Name: Recolección de aloinjerto de miembro superior compuesto vascularizado para alotrasplante de brazo proximal (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-06-13T14:05:00.000+00:00
Duration: 8 min 11 s
Description: Aprenda el protocolo estandarizado para recolectar aloinjertos de miembro superior vascularizado en alotrasplante de brazo proximal. Este método mejora la reproducibilidad quirúrgica y optimiza los resultados funcionales.

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El Laboratorio de Anatomía de la Facultad de Medicina de Niza, Francia, proporcionó generosamente los especímenes y el material utilizado para el estudio. El Comité Nacional de Ética francés aprobó este estudio (número de aprobación 83.2024), que se llevó a cabo a raíz de la Declaración de Helsinki.
1. Cuidados preoperatorios
<ol>
	<li>En un paciente en estado vegetativo que es donante de órganos, instale al paciente medio sentado con una inclinación de 30°, con las caderas ligeramente flexionadas y el talón suspendido, sobre un cojín personalizado. El brazo está colocado sobre un Trimano para ser fácilmente movilizado. NOTA: Idealmente, la obtención debe realizarse en condiciones de corazón latiendo para minimizar el tiempo isquémico y antes de la extracción de otros órganos para preservar la calidad óptima del tejido sin afectar negativamente el resultado de los injertos restantes.</li>
	<li>Prepare y cubra la extremidad superior, incluida la articulación esternoclavicular, la mastoides, la línea bimamaria y la escápula. Asegure los campos estériles con grapas. Además, cubra ambas extremidades inferiores para recolectar, si es necesario, así como los vasos femorales, el peroné, los tendones del peroné y los nervios surales, para posibles injertos. NOTA: La cosecha debe ser lo más próxima posible; Por lo tanto, usar un torniquete es imposible. Es esencial que los equipos de donantes y receptores establezcan plazos precisos; Los equipos de recolección generalmente comienzan 1 h antes de la incisión del receptor.</li>
</ol>
2. Extracción de miembro superior del donante para trasplante transhumeral (Figura 1)
NOTA: Todas las estructuras fueron identificadas, aisladas y etiquetadas durante el procedimiento de recuperación.
<ol>
	<li>Realizar una incisión circunferencial en la boca del pez con una hoja de bisturí quirúrgico n°15 proximal a la inserción del húmero deltoide. NOTA: Mantenga un deltoides y un colgajo de piel axilar en el lado del injerto para interdigitar con el colgajo de piel volar y dorsal del receptor.</li>
	<li>Elevar el colgajo de piel proximal volar con cauterización con aguja fina y un par de pinzas de tejido Adson, ligando proximalmente y dividiendo las venas cefálicas. NOTA: Ligue las estructuras con una sutura reabsorbible trenzada 0 o clips hemostáticos. Una incisión en el intervalo deltopectoral puede ser útil para diseccionar la vena cefálica proximalmente.</li>
	<li>Separe el pectoral mayor del húmero con diatermia monopolar para exponer el coracobraquial. Reclina el deltoides con un bisturí desde la clavícula y el acromion para acceder a la inserción escapular de la porción larga del bíceps braquial. NOTA: El colgajo deltoides del injerto debe ser miocutáneo para mantener la piel vascularizada por la perforante muscular de la arteria circunfleja del deltoides.</li>
	<li>Aislar y separar, con un bisturí, la porción larga del bíceps braquial y su porción corta, junto con el coracobraquial. Además, separe el pectoral menor del coracoide para acceder al plexo braquial.</li>
	<li>Diseccionar y seccionar con tijeras los nervios mediano, cubital, radial y musculocutáneo en su tercio proximal o a nivel del cordón. Cortar el nervio axilar para permitir la involución muscular del deltoides. NOTA: Los nervios cutáneos braquial medial y antebraquial también se pueden seccionar al mismo nivel para una posible reparación.</li>
