Name: Evaluación ecocardiográfica mediante examen subxifoideo solo para pacientes hipotensos (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-04-18T12:50:00.000+00:00
Duration: 8 min 45 s
Description: Aprenda a evaluar pacientes hipotensos mediante ecografía subxifoidea focalizada. Este protocolo utiliza imágenes de la vena cava inferior y el corazón para mejorar el diagnóstico rápido en emergencias.

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<ol><li>Bronshteyn, Y. S., Blitz, J., Hashmi, N., Krishnan, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Logistics+of+perioperative+diagnostic+point-of-care+ultrasound%3A+Nomenclature%2C+scope+of+practice%2C+training%2C+credentialing%2Fprivileging%2C+and+billing%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Anesthesiol+Clin%22%5BJournal%5D)">Logistics of perioperative diagnostic point-of-care ultrasound: Nomenclature, scope of practice, training, credentialing/privileging, and billing.</a> Int Anesthesiol Clin. 60 (3), 1-7 (2022).</li>
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<li>Picard, M. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+society+of+echocardiography+recommendations+for+quality+echocardiography+laboratory+operations%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">American society of echocardiography recommendations for quality echocardiography laboratory operations.</a> J Am Soc Echocardiogr. 24 (1), 1-10 (2011).</li>
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<li>Bughrara, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((1479%3A+Rapid+ultrasound+evaluation+of+patients+with+sepsis-associated+hypotension+using+pattern+recognition%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">1479: Rapid ultrasound evaluation of patients with sepsis-associated hypotension using pattern recognition.</a> Crit Care Med. 52 (S), S710(2024).</li>
<li>Caplan, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measurement+site+of+inferior+vena+cava+diameter+affects+the+accuracy+with+which+fluid+responsiveness+can+be+predicted+in+spontaneously+breathing+patients%3A+A+post+hoc+analysis+of+two+prospective+cohorts%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Intensive+Care%22%5BJournal%5D)">Measurement site of inferior vena cava diameter affects the accuracy with which fluid responsiveness can be predicted in spontaneously breathing patients: A post hoc analysis of two prospective cohorts.</a> Ann Intensive Care. 10 (1), 168(2020).</li>
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<li>Griffin, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inferior+vena+cava+diameter+measurement+provides+distinct+and+complementary+information+to+right+atrial+pressure+in+acute+decompensated+heart+failure%5BTitle%5D)+AND+%22J+Card+Fail%22%5BJournal%5D)">Inferior vena cava diameter measurement provides distinct and complementary information to right atrial pressure in acute decompensated heart failure.</a> J Card Fail. 28 (7), 1217-1221 (2022).</li>
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En los últimos años, el aumento de la disponibilidad, la calidad y la portabilidad de los equipos ultrasonográficos ha impulsado una rápida expansión en el campo de la ecografía en el punto de atención (POCUS). El POCUS se define como un examen ecográfico que se realiza para indicaciones clínicas bien definidas y es interpretado por el médico tratante primario del paciente, incorporando los hallazgos inmediatamente al plan de tratamiento 1,2. Esto contrasta con la ecografía consultiva, que se refiere a un examen de ultrasonido solicitado por el médico tratante primario de un paciente, pero realizado por un equipo de especialistas separado3. Debido a que los exámenes consultivos deben transmitirse a un experto en lectura después de la adquisición de las imágenes, puede haber un retraso significativo entre la identificación de la indicación clínica y la disponibilidad del estudio para la toma de decisiones clínicas. Dado que los exámenes consultivos requieren un tiempo significativo para adquirir todas las imágenes y requieren la disponibilidad tanto de un ecografista dedicado como de un médico lector4, dichos exámenes no siempre se pueden realizar y leer en las escalas de tiempo exigidas por los pacientes agudamente inestables (a menudo minutos) y no son factibles en todos los entornos clínicos, especialmente durante las horas libres (es decir, tardes, noches, fines de semana y festivos). Por el contrario, los médicos tratantes pueden llevar rápidamente a la cabecera del paciente las máquinas de ultrasonido portátiles, lo que permite que los exámenes POCUS proporcionen información procesable para la toma de decisiones clínicas inmediatas. Por ejemplo, POCUS puede proporcionar una ventana inmediata al estado hemodinámico de un paciente 5,6,7, aumentando las herramientas clínicas más tradicionales como el examen físico, la gestalt clínica y otras técnicas de monitorización hemodinámica. Mientras que el POCUS cardíaco utiliza la misma tecnología básica de ultrasonido que las evaluaciones más completas mediante estudios ecocardiográficos consultivos de cardiología, los exámenes POCUS tienen sus propias indicaciones clínicas específicas y pueden obtenerse en una gama mucho más amplia de situaciones de emergencia (sala de traumatología, quirófano, estabilización aguda en la unidad de cuidados postanestésicos, etc.) y en un corto período de tiempo8 para la toma de decisiones clínicas inmediatas. Fundamentalmente, los estudios POCUS se obtienen con el propósito de responder a una pregunta clínica específica, cuya respuesta guiará el manejo inmediato del paciente.
