Name: Hepatectomía laparoscópica S7 con tinción de fluorescencia positiva (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-05-09T13:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 43 s
Description: Aprenda la técnica de hepatectomía laparoscópica del segmento S7 hepático guiada por ultrasonido con tinción de fluorescencia mediante inyección de verde de indocianina. Este método mejora la precisión quirúrgica y los resultados del paciente.

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Este protocolo siguió las directrices del Comité de Ética de Investigación en Seres Humanos del Hospital Foshan Fosun Chancheng. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente para participar en este estudio.
1. Preparación preoperatoria
<ol><li>Preparación del paciente: El paciente se colocó en posición supina, con la cabeza elevada y los pies bajados e inclinados hacia la izquierda aproximadamente 30°. Se administró anestesia general, incluyendo intubación traqueal. Se realizó desinfección abdominal y drapeado del área quirúrgica.</li>
	<li>Disposición del trocar: Se insertó un trocar de 1,2 cm (orificio de observación) después de cortar la piel horizontalmente 1 cm a la derecha del ombligo con un bisturí. Luego, se insertó un trocar de 1,0 cm en la intersección de la línea medioclavicular, 5 cm por debajo del margen costal derecho, un trocar de 0,5 cm por debajo del margen costal derecho y la axila, un trocar de 1,2 cm por debajo de la apófisis xifoides y un trocar de 0,5 cm a 3 cm a la izquierda del punto medio de la línea que conecta el ombligo y la apófisis xifoides. El cirujano se coloca a la derecha y el asistente a la izquierda del paciente. La cámara se colocó en el orificio de observación.</li>
	<li>Exploración abdominal: Se realizaron ecografías intraoperatorias a lo largo de las venas porta y hepática para determinar la relación entre el tumor y el conducto, confirmada por reconstrucción tridimensional. La exploración laparoscópica del hígado y la cavidad abdominal no reveló otras lesiones ni metástasis. La localización ecográfica del portal anterior (PA) y de la PP reveló que la PP era tipo B. NOTA: La ecografía intraoperatoria evalúa el tamaño del tumor, su localización, la metástasis intrahepática y su relación con los vasos sanguíneos circundantes.</li>
</ol>2. Procedimiento quirúrgico
<ol><li>Separación del ligamento perihepático: Se utilizó un bisturí ultrasónico para cortar los ligamentos redondos y falciformes del hígado. Se disecó el segundo portal hepático, exponiendo la raíz de la vena hepática derecha. Se cortaron el ligamento coronario derecho y el ligamento triangular derecho. Se utilizó un punto de sutura para ligar las tres venas hepáticas cortas dorsalmente al lado derecho de la vena cava inferior para liberar completamente el hígado derecho.</li>
	<li>Banda de oclusión: Se utilizó un bisturí ultrasónico para liberar las adherencias alrededor de la vesícula biliar para exponer el agujero del Venturi. Se utilizaron pinzas gástricas gástricas gástricas a lo largo del agujero de Venturi y se colocó una banda de oclusión en el primer portal hepático.</li>
	<li>Punción y resección<ol><li>El PPc era visible a través del puerto de operación principal derecho en la superficie diafragmática, y el PPd era visible en la superficie visceral. La PPc y la PPd se puncionaron mediante guía ecográfica intraoperatoria con una sonda y un orificio de punción.</li>
		<li>Punción de la superficie diafragmática (Figura 3 y Figura 4): La sonda se insertó en el orificio operatorio principal por debajo del margen costal derecho. El PPC era visible en la superficie diafragmática y el diámetro largo del PPC estaba expuesto. Se seleccionó el punto de punción desde la raíz del PPC. Se utilizó una aguja colangial transhepática percutánea (PTC) de 21G para pinchar el conducto biliar. Se utilizó el método de una cara, tres puntos y cuatro dedos horizontales.<ol><li>Por un lado, el punto medio de las varillas de ajuste izquierda y derecha se utilizó para la ecografía intraoperatoria como punto de puntería, y la varilla de la sonda se utilizó como plano vertical para la punción en el plano. Los tres puntos seleccionados fueron el punto de punción cutánea, el orificio de punción de la sonda intraoperatoria y el punto de punción del pedículo hepático objetivo. La longitud de los cuatro dedos horizontales se utilizó para medir el punto de punción de la piel aproximadamente en la intersección del plano vertical de la varilla de la sonda y la piel delante del trocar.</li>
		</ol></li>