	<li>Exponga la arteria braquial y las venas hasta los vasos axilares con unas tijeras y etiquételos. NOTA: Si es necesario, se puede realizar una osteotomía clavicular para facilitar la disección de la arteria axilar y las venas lo más proximal posible. Ligar la arteria braquial proximal al origen de la arteria braquial profunda.</li>
	<li>Haga una marca longitudinal a lo largo del surco bicipital para facilitar la alineación rotacional precisa durante la osteosíntesis. Realizar una osteotomía de húmero transverso con sierra oscilante a nivel preoperatorio previsto. El nivel se puede ajustar de acuerdo con el húmero restante en el muñón receptor. NOTA: Dependiendo del nivel de osteotomía, puede ser necesario seccionar el deltoides y desprender de su inserción humeral los tendones del dorsal ancho y redondo mayor. Asegúrese de mantener los tendones en el húmero el mayor tiempo posible para futuras tenorrafias. La transección del subescapular también puede ser útil para obtener una buena exposición de la extremidad proximal del húmero.</li>
	<li>Elevar el colgajo de piel proximal dorsal con cauterización con aguja fina y un par de pinzas de tejido Adson y cortar proximalmente las venas superficiales con pinzas hemostáticas.</li>
	<li>Aislar y desprender, con un bisturí, de sus orígenes proximales las cabezas largas y laterales del tríceps braquial.</li>
	<li>Libar proximalmente los vasos axilares y dividirlos.</li>
</ol>
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68170/68170fig1.jpg"> 
Figura 1: Injerto transhumeral. (1) Vena cefálica, (2) Porción larga de bíceps braquial, (3) Porción corta de bíceps braquial con coracobraquial, (4) Nervio musculocutáneo, (5) Nervio mediano, (6) Arteria axilar, (7) Cabeza lateral del tríceps braquial, (8) Vena axilar, (9) Nervio radial, (10) Cabeza larga del tríceps braquial, (11) Nervio cutáneo antebraquial medial, (12) Nervio cubital. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68170/68170fig1large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
3. Embalaje del injerto
<ol>
	<li>Cateterizar la arteria axilar y asegurar la cánula con ligadura de sutura.</li>
	<li>Enjuague la extremidad a través de un equipo de irrigación universal hasta que el flujo venoso sea claro, con un líquido de conservación como la solución de la Universidad de Wisconsin (UW) a 4 ° C, histidina-triptófano cetoglutarato (HTK) infundido con 5000 unidades de heparina no fraccionada, o IGL-1 para preservar el injerto.</li>
	<li>Empaque el injerto según el protocolo estándar de trasplante de órganos sólidos (SOT), envuelva la extremidad con toallas estériles y luego colóquela en bolsas estériles, con la tercera llena de agua helada. Coloque las bolsas en una hielera con ruedas.</li>
</ol>
4. Manejo del muñón donante
<ol>
	<li>Comprobar si hay sangrado y hacer hemostasia con diatermia bipolar.</li>
	<li>Cierre la incisión con una sutura o grapas para obtener un sello hermético.</li>
	<li>Coloque la prótesis para restaurar la forma.</li>
</ol>
5. Segunda técnica de extracción: Extracción del miembro superior del donante para trasplante a nivel glenohumeral (con reconstrucción del hombro) (Figura 2 y Figura 3)
NOTA: Los mismos cuidados preoperatorios que se describen en la sección 1.
<ol>
	<li>Realizar una doble incisión ogival, con la extremidad proximal a nivel del coracoide y la base 10 cm más distal, con un colgajo acromioclavicular superior delimitado por el intervalo deltopectoral y un colgajo axilar inferior. Extienda proximalmente la incisión cutánea hasta la articulación esternoclavicular, luego 10 cm hasta el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo. NOTA: Preservar la vena cefálica en el intervalo deltopectoral a este nivel.</li>
	<li>Separe los tres jefes del deltoides de la clavícula, el acromion y la escápula con un bisturí. Cortar el jefe posterior perpendicular a la espina de la escápula a 10 cm del acromion.</li>
