Esplenectomía laparoscópica con desvascularización pericárdica por hiperesplenismo y hemorragia esofágica por várices esofágicas por hipertensión portal
15 de noviembre de 2024
Con el rápido avance de las técnicas laparoscópicas, los beneficios mínimamente invasivos de la esplenectomía laparoscópica combinada con la desvascularización pericárdica se han vuelto cada vez más evidentes. En este contexto, presentamos un protocolo para la realización de la esplenectomía laparoscópica junto con la desvascularización pericárdica para tratar el hiperesplenismo y la hemorragia esofágica por várices derivada de la hipertensión portal.
[Instructor] Para comenzar, haga una incisión en el paciente e inserte un trócar de 10 milímetros y el laparoscopio debajo del ombligo. Bajo visualización directa a través del laparoscopio, coloque un trócar de 12 milímetros en el abdomen medio izquierdo y derecho, respectivamente. Posteriormente, coloque un trócar de cinco milímetros en la parte superior izquierda y derecha del abdomen. Para la ligadura de la arteria esplénica, use un bisturí armónico ultrasónico para hacer una incisión en los ligamentos gastrocólicos y gastroesplénicos. Ligar y cortar los vasos gástricos cortos y gastroepiploicos izquierdos. para exponer el saco omental menor y el páncreas. Incidir el peritoneo posterior en el margen superior del páncreas. Luego diseccionar y ligar la arteria esplénica. Realizar una esplenectomía a partir del polo inferior del bazo y cortar el ligamento esplenocólico. Levante el polo inferior del bazo ventralmente y corte el ligamento pleural. A continuación, separe la cola del páncreas del pedículo esplénico y corte el ligamento esplenofrénico cerca del polo superior del bazo. Usando un dispositivo de grapado lineal con un cartucho, corte el pedículo esplénico. Para la desvascularización pericárdica, levante y tire del estómago hacia el lado cefálico. Diseccionar y exponer los vasos gástricos izquierdos en la parte posterior del estómago. Luego ligar y cortar los vasos gástricos izquierdos. A continuación, disocia la pared posterior del estómago hacia el cardias. Ligar y cortar los vasos gástricos posteriores. Ahora tire del estómago hacia la parte inferior izquierda y haga una incisión en el epiplón menor, junto con la serosa anterior del cardias. Luego diseccionar y exponer las ramas de la vena coronaria gástrica, ingresando a la pared gástrica. Ligar y cortar las ramas gástricas de la vena coronaria. Incidir la serosa esofágica anterior subfrénica. Luego diseccione y disocie la parte inferior del esófago con una longitud no inferior a seis centímetros. Después, ligar y cortar los vasos frénicos inferiores y las ramas esofágicas de la vena coronaria. Verifique cuidadosamente si quedan vasos varicosos alrededor del cardias antes de cargar el bazo resecado en una bolsa de muestras. Finalmente, enjuague el campo quirúrgico con solución salina estéril. Después de examinar cuidadosamente si hay sangrado activo y lesión colateral pancreática o gastrointestinal, coloque un tubo de drenaje debajo del diafragma izquierdo. Todos los pacientes se sometieron con éxito a una pancreatectomía distal laparoscópica con preservación del bazo sin conversión a cirugía abierta. El tiempo medio de operación fue de alrededor de 215,63 minutos y la pérdida media de sangre intraoperatoria fue de 128,75 mililitros. El tiempo medio de drenaje postoperatorio fue de 5,5 días y la estancia hospitalaria postoperatoria media fue de alrededor de 6,5 días. La tasa de complicaciones postoperatorias fue del 25%, con un caso de infección pulmonar y un caso de ascitis.
Visión general
Este artículo presenta un protocolo para realizar una esplenectomía laparoscópica combinada con desvascularización pericardial. Esta técnica está dirigida a tratar el hiperesplenismo y la hemorragia por várices esofágicas debido a la hipertensión portal.
Componentes clave del estudio
Área de la ciencia
- Cirugía mínimamente invasiva
- Técnicas laparoscópicas
- Tratamiento de la hipertensión portal
Antecedentes
- La esplenectomía laparoscópica ofrece beneficios mínimamente invasivos.
