Name: Obtención de un alotrasplante de pared abdominal vascularizada y reinervada (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-07-18T14:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 30 s
Description: Aprende a obtener un alotrasplante de pared abdominal vascularizado y reinervado mediante técnicas quirúrgicas estandarizadas. Este protocolo optimiza la preservación del injerto y mejora los resultados funcionales en trasplantes compuestos vasculares.

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El Laboratorio de Anatomía de la Facultad de Medicina de Niza, Francia, proporcionó generosamente los especímenes y materiales utilizados en este estudio. La investigación fue aprobada por el Comité Nacional de Ética francés (número de aprobación 83.2024) y se llevó a cabo de acuerdo con los principios de la Declaración de Helsinki.
El aloinjerto de la pared abdominal, de forma aproximadamente pentagonal, se extiende desde la apófisis xifoides hasta la sínfisis púbica. Incluye, en un solo bloque, la piel y el tejido subcutáneo, ambos músculos rectos abdominales, porciones de los músculos internos, externos y transversos del abdomen, la fascia muscular profunda, la fascia transversal y la fascia peritoneal parietal. El injerto es vascularizado por los vasos epigástricos inferiores profundos bilaterales, que se seccionan proximalmente en su origen desde los vasos ilíacos externos.
1. Dibujo preoperatorio (Figura 1)
<ol>
	<li>Coloque al paciente en decúbito supino sobre la mesa quirúrgica, con los brazos a lo largo del cuerpo. Proteja los ojos y asegure el acolchado adecuado de los puntos de presión.</li>
	<li>Con un lápiz dermográfico, dibuje el límite superior marcando una línea que comience en la apófisis xifoides del esternón. Extender la línea lateralmente, siguiendo el margen inferior de la caja torácica en ambos lados, hasta llegar a una línea vertical situada a 2-3 cm lateral de la espina ilíaca anterosuperior.</li>
	<li>Defina el límite lateral utilizando la línea vertical situada 2-3 cm lateral a la espina ilíaca anterosuperior. Desde este punto, trace una línea hacia abajo para encontrarse con el pulso de la arteria femoral, aproximadamente 7-10 cm por debajo del ligamento inguinal.</li>
	<li>Traza el límite inferior extendiendo una línea desde el pulso de la arteria femoral hacia la columna púbica a cada lado, formando un triángulo cuyo vértice se encuentra debajo de los ligamentos inguinales. Conecta ambos lados del dibujo a lo largo de la línea media, terminando en la sínfisis púbica.</li>
</ol>
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68418/68418fig1.jpg"> 
Figura 1: Dibujo preoperatorio. La línea azul continua representa la incisión quirúrgica de la piel del alotrasplante de la pared abdominal. (1) apófisis xifoides, (2) margen costal inferior, (3) espina ilíaca anterosuperior, (4) ligamento inguinal, (5) sínfisis púbica. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68418/68418fig1large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
2. Incisión superior (Figura 2)
<ol>
	<li>Realice una incisión bilateral en la piel subcostal a lo largo de la línea previamente marcada con una hoja de bisturí fría.</li>
	<li>Continúe la incisión a través del tejido subcutáneo utilizando un dispositivo de electrocauterización hasta llegar a la fascia muscular.</li>
	<li>Incidir en la fascia que recubre los músculos rectos abdominales para exponer los cuerpos musculares.</li>
	<li>Transectar las inserciones costales de los músculos rectos abdominales con la electrocauterización.</li>
	<li>Identificar los vasos epigástricos superiores, ligarlos y seccionarlos.</li>
	<li>Detrás de cada músculo recto movilizado, inciden sucesivamente la aponeurosis muscular profunda, la fascia transversal y la fascia peritoneal parietal.</li>
	<li>Lateralmente, disecciona los músculos oblicuos externos e identifica la línea semilunar.</li>
</ol>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68418/68418fig2.jpg"> 
Figura 2: Incisión superior. El desprendimiento superior del aloinjerto abdominal permite la visualización de los músculos de la pared abdominal. (1) músculo recto abdominal izquierdo, (2) músculo recto abdominal derecho, (3) línea blanca, (4) aponeurosis muscular profunda. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68418/68418fig2large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
3. Incisiones laterales (Figura 3)
<ol>