	<li>Separe el pectoral menor y la porción corta del bíceps braquial con un bisturí, junto con el coracobraquial del coracoide.</li>
	<li>Separar la inserción clavicular del pectoral mayor y atravesar el vientre muscular del pectoral mayor mediante diatermia monopolar, manteniendo todos los tendones en su inserción humeral más 10 cm de músculo.</li>
	<li>Realizar una osteotomía clavicular para acceder proximalmente a los vasos y al plexo braquial.</li>
	<li>Diseccionar y colocar asas vasculares alrededor de la arteria y la vena subclavia a nivel proximal.</li>
	<li>Identificar los cordones lateral, medial y posterior del plexo braquial y atravesarlos, con tijeras, proximalmente a los orígenes de sus ramas terminales. NOTA: Los nervios axilar y radial se anastomosarán por separado en el muñón del receptor y deben individualizarse.</li>
	<li>Diseccionar, con tijeras, de proximal a distal los vasos subclavios hasta los vasos axilares y marcarlos. NOTA: Si, a pesar de la extracción proximal de los vasos, las anastomosis no son posibles, la extracción de los vasos femorales es posible realizar un bypass vascular.</li>
	<li>Libar todas las arterias y venas colaterales de los vasos axilares destinados al tórax con clips hemostáticos o suturas trenzadas reabsorbibles. NOTA: Este paso permite el reclinamiento lateral de todos los haces neurovasculares y expone el subescapular.</li>
	<li>Aislar y separar, con bisturí, de su origen proximal la porción larga del bíceps braquial para una futura tenodesis humeral.</li>
	<li>Incisión con bisturí, el tendón del subescapular y la cápsula de la articulación glenohumeral en el cuello de la escápula. Transecto al mismo nivel los tendones de los músculos supraespinoso e infraespinoso y redondo menor posteriormente a la articulación. Desarticular la articulación glenohumeral para extraer toda la cabeza humeral con el injerto. NOTA: Tenga cuidado de dejar 2-3 cm de tendones del manguito rotador en las tuberosidades del húmero.</li>
	<li>Movilizar lateralmente el húmero y separar, con bisturí, de su origen proximal la cabeza larga del tríceps. Desprenden de sus inserciones humerales el dorsal ancho y el redondo mayor.</li>
	<li>Libar proximalmente los vasos axilares/subclavios y dividirlos. NOTA: Ligue la vena axilar proximalmente a la terminación de la vena cefálica. Se necesita el mismo empaquetamiento del injerto y el mismo manejo del muñón donante. El peroné y los tendones del peroné se pueden extraer para ayudar en la osteosíntesis y la ligamentoplastia del hombro.</li>
</ol>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68170/68170fig2.jpg"> 
Figura 2: Disección infraclavicular. (1) Tendón del pectoral mayor, (2) Deltoides, (3) Porción corta de bíceps braquial con coracobraquial, (4) Porción larga de bíceps braquial, (5) Vena cefálica, (6) Cordón lateral del plexo braquial, (7) Arteria subclavia, (8) Vena subclavia, (9) Cordón posterior del plexo braquial, (10) Cordón medial del plexo braquial, (11) Cabeza larga del tríceps braquial. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68170/68170fig2large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68170/68170fig3.jpg"> 
Figura 3: Injerto total del brazo. (1) Tendón del pectoral mayor, (2) porción corta de bíceps braquial con coracobraquial, (3) deltoides, (4) porción larga de bíceps braquial, (5) subescapular, (6) cordón lateral del plexo braquial, (7) arteria subclavia, (8) cordón medial del plexo braquial, (9) vena subclavia con vena cefálica, (10) cordón posterior del plexo braquial con nervio axilar en un asa blanca, (11) Tendones del supraespinoso, infraespinoso y redondo menor, (12) Tendón del redondo mayor, (13) Cabeza larga del tríceps braquial, (14) Tendón del dorsal ancho. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68170/68170fig3large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>