Anteriormente se han realizado importantes investigaciones dirigidas hacia el uso de POCUS para la evaluación del estado del volumen; el tamaño y la colapsabilidad de la vena cava inferior (VCI) se han estudiado a menudo como un indicador para determinar la precarga del corazón derecho, lo que, para algunas poblaciones de pacientes, es un estimador útil del estado del volumen 9,10,11. Sin embargo, la utilidad de la evaluación de la VCI sola como predictor de la respuesta a la reanimación con líquidos es de menor valor en pacientes con shock indiferenciado, con una heterogeneidad sustancial entre los estudios y las poblaciones de pacientes 12,13,14,15; muchos pacientes en estado crítico también están recibiendo ventilación con presión positiva, lo que puede confundir los intentos de estimar la presión venosa central a través de la ecografía IVC sola16. Además, dado que el retorno venoso comprende solo uno de los muchos factores necesarios para un gasto cardíaco adecuado y la perfusión de los órganos terminales, es probable que un abordaje sistemático del paciente con inestabilidad clínica aguda (como hipotensión o insuficiencia respiratoria) requiera una imagen más completa del estado cardiovascular y respiratorio, lo que requiere la introducción de vistas ecográficas adicionales. Los pacientes con sepsis, por ejemplo, pueden presentar una amplia gama de fenotipos cardíacos17, lo que significa que un abordaje solo de la VCI pasaría por alto una heterogeneidad hemodinámica significativa.
En este artículo, describimos un método para evaluar rápidamente al paciente con hipotensión aguda mediante la adquisición de un examen POCUS abreviado: la Evaluación Ecocardiográfica mediante la Presión Arterial Media Subxifoidea solamente, o examen EASy MAP18. El examen EASy MAP es un examen conciso para la determinación inmediata del estado cardiovascular y cardiorrespiratorio, que consta de vistas subcostales del corazón y la VCI, además de vistas de ultrasonido pulmonar anterior y posterolateral. Dentro del protocolo EASy MAP, la evaluación de la VCI no pretende funcionar de forma aislada, sino más bien como un elemento de un marco más amplio que incluye la evaluación de la función cardíaca, la ecografía pulmonar y el contexto clínico. Las imágenes resultantes se pueden interpretar mediante el reconocimiento simple de patrones, y los pacientes generalmente caen en uno de varios fenotipos cardiovasculares y pulmonares; Esta información se puede utilizar para el manejo inmediato del paciente hipotenso. Este enfoque integrado busca aprovechar el reconocimiento de patrones para identificar hallazgos clínicos procesables, al tiempo que reconoce las limitaciones inherentes de cualquier métrica ultrasonográfica. Al simplificar los pasos necesarios para obtener imágenes y extraer resultados clínicamente procesables, el objetivo es ampliar la gama de médicos que pueden utilizar POCUS a pie de cama y simplificar el proceso de transferencia de conocimientos y el tiempo para lograr la competencia18. Estos exámenes se realizan con el entendimiento de que aún podrían ser necesarias mediciones cuantitativas, lo que desencadenaría el seguimiento mediante estudios ecocardiográficos consultivos, especialmente si se identifican signos de enfermedad crónica durante el examen EASy MAP. Hay muchas circunstancias en las que tanto la evaluación de EASy MAP como los exámenes consultivos serán apropiados, siendo EASy MAP la evaluación más inmediata y la reevaluación de circuito cerrado de la respuesta al tratamiento.
A los efectos de este examen y protocolo, definimos la hipotensión como una presión arterial media (PAM) inferior a 65 mmHg 19,20,21,22,23, excluyendo a los pacientes en paro cardíaco. Describimos un protocolo para la adquisición de imágenes (de acuerdo con las técnicas ultrasonográficas previamente establecidas24,25). También describimos los errores comunes en la adquisición de imágenes y los métodos para la identificación de la anatomía relevante. También proporcionamos un sistema de puntuación estandarizado de 12 puntos para la evaluación de la calidad de las imágenes cardíacas. El objetivo de este protocolo es permitir a los médicos obtener información inmediata sobre la etiología de la hipotensión del paciente, de modo que el plan de tratamiento se pueda ajustar para abordar mejor la condición del paciente.
La viabilidad del protocolo EASy MAP como examen POCUS de nivel de entrada ha sido previamente validada en varias poblaciones de pacientes en un pequeño estudio de cohorte18,26, los ecografistas novatos con un solo día de formación didáctica en un protocolo EASy similar fueron capaces de adquirir una imagen clínicamente accionable en 55 de los 63 exámenes totales (87%; Figura 1). En 100 pacientes hipotensos con sepsis, las imágenes del examen EASy fueron de calidad suficiente para guiar el manejo del paciente en el 75% de los casos8, y los fenotipos reconocidos en el examen EASy se asociaron con diferencias significativas en el manejo del paciente.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67531/67531fig01.jpg"> 
Figura 1: Éxito de los exámenes EASy realizados por los alumnos después de una didáctica de 1 día. Se realizaron un total de 63 exámenes en 14 pacientes únicos en el transcurso de 12 días. Esta cifra ha sido modificada de18. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67531/67531fig01large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>