	<li>Realizar una incisión en la piel con una cuchilla fría siguiendo el diseño lateral preestablecido.</li>
	<li>Continuar la incisión a través del tejido subcutáneo utilizando un dispositivo de electrocauterización hasta llegar a la capa aponeurótica de los músculos oblicuos externos.</li>
	<li>Identifique la línea semilunar, luego haga una incisión vertical en la aponeurosis del músculo oblicuo externo, aproximadamente 2-3 cm lateral a la línea semilunar.</li>
	<li>Incidir el músculo oblicuo externo, seguido del músculo oblicuo interno, manteniendo una distancia de 2 a 3 cm lateral a la línea semilunar para evitar dañar los nervios toracolumbares.</li>
	<li>Identificar el plano de escisión entre los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen.</li>
	<li>Localice los nervios toracolumbares que se encuentran entre los músculos oblicuos internos y transversos del abdomen, y diseccione cuidadosamente lateralmente en la medida de lo posible.</li>
	<li>Una vez protegidos los nervios toracolumbares, se incide el músculo transverso del abdomen, seguido de la fascia transversal y, por último, la fascia peritoneal parietal.</li>
</ol>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68418/68418fig3.jpg"> 
Figura 3: Incisión lateral e identificación de los nervios toracolumbares. La disección lateral muestra los nervios toracolumbares que corren entre los músculos oblicuos internos y transversos del abdomen. El aloinjerto se eleva desde el cráneo hasta la caudal. (1) nervio toracolumbar derecho n°1, (2) nervio toracolumbar derecho n°2, (3) nervio toracolumbar derecho n°3, (4) nervio toracolumbar derecho n°4, (5) nervio toracolumbar izquierdo n°1, (6) nervio toracolumbar izquierdo n°2, (7) nervio toracolumbar izquierdo n°3, (8) nervio toracolumbar izquierdo n°4, (9) músculo oblicuo interno derecho, (10) músculo oblicuo interno izquierdo, (11) músculo oblicuo externo derecho, (12) músculo oblicuo externo izquierdo, (13) músculo recto abdominal derecho, (14) músculo recto abdominal izquierdo, (15) fascia peritoneal parietal. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68418/68418fig3large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
4. Liberación del aloinjerto de craneal a caudal
<ol>
	<li>Comienza la liberación del aloinjerto desde el cráneo hasta la caudal, dejándolo unido al cuerpo donante por sus márgenes inferiores.</li>
	<li>Identificar los pedículos epigástricos inferiores profundos localizados en la superficie profunda de los músculos rectos abdominales.</li>
</ol>
5. Incisión inferior y disección del pedículo (Figura 4, Figura 5 y Figura 6)
<ol>
	<li>Realice una incisión en la piel a lo largo del diseño inferior preestablecido con una cuchilla fría.</li>
	<li>Continuar la disección subcutánea con bisturí eléctrico hasta llegar al plano aponeurótico muscular crural del muslo.</li>
	<li>Identificar la gran vena safena; Ligarlo y cortarlo. Localizar el nervio cutáneo femoral lateral y seccionarlo.</li>
	<li>Incidir la fascia crural, que debe incluirse en la muestra de injerto.</li>
	<li>Elevar los dos colgajos fasciocutáneos triangulares situados debajo de los ligamentos inguinales hasta exponer los vasos femorales.</li>
	<li>En ambos lados, diseccionar cuidadosamente la arteria y la vena femoral junto con sus ramas colaterales (vasos epigástricos inferiores superficiales y ilíacos circunflejos superficiales). Continuar la disección hacia la arteria y vena ilíaca externa, identificando y preservando los vasos epigástricos inferiores profundos y los vasos ilíacos circunflejos profundos. Enrolle los vasos epigástricos inferiores profundos con un asa de silicona para protegerlos. En los donantes que laten el corazón, asegúrese de que la pulsatilidad arterial se mantenga durante todo el procedimiento y confirme que los bordes de la piel del aloinjerto sangran como indicador de perfusión.</li>
	<li>Continúe la disección por encima del ligamento inguinal extirpando la fascia muscular sobre el músculo ilíaco para evitar dañar los vasos ilíacos circunflejos profundos.</li>
	<li>Con un bisturí eléctrico, separe los músculos rectos abdominales de sus inserciones púbicas, teniendo cuidado de preservar la integridad de los vasos epigástricos inferiores profundos.</li>
	<li>Ligar y seccionar el contenido del canal inguinal: el cordón espermático y el nervio ilioinguinal en los hombres, o el ligamento redondo del útero y el nervio ilioinguinal en las mujeres.</li>
