Utilización de un modelo de funduplicatura Nissen laparoscópico impreso en 3D para acortar la curva de aprendizaje de un residente

Nuestra investigación evalúa si un modelo de impresión 3D realista puede ayudar a los residentes quirúrgicos a dominar las habilidades quirúrgicas laparoscópicas complejas de manera más rápida y segura antes de ingresar al quirófano. Los residentes a menudo carecen de confianza en los procedimientos avanzados después de la capacitación estándar. Abordamos la brecha entre la simulación básica y las complejidades del rendimiento real del quirófano y la sutura.

Nuestro protocolo utiliza un modelo de bajo costo, reutilizable y anatómicamente preciso. Permite la práctica sin riesgos de pasos quirúrgicos críticos, lo que no siempre es factible con otros métodos. Nuestro hallazgo proporciona una ruta de capacitación validada que acorta la curva de aprendizaje.

Esto puede conducir directamente a mejorar la competencia quirúrgica, reducir las complicaciones y, en última instancia, mejorar el resultado del paciente. Después de realizar una tomografía computarizada 3D, convierta los perfiles DICOM a formato STL. Importa los archivos STL al software Magics 24 seleccionando Archivo y luego Importar.

Ejecute la corrección automática a través de la barra de menú. Seleccione Corregir y elija Corrección automática. A continuación, seleccione la barra de menús, la orientación y la creación de soporte para agregar estructuras de soporte.

A continuación, para exportar el modelo reparado y compatible, seleccione la barra de menús, Archivo, Exportar y STL. Con una impresora 3D LCD, abra el software Chitubox y haga clic en Configuración de rebanada en la pestaña Resina. Establezca el grosor de la capa en 0,1 milímetros.

Ajuste el número de capas inferiores a ocho. Establezca la velocidad de elevación de la capa inferior en 90 milímetros por minuto y la velocidad de elevación en 80 milímetros por minuto. Ahora, limpie el molde impreso a fondo en un limpiador ultrasónico con disolvente de etanol a una frecuencia de 40 kilohercios durante tres a cinco minutos.

Complete el curado secundario del molde en una cámara UV. Después del curado, aplique una capa delgada de vaselina en las superficies internas de los componentes del molde para que actúe como agente desmoldante. A continuación, prepare silicona de dos componentes de cero grados.

Coloque la mezcla en un ambiente mantenido a una temperatura ambiente de 22 a 25 grados centígrados para evitar que las altas temperaturas afecten el tiempo de funcionamiento. Coloque la mezcla de silicona en una cámara de vacío ajustada a un nivel de vacío de menos 0,09 megapascales durante un tiempo de eliminación de espuma de ocho minutos. Vierta la silicona preparada de la cámara de vacío en el molde del órgano y observe para asegurarse de que la silicona llene el molde de manera uniforme y que no se vean grandes burbujas de aire en la superficie.

Deje que la silicona se cure completamente en un ambiente hermético mantenido a aproximadamente 25 grados centígrados durante una hora. Después del curado, retire con cuidado el molde para obtener el modelo final de órgano de silicona. Examine la superficie del modelo de silicona para garantizar la integridad y claridad de las estructuras anatómicas.

Coloque los modelos de órganos impresos en 3D de acuerdo con el diseño anatómico correspondiente. Coloque el esófago unido al estómago para que ingrese al mediastino a través de la abertura entre la crura y el fondo gástrico. Ahora, coloque el epiplón, el hígado y el conducto biliar adyacentes al estómago, asegurándolos en su posición con alfileres.

Luego coloque la piel sobre la plataforma de plástico y asegúrela. Conecte la luz de la plataforma interna a una fuente de alimentación para mejorar la visibilidad. A continuación, haga tres incisiones en la piel para colocar el trócar de forma ergonómica.

Inserte un trócar de 12 milímetros para el laparoscopio de 30 grados en el centro para establecer el triángulo de visión. Coloque dos trócares de 12 milímetros a cada lado para destornilladores de agujas laparoscópicos, pinzas atraumáticas y tijeras laparoscópicas. Luego, asegure el laparoscopio con una abrazadera y conéctelo al puerto USB de una pantalla de visualización de alta definición en un televisor o computadora portátil.

Coloque una sutura de seda 2-0 con una aguja CT-1 dentro del modelo. Pase suavemente un drenaje Penrose detrás del esófago posterior ya movilizado para que sirva como retractor. Aplique una tracción suave al drenaje para retraer el esófago, asegurando una visualización clara de la crura derecha e izquierda del diafragma.

Luego identifique la crura diafragmática bilateral y coloque cinco suturas interrumpidas para aproximarlas de forma segura sin tensión. Verifique que las cruras estén firmemente cerradas y alineadas adecuadamente para garantizar una aproximación adecuada de los pilares diafragmáticos. A continuación, coloque la malla simétricamente en el diafragma.

Sutura los lados de la malla de manera uniforme al diafragma para asegurarte de que quede plana sin arrugarse, mientras mantienes un margen libre entre la malla y la pared esofágica. Después de pasar la bujía a través del esófago hasta el estómago, realice la maniobra de lustrado de zapatos para movilizar y alinear el fondo gástrico. Envuelva el fondo de ojo sobre dos o tres centímetros del esófago, asegurando una envoltura de funduplicatura de 360 grados flexible y sin tensión de no más de dos centímetros.

Luego cierre la envoltura con tres suturas interrumpidas de más de 1,5 centímetros de longitud e inspeccione minuciosamente para asegurarse de que la envoltura esté firmemente asegurada. Realice una evaluación final del rendimiento del quirófano en vivo bajo la supervisión de un cirujano experto, asegurándose de que todos los pasos cumplan con los estándares de procedimiento. El grupo experimental logró puntuaciones OSAT significativamente más altas en comparación con el grupo de control, al tiempo que completó el procedimiento en una duración notablemente más corta.

Los rendimientos de las sesiones de entrenamiento mostraron un aumento constante en las puntuaciones totales de la sesión uno a la sesión seis, alcanzando valores cercanos al punto de referencia de los expertos. Las puntuaciones medias de rendimiento mejoraron de forma constante en las sesiones de entrenamiento. Sesión comenzando desde 4.5 en la sesión uno y llegando a 9.0 en la sesión seis.

Se observó una fuerte relación inversa entre el tiempo de finalización del procedimiento y la puntuación total, y el tiempo de finalización disminuyó a medida que aumentaban las puntuaciones. Las evaluaciones de expertos confirmaron que el modelo era fácil de usar, muy adecuado para el entrenamiento quirúrgico y eficaz para mejorar las habilidades quirúrgicas.