		<li>La aguja PTC se sostuvo de modo que el bisel mirara hacia el lado distal ventral. Se retiró el núcleo de la aguja y se inyectaron lentamente 3 mL de 0,025 mg/mL de verde de indocianina. La superficie diafragmática se visualizó mediante imágenes de fluorescencia.</li>
		<li>Punción superficial visceral (Figura 5 y Figura 6): La ubicación del orificio de punción se seleccionó bajo el proceso xifoides para la inserción de la sonda. Se seleccionó PPd como punto de punción y se inyectaron lentamente 3 mL de dilución de verde de indocianina de 0,025 mg/mL.</li>
		<li>En este momento, se tomaron imágenes fluorescentes de la superficie visceral del segmento S7 del hígado y se utilizaron para determinar el margen de resección. Se utilizó una cuerda de tracción elástica para tirar del segmento S7 hepático desde el borde inferior del segmento S6 hepático hasta la parte inferior izquierda del abdomen.</li>
		<li>El tejido hepático se cortó desde el lado caudal hasta el cefálico y a lo largo del límite entre los segmentos fluorescentes y no fluorescentes, a lo largo de la vena hepática interterritorial (IVH) entre los segmentos hepáticos S6 y S7 y la vena hepática derecha (Figura 7).</li>
		<li>A lo largo del borde derecho de la vena hepática derecha, la vena de reflujo hepática S7 se ligó con clips de ligadura y se desconectó de los pedículos hepáticos de dos ramas de la sección hepática S7. Se utilizó un bisturí ultrasónico y electrocoagulación bipolar para cortar el tejido hepático utilizando límites de imágenes fluorescentes bajo presión venosa central baja asistida por anestesia.</li>
		<li>Hemostasia del hígado residual: El hígado residual se revisó cuidadosamente y los puntos de sangrado se cerraron uno por uno mediante electrocoagulación bipolar. Se utilizó una sutura antibacteriana Vicryl recubierta para suturar la incisión.</li>
		<li>Para el dolor postoperatorio se administraron analgésicos intravenosos. Durante la observación postoperatoria, se midieron los cambios en la función hepática y los niveles de bilirrubina.</li>
	</ol></li>
</ol><img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67493/67493fig03.jpg"> Figura 3: Punción de la superficie diafragmática. (A) El ultrasonido intraoperatorio ingresa a lo largo del orificio principal de operación. (B) La aguja de punción PTC laparoscópica se utiliza para perforar a lo largo del orificio de fijación de ultrasonido intraoperatorio. (C) Punción de la aguja de punción PTC (flecha blanca) Punción PPc imagen de la vena porta bajo guía de ultrasonido. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67493/67493fig03large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67493/67493fig04.jpg"> Figura 4: Tinción positiva por punción de la superficie diafragmática. Imagen de tinción positiva de la vena porta PPc y marque los bordes teñidos con un cuchillo ultrasónico. El área verde muestra el territorio del portal al que pertenece PPc. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67493/67493fig04large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67493/67493fig05.jpg"> Figura 5: Punción superficial visceral. (A) La ecografía intraoperatoria entra por el orificio auxiliar de operación. (B) La aguja de punción PTC laparoscópica se utiliza para perforar a lo largo del orificio de fijación de ultrasonido intraoperatorio. (C) Punción de la aguja PTC (flecha blanca) Punción PPd imagen de la vena porta bajo guía de ultrasonido. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67493/67493fig05large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67493/67493fig06.jpg"> Figura 6: Tinción positiva por punción superficial visceral. Imagen de tinción positiva de la vena porta PPd y marque los bordes teñidos con un cuchillo ultrasónico. El área verde muestra el territorio del portal al que pertenece PPd. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67493/67493fig06large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67493/67493fig07.jpg"> Figura 7: IHV y vena hepática derecha. El área púrpura muestra la vena hepática derecha; el área verde muestra segmentos de 7 ramas de la vena hepática; el área amarilla es una sección transversal del PPC y el PPD; El área roja es el pedículo hepático posterior derecho. Abreviaturas: v7-1= La primera de las ramas del segmento S7 de la vena hepática; v7-2= La segunda de las ramas del segmento S7 de la vena hepática; RHV = vena hepática derecha; PPc: rama C de la vena porta en el lóbulo posterior derecho del hígado; PPd: Rama D de la vena porta en el lóbulo posterior derecho del hígado. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67493/67493fig07large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>

