Técnica de Seldinger asistida por laparoscopia para la inserción de catéteres de diálisis peritoneal

Hay tres formas de insertar un catéter de DP. Cirugía abierta, cirugía laparoscópica y inserción percutánea. El método abierto y laparoscópico requieren unos 14 días de recuperación, mientras que el percutáneo es más rápido, pero tiene un mayor riesgo de lesión intestinal.

Nuestro protocolo mejora la colocación del catéter al combinar la laparoscopia con la técnica de Seldinger. Permite la visualización directa, reduce el riesgo de complicaciones, acorta el tiempo de recuperación y funciona bien tanto para la diálisis peritoneal regular como para la de inicio urgente.

Nuestra técnica híbrida mejora la seguridad y la precisión de la inserción del catéter de DP, especialmente para pacientes con cirugías abdominales previas. Permite un inicio más temprano de la diálisis, reduce las complicaciones y mejora los resultados de la inserción, estableciendo un nuevo punto de referencia en el tratamiento de la DP.

Después de la inserción del catéter, los pacientes pueden comenzar la DP al día siguiente. Comenzamos con 500 mililitros por intercambio, aumentando gradualmente el volumen diario. Para el quinto día, generalmente alcanzan la diálisis de dosis completa con bajo riesgo de fugas.

Nuestra investigación muestra que la técnica híbrida es efectiva tanto para la DP regular como para el inicio urgente, así como para insertar simultáneamente un nuevo catéter en el lado opuesto después de retirar uno infectado.

[Narrador] Para comenzar, prepare al paciente y administre un enema de rutina antes de la cirugía. Luego, administre un gramo de cefazolina como antibiótico profiláctico por vía intravenosa. Evaluar el perfil de coagulación del paciente con especial atención al tiempo de cierre de la función plaquetaria. Use un catéter de diálisis peritoneal Tenckhoff recto de doble manguito de 42 centímetros para el procedimiento. Ahora, coloque la planta supina del paciente en la mesa de operaciones y desinfecte bien la zona abdominal. Realice dos incisiones, cada una de un centímetro de longitud, en el abdomen. Para la incisión supraumbilical, realice una mini laparotomía para acceder a la cavidad peritoneal. Inserte un trócar de 10 milímetros para que sirva como puerto de la cámara y establezca el neumoperitoneo. Para la incisión de inserción del catéter, coloque la incisión por encima del músculo recto izquierdo, un centímetro más alto que el manguito profundo. Asegúrese de que la punta del catéter se alinee con la sínfisis púbica. Abra la vaina anterior en el sitio de inserción del catéter y asegúrela con dos suturas estáticas para el precierre. Inserte el catéter Tenckhoff usando el método Seldinger. Ahora, con una aguja de calibre 16, perfore el peritoneo oblicuamente bajo una vista laparoscópica. Asegúrese de que la hemostasia evite la coagulación alrededor del catéter si se produce sangrado. Enhebre un alambre guía en la cavidad peritoneal y retire la aguja introductora. Luego, pase un dilatador de vaina a lo largo del alambre guía. A continuación, inserte el catéter Tenckhoff con un estilete recto mientras despega la vaina introductora. Empuje el manguito profundo en el músculo recto por encima del peritoneo y guíe la punta del catéter hacia el área pélvica usando el estilete bajo la visión laparoscópica. Ahora, cierre la vaina anterior utilizando las suturas colocadas anteriormente. Para probar la función del catéter, instilar dializado de diálisis peritoneal y drenarlo para confirmar la colocación y función correctas. Luego, diseñe el sitio de salida lateralmente y más bajo que el sitio de inserción, creando un bolsillo subcutáneo para permitir que el catéter se curve hacia arriba. Tire del catéter a través del sitio de salida con un trócar cutáneo, asegurándose de que el manguito superficial esté colocado al menos a dos centímetros del sitio de salida. A continuación, conecte el adaptador de conexión. Finalmente, cierre todas las incisiones quirúrgicas siguiendo la práctica quirúrgica estándar. Inicie la diálisis peritoneal al día siguiente de la inserción del catéter utilizando el siguiente protocolo. Este aumento gradual en el volumen de permanencia de diálisis peritoneal mantiene una presión peritoneal segura y reduce el riesgo de fuga de dializado. La técnica de Seldinger asistida por laparoscopia logró una buena tasa de éxito para la colocación del catéter de diálisis peritoneal en el seguimiento final, con solo el 1,4% de los pacientes que requirieron una nueva operación debido a la envoltura del epiplón, y se produjeron complicaciones mínimas de infección a los 30 días en el 2,9% de los pacientes. Durante un seguimiento a largo plazo, la infección del sitio de salida ocurrió a una tasa de 0,6 por 100 pacientes meses, y la peritonitis ocurrió a una tasa de 1,4 por 100 pacientes meses.