Abordaje de localización tridimensional con segmentectomía laparoscópica guiada por hilo de seda para el tumor hepático

[Instructor] Este estudio valida la última técnica 3D para la segmentectomía hepática laparoscópica precisa en pacientes con tumores solitarios. Los avances se centran en la reconstrucción 3D a partir de tomografías computarizadas y simulaciones virtuales para mejorar la planificación quirúrgica y la navegación. La ecografía intraoperatoria, la IOUS y las imágenes de fluorescencia ICG con verde de indocianina se utilizan habitualmente para la navegación. Los desafíos clave incluyen la dependencia de tomografías computarizadas de alta calidad, el movimiento de órganos durante la cirugía y la curva de aprendizaje del software 3D. Este estudio aborda la brecha en la navegación intraoperatoria accesible, precisa y rentable, especialmente para tumores profundos y entornos de recursos limitados. Para empezar, obtener tomografías computarizadas de alta resolución o tomografías computarizadas del hígado del paciente en formato DICOM. Inicie el software de imitación, cree un nuevo proyecto e importe los archivos DICOM para asegurarse de que todos los datos de imagen se carguen correctamente para la reconstrucción y el análisis tridimensionales. Reconstruir la estructura tridimensional del hígado, los vasos y el tumor. Marque el hígado en rosa, la vena porta en azul, la arteria en rojo, la vena hepática y la vena cava inferior en azul claro y el tumor en amarillo. Coloque tres pequeños palos virtuales en el modelo de hígado tridimensional y obtenga cuatro puntos clave, S1, S2, S3 y S4 en la superficie del hígado. Use la herramienta de palo virtual para marcar el punto de resección, a un centímetro del margen del tumor y en el punto medio del borde del hígado en la parte inferior de la vesícula biliar. Estos puntos de referencia digitales guían al cirujano para determinar la ubicación y orientación precisas del corte previsto. Conecte los cuatro puntos clave con líneas en la superficie del hígado y mida sus longitudes para comprender la ruta de resección propuesta y ayudar a visualizar el contorno del hígado posterior a la resección. Coloque el decúbito supino del paciente con las piernas abiertas e inclinadas hacia la derecha. Desinfecte la piel con un exfoliante a base de yodo al 0,5% tres veces. Organice el equipo quirúrgico con el cirujano de pie a la derecha y el asistente a la izquierda. Coloque la cámara en el centro entre los sitios del trocar con el soporte de la cámara en el medio. Hacer las incisiones necesarias e insertar los trócares. Realizar un examen exploratorio de la cavidad abdominal, comenzando desde el epigastrio izquierdo y desplazándose hacia la derecha hasta el epigastrio para detectar ascitis, cirrosis y metástasis. Con un cuchillo ultrasónico, libera las adherencias abdominales. Desprender el ligamento redondo del hígado, liberar el ligamento hepático derecho y las adherencias y exponer el segmento V del hígado. A continuación, con el cuchillo ultrasónico, disecciona el triángulo de la vesícula biliar y revela el conducto y la arteria de la vesícula biliar. Lítelos con pequeños clips hem-o-lok antes de extirpar la vesícula biliar. Luego prepare tres hilos de seda con longitudes correctas correspondientes a segmentos. S1-S2, S1-S3 y S2-S3. Coloque los tres hilos de seda en la superficie anatómica del hígado, alineándolos con la ruta de resección planificada antes de la operación. Estos hilos proporcionan una guía física para visualizar y seguir la línea de resección con precisión durante la cirugía. Use un cuchillo eléctrico para cauterizar el hígado cortando a lo largo de los marcadores de hilo de seda en la superficie y cosa una banda elástica en el hígado para ayudar en la tracción. Luego use un cuchillo ultrasónico para cortar el parénquima hepático a lo largo de las líneas marcadoras. Clip encontró vasos con hem-o-loks, succionó sangre con un aspirador. Y use fórceps bipolares para detener cualquier sangrado. Ahora, coloque la muestra en una bolsa quirúrgica y haga una incisión de cuatro centímetros en la parte superior del abdomen, utilizando un bisturí para extraerla. Después de confirmar la ausencia de sangrado activo, coloque materiales hemostáticos en la superficie de la transección e inserte un tubo de drenaje que sale de la parte inferior derecha del abdomen. Finalmente, examine la muestra resecada para confirmar la integridad de la cápsula tumoral y medir las dimensiones del tumor. La tomografía computarizada preoperatoria mostró el tumor localizado en el hígado derecho y la reconstrucción 3D del hígado que indica que se obtuvo la masa. La tomografía computarizada postoperatoria indicó la extirpación exitosa del tumor sin acumulación de líquido perihepático en el tercer día postoperatorio. La duración total de la cirugía fue de 150 minutos con una pérdida de sangre de 50 mililitros que no requirió transfusión. En el primer día postoperatorio, la función hepática mostró un leve aumento de las transaminasas con alanina transaminasa a 222 unidades internacionales por litro y aspartato transaminasa a 217 unidades internacionales por litro. El tubo de drenaje se retiró el cuarto día postoperatorio y el paciente fue dado de alta el quinto día postoperatorio sin complicaciones. Patología postoperatoria confirmada en una resección cero con un tamaño tumoral de 1,5 centímetros por 1,5 centímetros y un diagnóstico de adenocarcinoma.