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<li>Ferrero, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+right+posterior+anatomic+liver+resections+with+Glissonean+pedicle+-first+and+venous+craniocaudal+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic right posterior anatomic liver resections with Glissonean pedicle -first and venous craniocaudal approach.</a> Surg Endosc. 35 (1), 449-455 (2021).</li>
<li>Morise, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+liver+resection+for+posterosuperior+tumors+using+caudal+approach+and+postural+changes%3A+a+new+technical+approach%5BTitle%5D)+AND+%22World+J+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic liver resection for posterosuperior tumors using caudal approach and postural changes: a new technical approach.</a> World J Gastroenterol. 2016 (47), 10267-10274 (2016).</li>
<li>Okuda, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Intrahepatic+Glissonean+pedicle+approach+to+segment+7+from+the+dorsal+side+during+laparoscopic+anatomic+hepatectomy+of+the+cranial+part+of+the+right+liver%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Surg%22%5BJournal%5D)">Intrahepatic Glissonean pedicle approach to segment 7 from the dorsal side during laparoscopic anatomic hepatectomy of the cranial part of the right liver.</a> J Am Coll Surg. 226 (2), e1-e6 (2018).</li>
<li>Cao, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Totally+laparoscopic+anatomic+S7+segmentectomy+using+in+situ+split+along+the+right+intersectoral+and+intersegmental+planes%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Totally laparoscopic anatomic S7 segmentectomy using in situ split along the right intersectoral and intersegmental planes.</a> Surg Endosc. 35 (1), 174-181 (2021).</li>
<li>Wang, X., Tong, H., Li, J., Wang, H. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Indocyanine+green+fluorescence-guided+laparoscopic+anatomical+segmentectomy+of+liver+segment+6%3A+Surgical+strategy+and+technical+details%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Indocyanine green fluorescence-guided laparoscopic anatomical segmentectomy of liver segment 6: Surgical strategy and technical details.</a> Ann Surg Oncol. 31 (10), 6546-6550 (2024).</li>
</ol>

