Name: Técnica de Seldinger asistida por laparoscopia para la inserción de catéteres de diálisis peritoneal (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-05-23T13:35:00.000+00:00
Duration: 6 min 23 s
Description: Aprende la técnica de Seldinger asistida por laparoscopia para la inserción de catéteres de diálisis peritoneal. Este método combina mínima invasión con visualización mejorada para mayor seguridad clínica.

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<ol><li>Marron, B., Remon, C., Perez-Fontan, M., Quiros, P., Ortiz, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Benefits+of+preserving+residual+renal+function+in+peritoneal+dialysis%5BTitle%5D)+AND+%22Kidney+Int+Suppl%22%5BJournal%5D)">Benefits of preserving residual renal function in peritoneal dialysis.</a> Kidney Int Suppl. 108, S42-S51 (2008).</li>
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<li>Rajora, N., Shastri, S., Pirwani, G., Saxena, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How+To+build+a+successful+urgent-start+peritoneal+dialysis+program%5BTitle%5D)+AND+%22Kidney360%22%5BJournal%5D)">How To build a successful urgent-start peritoneal dialysis program.</a> Kidney360. 1 (10), 1165-1177 (2020).</li>
<li>Al Azzi, Y., Zeldis, E., Nadkarni, G. N., Schanzer, H., Uribarri, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+of+dialysis+catheters+placed+by+the+Y-TEC+peritoneoscopic+technique%3A+a+single-center+surgical+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Kidney+J%22%5BJournal%5D)">Outcomes of dialysis catheters placed by the Y-TEC peritoneoscopic technique: a single-center surgical experience.</a> Clin Kidney J. 9 (1), 158-161 (2016).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>Catéter peritoneal Argyle Tenckhoff</td><td>Covidien</td><td>8810888003</td><td>Recto, 42 cm, 2 Puños</td></tr><tr><td>Acceso profundo de seguridad de Introcan</td><td>B. Braun</td><td>N/A</td><td>Tamaño: 16 g</td></tr><tr><td>Juego introductor de separación para insertar catéteres y cables de estimulación</td><td>Covidien</td><td>8815544010</td><td>Tamaño: 16Fr</td></tr></tbody></table>

técnica de seldinger asistida por laparoscopia para la inserción de catéteres de diálisis peritoneal

Laparoscopic-Assisted Seldinger Technique for Peritoneal Dialysis Catheter Insertion

