Obtención y preparación de aloinjerto de mano compuesto vascularizado para el alotrasplante de antebrazo distal y proximal: un enfoque escalonado

Nuestra investigación se centra en refinar las técnicas de obtención y preparación de injertos limbales superiores con el objetivo de optimizar la preservación anatómica, mejorar la eficiencia quirúrgica y mejorar los resultados en el alotrasplante de extremidades superiores.

Las innovaciones recientes de VCA incluyen alotrasplante de extremidades superiores proximales, trasplantes de pared alta y cara, y progreso en tolerancia y dicción utilizando ritmo de timbre y células T reguladoras diseñadas en todos los tipos de trasplantes.

Los avances se basan en imágenes 3D, sistemas de preservación de perfusión, modelos de regeneración nerviosa y plataformas de inmunomonitoreo para optimizar la viabilidad del injerto, la precisión quirúrgica y la tolerancia al trasplante a largo plazo.

Los principales desafíos incluyen el manejo del rechazo crónico, la reducción de la toxicidad inmunosupresora, la garantía de la regeneración nerviosa funcional y la estandarización de la preparación del injerto en todos los centros.

Definimos una técnica predecible para la preparación del bioinjerto de apertura que preserva la neurovasculatura clave y facilita la apertura quirúrgica en trasplantes de antebrazo proximal y distal.

