Name: Lobectomía temporal anteromesial para la epilepsia del lóbulo temporal médicamente intratable: un estudio quirúrgico (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-08-15T12:40:00.000+00:00
Duration: 11 min 29 s
Description: Aprenda la lobectomía temporal anteromesial para tratar la epilepsia del lóbulo temporal farmacorresistente. Este método quirúrgico ofrece excelentes resultados de control de crisis y mejora la calidad de vida del paciente.

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</ol>

<table><tbody><tr><td>Pinzas de cauterización bipolar</td><td>Aesculap</td><td>US801SU</td><td>Pinzas antiadherentes y aisladas</td></tr><tr><td>Materiales de apósito</td><td>Kendall</td><td>6725</td><td>Rollos de gasa Kerlix</td></tr><tr><td>Incrustación de sustituto dural</td><td>Stryker</td><td>DMOP33</td><td>DuraMatrix-Onlay Plus</td></tr><tr><td>Soporte para cabeza Mayfield</td><td>Integra</td><td>A1059</td><td>Abrazadera de cráneo Mayfield</td></tr><tr><td>Pinzas de cauterización monopolares</td><td>Laboratorio de valle</td><td>E2516H</td><td>Electrodo de lápiz Valleylab</td></tr><tr><td>Portaagujas</td><td>Simetría</td><td>36-2001</td><td>Portaagujas Crile-Wood</td></tr><tr><td>Disectores de Penfield</td><td>V Mueller</td><td>NL1090</td><td>Disector Penfield #1</td></tr><tr><td>Taladro quirúrgico neumático</td><td>Stryker</td><td>5400-201-000</td><td>Taladro Maestro</td></tr><tr><td>Microtijeras Rhoton</td><td>Instrumentos Boss</td><td>71-5300T</td><td>Microtijeras Rhoton - 7"</td></tr><tr><td>Bisturí - #10, 11 y 15 cuchillas</td><td>Simetría</td><td>11-5530, 32-5000</td><td>Bisturí y cuchillas de acero quirúrgico</td></tr><tr><td>Aspiraciones, incluidas las microaspiraciones</td><td>Ruggles</td><td>R8988, R8983</td><td>Fukushima cónico/succión en forma de lágrima</td></tr><tr><td>Drenaje quirúrgico</td><td>Zimmer Biomet</td><td>00-2500-700-10</td><td>Hemovac 10 Desagüe francés</td></tr><tr><td>Pinzas quirúrgicas</td><td>Simetría</td><td>30-1186</td><td>Pinzas de tejido Adson</td></tr></tbody></table>

lobectomía temporal anteromesial para la epilepsia del lóbulo temporal médicamente intratable: un estudio quirúrgico

Anteromesial Temporal Lobectomy for Medically Intractable Temporal Lobe Epilepsy: An Operative Study