<table><tbody><tr><td>Sonda Ultraosund Phased Array</td><td>Mindray</td><td>P4-2S</td><td>Sonda utilizada para todos los componentes del examen</td></tr><tr><td>Sistema de ultrasonido portátil</td><td>Mindray</td><td>TE7</td><td>Unidad POCUS portátil/junto a la cama</td></tr><tr><td>Gel de ultrasonido</td><td>Aquasonic</td><td>PLI 01-08</td><td>Gel de conducción ecográfica acuosa</td></tr></tbody></table>

evaluación ecocardiográfica mediante examen subxifoideo solo para pacientes hipotensos

Echocardiographic Assessment Using Subxiphoid-Only Examination for Hypotensive Patients

Evaluación ecocardiográfica mediante examen subxifoideo solo para pacientes hipotensos

Point-of-care ultrasound, or POCUS, has gathered significant interest as a tool to augment clinical decision-making in the care of acutely ill patients. ...

Este proyecto investiga el uso de ultrasonido focalizado en el punto de atención, o POCUS, para evaluar a los pacientes con hipotensión arterial, así como su uso en el manejo de pacientes. POCUS es una categoría amplia, y existen muchas técnicas diferentes, que teóricamente podrían usarse para cada paciente. En muchos casos, se sabe relativamente poco sobre el examen óptimo.Nuestros datos observacionales sugieren que el uso de un examen POCUS simplificado basado en protocolos proporciona una adición significativa a la atención junto a la cama de pacientes de cuidados intensivos hipotensos, perioperatorios y quirúrgicos.La idea clave en este protocolo es que, para la mayoría de los pacientes de esta población y la mayoría de los examinadores, un enfoque simplificado y basado en patrones que requiera solo una didáctica breve y estandarizada es suficiente.La ventaja de este protocolo es que, no requiere una amplia experiencia en ultrasonido o una larga capacitación didáctica, una amplia variedad de médicos y aprendices pueden realizar estos exámenes de manera competente.[Instructor] Para comenzar, toque el botón de encendido para encender la máquina de ultrasonido. Toque el botón Sond

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Research

Investigación

JoVE Journal

Medicine

Medicina

La ecocardiografía transtorácica ofrece un método no invasivo para la evaluación de la función cardiaca en ratones. Una combinación de ultrasonido y las modalidades de Doppler puede ser usado para obtener mediciones dimensionales del corazón y el flujo sanguíneo intracardíaco, que en conjunto proporcionan una evaluación de la presión sistólica y el rendimiento cardiaco diastólico.

Ecocardiografía transtorácica en ratones

Alta frecuencia de ultrasonido Doppler es una nueva tecnología para la evaluación de la función miocárdica regional. Este trabajo presenta la primera evidencia que demuestra la aplicabilidad de esta plataforma de imágenes versátil para las medidas repetidas de la tensión del miocardio, la insuficiencia dp / dt, y mitral en la isquemia-reperfusión (IR) del corazón murino.