El cáncer primario de hígado es actualmente el cuarto tumor maligno más común y la segunda causa de muerte relacionada con el cáncer en China, lo que representa una grave amenaza para la vida y la salud de las personas en todo elmundo. Para el carcinoma hepatocelular (CHC), la resección quirúrgica ha sido durante mucho tiempo la opción de tratamiento principal. Con los avances en la tecnología mínimamente invasiva, ha habido un número creciente de informes sobre la resección anatómica laparoscópica del hígado para el tratamiento del CHC. Para la hepatectomía laparoscópica localizada en varios segmentos hepáticos, incluyendo segmentos especializados (I, IVb, VII y VIII), estudios relevantes han demostrado que este método es seguro y eficaz2.
El concepto de resección anatómica hepática fue propuesto por primera vez por Makuuchi et al. en 1985 3,4. El procedimiento correcto es segmentar de acuerdo con la tinción del territorio de la vena porta y realizar una resección completa de la tinción del territorio de la vena porta a la que pertenece el tumor5. Dado que el CHC se disemina principalmente a lo largo de la vena porta, en teoría, este abordaje puede proporcionar una mejor eficacia oncológica y lograr una verdadera resección anatómica del hígado para tumores en diferentes localizaciones6. Sin embargo, en el pasado, debido a las limitaciones de la tecnología y el equipo, este tratamiento era poco común. La mayoría de los centros realizaron resección anatómica hepática basada en el método de segmentación hepática de Couinaud. Cuando el tumor abarca múltiples segmentos hepáticos, la resección anatómica del hígado puede resultar en la extirpación excesiva de tejido hepático sano, lo que aumenta el riesgo quirúrgico y las complicaciones posoperatorias. Además, pueden persistir lesiones micrometastásicas potenciales debido a la resección incompleta del territorio de la vena porta tumoral 7,8.
Con los avances en tecnología y equipos, podemos definir el territorio de la vena porta tumoral basándonos en la reconstrucción tridimensional preoperatoria. Esto ayuda a los médicos a determinar el rango de resección, realizar la punción guiada por ultrasonido y la tinción de las ramas de tinción del territorio de la vena porta a las que pertenece el tumor durante la cirugía, y determinar el plano de la sección hepática mediante imágenes de fluorescencia de verde de indocianina para lograr una resección hepática anatómica más precisa9. Sin embargo, para la resección anatómica hepática laparoscópica del segmento hepático S7, la operación es más desafiante porque el pedículo hepático está profundamente oculto en el parénquima hepático y localizado proximalmente a los lados dorsal y cefálico, lo que resulta en un mayor tiempo de operación y un mayor trauma10. El método de tinción positiva consiste en la punción directa de la vena porta correspondiente bajo guía ecográfica (normalmente utilizada en los segmentos hepáticos S7 y S8) para que el segmento hepático diana se tiña directamente. Esto ayuda al cirujano a evitar cortar una cantidad excesiva de parénquima hepático, maximizando así la protección del volumen funcional del hígado11. Sin embargo, el método de tinción positiva requiere una base ecográfica intraoperatoria específica, la correcta identificación de los conductos intrahepáticos y el uso adecuado de las técnicas de punción de la vena porta intraoperatoria. También supone una gran exigencia para el cirujano y se asocia a una curva de aprendizaje previa.
En el paciente aquí descrito, el tumor se localizaba en el segmento S7 del hígado. La reconstrucción tridimensional preoperatoria reveló dos ramas de la vena porta. Debido a que el tronco S7 es corto y está cerca de la raíz de la vena porta del segmento S6, se perforó a lo largo de las superficies diafragmática y visceral del hígado. Se inyectó verde de indocianina para teñir el segmento hepático diana, y el hígado se resecó siguiendo la señal fluorescente que guió el procedimiento y garantizó un funcionamiento sin problemas.
El objetivo del método de resección de segmentos hepáticos S7 que se muestra aquí es promover aún más el concepto de resección hepática anatómica guiada por tinción en territorio portal y resaltar las ventajas de la resección con tinción con segmentos positivos S7. Este procedimiento minimiza el volumen de tejido hepático sano extirpado durante la resección tumoral y maximiza la eficiencia de la extirpación tumoral.
PRESENTACIÓN DEL CASO:
Un hombre de 30 años fue ingresado en el Hospital Foshan Fosun Chancheng el 2023-02-02. Se descubrió que el paciente tenía una lesión ocupante de espacio en su hígado en otro hospital 1 mes antes, sin molestias. Por lo demás, tenía un historial de buena salud.
Diagnóstico, evaluación y planificación: Diagnóstico: Carcinoma hepatocelular.
Evaluación: ALT (alanina aminotransferasa): 123 U/L, AST (aspartato aminotransferasa): 34 U/L, hemoglobina: 141 g/L, recuento de plaquetas: 125 x 109 células/L, albúmina: 40,5 g/L, bilirrubina total: 10,1 μmol/L, creatinina: 67 μmol/L, tiempo de protrombina (TP): 14,1 s, antígeno de superficie de la hepatitis B positivo, ADN del VHB (ADN del virus de la hepatitis B): 3,51 x 106 UI/L, protrombina anormal (PIVKA-II): 21 mAU/mL, AFP (alfa-fetoproteína): 56,29 μg/L, CA199 (antígeno carbohidrato 199): &lt;0,8 U/mL, CEA (antígeno carcinoembrionario): 4,65 U/mL, colinesterasa: 7128 U/L, grado A de Child-Pugh. Tomografía computarizada (tomografía computarizada) mejorada y resonancia magnética (resonancia magnética con gadoxetato disódico) mejorada de la parte superior del abdomen: masa de 1 cm en el segmento S7 del hígado, análisis tridimensional del territorio de reconstrucción (ver Figura 1). El volumen hepático restante fue del 78,8%.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67493/67493fig01.jpg"> Figura 1: Análisis de reconstrucción tridimensional. La ubicación del tumor, la reconstrucción tridimensional de las venas porta y hepática relacionadas con el tumor, y los vasos sanguíneos importantes cerca del tumor. Abreviaturas: v7 = segmentos de 7 ramas de una vena hepática; PPC = vena porta posterior C; PPD = vena porta posterior D; IHV = vena hepática interterritorial; RHV = vena hepática derecha. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67493/67493fig01large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
Planificación: Se planificó hepatectomía laparoscópica S7 con tinción fluorescente positiva. Paso 1: Para el análisis del territorio se utilizó la tomografía computarizada y la reconstrucción tridimensional. El tumor se localizó en los territorios de la vena porta posterior C (PPc) y la vena porta posterior D (PPd) del segmento S7 del hígado (en referencia a la clasificación de la vena porta posterior derecha de los eruditos japoneses4; consultar la Figura 2). Paso 2: La ecografía intraoperatoria mostró que la vena porta a la que pertenecía el tumor tenía dos ramas vasculares. Paso 3: Se cortaron los pedículos hepáticos PPc y PPd, y las venas entre las regiones hepáticas S6 y S7 y la vena hepática derecha se expusieron completamente bajo guía de fluorescencia. Paso 4: Resección tumoral guiada por tinción fluorescente.
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67493/67493fig02.jpg"> Figura 2. Tomografía computarizada preoperatoria. (A) TC de la vena porta asociada al tumor de PPd (flecha roja). (B) TC de la vena porta asociada al tumor de PPc. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67493/67493fig02large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>

