Nueva técnica de triple bucle para suturar lesiones de TFCC sin túnel transóseo

Actualmente, las técnicas de sutura para las lesiones de TFCC incluyen principalmente técnicas de sutura de túnel intracapsular y transóseo. Sin embargo, este camino tiene sus deficiencias y dificultades. Hemos desarrollado una técnica mejorada de triple bucle, que permitió suturar tanto la capa profunda como la superficial del TFCC sin necesidad de un túnel transóseo.

En los últimos años, la tecnología estética se ha utilizado ampliamente en la práctica clínica de la medicina deportiva. Los cirujanos necesitan restaurar la estabilidad estructural y la función con un trauma mínimo.

Los resultados del seguimiento clínico muestran que este es un método quirúrgico seguro, eficaz y simple para tratar las lesiones de TFCC.

[Narrador] Para comenzar, coloque al paciente en posición supina y administre anestesia general. Coloque la extremidad afectada en la mesa de operaciones al lado de la cama. Aplique un torniquete en la parte superior proximal del brazo, asegurándose de que quede plano sin pliegues ni torceduras. Asegure el torniquete con un apósito estéril para evitar que se mueva y ajuste la presión del torniquete a 35 kilopascales. Ahora, realice pruebas de ballottement bajo anestesia en las posiciones neutra, de pronación y supinación. Fije la articulación de la muñeca, pellizque el cúbito y muévalo para evaluar la estabilidad. Si la amplitud es inferior a cinco milímetros, es estable. Compare los resultados con los del lado sano. Luego, desinfecte la extremidad afectada con yodo complejo y cúbrala con una sábana quirúrgica impermeable. Abducir la articulación del hombro 90 grados y flexionar la articulación del codo 90 grados. Fije la extremidad afectada en el soporte de tracción. A continuación, meta y tire verticalmente de los dedos índice, medio y anular, aplicando una fuerza de tracción de aproximadamente cinco kilogramos de acuerdo con la graduación del marco de tracción. Equipe el artroscopio con una lente de 30 grados de 2,7 milímetros y configure el mini mango controlado a mano con un cabezal de cepillado de 2,0 milímetros. Ahora, use un marcador estéril para marcar los enfoques 3/4, 6R y 6U. Infle el torniquete e inserte una lente de 2,7 milímetros a través del enfoque de 3/4 ubicado proximal al nodo de Lister para su observación. Si es necesario, inserte una aguja a través del enfoque 6U para el drenaje. Explorar las estructuras articulares de la muñeca radial y cubitalmente, moviéndose de proximal a distal. Luego, use los enfoques 6U y 6R como rutas operativas y sondee el borde radial, la parte central y el borde cubital del microdisco TFCC. Para realizar una prueba de trampolín, presione el disco de fibra con un gancho de sonda bajo el microscopio y evalúe la tensión TFCC. Realice una prueba de sonda para detectar desgarros en el receso del TFCC. Para desgarros de bordes radiales o desgarros de perforación central, use una cepilladora para limpiar el sitio y realizar la contracción con plasma. Para una prueba de sonda positiva, emplee el método de tres bucles para suturar el TFCC y use una cepilladora para refrescar el borde cubital y el hueco. A continuación, haga una incisión de cinco milímetros con un cuchillo afilado de 1,5 centímetros proximal al punto medio entre los enfoques 6R y 6U. Con una aguja de jeringa de cinco mililitros, penetre el PDS 3-0 cerca del cúbito anterior, moviéndose en dirección posterior y superior, aproximadamente de dos a tres milímetros desde el borde cubital del TFCC. Deje el PDS 3-0 en su lugar y retire la aguja. Ahora, use el PDS 4-0 a lo largo del mismo enfoque y penetre unos dos milímetros delante o detrás del PDS 3-0. Luego, deje el PDS 4-0 y retire la aguja. Para el enfoque 6R, use fórceps antimosquitos para sacar el PDS 3-0 y 4-0 del mismo túnel de tejidos blandos. Haga un nudo con el PDS 4-0, inserte el PDS 3-0 y use el PDS 4-0 para sacar el PDS 3-0, para completar el primer bucle sin hacer un nudo todavía, y fije el extremo con fórceps para mosquitos. Luego, use los enfoques 6R y 6U, 1,5 centímetros proximalmente al punto medio, y haga una incisión de 0,5 centímetros con un bisturí. Con una aguja de jeringa de cinco mililitros, penetre el PDS 3-0 cerca del cúbito posterior, moviéndose anterosuperior, aproximadamente de dos a tres milímetros desde el borde cubital del TFCC. Deje el PDS 3-0 y retire la aguja. Ahora, use el PDS 4-0 a lo largo del mismo enfoque y penetre unos dos milímetros delante o detrás del PDS 3-0. Deje el PDS 4-0 y retire la aguja. Complete el segundo bucle sin hacer un nudo, fije el extremo de la línea con pinzas para mosquitos y márquelo. A través del enfoque 6U, inserte el PDS 3-0 con una aguja de jeringa de cinco mililitros y suture el TFCC de afuera hacia adentro. Deje el PDS 3-0 en su lugar y retire la aguja. Use el PDS 4-0 para penetrar directamente en la cavidad articular a través del enfoque 6U, y tire del PDS 3-0 y 4-0 a través del mismo túnel de tejidos blandos usando pinzas para mosquitos a través del enfoque 6R. Luego, haga un nudo con el PDS 4-0, inserte el PDS 3-0 y use el PDS 4-0 para sacar el PDS 3-0, completando el tercer bucle sin hacer un nudo. Cuando esté satisfecho con la tensión, haga los nudos debajo de la piel secuencialmente del primer al tercer bucle. Una vez finalizado, realice la prueba de ballottement nuevamente y la prueba del trampolín en paralelo, sin realizar la prueba del gancho. Sutura las incisiones individualmente con suturas de polidioxanona 4-0, evitando puntos profundos que puedan involucrar nervios y tendones. Finalmente, aplique yeso de brazo largo codo sobre codo con el codo doblado a 90 grados y fíjelo en una posición neutral. 20 pacientes se sometieron al método quirúrgico para tratar las lesiones del TFCC. Después de la cirugía, hubo una disminución significativa en la puntuación de la escala analógica visual, la puntuación de la evaluación de muñeca calificada por el paciente y la puntuación de discapacidades del brazo, el hombro y la mano, en comparación con los valores preoperatorios. Los rangos de flexión, extensión y rotación de la muñeca mejoraron significativamente después de la cirugía. El tiempo quirúrgico para la técnica de triple asa fue significativamente más corto, alrededor de 25,85 minutos en comparación con los 99 minutos de la cirugía del túnel óseo.