Resultados quirúrgicos La implementación de la técnica de Seldinger asistida por laparoscopia (LAST; Video complementario 1) para la inserción del catéter DP resultó en una alta tasa de éxito, con una tasa general de éxito de la colocación del catéter del 99% en el último seguimiento. Entre una cohorte de 200 nuevos pacientes con EP en nuestro hospital, una sexta parte tenía antecedentes de cirugía abdominal previa. De estos pacientes, solo un caso (0,5%) requirió reintervención debido a la envoltura del epiplón 2 días después de la cirugía, que se abordó con éxito en un procedimiento de seguimiento. Las complicaciones fueron mínimas, con complicaciones infecciosas a los 30 días (una combinación de infección del sitio de salida, peritonitis e infección del túnel) en el 2,9% de los pacientes. Las tasas de infección a largo plazo incluyeron una tasa de infección en el sitio de salida de 0,6 infecciones por cada 100 pacientes-mes y una tasa de peritonitis de 1,4 por cada 100 pacientes-mes. Los detalles de los resultados quirúrgicos se resumen en la Tabla 1. En un seguimiento de 3 años, 18 pacientes fallecieron y 54 requirieron la extracción del catéter debido a infecciones del túnel, peritonitis grave o transición a hemodiálisis. De ellos, 22 presentaron infecciones del túnel y se les retiró y reinsertó el catéter simultáneamente, lo que les permitió continuar con la diálisis peritoneal sin interrupción.
Protocolo de permanencia en DP postoperatorio Los pacientes que se someten a la LAST pueden comenzar la diálisis peritoneal al día siguiente de la inserción del catéter. Siguiendo el protocolo, se administran 500 mL de dializado de DP durante 5-6 intercambios el primer día. A continuación, el volumen se incrementa a 800 ml el segundo día, 1.000 ml el tercero y 1.200 ml el cuarto día. Este aumento gradual en el volumen de permanencia de la DP ayuda a mantener la presión peritoneal dentro de límites seguros y reduce el riesgo de fuga de dializado. En consecuencia, los pacientes alcanzan el tratamiento de PD de dosis completa al quinto día.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67988/67988fig01.jpg"> 
Figura 1: Diseño de la incisión quirúrgica. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67988/67988fig01large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67988/67988fig02.jpg"> 
Figura 2: Pasos para la inserción del catéter. (A) Abra la vaina anterior y coloque dos suturas para el precierre. (B-F) Inserte el catéter Tenckhoff utilizando el método de Seldinger. (G) Coloque el manguito profundo dentro de la capa del músculo recto. (H) Guíe la punta del catéter con un estilete hasta el área pélvica bajo visualización laparoscópica. (I) Cierre la vaina anterior. (J) Probar la funcionalidad del catéter. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67988/67988fig02large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67988/67988fig03.jpg"> 
Figura 3: Diseño del sitio de salida. (A) Coloque el catéter para que se curve hacia arriba, con el sitio de salida diseñado lateralmente y más bajo que el sitio de inserción. (B) Utilice un trócar de piel para pasar el catéter, asegurándose de que el manguito superficial esté colocado al menos a 2 cm del sitio de salida. (C) Finalizar todos los procedimientos y confirmar la colocación del catéter. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67988/67988fig03large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td colspan="2">Complicaciones</td>
			<td>n = 208 (%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td rowspan="5">Complicaciones técnicas</td>
			<td>Migración de puntas</td>
			<td>2 (1.0%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Retorcimiento del catéter</td>
			<td>0 (0%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Filtración</td>
			<td>8 (3.8%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Salir del sitio que rezuma</td>
			<td>10 (4.8%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hematoma subcutáneo</td>
			<td>2 (1.0%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td rowspan="3">Complicación infecciosa temprana (dentro de los 30 días)</td>
			<td>Infección del sitio de salida</td>
			<td>2 (0.1%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Peritonitis</td>
			<td>6 (2.8%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Infección del túnel</td>
			<td>0 (0%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td rowspan="3">Complicaciones tardías (ocurrieron 30 días después de la cirugía)</td>
			<td>Infección del sitio de salida (por 100 pacientes-mes)</td>
			<td>0.6</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Peritonitis (por 100 pacientes-mes)</td>
			<td>1.4</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Infección del túnel (por 100 pacientes-mes)</td>
			<td>0.07</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Envoltura de omental</td>
			<td></td>
			<td>3 (1.4%)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabla 1: Resultado quirúrgico de la LAST para la inserción del catéter DP.
Video complementario 1: Vídeo parcial de LAST. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67988/Supplementary%20Video%201.mp4" target="_blank">Haga clic aquí para descargar este video.</a>

Técnica de Seldinger asistida por laparoscopia para la inserción de catéteres de diálisis peritoneal

The management of kidney failure has advanced considerably, with peritoneal dialysis (PD) established as a reliable treatment option that uses the ...