<table><tbody><tr><td>Sutura antibacteriana Vicryl Plus recubierta</td><td>Ethicon, Inc.</td><td>3650118</td><td>El producto es adecuado para la colocación y / o ligadura de tejidos blandos.</td></tr><tr><td>Escáner de diagnóstico por ultrasonido Doppler color</td>, ultrasonido <td>intraoperatorio</td><td>BK Medical</td><td>20153251933</td></tr><tr><td>Dispositivo de punción laparoscópica desechable y vaina de punción</td><td>Jiangsu Fenghe Medical Equipment Co., Ltd</td><td>20182021588</td><td>Se utiliza para el examen laparoscópico y los procedimientos quirúrgicos, para perforar el tejido de la pared abdominal del cuerpo humano y establecer un canal de trabajo para la cirugía abdominal</td></tr><tr><td>Sonda intraoperatoria laparoscópica de matriz convexa de electrones curvados de cuatro vías</td><td>BK Medical</td><td>20153251933</td><td>Se utiliza para el examen intraoperatorio y el tratamiento intervencionista en diversas cirugías laparoscópicas</td></tr><tr><td>HAKKO SONOGUIDE PTC NEEDLE</td><td>Baguang Trading (Shanghai) Co., Ltd</td><td>20172146872</td><td>Aguja percutánea de punción del conducto biliar hepático</td></tr><tr><td>Verde de indocianina para inyección</td><td>DANDONG YICHUANG PHARMACEUTICAL</td><td>ICP-09018669-1</td><td>Evaluación de la función de reserva hepática e imágenes hepáticas</td></tr><tr><td>WECK Hem-o-lok</td><td>Teleflex Medical</td><td>20143466018</td><td>Ligadura de vasos sanguíneos o tejidos</td></tr></tbody></table>

hepatectomía laparoscópica s7 con tinción de fluorescencia positiva

Laparoscopic S7 Hepatectomy with Positive Fluorescence Staining

En este reporte de caso, se realizó con éxito la resección hepática anatómica del segmento S7 guiada por tinción laparoscópica del territorio portal, con tinción positiva a lo largo de las superficies diafragmática y visceral (Figura 6 y Figura 7). Se realizó la resección de un solo tumor de 1 cm. El tiempo operatorio fue de 210 min y la pérdida de sangre intraoperatoria de 100 mL. El tiempo de hospitalización postoperatorio fue de 7 días y el p...

Hepatectomía laparoscópica S7 con tinción de fluorescencia positiva

Laparoscopic liver resection for tumors located in the S7 segment of the liver typically adopts a traditional surgical approach. The main goal of this ...

laparoscopic-s7-hepatectomy-with-positive-fluorescence-staining

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Los dispositivos hemostáticos de alto grado son esenciales para la hepatectomía laparoscópica. Sin embargo, estos dispositivos no están generalizados en las organizaciones médicas básicas. Por lo tanto, en este artículo se muestra un conjunto de dispositivos hemostáticos simples y fáciles, que pueden hacer que la hepatectomía laparoscópica sea más fácil de realizar.

