Novedosa e innovadora técnica híbrida para la disección aórtica tipo A

Reemplazamos la aorta ascendente en pacientes con TAAD sin afectación del arco y utilizamos injerto estándar automodificado para preservar la rama nativa del arco, lo que garantizó un procedimiento exitoso y una recuperación rápida. Este procedimiento reduce los pasos quirúrgicos del abordaje tradicional. Es fácil de realizar y evita el paro circulatorio hipotérmico profundo, lo que reduce las complicaciones postoperatorias.

Se enterró el arco aórtico de mayor curvatura, lo que permitió un abordaje menos invasivo para evitar la parada circulatoria y preservar las ramas nativas. Se requirió una modificación personalizada in situ debido a las arterias subclavias izquierdas, la proximidad al puente, lo que aseguraba la perfusión de las ramas. La aorta se midió en puntos clave, como la aorta ascendente, el arco aórtico y la aorta torácica descendente.

Tras seleccionar el injerto vascular artificial adecuado, evaluar las estructuras aórticas y administrar heparina, se estableció la circulación extracorpórea a través de las arterias axilar y femoral. Se asistió a la circulación extracorpórea para realizar la intervención quirúrgica de forma segura. Se extirpó la aorta ascendente y se suturó un injerto artificial a medida, seleccionado en base a las mediciones de angiografía por tomografía computarizada preoperatoria, para reemplazar el segmento aórtico enfermo.

Al mismo tiempo, se sustituyó la válvula aórtica por una prótesis valvular mecánica para garantizar la estabilidad hemodinámica a largo plazo. Tras la sustitución de la aorta ascendente, el tórax se dejó abierto para facilitar la evaluación posterior de la anastomosis distal. Se colocaron pinzas Kelly o clips de titanio en la ubicación de la anastomosis distal para que sirvieran como puntos de referencia anatómicos claros para las imágenes y las intervenciones quirúrgicas posteriores.

Se realizó una angiografía por sustracción digital para evaluar la integridad y permeabilidad del segmento aórtico recién construido, y luego se determinó la posición y la longitud de las aberturas del injerto de stent. Para evitar la endofuga y el manejo incompleto de la lesión, se planificaron en el interior dos ventanas para implantar el VIABAHN en la arteria subclavia izquierda y se realizó fenestración in vitro para las dos ramas de arco restantes. El extremo anterior del stent se cubrió y se extendió más allá de la anastomosis aórtica distal en 10 a 15 milímetros.

La longitud de la ventana del injerto del stent se definió mediante el extremo proximal del ostio del tronco braquiocefálico y el extremo distal del ostio de la arteria carótida común izquierda. Se utilizaron suturas fijas de materiales radiopacos como alambre de acero inoxidable o placas metálicas delgadas para posicionar la ventana de los injertos del stent con las ramas correspondientes del arco aórtico. Usando suturas interrumpidas o continuas, el alambre o lámina de metal se aseguró cuidadosamente al injerto de stent en los bordes de la ventana.

Se garantizó un posicionamiento estable y una alineación precisa con los vasos del arco, especialmente a nivel del tronco braquiocefálico y de la arteria carótida común izquierda, para minimizar el riesgo de reestenosis o desalineación. Después de implantar los injertos de stent modificados a través de la arteria femoral, se giró el mango y se liberó el injerto de stent antes de desenfundarlo lentamente. El soporte estaba abierto a la posición inicial de la superposición del soporte.

El lado de apertura del injerto de stent se identificó confirmando el marcador correspondiente al punto blanco en el mango. Las posiciones anterior y posterior de la ventana de apertura se marcaron con los correspondientes segmentos de injerto de stent. La posición del arco aórtico y sus ramas se determinó marcando el arco aórtico y dos ramas con marcadores de pantalla y marcadores óseos correspondientes.

Se avanzó un alambre guía a través de la vaina hasta la arteria subclavia izquierda bajo fluoroscopia en tiempo real para garantizar la colocación precisa del catéter. Se introdujo un catéter balón a través de la vaina y se avanzó hasta el ósteo de la arteria subclavia. La dilatación con balón se realizó gradualmente en el sitio de los injertos de stent para optimizar la expansión del stent y restaurar el flujo sanguíneo en la aorta disecada.

Se colocó un injerto de stent descubierto de VIABAHN en todo el sitio para minimizar el riesgo de endofuga y asegurar la posición de los injertos de stent. Se implantó un segundo stent en la aorta descendente para eliminar la mayor cantidad posible de la falsa luz. Se realizó una angiografía por sustracción digital para evaluar el resultado de la reparación híbrida.

Se obtuvieron imágenes de alta resolución de toda la aorta. Después de confirmar la ausencia de fugas y la colocación exitosa del injerto de stent, el tórax se cerró en capas suturando el pericardio, reaproximando los músculos de la pared torácica y la fascia, y cerrando la piel asegurando una hemostasia adecuada para minimizar las complicaciones postoperatorias. La angiografía posoperatoria por tomografía computarizada no confirmó fugas significativas de contraste, ni desprendimiento del stent y un flujo sanguíneo suave en las tres ramas del arco aórtico, lo que indica una colocación exitosa y estabilidad del stent.