Una nueva técnica para tratar el cáncer de próstata de bajo riesgo: vigilancia súper activa

Me enfoco en el cáncer de próstata, donde muchos pacientes con enfermedad de bajo riesgo aún se someten a tratamientos innecesarios. Mi objetivo es desarrollar un enfoque más proactivo y centrado en el paciente para la vigilancia activa. Actualmente, nuestras tecnologías de imagen son necesarias para identificar la latencia, permitir los precios, la erradicación focal del tumor y lograr el equilibrio óptimo entre el control oncológico y la preservación funcional.

La vigilancia súper activa es una vía de tratamiento novedosa segura, eficaz y factible para el cáncer de próstata de bajo riesgo. La crioablación para el cáncer de próstata demuestra el gran potencial de la aplicación de la crioterapia y la inmunoterapia, y el efecto inmunológico de la crioablación requiere más investigación clínica y básica para explorar el mecanismo específico. Para comenzar, obtenga una lista de pacientes que incluya pacientes que tienen un diagnóstico patológicamente confirmado de adenocarcinoma de próstata obtenido a través de una punción del sistema prostático.

Garantizar la disponibilidad de un sistema de crioterapia y un sistema de ultrasonido de fusión de imágenes en tiempo real. Prepare una unidad flash USB que contenga datos de imágenes PET/MR 18F-PSMA. A continuación, elija el marco de punción adecuado según el volumen de la próstata y la ubicación del tumor.

Prepare una criosonda variable en forma de V con un rango de diámetro ajustable de 1,5 a cinco centímetros y dos sondas de temperatura. Ahora, conecte la unidad flash USB al sistema de ultrasonido integrado. Importe los datos de imágenes al software de fusión por ultrasonidos para la planificación preoperatoria y el marcado de objetivos.

Complete el plan preoperatorio completo de crioablación. A continuación, coloque al paciente en la posición de litotomía. Administre 0,5 gramos de levofloxacina por vía intravenosa 30 minutos antes de la cirugía.

Inserte un catéter de silicona pura de tres lúmenes después de la infusión. Aplique marcadores de ultrasonido y planificación preoperatoria de las imágenes PET/MR de 18F-PSMA para realizar el registro intraoperatorio. Ahora, inserte la sonda variable en la lesión identificada utilizando la guía de fusión de imágenes.

Coloque una sonda de temperatura en el sitio de punción perineal anterior al recto o en la fascia de Denonvilliers. Irrigar la vejiga con solución salina a través del catéter de tres lúmenes para proteger la uretra de la congelación. Para iniciar el sistema de crioterapia, baje rápidamente el extremo frontal de la criosonda por debajo de menos 140 grados Celsius.

Utilice ultrasonido para monitorear la formación de bolas de hielo en tiempo real, asegurándose de que su borde se extienda 0,5 centímetros más allá del límite del tumor preoperatorio mientras mantiene la sonda de temperatura rectal por encima de cero grados Celsius. Reduzca gradualmente la potencia de congelación mientras mantiene el área de cobertura de la bola de hielo durante cinco minutos. Aplique gas helio para calentar rápidamente la punta de la sonda a más de 15 grados centígrados y mantenga la temperatura durante cinco minutos.

Una vez finalizada la crioterapia, retire todas las sondas del paciente. Aplique presión en el sitio de la punción para detener el sangrado y cúbralo con un vendaje estéril. Observe el color de la orina en el catéter.

Si la orina es clara, no realice irrigación de la vejiga. Si la sangre es visible, realice la irrigación de la vejiga y luego transfiera al paciente a la sala de recuperación de anestesia. Nueve pacientes se sometieron a cirugía con éxito sin complicaciones intraoperatorias.

Un total de 12 lesiones de adenocarcinoma de próstata se trataron mediante crioablación en los nueve pacientes. La mediana del tiempo de seguimiento postoperatorio fue de 37 meses, con un rango de 14 a 61 meses.