Name: Novedosa e innovadora técnica híbrida para la disección aórtica tipo A (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-03-28T14:55:00.000+00:00
Duration: 6 min 26 s
Description: Aprende una técnica híbrida innovadora para reemplazar la aorta ascendente en disección aórtica tipo A usando un stent fenestrado. Este método preserva las ramas del arco y acelera la recuperación postoperatoria.

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<ol><li>Zhu, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Type+A+aortic+dissection-experience+over+5+decades%3A+JACC+historical+breakthroughs+in+perspective%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Type A aortic dissection-experience over 5 decades: JACC historical breakthroughs in perspective.</a> J Am Coll Cardiol. 76 (14), 1703-1713 (2020).</li>
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<li>Liu, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Midterm+outcomes+of+one-stage+hybrid+aortic+arch+repair+for+stanford+type+A+aortic+dissection%3A+A+single+center%27s+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Semin+Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Midterm outcomes of one-stage hybrid aortic arch repair for stanford type A aortic dissection: A single center's experience.</a> Semin Thorac Cardiovasc Surg. 35 (2), 311-321 (2023).</li>
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<li>Gaul, C., Dietrich, W., Erbguth, F. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neurological+symptoms+in+aortic+dissection%3A+a+challenge+for+neurologists%5BTitle%5D)+AND+%22Cerebrovasc+Dis%22%5BJournal%5D)">Neurological symptoms in aortic dissection: a challenge for neurologists.</a> Cerebrovasc Dis. 26 (1), 1-8 (2008).</li>
<li>Kuzniar, M. K., Wanhainen, A., Tegler, G., Mani, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endovascular+treatment+of+chronic+aortic+dissection+with+fenestrated+and+branched+stent+grafts%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Endovascular treatment of chronic aortic dissection with fenestrated and branched stent grafts.</a> J Vasc Surg. 73 (5), 1573-1582 (2021).</li>
<li>Tenorio, E. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Fenestrated+and+branched+aortic+research+Consortium+investigators.+Outcomes+of+endovascular+repair+of+chronic+postdissection+compared+with+degenerative+thoracoabdominal+aortic+aneurysms+using+fenestrated-branched+stent+grafts%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vasc+Surg%22%5BJournal%5D)">Fenestrated and branched aortic research Consortium investigators. Outcomes of endovascular repair of chronic postdissection compared with degenerative thoracoabdominal aortic aneurysms using fenestrated-branched stent grafts.</a> J Vasc Surg. 72 (3), 822-836.e9 (2020).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>Codo ajustable</td><td>Lifetech</td><td>106938370117414.00</td><td>El codo ajustable Lifetech está fabricado con materiales biocompatibles de alta calidad, lo que garantiza tanto la flexibilidad como la durabilidad. La capa externa generalmente está compuesta de un poliuretano o material similar que es resistente a las torceduras, mientras que los componentes internos incluyen una aleación de níquel-titanio (nitinol), conocida por sus propiedades superelásticas, que permiten que el catéter vuelva a su forma original después de doblarse para mejorar la navegabilidad y adaptabilidad de los procedimientos endovasculares en anatomías vasculares desafiantes.</td></tr><tr><td>Injerto vascular artificial</td><td>Terumo</td><td>734006</td><td>El injerto vascular artificial utilizado en este estudio está hecho de politetrafluoroetileno expandido (ePTFE), un material sintético biocompatible utilizado en cirugías vasculares.