Hay tres formas de insertar un catéter de DP. Cirugía abierta, cirugía laparoscópica y inserción percutánea. El método abierto y laparoscópico requieren unos 14 días de recuperación, mientras que el percutáneo es más rápido, pero tiene un mayor riesgo de lesión intestinal.Nuestro protocolo mejora la colocación del catéter al combinar la laparoscopia con la técnica de Seldinger. Permite la visualización directa, reduce el riesgo de complicaciones, acorta el tiempo de recuperación y funciona bien tanto para la diálisis peritoneal regular como para la de inicio urgente.Nuestra técnica híbrida mejora la seguridad y la precisión de la inserción del catéter de DP, especialmente para pacientes con cirugías abdominales previas. Permite un inicio más temprano de la diálisis, reduce las complicaciones y mejora los resultados de la inserción, estableciendo un nuevo punto de referencia en el tratamiento de la DP.Después de la inserción del catéter, los pacientes pueden comenzar la DP al día siguiente. Comenzamos con 500 mililitros por intercambio, aumentando gradualmente el volumen diario. Para el quinto día, generalmente alcanzan la diálisis de dosis completa con bajo riesgo de fugas.Nuestra investigación muestra que la técnica híbrida es efectiva tanto para la DP regular como para el inicio urgente, así como para insertar simultáneamente un nuevo catéter en el lado opuesto después de retirar uno infectado.[Narrador] Para comenzar, prepare al paciente y administre un enema de rutina antes de la cirugía. Luego, administre un gramo de cefazolina como antibiótico profiláctico por vía intravenosa. Evaluar el perfil de coagulación del paciente con especial atención al tiempo de cierre de la función plaquetaria. Use un catéter de diálisis peritoneal Tenckhoff recto de doble manguito de 42 centímetros para el procedimiento. Ahora, coloque la planta supina del paciente en la mesa de operaciones y desinfecte bien la zona abdominal. Realice dos incisiones, cada una de un centímetro de longitud, en el abdomen. Para la incisión supraumbilical, realice una mini laparotomía para acceder a la cavidad peritoneal. Inserte un trócar de 10 milímetros para que sirva como puerto de la cámara y establezca el neumoperitoneo. Para la incisión de inserción del catéter, coloque la incisión por encima del músculo recto izquierdo, un centímetro más alto que el manguito profundo. Asegúrese de que la punta del catéter se alinee con la sínfisis púbica. Abra la vaina anterior en el sitio de inserción del catéter y asegúrela con dos suturas estáticas para el precierre. Inserte el catéter Tenckhoff usando el método Seldinger. Ahora, con una aguja de calibre 16, perfore el peritoneo oblicuamente bajo una vista laparoscópica. Asegúrese de que la hemostasia evite la coagulación alrededor del catéter si se produce sangrado. Enhebre un alambre guía en la cavidad peritoneal y retire la aguja introductora. Luego, pase un dilatador de vaina a lo largo del alambre guía. A continuación, inserte el catéter Tenckhoff con un estilete recto mientras despega la vaina introductora. Empuje el manguito profundo en el músculo recto por encima del peritoneo y guíe la punta del catéter hacia el área pélvica usando el estilete bajo la visión laparoscópica. Ahora, cierre la vaina anterior utilizando las suturas colocadas anteriormente. Para probar la función del catéter, instilar dializado de diálisis peritoneal y drenarlo para confirmar la colocación y función correctas. Luego, diseñe el sitio de salida lateralmente y más bajo que el sitio de inserción, creando un bolsillo subcutáneo para permitir que el catéter se curve hacia arriba. Tire del catéter a través del sitio de salida con un trócar cutáneo, asegurándose de que el manguito superficial esté colocado al menos a dos centímetros del sitio de salida. A continuación, conecte el adaptador de conexión. Finalmente, cierre todas las incisiones quirúrgicas siguiendo la práctica quirúrgica estándar. Inicie la diálisis peritoneal al día siguiente de la inserción del catéter utilizando el siguiente protocolo. Este aumento gradual en el volumen de permanencia de diálisis peritoneal mantiene una presión peritoneal segura y reduce el riesgo de fuga de dializado. La técnica de Seldinger asistida por laparoscopia logró una buena tasa de éxito para la colocación del catéter de diálisis peritoneal en el seguimiento final, con solo el 1,4% de los pacientes que requirieron una nueva operación debido a la envoltura del epiplón, y se produjeron complicaciones mínimas de infección a los 30 días en el 2,9% de los pacientes. Durante un seguimiento a largo plazo, la infección del sitio de salida ocurrió a una tasa de 0,6 por 100 pacientes meses, y la peritonitis ocurrió a una tasa de 1,4 por 100 pacientes meses.

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Investigación

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