Aproximadamente seis meses después de la cirugía, a menudo se obtiene un EEG y una resonancia magnética para reevaluar clínicamente al paciente. La resonancia magnética (Figura 2) se realiza para documentar radiográficamente la extirpación completa del neocórtex temporal lateral y la estructura temporal mesial.
El éxito de la ATL en el tratamiento de la epilepsia refractaria del lóbulo temporal ha sido ampliamente documentado en la literatura, siendo el objetivo más importante la ausencia de convulsiones9. El alcance de la desconexión y la resección completa de las estructuras temporales lateral y mesial son esenciales para optimizar estos resultados. En un ensayo controlado aleatorizado de Wiebe et al, 80 pacientes con ERM derivada del lóbulo temporal fueron asignados aleatoriamente a ATL (40 pacientes) o continuaron el tratamiento con ASM solo (40 pacientes), con un seguimiento mínimo de un año7. El resultado primario fue la ausencia de convulsiones que afectaran la conciencia, que se observó que era del 58% para el grupo quirúrgico versus el 8% para el grupo médico. El grupo quirúrgico también experimentó una mejor calidad de vida. En otro ensayo de Engel et al, los pacientes con ERM del lóbulo temporal fueron asignados de manera similar a ATL (15 pacientes) o tratamiento médico solo (23 pacientes)10. A los dos años, el 73% de los pacientes en el brazo quirúrgico estaban libres de convulsiones, mientras que ninguno de los pacientes tratados con ASM solo logró estar libre de convulsiones.
Los resultados subóptimos y las complicaciones se relacionan principalmente con los riesgos quirúrgicos en esta región del cerebro. El déficit del campo visual postoperatorio, típicamente una cuadrantanopsia superior contralateral, puede ocurrir en 28% a 52% de los pacientes como resultado de la manipulación de las fibras visuales del asa de Meyer que corren a lo largo de la pared superior/lateral del cuerno temporal11. Esto puede minimizarse con una retracción reducida, el uso de neuronavegación intraoperatoria y la obtención de imágenes de tractografía preoperatorias. El déficit de denominación se observa en el 25% al 60% de los pacientes después de una lobectomía temporal dominante (típicamente izquierda), especialmente notable en pacientes sin déficits de lenguaje preexistentes9. Sigue siendo difícil predecir con precisión qué pacientes pueden desarrollar este síntoma y, por lo tanto, son importantes las pruebas neuropsicológicas preoperatorias exhaustivas y el asesoramiento al paciente. Otras complicaciones quirúrgicas incluyen el riesgo de infección, hemorragia (que requiere transfusión), déficits neurológicos (debilidad, disfunción de los nervios craneales, etc.), hidrocefalia, recurrencia de convulsiones, complicaciones médicas (neumonía, coágulos de sangre, infarto de miocardio) y / o muerte. Una vez más, el asesoramiento preoperatorio cuidadoso y la discusión de las indicaciones, los pasos y los riesgos de la cirugía durante el proceso de consentimiento es imperativo para que el paciente (y su familia) estén bien informados sobre las expectativas y los riesgos de la cirugía.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67658/67658fig01.jpg"> 
Figura 1: Tomografía computarizada (TC) postoperatoria representativa. Esta es una tomografía computarizada típica obtenida en el período postoperatorio inmediato. No hay evidencia de hematoma u otra complicación postoperatoria. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67658/67658fig01large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67658/67658fig02.jpg"> 
Figura 2: Imágenes por resonancia magnética (IRM) representativas. Aquí, vemos una resonancia magnética pre (imagen izquierda) y postoperatoria (imagen derecha) que destaca la extirpación exitosa del lóbulo temporal derecho, incluidas las estructuras mesiales. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67658/67658fig02large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67658/67658fig03.jpg"> 
Figura 3. Curva de Kaplan-Meier de resultados convulsivos a largo plazo. Curva de Kaplan-Meier de los resultados de las convulsiones a largo plazo (hasta 23 años) en 621 pacientes con epilepsia del lóbulo temporal refractaria, estratificados por tipo de cirugía (lobectomía temporal anteromesial, es decir, LTA, versus amigdalohipocampectomía selectiva), según lo informado en un estudio de 621 pacientes con esclerosis del hipocampo. Los hallazgos apoyan que la ATL estándar condujo a mejores resultados (78,6%, Engel Clase I), en comparación con el procedimiento más selectivo, que preservó el polo temporal (67,2%, Engel Clase 1; p = 0,002). Esta figura se reproduce de Dalio et al. (2022), con permisos otorgados por JNS Publishing Group12. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67658/67658fig03large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67658/67658fig04.jpg"> 
Figura 4. Distribución de los resultados de los pacientes en múltiples dominios cognitivos. Distribución de los resultados de los pacientes en múltiples dominios cognitivos después de la ablación estereotáctica con láser en 408 pacientes con epilepsia del lóbulo temporal refractario, según lo informado en una revisión sistemática y metanálisis de 14 estudios. Los porcentajes proporcionales se muestran en el eje horizontal para los pacientes que han disminuido, mantenido o mejorado en las diversas áreas de prueba funcional que se muestran en el eje vertical. Esta figura se reproduce de Brenner et al. (2024), un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la Licencia de Atribución de Creative Commons (CC BY)13. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67658/67658fig04large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>

Lobectomía temporal anteromesial para la epilepsia del lóbulo temporal médicamente intratable: un estudio quirúrgico

Anteromesial temporal lobectomy, including surgical resection of the mesial temporal structures, is an important surgical procedure for the treatment of ...

anteromesial-temporal-lobectomy-for-medically-intractable-temporal

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Medicina

El presente trabajo proporciona un conjunto completo de directrices para el trazado manual de las estructuras del lóbulo temporal medial (MTL). Este protocolo puede aplicarse a investigaciones que involucren imágenes por resonancia magnética (RM) estructurales y/o combinadas de MTL, tanto en grupos sanos como clínicos.

Un protocolo integral para la segmentación manual de las estructuras mediales Temporal Lobe

El modo de red por defecto (DMN) en epilepsia del lóbulo temporal (ELT) se analiza en el estado de reposo del cerebro mediante la conectividad funcional basado en la semilla MRI (fcMRI).

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Estamos aquí describimos cómo realizar múltiples grabaciones de electrodos de matriz de tejido cortical humano epiléptico. Resección del tejido epiléptico, preparación rebanada y matriz de electrodos múltiples grabaciones de eventos interictales y ictales se demuestran en detalle.

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Este protocolo describe un procedimiento para rastrear la evolución de las medidas de la red mesial en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal (TLE). Se basa en la combinación de registros intracraneales con una novedosa técnica numérica para el análisis de datos. En concreto, presentamos un protocolo para el análisis de redes de registros de foramen oval.

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Procedimiento endoscópico transoral basado en abordaje molar lateral para la resección de tumores benignos de la fosa infratemporal

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Aprenda la lobectomía temporal anteromesial para tratar la epilepsia del lóbulo temporal farmacorresistente. Este método quirúrgico ofrece excelentes resultados de control de crisis y mejora la calidad de vida del paciente.

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