</td></tr><tr><td>Catéter con balón</td><td>Boston Scientific</td><td>&nbsp; H74939171060410</td><td>El catéter de balón B de Boston Scientific es un dispositivo altamente avanzado y de ingeniería de precisión diseñado para su uso en procedimientos de angioplastia transluminal percutánea (PTA), particularmente en intervenciones vasculares. Su característica clave es la tecnología de catéter con balón, que permite la dilatación efectiva de las lesiones estenóticas tanto en las arterias periféricas como en las coronarias.</td></tr><tr><td>Guidewire</td><td>Cook Medical</td><td>G14544</td><td>El Cook Guidewire es un dispositivo médico de alto rendimiento que se utiliza para navegar y guiar catéteres, globos y otros dispositivos en procedimientos intervencionistas. Está fabricado con materiales duraderos, como el acero inoxidable y la aleación de níquel-titanio, y está disponible en una gama de tamaños y diseños adaptados a las necesidades clínicas específicas. La guía cuenta con una estructura flexible, que se puede torcar y empujar que permite una navegación precisa a través de vías anatómicas desafiantes.</td></tr><tr><td>Válvula mecánica</td><td>Medtronic</td><td>A7700</td><td>La válvula cardíaca mecánica es un dispositivo protésico ampliamente utilizado diseñado para el reemplazo de válvulas cardíacas dañadas o enfermas y es particularmente adecuado para pacientes más jóvenes que requieren una solución duradera para el reemplazo de válvulas, con un historial clínico probado de más de 20 años de durabilidad.</td></tr><tr><td>Catéter de coleta&nbsp;</td><td>Cook Medical</td><td>G11916</td><td>El catéter de cola de cerdo de Cook está construido con materiales radiopacos, lo que permite una visualización clara bajo fluoroscopia y es un dispositivo versátil y confiable que mejora la efectividad de diversas intervenciones diagnósticas y terapéuticas. Su diseño flexible y radiopaco y su forma de coleta proporcionan estabilidad y facilidad de navegación, lo que lo convierte en una herramienta valiosa para los médicos que realizan procedimientos cardíacos y vasculares.</td></tr><tr><td>El stent-graft</td><td>Lifetech</td><td>(01)06938370139126</td><td>El stent-graft Lifetech es una solución altamente efectiva y confiable para el tratamiento endovascular de una variedad de afecciones vasculares, particularmente la disección aórtica. Tiene una tira metálica discontinua no radiopaca en la parte posterior. Su diseño híbrido, que incorpora un stent de nitinol autoexpandible con un injerto duradero y biocompatible, proporciona soporte estructural y sellado, ofreciendo ventajas significativas sobre la cirugía abierta tradicional en términos de recuperación del paciente y riesgo del procedimiento.</td></tr><tr><td>El stent-graft de</td><td>Medtronic</td><td>VAMF3232C200TE</td><td>representa un avance significativo en el campo de la cirugía endovascular, ofreciendo una alternativa segura y eficaz a la reparación quirúrgica abierta para pacientes con patologías vasculares complejas como la disección aórtica. La combinación de un stent de nitinol autoexpandible con un injerto duradero y biocompatible proporciona un sellado óptimo y durabilidad a largo plazo.</td></tr><tr><td>Viabahn</td><td>Gore</td><td>VBHR080202W</td><td>El stent-injerto Gore Viabahn está compuesto por un stent de acero inoxidable o nitinol recubierto por un injerto de ePTFE (politetrafluoroetileno expandido). El Viabahn combina el soporte mecánico de un stent autoexpandible con las capacidades de sellado de un injerto biocompatible, proporcionando una solución duradera y mínimamente invasiva para tratar lesiones vasculares complejas.</td></tr></tbody></table>