Alta frecuencia de alta resolución Ecocardiografía: Primera evidencia sobre la no-invasivo medida repetida de la tensión de miocardio, la contractilidad y la insuficiencia mitral en el corazón por isquemia-reperfusión murino

Este video demuestra el uso de un carril montado en alta frecuencia de la sonda de ultrasonido para realizar un ecocardiograma en un ratón anestesiado. Los métodos de describir tanto las mediciones convencionales de dos dimensiones y en modo M de la función cardíaca, además de nuevos y más potentes herramientas como el color de Doppler, análisis de las cepas, así como imágenes de contraste general y específica.

Ecocardiografía murino y la ecografía

Los protocolos estructurados son necesarios para proporcionar respuestas a las preguntas de investigación en pacientes críticos. Los Estudios Simples de Cuidados Intensivos (SICS, por sus siglas en inglés) proporcionan una infraestructura para mediciones repetidas en pacientes críticamente enfermos, incluido el examen clínico, el análisis bioquímico y la ecografía. Los proyectos SICS tienen un enfoque específico, pero la estructura es flexible a otras investigaciones.<br...

Protocolo de estudio observacional para el examen clínico repetido y la ecografía de cuidados intensivos dentro de los estudios de cuidados intensivos simples

Aquí, presentamos un protocolo US-CAB (Ultrasound, Circulation/Airway/Breathing) para su uso durante la reanimación cardiopulmonar (RCP). US-C evalúa la visión subxifoidea del corazón y la vena cava inferior. Después de la intubación, traqueal US (US-A) y pulmón US (US-B) ayudan a confirmar la intubación endotraqueal y la ventilación adecuada.

Evaluación ultrasonográfica durante la reanimación cardiopulmonar

Aquí se presenta un protocolo para realizar ecocardiografía neonatal completa por neonatólogos capacitados en la unidad de cuidados intensivos neonatales. Las personas capacitadas proporcionan evaluaciones longitudinales de la función cardíaca, la hemodinámica sistémica y pulmonar en un papel consultivo. El manuscrito también describe los requisitos para convertirse en un especialista en hemodinámica neonatal completamente capacitado.

Precisión Hemodinámica en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales mediante Ecocardiografía Neonatal Dirigida

A continuación, presentamos un protocolo que se puede aplicar en la unidad de cuidados intensivos neonatales y la sala de partos en relación con tres escenarios: paro cardíaco, deterioro hemodinámico o descompensación respiratoria. Este protocolo se puede realizar con una máquina de ultrasonido de última generación o un dispositivo portátil asequible; Un protocolo de adquisición de imágenes está cuidadosamente detallado.

Un algoritmo sonográfico modificado para la adquisición de imágenes en emergencias potencialmente mortales en el recién nacido gravemente enfermo

Este protocolo describe el uso de la ecografía en el punto de atención (POCUS) para monitorizar a los pacientes con oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial periférica (V-A ECMO) sin ventilación ventricular izquierda. Evalúa la distensión del ventrículo izquierdo, el trombo intracardíaco o de la raíz aórtica, e identifica los parámetros POCUS cardíacos útiles para el destete de la ECMO V-A.

Ecografía en el punto de atención para la oxigenación de la membrana extracorpórea venoarterial periférica sin ventilación del ventrículo izquierdo

Este artículo proporciona un protocolo para la evaluación ecocardiográfica del tamaño ventricular derecha e hipertensión pulmonar en los ratones. Las aplicaciones incluyen la determinación del fenotipo y la evaluación de serie en modelos de ratón inducido por la toxina de la cardiomiopatía y la enfermedad vascular pulmonar transgénicos y.

Evaluación ecocardiográfica de la parte derecha del corazón en ratones

Los individuos con claudicación intermitente exhiben un equilibrio pobre en comparación con los controles sanos. La posturografía dinámica computarizada es un método objetivo para medir las respuestas posturales de un individuo a las alteraciones del equilibrio. Esto proporciona un reflejo objetivo de la capacidad de la persona para responder a situaciones en las que los estímulos sensoriales se alteran y se producen perturbaciones inesperadas.

Posturografía dinámica computarizada para la evaluación de control postural en pacientes con claudicación intermitente

Aprenda a evaluar pacientes hipotensos mediante ecografía subxifoidea focalizada. Este protocolo utiliza imágenes de la vena cava inferior y el corazón para mejorar el diagnóstico rápido en emergencias.

Evaluación ecocardiográfica mediante examen subxifoideo solo para pacientes hipotensos

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