posterior C en la superficie diafragmática y la vena porta posterior D en la superficie visceral mediante un orificio de punción. La sonda se insertó a través del puerto de operación principal derecho debajo del margen costal derecho. Se expuso el diámetro largo de la vena C y se seleccionó el punto de punción desde su raíz. Luego, se usó una aguja de cholangio transhepática percutánea de calibre 21 para perforar el conducto biliar utilizando el método de una cara, tres puntos y cuatro dedos horizontales. El punto medio entre las varillas de ajuste izquierda y derecha se utilizó como punto de mira para la punción en el plano bajo ultrasonido. La varilla de la sonda se utilizó como plano de referencia vertical, y los tres puntos identificados fueron el punto de entrada de la piel, el orificio de punción de la sonda intraoperatoria y el punto objetivo del pedículo hepático. Se utilizó la longitud de cuatro dedos horizontales para medir el punto de punción de la piel en la intersección del plano vertical de la varilla de la sonda y la piel. A continuación, se sostuvo la aguja de colangio transhepática percutánea con el bisel hacia el lado distal ventral. Se retiró el núcleo de la aguja y se inyectaron lentamente tres mililitros de 0,025 miligramos por mililitro de verde de indocianina. La superficie diafragmática se visualizó mediante imágenes de fluorescencia. Para la punción de la superficie visceral, la sonda se insertó bajo el proceso xifoides. Se seleccionó la vena porta posterior D como sitio de punción y se inyectaron lentamente tres mililitros de 0,025 miligramos por mililitro de verde de indocianina. Se observó la imagen fluorescente del segmento siete del hígado para determinar el margen de resección. Luego se usó una cuerda de tracción elástica para tirar del segmento siete del hígado hacia la parte inferior izquierda del abdomen desde el borde inferior del segmento seis. El tejido hepático se cortó desde el abrazo hasta el lado cefálico a lo largo del borde entre las regiones fluorescentes y no fluorescentes. Durante la resección se siguió la vena hepática interterritorial entre los segmentos S6 y S7 y la vena hepática derecha. Luego, se ligó la vena de reflujo del segmento siete del hígado con clips de ligadura a lo largo del borde derecho de la vena hepática derecha. Estaba desconectado de los dos pedículos hepáticos ramificados del segmento siete. Se utilizó un bisturí ultrasónico y electrocoagulación bipolar para cortar el hígado bajo baja presión venosa central asistida por anestesia. Finalmente, se revisó cuidadosamente la superficie residual del hígado en busca de puntos de sangrado. Los puntos de sangrado se cerraron uno a uno mediante electrocoagulación bipolar y la incisión se cerró con sutura antibacteriana Vicryl recubierta. La resección hepática anatómica laparoscópica guiada por tinción del territorio portal del segmento S7 se realizó con éxito con tinción positiva a lo largo de las superficies diafragmática y visceral. Se resecó un solo tumor de un centímetro en 210 minutos. La resonancia magnética postoperatoria mostró una buena mejoría en la condición del paciente.