[Narrador] Para comenzar, obtenga una muestra de brazo. Con una hoja de bisturí quirúrgico número 15, haga una incisión circunferencial en la boca de pez a la altura de la mitad del brazo. Levante el colgajo de piel proximal volar con una fina aguja cauterizada y un par de pinzas de tejido Adson. Ligue las venas cefálica y basílica proximalmente, luego divídalas. Exponga la arteria braquial y las venas unos centímetros por encima del pliegue del codo. Ligarlos proximalmente y dividir los vasos. Luego disecciona a lo largo del brazo medial con unas tijeras. Use un bisturí para seccionar el nervio mediano y el nervio cubital, que se encuentran en lo profundo del tabique intermuscular medial. Ahora levante el colgajo de piel proximal dorsal con cauterio de aguja fina y pinzas de tejido Adson. Corta las venas superficiales proximalmente con clips hemostáticos. Identificar el nervio radial profundo hasta el tabique intermuscular lateral. Con un bisturí, secte el nervio radial proximal a sus ramas para el braquiorradial, el extensor radial largo del carpo y el extensor radial corto del carpo. A continuación, aísle y seccione los vientres de los músculos bíceps, braquial y tríceps mediante diatermia monopolar. Realizar una osteotomía transversal del húmero unos centímetros por encima de la articulación del codo utilizando una sierra oscilante. Marque los epicóndilos medial y lateral para guiar la incisión en la boca de pez debajo de la articulación del codo y haga la incisión con una hoja de bisturí quirúrgico número 15. Use cauterización con aguja fina y fórceps de tejido Adson para elevar el colgajo de piel volar. Ligue las venas cefálica y basílica proximalmente y divídalas. A continuación, dentro de la fascia antibraquial con un bisturí. Identifique y transsecte la arteria braquial y el nervio mediano debajo de la fibrosis lacertus, ubicada cubital en el tendón del bíceps braquial, con unas tijeras. Ahora seccionar el pronador redondo y la masa muscular flexora del antebrazo a través de sus vientres proximales mediante diatermia monopolar. Luego identifique y seccione el nervio cubital donde sale del túnel cubital. Cortar los flexores del codo cerca de sus inserciones distales con diatermia monopolar para exponer la cápsula de la articulación cubital del codo y el cúbito proximal. Luego secciona el taco móvil y la masa extensora común en sus vientres proximales para identificar el nervio radial y exponer la cápsula de la articulación radial del codo. Haga una incisión en la cápsula de la articulación anterior del codo con un bisturí, luego flexione completamente el codo y levante el colgajo de piel dorsal con cauterización con aguja fina y pinzas de tejido Adson. Con un bisturí, aísle y corte el tendón del tríceps. Haga una incisión en la cápsula posterior de la articulación del codo para desarticular completamente el codo y separar la extremidad. Con una hoja de bisturí quirúrgico número 15, haga una incisión volar mediana longitudinal, que se extienda desde proximal a distal, hasta el nivel medio del antebrazo. Haga una incisión dorsal longitudinal a lo largo del eje del cúbito que se extienda hasta 14 centímetros por debajo del olécranon. Ahora levante el colgajo de piel medial con cauterización con aguja fina y un par de pinzas de tejido Adson. Diseccionar y separar la vena basílica y el nervio cutáneo antibraquial medial con unas tijeras. Levante el colgajo de piel lateral y diseccione la vena cefálica y el nervio cutáneo antibraquial lateral con unas tijeras. Con unas tijeras, diseccione el nervio cubital y el nervio mediano hasta el origen de la rama flexora cubital del carpo y el origen de la rama pronadora teres respectivamente. Luego diseccione el nervio radial e identifique el braquiorradial, el extensor radial largo del carpo y el extensor radial corto del carpo. Etiquete las ramas motoras y transclítelas en sus orígenes desde el nervio radial. Luego, etiquete por separado las ramas superficiales y profundas del nervio radial. A continuación, diseccione la arteria braquial y sus venas comitantiales distalmente a su división en arterias radiales y cubitales. Con un bisturí, eleve los orígenes de la masa muscular flexora y extensora desde los epicóndilos medial y lateral en un plano subperióstico, luego eleve el braquiorradial desde su inserción humeral. Luego corte el radio distalmente desde la inserción del tendón del bíceps para permitir la fijación de la placa. Reflejar la masa muscular del braquial proximalmente y el antebrazo distalmente desde el cúbito proximal mediante disección subperióstica anterior y posterior. Continúe elevando los músculos del antebrazo desde el radio y el cúbito con un bisturí hasta que se puedan acomodar tres orificios de las placas de compresión dinámica más allá de las osteotomías planificadas. Realice incisiones palmares y dorsales medias axiales distalmente hasta el nivel de la muñeca con una hoja de bisturí quirúrgico número 15. A través de la incisión volar, suelte el túnel carpiano. Levante los colgajos de piel radial y cubital junto con la fascia antibraquial utilizando cauterización con aguja fina y pinzas de tejido Adson. Luego, conserve cuidadosamente las perforantes de la piel del antebrazo distal en ambos colgajos. Corte el colgajo de piel radial, incluida la vena cefálica y el nervio cutáneo antibraquial lateral, con unas tijeras. Del mismo modo, diseccione el colgajo de piel cubital, incluida la vena basílica y el nervio cutáneo antibraquial medial. Identificar y extirpar el músculo braquiorradial mediante cauterización con aguja fina. Diseccionar y exponer el nervio sensorial radial que se encuentra debajo. Abrir el primer compartimento dorsal con un bisturí y elevar los tendones abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar. Aísle el extensor radial largo del carpo y el extensor radial corto del carpo, luego libere el extensor largo del pulgar de su vaina. Identifique el extensor indicis proprius, el extensor digitorum communis y el extensor digiti minimi, luego eleve el tendón extensor cubital del carpo. Diseccionar la arteria radial y sus venas comitantiales con tijeras y pinzas de tejido Adson. Luego aísle el flexor radial del carpo y extirpe el palmar largo con un bisturí antes de diseccionar el nervio mediano en la misma región. Ahora identifique cada tendón del flexor superficial de los dedos, el flexor largo del pulgar y los cuatro tendones del flexor profundo de los dedos, y eleve el flexor cubital del carpo. Diseccionar la arteria cubital y el nervio cubital cuidadosamente con unas tijeras para identificar la rama sensorial dorsal del nervio cubital. Luego use cauterio con aguja fina para extirpar el pronador cuadrado. Exponga la superficie volar del radio y el lado cubital del cúbito hasta que se puedan acomodar tres orificios de las placas de osteosíntesis más allá de las osteotomías planificadas. En el antebrazo proximal, el nervio mediano tenía el diámetro promedio más grande con seis milímetros, seguido de la arteria braquial con 5,17 milímetros y el nervio cubital con 4,75 milímetros. En el antebrazo distal, la arteria cubital tenía el diámetro más grande con 4,25 milímetros, seguida de cerca por la arteria radial y el nervio cubital, cada uno de cuatro milímetros.