Implementación de elastografía transitoria no invasiva en el punto de atención para la evaluación de la enfermedad hepática en poblaciones pediátricas con fibrosis quística

Este proyecto tiene como objetivo enseñar a otros cómo usar la elastografía transitoria en el punto de atención en el entorno clínico con un enfoque en niños con fibrosis quística. Investigaciones publicadas recientemente han ilustrado la importancia de utilizar la elastografía para monitorear la salud del hígado en la fibrosis quística. Las pautas más recientes publicadas en 2023 recomiendan el uso de la elastografía para monitorear la progresión de la enfermedad en aquellas personas con FQ con afectación hepatobiliar de FQ.

Las preocupaciones anteriores han sido que la elastografía transitoria en el punto de atención, o POCTE, puede no ser bien tolerada en los niños. Además, POCTE no está necesariamente ampliamente disponible y su uso está limitado por la accesibilidad de los dispositivos y la capacitación de los proveedores. Este proyecto proporciona un ejemplo de una implementación en el mundo real de POCTE en un centro pediátrico de FQ y respalda la idea de que esta es una modalidad y técnica viables para obtener mediciones de rigidez hepática.

Este proyecto ayuda a difundir un protocolo para POCTE para hacerlo más accesible para otras clínicas y entornos de atención. Esto proporcionará datos del mundo real para comparar con los resultados de investigaciones anteriores, aumentando la validez de los datos que rodean a POCTE. Para comenzar, prepare una sonda de tamaño mediano para establecer el espacio intercostal para el paciente.

Si la sonda no es adecuada, cambie a una sonda de tamaño pequeño o extra grande según sea necesario. Haga que el paciente se acueste boca arriba en una mesa de examen con el lado derecho de su cuerpo hacia el operador. Pídale al paciente que coloque su brazo derecho detrás de la cabeza y cruce la pierna derecha sobre la pierna izquierda.

Haga que el paciente curve o abduzca el lado derecho de su cuerpo hacia afuera para que la caja torácica derecha sea más prominente. Recuérdele al paciente que permanezca quieto para mayor precisión. Siéntese en una silla junto a la mesa de examen frente al paciente y la elastografía transitoria en el punto de atención o, POCTE, pantalla.

Apoye el antebrazo derecho en la mesa de examen mientras sostiene el peso de la sonda y use la mano izquierda para controlar la dirección y el ángulo de la sonda. Coloque la sonda en el espacio intercostal perpendicular al paciente donde el xifoides se cruza con la línea axilar media. Si este espacio no es ideal, muévase hacia arriba o hacia abajo un espacio intercostal.

Aplique gel de ultrasonido al paciente en el sitio de colocación de la sonda. Abra el perfil del paciente o cree un nuevo perfil de examen ingresando la información personal del paciente. Después de seleccionar el modo de tamaño de sonda correcto en la máquina, presione el botón de reproducción para iniciar el examen.

Una vez que la sonda esté colocada correctamente, presione el botón de la sonda para comenzar la recopilación de datos. El paciente sentirá una vibración proveniente de la sonda. Aparecen dos círculos grandes en la pantalla, uno azul y otro naranja, cada uno con una marca de verificación para garantizar la posición y presión adecuadas de la sonda en el espacio hepático.

Además, observe cuatro barras verdes que indican la presión adecuada aplicada con la sonda al hígado. Si no puede lograr el posicionamiento o la presión adecuados, intente mover la sonda a un espacio diferente, agregando más gel, ajustando el ángulo de la sonda o modificando la presión aplicada. A continuación, controle la señal del modo TM de ultrasonido para garantizar la recopilación de datos.

Si la señal no sigue un patrón de capas uniforme, vuelva a colocar la sonda y aplique gel según sea necesario. Garantice la colocación adecuada de la sonda analizando el mapa de ondas de corte. Se requiere un patrón de onda paralelo para la recopilación de datos.

En total, recopile 10 medidas válidas para completar la recopilación de datos. Garantizar una variabilidad mínima con un rango intercuartílico de rigidez inferior al 30%El parámetro de atenuación controlada, o CAP, es una medida de la esteatosis hepática. Informe este valor como la mediana de todos los puntos de datos recopilados expresados en decibelios por metro.

Busque esteatosis hepática cuando los valores de CAP superen los 250 decibelios por metro. Mida la rigidez o elasticidad del hígado en kilopascales. Mida la velocidad de la onda para determinar la rigidez del hígado.

Se recopilaron 10 o más medidas para pacientes que eran de calidad apropiada con un rango intercuartílico a una relación mediana de menos del 30%El paciente tres tiene rigidez elevada y velocidad de onda de corte a niveles que son preocupantes para la enfermedad hepática asociada a la fibrosis quística avanzada. El paciente cuatro también tiene características elevadas en POCTE, pero es más consistente con fibrosis quística con afectación hepatobiliar. Los pacientes uno y dos no parecen tener hallazgos notables en su POCTE.