Aplicación de dispositivos hemostáticos en la hepatectomía laparoscópica

Numerosos estudios han demostrado las ventajas de la resección anatómica. No obstante, sigue siendo controvertido si la resección anatómica puede aumentar las tasas de resección R0. En consecuencia, el presente estudio describe un procedimiento innovador que involucra el concepto en bloque combinado con la resección anatómica en la hepatectomía laparoscópica, que puede reducir la recurrencia postoperatoria y la metástasis.

Aplicación del concepto En Bloc combinado con resección anatómica en hepatectomía laparoscópica

El presente protocolo describe la tinción fluorescente negativa en la hepatectomía central laparoscópica. Esta técnica puede hacer que la hepatectomía sea más exacta y precisa.

Hepatectomía central laparoscópica fluorescente para el cáncer de hígado con tinción negativa con verde de indocianina

En este trabajo presentamos un protocolo paso a paso para la realización de la hepatectomía laparoscópica anterior derecha y comparamos sus efectos clínicos y resultados postoperatorios con los de las hepatectomías convencionales. El análisis de los datos de 82 pacientes con carcinoma hepatocelular reveló que la hepatectomía laparoscópica anterior derecha tuvo mejores resultados clínicos y tasas de supervivencia que la hepatectomía convencional.

Hepatectomía laparoscópica anterior derecha: una experiencia en un solo centro

Este protocolo consiste en una resección anatómica laparoscópica del segmento VII hepático con transección del parénquima hepático siguiendo un abordaje prioritario. Esta técnica no se ve afectada por las variaciones anatómicas.

Resección anatómica laparoscópica del segmento VII del hígado con transección del parénquima hepático siguiendo un abordaje prioritario

El colangiocarcinoma intrahepático del lóbulo caudado es un desafío para muchos cirujanos debido a su ubicación única. Aquí, presentamos un protocolo para mostrar los detalles paso a paso de la hemihepatectomía izquierda laparoscópica combinada con la resección del lóbulo caudado para el colangiocarcinoma.

Hemihepatectomía laparoscópica izquierda combinada con resección del lóbulo caudado

Aquí, presentamos un protocolo para la hepatectomía anatómica laparoscópica utilizando el enfoque de Takasaki y la navegación con fluorescencia de verde de indocianina en la resección S4/5/7/8.

Hepatectomía anatómica laparoscópica con el enfoque de Takasaki y fluorescencia verde de indocianina

Presentamos una técnica laparoscópica para la resección anatómica S7+S8d con transección de la vena hepática derecha, preservando la vena hepática inferior derecha y el segmento S6. Basado en puntos anatómicos meticulosos sin ecografía intraoperatoria, este enfoque ofrece una opción precisa y que preserva el parénquima para tumores hepáticos derechos ubicados dorsalmente, especialmente en entornos con recursos avanzados limitados de navegación.

Resección anatómica laparoscópica S7+S8d que preserva la vena hepática inferior derecha y S6 con transección de la vena hepática derecha

Aquí, se presenta un protocolo de trasplante hepático parcial rata vuelva a arterializada. Específicamente, hígado 70% fue resecado en vivo mediante el uso de una técnica actualizada de hepatectomía orientada al buque. La arteria hepática fue reconstruida de manera final a otro. La técnica del manguito fue modificada para acortar el tiempo de anastomosis de la cava de infrahepatic.

Volver a arterializada rata parcial trasplante del hígado con una en vivo orientada al barco 70% hepatectomía

La cirugía hepática robótica ha ganado más aceptación como un procedimiento factible, seguro y efectivo para el tratamiento de indicaciones benignas y malignas. Sin embargo, la hepatectomía izquierda robótica sigue siendo técnicamente exigente. Describimos nuestra técnica quirúrgica de una hepatectomía izquierda robótica utilizando imágenes de fluorescencia verde de indocianina para un quiste biliar grande.

Hepatectomía izquierda robótica con imágenes de fluorescencia verde de indocianina para un quiste biliar complejo intrahepático

Aprenda la técnica de hepatectomía laparoscópica del segmento S7 hepático guiada por ultrasonido con tinción de fluorescencia mediante inyección de verde de indocianina. Este método mejora la precisión quirúrgica y los resultados del paciente.

Hepatectomía laparoscópica S7 con tinción de fluorescencia positiva

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