Recolección de aloinjerto de miembro superior compuesto vascularizado para alotrasplante de brazo proximal

Nuestra investigación se centra en el desarrollo de protocolos estandarizados para la obtención y preparación de aloinjertos proximales de miembros superiores para garantizar la fidelidad anatómica, permitir cirugías reproducibles y mejorar los resultados funcionales e inmunológicos en el alotrasplante compuesto vascularizado de extremidades superiores.

Nuestro centro se enfoca en varios métodos para mejorar la regeneración nerviosa, incluidos los conductos nerviosos, la envoltura nerviosa y las terapias basadas en células madre. Los avances en la regeneración nerviosa que estamos investigando pueden ser directamente aplicables al paso de trasplante después de este protocolo, ya que el resultado funcional en VCA depende en gran medida del grado de recuperación neural.

El alotrasplante de miembros superiores sigue siendo un procedimiento raro y altamente especializado. A pesar de la literatura existente sobre técnicas de adquisición, falta un protocolo integral por pasos. Establecer un protocolo estandarizado de este tipo es esencial para garantizar la reproducibilidad, optimizar la calidad del injerto y mejorar los resultados quirúrgicos.

Nuestro protocolo es el resultado de una colaboración con el equipo automatizado en Francia, Lyon, pioneros en VCA con amplia experiencia en trasplante de extremidades proximales. Se beneficia de su valiosa experiencia y datos a largo plazo sobre los resultados de los pacientes.

El desarrollo de un protocolo de adquisición estandarizado para aloinjertos de miembros superiores mejorará la reproducibilidad quirúrgica. También facilitará la investigación experimental en VCA al permitir la recolección de injertos de control para los laboratorios.

Nos centraremos en la estrategia de perfusión de injertos ex vivo e in vivo junto con enfoques basados en células madre para promover la tolerancia humana y mejorar los resultados en VCA.

[Narrador] Para comenzar, use una hoja de bisturí quirúrgico número 15, para hacer una incisión circunferencial en la boca del pez justo proximal a la inserción humeral deltoidea. Usando cauterización con aguja fina y un par de pinzas de tejido Adson, levante el colgajo de piel proximal volar, lime proximalmente y divida las venas cefálicas. Separe el pectoral mayor del húmero usando diatermia monopolar para exponer el coracobraquial. Luego use un bisturí para reclinar el deltoides de la clavícula y acromion para acceder a la inserción escapular de la porción larga del bíceps braquial. Aísle y separe las porciones largas y cortas del bíceps braquial y el coracobraquial. Separar el pectoral menor de la apófisis cricoides para acceder al plexo braquial. Con unas tijeras, diseccionar y seccionar los nervios mediano, cubital, radial y musculocutáneo en su tercio proximal o a nivel de la médula. Cortar el nervio axilar para permitir la involución muscular del deltoides. Exponga la arteria braquial y las venas hasta los vasos axilares y etiquételos. Haga una marca longitudinal a lo largo del surco bicipital para facilitar una alineación rotacional precisa durante la osteosíntesis. Luego use una sierra oscilante para realizar una osteotomía transversal del húmero al nivel planificado preoperatoriamente. Levante el colgajo de piel proximal dorsal con una cauterización con aguja fina y un par de pinzas de tejido Adson. Corta las venas superficiales proximalmente con clips hemostáticos. Use un bisturí para aislar y separar las cabezas largas y laterales del tríceps braquial de sus orígenes proximales y la cabeza posterior del deltoides de la escápula. Ligue los vasos axilares proximalmente y divídalos. Realizar una doble incisión de forma ojival con la extremidad proximal a nivel cricoides y la base 10 centímetros más distal. Crear un colgajo acromioclavicular superior delimitado por el intervalo pectoral delta y un colgajo axilar inferior. Extienda la incisión proximalmente a la articulación esternoclavicular. Luego continúe 10 centímetros hasta el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo. Con un bisturí, separe la cabeza anterior del deltoides de la clavícula. Luego separe la cabeza media del acromion y la cabeza posterior de la escápula. Cortar la cabeza posterior perpendicularmente a la espina escapular a 10 centímetros del acromion. Ahora separa el pectoral menor del proceso cricoides. Luego separe la cabeza corta del bíceps braquial y el coracobraquial del cricoides. Separar la inserción clavicular del pectoral mayor. Realice una disección subcutánea para exponer el pectoral mayor. Luego, usando diatermia monopolar, transecto a través del vientre muscular, dejando todos los tendones en la inserción humeral con 10 centímetros adicionales de músculo. Realizar una osteotomía de la clavícula para acceder a la porción proximal de los vasos y al plexo braquial. Diseccionar y colocar asas vasculares alrededor de la arteria y la vena subclavia a nivel proximal. Identificar los cordones lateral, medial y posterior del plexo braquial y seccionarlos proximalmente a los orígenes de sus ramas terminales con unas tijeras. Disecciona los vasos subclavia hasta los vasos axilares con unas tijeras y etiquétalos. Ligue todas las arterias y venas colaterales de los vasos axilares destinados al tórax utilizando clips hemostáticos o suturas absorbibles trenzadas. Con un bisturí, aísle y separe la cabeza larga del bíceps braquial de su origen proximal para una futura tenososis humeral. Con un bisturí, haga una incisión en el tendón del subescapular y la cápsula de la articulación glenohumeral en el cuello de la escápula. Seccionar los tendones del supraespinoso, infraespinoso, músculos menores anteriores posteriormente a la articulación al mismo nivel. Desarticular la articulación glenohumeral para recolectar la cabeza humeral con el injerto. Movilizar el húmero lateralmente. Separe la cabeza larga del tríceps de su origen proximal con un bisturí y retire el dorsal ancho y el redondo mayor de sus inserciones humerales. Finalmente, ligar y dividir los vasos axilares y subclavios proximalmente. Se calcularon los diámetros promedio de los vasos principales y los cordones del plexo braquial a nivel coracoides durante el trasplante glenohumeral. Entre estas estructuras, la arteria axilar tiene el diámetro más grande, seguida de la vena axilar y el cordón lateral con el cordón medial que tiene el diámetro más pequeño. Los diámetros promedio de los vasos y nervios a nivel del cuello humeral durante el trasplante transhumeral se presentan con la arteria braquial con el diámetro más grande, mientras que la vena cefálica muestra el más pequeño.