	<li>Completar la disección ligando y cortando los vasos ilíacos circunflejos profundos, ilíacos circunflejos superficiales y epigástricos inferiores superficiales en sus orígenes en los vasos ilíacos externos y femorales. Asegúrese de que los dos pedículos vasculares epigástricos inferiores profundos permanezcan unidos tanto al aloinjerto de la pared abdominal como al cuerpo del donante.</li>
</ol>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68418/68418fig4.jpg"> 
Figura 4: Vascularización del aloinjerto. Esta vista anterior expone todos los vasos (arterias y venas) y nervios que deben identificarse. Al fondo, en la cavidad abdominal, podemos ver los órganos abdominales. (1) nervio toracolumbar derecho n°1, (2) nervio toracolumbar derecho n°2, (3) nervio toracolumbar derecho n°3, (4) nervio toracolumbar derecho n°4, (5) nervio toracolumbar izquierdo n°1, (6) nervio toracolumbar izquierdo n°2, (7) nervio toracolumbar izquierdo n°3, (8) nervio toracolumbar izquierdo n°4, (9) arteria ilíaca externa derecha, (10) arteria ilíaca externa izquierda, (11) arteria epigástrica inferior profunda derecha, (12) arteria inferior epigástrica profunda izquierda, (13) vena inferior epigástrica profunda derecha, (14) vena inferior epigástrica profunda izquierda, (15) vena ilíaca externa derecha, (16) vena ilíaca externa izquierda, (17) arteria ilíaca circunfleja profunda derecha, (18) arteria ilíaca circunfleja profunda izquierda, (19) arteria ilíaca circunfleja superficial derecha, (20) arteria epigástrica inferior superficial derecha, (21) Tronco común de la arteria epigástrica inferior superficial izquierda y de la arteria ilíaca circunfleja superficial izquierda. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68418/68418fig4large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68418/68418fig5.jpg"> 
Figura 5: Vascularización del aloinjerto (lado izquierdo). En esta vista lateral izquierda, podemos ver cuatro nervios toracolumbares. Además, en ese caso, existe un tronco común entre la arteria inferior epigástrica superficial izquierda y la arteria ilíaca circunfleja superficial izquierda. (1) nervio toracolumbar izquierdo n°1, (2) nervio toracolumbar izquierdo n°2, (3) nervio toracolumbar izquierdo n°3, (4) nervio toracolumbar izquierdo n°4, (5) arteria ilíaca externa izquierda, (6) arteria epigástrica inferior profunda izquierda, (7) vena inferior epigástrica izquierda, (8) vena ilíaca externa izquierda, (9) arteria ilíaca circunfleja profunda izquierda, (10) tronco común de la arteria epigástrica inferior superficial izquierda y arteria ilíaca circunfleja superficial izquierda. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68418/68418fig5large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68418/68418fig6.jpg"> 
Figura 6: Vascularización del aloinjerto (lado derecho). En esta vista lateral derecha, podemos ver cuatro nervios toracolumbares. Aquí, la arteria epigástrica inferior superficial derecha y la arteria ilíaca circunfleja superficial derecha comienzan separadas de la arteria femoral. (1) nervio toracolumbar derecho n°1, (2) nervio toracolumbar derecho n°2, (3) nervio toracolumbar derecho n°3, (4) nervio toracolumbar derecho n°4, (5) arteria ilíaca externa derecha, (6) arteria epigástrica inferior profunda derecha, (7) vena inferior epigástrica profunda derecha, (8) vena ilíaca externa derecha, (9) arteria ilíaca circunfleja profunda derecha, (10) arteria ilíaca circunfleja superficial derecha, (11) Arteria epigástrica inferior superficial derecha. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68418/68418fig6large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
6. Destete y acondicionamiento del injerto (Figura 7)
<ol>
	<li>Mantenga el aloinjerto de la pared abdominal pediculado en los vasos epigástricos inferiores profundos mientras se extraen las vísceras abdominales. Durante este tiempo, coloque el injerto en un recipiente estéril lleno de solución salina fría.</li>
	<li>Después de la extirpación completa de las vísceras abdominales, identifique y marque los vasos epigástricos inferiores profundos en ambos lados, generalmente una arteria y dos venas por lado. Diseccionar y ligar cuidadosamente los vasos en sus orígenes de los vasos ilíacos externos. Transecte los vasos para liberar el injerto.</li>
	<li>Cateterizar cada arteria epigástrica inferior profunda utilizando una cánula vascular equipada con una llave de paso. Asegure la cánula a la luz arterial con una ligadura.</li>
