Corpectomía retropleural lateral mínimamente invasiva en decúbito prono con una mesa de Jackson radiolúcida giratoria

Recientemente, una sola posición para abordar la cirugía ha llamado la atención por su capacidad para mejorar la eficiencia del quirófano. Aquí, proponemos una técnica quirúrgica lateral en decúbito prono utilizando una mesa de Jackson giratoria. Los cirujanos de columna pueden cambiar fácilmente del abordaje lateral al abordaje posterior girando la mesa Jackson sin necesidad de volver a cubrir o reposicionar al paciente. Los abordajes interlaterales de una columna torácica se pueden realizar mediante un abordaje transpleural o un abordaje retropleural. Por lo general, se necesitó ventilación unipulmonar y violación pleural al realizar un abordaje transpleural. Y esto aumenta el riesgo de complicaciones pulmonares como derrame pleural y neumonía. La combinación de estos dos conceptos, el abordaje retropleural lateral en decúbito prono utilizando una mesa giratoria de Jackson, ofrece ciertas ventajas importantes, incluida una invasión pleural mínima, una mayor eficiencia en el quirófano y la familiaridad del cirujano para realizar procedimientos posteriores en posición prona.

[Narrador] Para comenzar, coloque almohadillas en la mesa Jackson, asegurándose de que no obstruyan el campo quirúrgico para un abordaje retropleural. Con el sistema de mesa modular Mizuho Jackson, coloque al paciente en decúbito prono después de la inducción de la anestesia general. Aplique cinta adhesiva en las piernas, los brazos y la cabeza para una estabilización adicional. Pega con cuidado el cabezal a la mesa, asegurándote de que permanezca acolchado y libre de exceso de tensión durante la rotación. Una vez que el paciente esté completamente asegurado, gírelo manualmente de 30 a 40 grados lejos del lado del abordaje quirúrgico. Para procedimientos de columna torácica o toracolumbar, gire aproximadamente 30 grados. En la posición prona rotada, haga una incisión en la piel. Realice una disección subperióstica circunferencial de la costilla lo más dorsalmente posible. Con un cortador de costillas y rongeur, reseque parte de la costilla después de separarla del haz neurovascular subcostal y la pleura parietal. Desarrolle el espacio retropleural separando suavemente la fascia endotorácica de la pleura parietal. Realice cuidadosamente una disección roma por encima y por debajo del disco objetivo para minimizar la lesión de la pleura parietal. Después de desarrollar el espacio retropleural, acople un retractor de fusión intersomática lateral oblicuo montado en una mesa para retraer la pleura parietal ventralmente. Después de exponer completamente el pasillo quirúrgico, realice anulotomías en los discos por encima y por debajo del cuerpo vertebral objetivo con un bisturí. Luego use una afeitadora de disco y un rongeur para realizar la discectomía en ambos niveles. Retire con cuidado el cuerpo vertebral objetivo con un osteótomo, rongeur y una fresa de alta velocidad. Bajo un microscopio quirúrgico, realice una descompresión directa y corte el ligamento longitudinal anterior si es necesaria una realineación angular significativa. Para probar la integridad pleural, llene la herida quirúrgica con agua estéril con una jeringa mientras mantiene al paciente en la posición prona girada de 30 grados. Comience la ventilación de la bolsa Ambu. Observe si hay burbujas de aire en la superficie del agua, lo que indicaría una brecha de la pleura visceral que requiere la inserción de un tubo torácico. Después de completar la prueba de fugas de aire, gire la mesa nuevamente a una posición horizontal sin cambiar los paños quirúrgicos. 27 pacientes consecutivos se sometieron a corpectomía retropleural lateral en decúbito prono de una sola posición. Esta cohorte se comparó con 54 pacientes que se sometieron a una corpectomía convencional de abordaje transpleural en dos etapas en decúbito combinado con un abordaje posterior en posición prona. En comparación con el grupo transpleural, el grupo retropleural mostró valores significativamente más bajos en la colocación del tubo torácico, la duración del drenaje postoperatorio, la duración de la estancia hospitalaria, el embotamiento del ángulo costofrénico, la neumonía que requirió tratamiento antibiótico y el número de corpectomía. En comparación con el grupo transpleural, el grupo retropleural tuvo valores significativamente más altos en la tasa de procedimientos anteriores y posteriores de una sola sesión, y el grado de corrección de la cifosis.