novedosa e innovadora técnica híbrida para la disección aórtica tipo a

Novel and Innovative Hybrid Technique for Type A Aortic Dissection

Los resultados representativos de este caso demuestran el éxito técnico y la viabilidad del enfoque híbrido del TAAD. La operación se completó en un plazo razonable de 6 h con una pérdida sanguínea controlada de 500 mL, lo que refleja la naturaleza mínimamente invasiva del enfoque híbrido en comparación con la cirugía abierta tradicional. La rápida recuperación del paciente, despertando solo 3 horas después de la operación sin ninguna anomalía sensorial o motora, es un indicador importante de la efectividad del procedimiento para mantener la integridad neural y vascular. La ausencia de complicaciones como déficits neurológicos y el hecho de que el paciente no requirió hipotermia profunda durante el procedimiento pone de manifiesto la disminución del estrés fisiológico impuesto por la técnica híbrida.
Además, la TAC postoperatoria (Figura 5), que no mostró fugas significativas de contraste, ni desprendimiento del stent y un flujo sanguíneo suave en las tres ramas del arco aórtico, respaldan el éxito técnico de la colocación del stent y confirman la permeabilidad y estabilidad de la reparación. Estos resultados de imágenes son fundamentales para demostrar la eficacia del procedimiento híbrido en la reparación del TAAD y el restablecimiento del flujo sanguíneo normal a la cabeza, el cuello y las extremidades superiores. El paciente fue dado de alta el día postoperatorio 11 sin mayores complicaciones, lo que subraya aún más la evolución favorable y la rápida recuperación asociada a este abordaje.
Para analizar el resultado, es importante valorar tanto los resultados postoperatorios inmediatos, como se observa en los datos de imagen y recuperación, como el seguimiento a largo plazo para evaluar la durabilidad del injerto de stent y la posibilidad de complicaciones tardías como endofugas o reestenosis. Además, la comparación de este enfoque híbrido con las técnicas quirúrgicas tradicionales en términos de tiempo operatorio, pérdida de sangre y tasas de complicaciones podría proporcionar información valiosa sobre los beneficios de la cirugía híbrida en el TAAD.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68033/68033fig01.jpg"> 
Figura 1: Diagrama esquemático de la técnica híbrida de reemplazo aórtico ascendente combinado con un injerto de stent fenestrado. El sitio fenestrado se alineó con precisión con las ramas del arco, lo que permitió un flujo sanguíneo suave a la cabeza, el cuello y las extremidades superiores y la extirpación completa de la lesión aórtica sin endofugas. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68033/68033fig01large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68033/68033fig02.jpg"> 
Figura 2: Imágenes de la TAC preoperatoria. (A) Se ve una imagen tridimensional de CTA del sitio de la lesión, pero no hay desgarros en la aorta. (B) La imagen del plano transversal del CTA muestra las partes ascendente y descendente de la aorta presentando una doble luz con un colgajo intimal. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68033/68033fig02large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68033/68033fig03.jpg"> 
Figura 3: Imágenes de la DSA intraoperatoria. a es el desgarro de la disección aórtica. B es la anastomosis distal de un injerto vascular artificial. A es la longitud de la fenestración in vitro . B es la posición de la fenestración en el traje. C es la longitud de la posición inicial de la fenestración de la SG desde el extremo anterior de la SG. Abreviaturas: BCT = tronco braquiocefálico; LCCA = Arteria carótida común izquierda; LSA = Arteria subclavia izquierda <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68033/68033fig03large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68033/68033fig04.jpg"> 
Figura 4: Procedimiento quirúrgico. (A) Automodificación de injertos de stent utilizando una pluma de cauterización o bisturí - Cirugía fenestrada. La longitud de la ventana es la longitud total de las protuberancias de las ramas, y el ancho es el diámetro de las ramas. (B) El proceso de implantar un injerto de stent (SG). (C) Agujas ajustables de flexión y perforación utilizadas en la tecnología de fenestración in situ. Este dispositivo puede ajustar de forma flexible el ángulo y la posición de la parte delantera. (D) Use un globo para dilatar el sitio de punción para facilitar la implantación del Viabahn después de que la aguja haya pasado a través del stent cubierto. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68033/68033fig04large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68033/68033fig05.jpg"> 
Figura 5: Imágenes de la TAC postoperatoria. (A) La imagen tridimensional postoperatoria de CTA muestra que el stent aórtico está en el arco aórtico y el desgarro de la arteria subclavia izquierda está completamente cerrado. (B) La imagen CTA horizontal muestra la sombra del stent sin hematoma ni fuga de contraste. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68033/68033fig05large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>

Novedosa e innovadora técnica híbrida para la disección aórtica tipo A

Acute Stanford type A aortic dissection (TAAD) is a surgical emergency characterized by a high mortality rate and numerous complications. In the treatment ...

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Modificaciones histológicas y bioquímicas después de aneurisma endoprótesis exclusión aún no están claros. Se describe un nuevo modelo de implantación de endoprótesis en un aneurisma murino. A través del análisis de trombos con y sin circulación de interfaz de flujo de sangre persistente, y la nueva evaluación de biomateriales endovascular, este modelo nos ayudará a entender mejor la exclusión endovascular del aneurisma patobiología.

Un modelo murino Nueva endovascular de aneurismas aórticos

El objetivo de este protocolo es describir paso a paso la técnica de invasión mínima constricción aórtica transversal (TAC) en ratones. Por la eliminación de la intubación y la ventilación que son obligatorios para el procedimiento estándar utilizado, mínimamente invasiva TAC simplifica el procedimiento operativo y reduce el esfuerzo puesto en el animal.

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Conservación de la válvula de reemplazo aórtico de la raíz tiene la ventaja de preservar la válvula aórtica del paciente. La complejidad de las técnicas divulgadas hasta la fecha restringe su uso a un número limitado de cirujanos cardíacos. Este protocolo describe paso a paso una técnica estandarizada y reproducible por un mayor número de cirujanos cardíacos.

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El presente protocolo describe una técnica modificada y simplificada con un procedimiento de constricción aórtica transversa (TAC) mínimamente invasivo utilizando un retractor de fabricación propia. Este procedimiento se puede realizar sin un ventilador o microscopio e introduce sobrecarga de presión, lo que eventualmente conduce a hipertrofia cardíaca o insuficiencia cardíaca.

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Se describe una técnica para mantener la oxigenación y la ventilación con un tubo endotraqueal insertado por vía nasal hasta el nivel de la nasofaringe, mientras que cierre la boca y las fosas nasales para la ventilación a presión positiva con éxito.

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