	<li>Coloque un equipo de irrigación en las cánulas y enjuague el injerto con 1-3 L de solución de conservación de la Universidad de Wisconsin (UW) enfriada a 4 °C. Mantenga un caudal de aproximadamente 100 mL/min a baja presión (&lt;100 mmHg) hasta que el efluente salga limpio. Este paso asegura un enfriamiento y conservación óptimos del injerto antes del trasplante.</li>
</ol>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68418/68418fig7.jpg"> 
Figura 7: Aloinjerto abdominal libre. La imagen de la izquierda muestra el lado profundo del aloinjerto libre, y la imagen de la derecha muestra el lado superficial del aloinjerto libre. Este alotrasplante de pared abdominal ya está listo para recibir la solución de conservación y ser transportado. (1) nervio toracolumbar izquierdo n°1, (2) nervio toracolumbar izquierdo n°2 izquierdo, (3) nervio toracolumbar izquierdo n°3, (4) nervio toracolumbar izquierdo n°4 izquierdo, (5) nervio toracolumbar derecho n°1, (6) nervio toracolumbar derecho n°2, (7) nervio toracolumbar derecho n°3, (8) nervio toracolumbar derecho n°4, (9) arteria epigástrica inferior profunda izquierda, (10) arteria epigástrica inferior profunda derecha, (11) vena inferior epigástrica profunda izquierda, (12) vena inferior epigástrica profunda derecha, (13) arteria ilíaca circunfleja profunda izquierda, (14) arteria ilíaca circunfleja profunda derecha, (15) tronco común de la arteria epigástrica inferior superficial izquierda y la arteria ilíaca circunfleja superficial izquierda, (16) arteria ilíaca circunfleja superficial derecha, (17) arteria epigástrica inferior superficial derecha, (18) músculo recto abdominal izquierdo, (19) músculo recto abdominal derecho, (20) línea arqueada. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68418/68418fig7large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>

<table><tbody><tr><td>11.5" Aplicador de pinzas para vasos de sutura automática Surgiclip II de primera calidad</td><td>Covidien</td><td></td><td></td></tr><tr><td>2-0 sutura de seda</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Pinzas Adson</td><td>MPM</td><td>106-2112A</td><td></td></tr><tr><td>Pinzas de coagulación bipolar</td><td>Olsen</td><td>20-1320I</td><td></td></tr><tr><td>Custodiol HTK Solución para la perfusión de las extremidades</td><td>Productos farmacéuticos esenciales Inc.</td><td></td><td>Uso fuera de etiqueta</td></tr><tr><td>Set de irrigación de cisto/vejiga</td><td>Corporación de atención médica Baxter.</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Bisturí desechable #15</td><td>Sklar</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cánula de vaso DLP de 3 mm punta roma</td><td>Medtronic Inc</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Cauterización con aguja fina</td><td>Cormedica</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Pinzas Dilatadoras</td><td>WPI</td><td>15910</td><td></td></tr><tr><td>Llave de paso intravenosa</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Micro tijeras</td><td>WPI</td><td>504492</td><td></td></tr><tr><td>Diatermia monopolar</td><td>Laboratorio de valle</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sierra oscilante</td><td>GPC Médico</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Solución salina al 0,9%</td><td>GenDepot</td><td>S0600-101</td><td></td></tr><tr><td>Vendaje estéril Esmarch&nbsp;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Rotulador quirúrgico estéril</td><td>Salud cardinal</td><td>212PR</td><td></td></tr><tr><td>Tijeras de estrabismo</td><td>Exceso</td><td>102-4109</td><td></td></tr><tr><td>Suturas Ethilon 4.0</td><td>Ethicon</td><td>1667G</td><td></td></tr><tr><td>Jeringa 10 mL</td><td>Agilent</td><td>9301-6474</td><td></td></tr><tr><td>Tres bolsas de plástico estériles y tres bridas estériles</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Pinzas de tejido</td><td>MPM</td><td>106-0511</td><td></td></tr><tr><td>Bucle de recipiente</td><td>Deroyal</td><td>30-711</td><td></td></tr></tbody></table>

obtención de un alotrasplante de pared abdominal vascularizada y reinervada

Procurement for a Vascularized and Reinnervated Abdominal Wall Allotransplantation

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Extensive and complex abdominal wall defects, particularly those associated with intestinal or visceral organ damage, pose significant medical and ...

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