- La desvascularización pericardial se utiliza para manejar las complicaciones de la hipertensión portal.
- El hiperesplenismo y la hemorragia por várices esofágicas son desafíos clínicos significativos.
- Los avances en las técnicas quirúrgicas mejoran los resultados de los pacientes.
Propósito del estudio
- Describir un protocolo quirúrgico para la esplenectomía laparoscópica.
- Demostrar el enfoque combinado con desvascularización pericardial.
- Mejorar los resultados del tratamiento para pacientes con hipertensión portal.
Métodos utilizados
- Incisión y colocación de trocares bajo visualización laparoscópica.
- Ligadura de la arteria esplénica utilizando un bisturí armónico ultrasónico.
- Disección y ligadura de los vasos gástricos durante la desvascularización pericardial.
- Monitoreo postoperatorio de complicaciones y métricas de recuperación.
Resultados principales
- El tiempo medio de operación fue de aproximadamente 215.63 minutos.
- La pérdida media de sangre intraoperatoria registrada fue de 128.75 mililitros.
- El tiempo medio de drenaje postoperatorio fue de 5.5 días.
- La estancia hospitalaria postoperatoria promedio fue de alrededor de 6.5 días con una tasa de complicaciones del 25%.
Conclusiones
- La esplenectomía laparoscópica con desvascularización pericardial es efectiva.
- Los pacientes se sometieron exitosamente al procedimiento sin conversión a cirugía abierta.
- Estudios adicionales pueden mejorar la comprensión de los resultados a largo plazo.
Preguntas frecuentes
Executive Industry Relevance
Laparoscopic splenectomy with pericardial devascularization addresses critical surgical needs in managing hypersplenism and esophageal variceal hemorrhage due to portal hypertension. The minimally invasive approach offers operational advantages and supports procedural standardization in complex hepatic disease models. Its reproducibility and quantifiable outputs position it as a reference technique for surgical intervention studies in translational research.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables controlled investigation of portal hypertension pathophysiology in preclinical models.
- Supports mechanistic de-risking by isolating surgical intervention effects on hematologic and vascular endpoints.
- Facilitates hypothesis testing for therapeutic modulation of splenic and portal circulation.
Screening & Assay Development
- Provides a standardized surgical protocol for reproducible induction of disease-relevant states.
- Generates quantitative outputs such as operation time, blood loss, and complication rates for comparative studies.
- Enables downstream evaluation of pharmacologic or device-based interventions in validated models.
Translational & Preclinical Research
- Aligns with disease-relevant endpoints for portal hypertension and hypersplenism.
- Supports continuity from surgical intervention to biomarker and outcome assessment in preclinical validation.
- Reduces translational ambiguity by standardizing procedural variables and postoperative monitoring.
Pipeline & Workflow Integration
This protocol integrates into the preclinical discovery-to-validation continuum for hepatic and vascular disease models.
- Discovery Biology: Enables hypothesis-driven testing of surgical and interventional strategies in portal hypertension.
- Screening: Standardizes model induction for reproducible assessment of candidate therapies.
- Analytics: Provides quantitative metrics—operation time, blood loss, complication rates—for cross-study comparison.
- Translational Research: Bridges surgical intervention with biomarker and outcome studies in disease-relevant systems.
- Enterprise Reuse: Establishes a reproducible protocol adaptable across research centers and model systems.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence and reduces mechanistic ambiguity in surgical disease models.
- Operational Value: Enhances reproducibility, standardization, and scalability of complex surgical procedures.
- Strategic Value: Informs go/no-go decisions for interventional strategies targeting portal hypertension.
- Portfolio Impact: Supports risk-adjusted prioritization of surgical and pharmacologic candidates in hepatic disease pipelines.
Implementation Considerations
- Requires advanced surgical expertise and proficiency in laparoscopic techniques.
- Demands access to specialized instrumentation, including laparoscopes and vessel-sealing devices.
- Necessitates rigorous cross-team standardization for reproducible outcomes.
- Adaptation may be needed for different animal models or patient populations.
- Operative success and complication rates are highly dependent on operator skill, as supported by clinical practice data.