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</ol>

<table><tbody><tr><td>11.5" Aplicador de pinzas para vasos de sutura automática Surgiclip II Premium mediano y grande</td><td>Covidien</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>2-0 y 0 sutura de seda</td><td></td><td></td><td>Cualquier marca es suficiente</td></tr><tr><td>Pinzas Adson</td><td>MPM</td><td>106-2112A</td><td></td></tr><tr><td>Pinzas de coagulación bipolar</td><td>Olsen</td><td>20-1320I</td><td></td></tr><tr><td>Custodiol HTK Solución para la perfusión de las extremidades</td><td>Productos farmacéuticos esenciales Inc.</td><td>https://www.custodiol.com/hansjb/wp-content/uploads/2023/03/Custodiol-HTK-IFU.pdf</td><td>Uso fuera de etiqueta</td></tr><tr><td>Set de irrigación de cisto/vejiga</td><td>Corporación de atención médica Baxter.</td><td>https://ecatalog.baxter.com/ecatalog/loadproduct.html?pid=1018837&lid=10039&cid=10032</td><td></td></tr><tr><td>Bisturí desechable #15</td><td>Sklar</td><td>https://www.sklarcorp.com/</td><td></td></tr><tr><td>Cánula de vaso DLP de 3 mm punta roma</td><td>Medtronic Inc</td><td>30003</td><td></td></tr><tr><td>Cauterización con aguja fina</td><td>Cormedica</td><td>https://www.cormedica.fr/en/cormedica-en/</td><td></td></tr><tr><td>Pinzas Dilatadoras</td><td>WPI</td><td>15910</td><td></td></tr><tr><td>Llave de paso intravenosa</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Cualquier marca es suficiente</td></tr><tr><td>Micro tijeras</td><td>WPI</td><td>504492</td><td></td></tr><tr><td>Diatermia monopolar</td><td>Laboratorio de valle</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Sierra oscilante</td><td>GPC Médico</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Solución salina al 0,9%</td><td>GenDepot</td><td>S0600-101</td><td></td></tr><tr><td>Tijeras de estrabismo</td><td>Exceso</td><td>102-4109</td><td></td></tr><tr><td>Rotulador quirúrgico</td><td>Salud cardinal</td><td>212PR</td><td></td></tr><tr><td>Suturas Ethilon 4.0 y 3.0</td><td>Ethicon</td><td>1667G</td><td></td></tr><tr><td>Siringgue 10 mL</td><td>Agilent</td><td>9301-6474</td><td></td></tr><tr><td>Tres bolsas de plástico estériles y tres bridas estériles</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td></td></tr><tr><td>Pinzas de tejido</td><td>MPM</td><td>106-0511</td><td></td></tr><tr><td>Bucle de recipiente</td><td>Deroyal</td><td>30-711</td><td></td></tr></tbody></table>

recolección de aloinjerto de miembro superior compuesto vascularizado para alotrasplante de brazo proximal

Vascularized Composite Upper Limb Allograft Harvesting for Proximal Arm Allotransplantation

Este protocolo permite el alotrasplante de un brazo superior con un injerto preparado extraído con suficiente tejido. El húmero se expone para la osteosíntesis con placa 3,9 o clavo intramedular15. En el caso de la reconstrucción del hombro, la cápsula de la articulación glenohumeral puede ser suturada a la cápsula articular de la cavidad glenoidea15. Otra opción es una ligamentoplastia en suspensión mediante un inj...

Recolección de aloinjerto de miembro superior compuesto vascularizado para alotrasplante de brazo proximal

In vascularized composite allograft (VCA) for upper limb reconstruction, upper arm-level or transhumeral transplantations are performed less frequently ...

vascularized-composite-upper-limb-allograft-harvesting-for-proximal

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Investigación

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Vascularizado Allotransplantations Composite (VCA) se han convertido en una realidad clínica. Sin embargo, la amplia aplicación clínica de AVC está limitada por la inmunosupresión crónica a múltiples fármacos. Los autores presentan un modelo animal grande fiable y reproducible para traducir nuevas estrategias inmunomoduladoras que pueden minimizar o potencialmente eliminar la necesidad de la inmunosupresión en el AVC.

Un modelo de trasplante heterotópico porcina Hind extremidades Modificado traslacional vascularizado compuesto Allotransplantation (VCA) Investigación

Este modelo novedoso para posterior trasplante ortotópico extremidad en el ratón, la aplicación de una técnica de manguito no de sutura para la anastomosis super-microvascular, proporciona una herramienta poderosa para la investigación inmunológica in vivo mecanicista relacionada con alotrasplante compuesto vascularizado (VCA).

