Estandarización del uso de la cesta en la sialendoscopia: un estudio retrospectivo de diez años

El objetivo principal de este artículo es estandarizar los pasos básicos involucrados en la eliminación exitosa de la sialolitiasis intraductal con el instrumento de canasta. De esta manera, facilitamos todo el manejo de los instrumentos, cestas, endoscopios celulares durante la endoscopia celular, haciendo que el procedimiento sea altamente seguro y exitoso hasta el presente año.

En los últimos 20 años, hemos avanzado en el conocimiento, los alcances y los materiales. Somos capaces de recuperar sialolitos, cálculos salivales, de manera efectiva mediante la endoscopia celular junto o en combinación con procedimientos mínimamente invasivos, salvando una glándula salival funcional.

El mayor desafío es lograr una alta tasa de éxito en la recuperación de un cálculo salival dentro del conducto con las mínimas maniobras posibles y con menos tiempo.

Con nuestro protocolo propuesto, esperamos ayudar al médico asistente principiante a realizar una sialendoscopia de alta tasa de éxito. La literatura no tiene datos que informen este tipo de protocolo de estandarización en el uso de canastas, mejorando la técnica y garantizando la seguridad.

Nuestros hallazgos ayudarán a crear un protocolo seguro en una canasta utilizada en sialendoscopia. Más allá de esta seguridad para el paciente, se puede utilizar un protocolo entre diferentes servicios, ayudando a crear un banco internacional de datos para evaluar la eficacia y seguridad de la técnica, ayudando a capacitar a nuevos médicos.

[Instructor] Para comenzar, inspeccione los sialendoscopios y los instrumentos de soporte en un campo estéril y verifique la integridad de sus materiales. Usando el manejo manual, pruebe el funcionamiento de la canasta fuera del sistema de conductos después de abrir los cables, según las instrucciones del fabricante, conecte los cables de fibra óptica al sistema de iluminación del rack de video y mantenga la intensidad de la luz en aproximadamente el 50%. Conecte el otro extremo del cable de fibra óptica al sialendoscopio. Verifique la pantalla del monitor para detectar la presencia de luz y asegúrese de que la imagen se forme correctamente. Gire el ajuste de la imagen de video para enfocar y eliminar cualquier artefacto de panal en la pantalla del monitor. Utilice la etiqueta de embalaje de alambre para confirmar que la calidad de la imagen es óptima y que las letras son legibles. Identificar el canal de riego caudalmente, con la fibra óptica centrada y el canal de trabajo posicionado cranealmente. Ajuste el endoscopio para que la orientación norte del sialendoscopio se alinee correctamente con la pantalla, utilizando la etiqueta del cable como referencia. Conecte una solución salina fisiológica al 0,9% completamente estéril al canal de riego y asegúrese de que no haya burbujas de aire que puedan interferir con la formación de imágenes dentro del sistema ductal. Ahora, coloque al paciente en posición supina bajo anestesia general, con el tubo orotraqueal en el lado opuesto a la glándula afectada. Dilatar la papila de la glándula salival progresivamente con dilatadores hasta que se ajuste al tamaño apropiado del sialendoscopio y luego, insertar el sialendoscopio una vez que se haya alcanzado el tamaño adecuado para una visualización clara del conducto. Una vez que el conducto esté distendido, navegue suavemente el sialendoscopio hacia él sin usar maniobras o giros importantes. Con el sialendoscopio, inspeccione los conductos principales, secundarios y terciarios en detalle. Después de la limpieza, ubique el cálculo o cálculos salivales dentro del conducto y prepárese para las maniobras de captura de cálculos. Con el sialendoscopio, inspeccione todas las extensiones de conductos durante la fase inicial, verificando la presencia de estenosis y evaluándola a través de los conductos principales, secundarios y terciarios. Observe la apariencia y ubicación de cualquier estenosis del conducto y estime su tamaño en comparación con el conducto principal. Además, busque cálculos ubicados más allá de la estenosis y evalúe la naturaleza de la saliva, ya sea lechosa o clara. Después de la inspección inicial, examine los conductos principal, secundario y terciario directamente para localizar piedras, tomando nota de sus posiciones exactas dentro de la red ductal. Observe cuidadosamente el tamaño de cada sialolito y documente si las piedras ocupan todo el diámetro del conducto o son más pequeñas. Identifique si las piedras son simples o múltiples y planifique el enfoque en consecuencia como una recuperación de uno o varios intentos. Enjuague el conducto con solución salina fisiológica estéril al 0,9% mientras maniobra el sialendoscopio para observar la movilidad de los cálculos y clasificarlos como fijos, mínimamente móviles o libremente móviles. Seleccione el tipo de canasta apropiado, de tres, cuatro cables o seis cables, según el tamaño y la movilidad de la piedra, lo que garantiza una mejor oportunidad de captura exitosa. Después de completar la evaluación previa, coloque la punta de la canasta directamente contra o muy cerca de la parte anterior del sialendoscopio para el abordaje frontal tipo A. Abra los cables suavemente y enjuague con una solución salina estéril mientras intenta atrapar la piedra mientras la lleva a la canasta. Seleccione el enfoque de lado a lado tipo B para cálculos individuales relativamente móviles más pequeños que el diámetro del conducto. Coloque la punta de la canasta al lado de la piedra, alineando los cables lateralmente. Enjuague suavemente con solución salina estéril y use un movimiento lateral suave de la canasta abierta para desalojar y capturar el cálculo. Utilice el enfoque de espalda hacia adelante tipo C para cálculos que son tan grandes como el conducto o para cálculos fijos con poca movilidad. Coloque la punta de la canasta posterior al sialolito y abra los cables detrás de ella y lleve la canasta hacia adelante mientras enjuaga suavemente para envolver la piedra. Una vez que los alambres encierren la piedra, tire de los alambres de la canasta para asegurar la piedra. Realice una inspección final de los conductos principal, secundario y terciario antes de completar el procedimiento para verificar si hay cálculos residuales o estenosis. La extracción endoscópica de cálculos se realizó con éxito en el 100% del grupo de sialendoscopia pura, y todos los pacientes también recibieron esteroides intraductales. Se observó afectación de la glándula submandibular en el 68,9% de los pacientes. La mayoría de los pacientes presentaron cálculos puros y se observaron cálculos parótidos en el 31,1%. Se identificaron cálculos únicos en el 65,9% de los casos, mientras que se observaron cálculos múltiples en el 34,1%. No se produjeron complicaciones importantes y no se informaron infecciones, dehiscencias o canastas atascadas. La duración media de la endoscopia silenciosa fue de 62 minutos, con un rango de ocho a 98 minutos. Los cálculos se localizaron en el conducto principal en el 73,5% de los casos y en el 26,5% en los conductos secundarios o terciarios. Los tipos de canastas incluyeron canastas de cuatro alambres en el 68,9% de los casos, tres alambres en el 25,8% y seis alambres en el 5,3%. La técnica de lado a lado se utilizó en el 35,6% de los pacientes, mientras que la técnica de espalda hacia adelante se aplicó en el 55,3%.