Ortotópico de la extremidad posterior de trasplante en el ratón

Actualmente cualquier tipo de vascularizado compuesto allotransplantation depende largo-plazo-inmunosupresión, difícil apoyar indicaciones vida crítica. Presentamos un nuevo tibial VCA modelo porcino que puede usarse para estudiar hueso VCA y demostrar el uso de la angiogénesis quirúrgica para mantener la viabilidad del hueso sin la necesidad de modulación inmune a largo plazo.

Angiogénesis quirúrgica en porcino Allotransplantation Tibial: un hueso de Animal grande nuevo vascularizado compuesto Allotransplantation modelo

El aloinjerto compuesto vascularizado ofrece beneficios que alteran la vida a los receptores de trasplante, pero las causas biológicas del rechazo del injerto y la vascutropatía permanecen poco comprendidas. El modelo quirúrgico de roedores presentado aquí ofrece un modelo reproducible, clínicamente relevante de trasplante, permitiendo a los investigadores evaluar eventos de rechazo y posibles estrategias terapéuticas para prevenir su ocurrencia.

Modelo de colgajo Osteomiocucutáneo de extremidades posteriores modificados en la rata para investigación de compuestos alotransplante de compuesto translacional vascularizado

Describimos la técnica quirúrgica y el proceso de descelularización para extremidades posteriores de ratas compuestas. La descelularización se lleva a cabo utilizando dodecil sulfato de sodio de baja concentración a través de un sistema de perfusión de máquina ex vivo .

Obtención y descelularización de extremidades posteriores de ratas utilizando un biorreactor basado en perfusión ex vivo para alotrasplante compuesto vascularizado

En este trabajo se presenta un protocolo para la obtención y preparación de aloinjertos de mano compuestos vascularizados durante el trasplante distal o proximal de antebrazo.

Obtención y preparación de aloinjerto de mano compuesto vascularizado para el alotrasplante de antebrazo distal y proximal: un enfoque escalonado

Este protocolo describe un procedimiento paso a paso para la recolección de un aloinjerto de pared abdominal vascularizado y reinervado, detallando sus puntos de referencia anatómicos, requisitos técnicos y posibles aplicaciones clínicas futuras.

Obtención de un alotrasplante de pared abdominal vascularizada y reinervada

Este protocolo detalla la técnica quirúrgica utilizada para extraer y preparar un aloinjerto facial completo para trasplante en pacientes con deformaciones faciales graves, centrándose principalmente en la obtención de tejidos blandos con una extracción ósea limitada restringida al marco nasal.

Enfoque quirúrgico para la obtención completa de alloginjeto facial de tejidos blandos para alotrasplante compuesto vascularizado

Presentamos un modelo reproducible de ratón de alotrasplante compuesto vascularizado de extremidades posteriores a cuello heterotópico. Este protocolo supermicroquirúrgico, que implica anastomosis de vasos de 0,3-0,5 mm, integra guía con filamento de nailon y esposas venosas. Proporciona una plataforma fiable para estudios traslacionales sobre tolerancia, lesiones por isquemia-reperfusión y mecanismos inmunológicos en alotrasplantes compuestos vascularizados.

Trasplante heterotópico de extremidad posterior a cuello en ratón: un modelo supermicroquirúrgico de alotrasplante compuesto vascularizado

Para estudiar el alotrasplante combinado de órganos sólidos y compuesto vascularizado, describimos un nuevo modelo heterotópico de trasplante de pared torácica, timo y corazón heterotópico en bloque en ratones utilizando una técnica de manguito cervical sin sutura.

Un microquirúrgica Modelo Novela de heterotópico, en bloque, pared torácica, el timo y el trasplante cardiaco en ratones

Aprenda el protocolo estandarizado para recolectar aloinjertos de miembro superior vascularizado en alotrasplante de brazo proximal. Este método mejora la reproducibilidad quirúrgica y optimiza los resultados funcionales.

Recolección de aloinjerto de miembro superior compuesto vascularizado para alotrasplante de brazo proximal

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