Name: Abordaje de las extremidades superiores para el acceso secundario en el implante de válvula aórtica transcatéter transfemoral (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-08-08T13:10:00.000+00:00
Duration: 6 min 4 s
Description: Aprenda el abordaje de extremidades superiores para acceso secundario en TAVI transfemoral. Este método reduce complicaciones hemorrágicas y acelera la movilización temprana del paciente tras el procedimiento.

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<ol><li>Van Nieuwkerk, A. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bleeding+in+patients+undergoing+transfemoral+transcatheter+aortic+valve+replacement%3A+Incidence%2C+trends%2C+clinical+outcomes%2C+and+predictors%5BTitle%5D)+AND+%22JACC+Cardiovasc+Interv%22%5BJournal%5D)">Bleeding in patients undergoing transfemoral transcatheter aortic valve replacement: Incidence, trends, clinical outcomes, and predictors.</a> JACC Cardiovasc Interv. 16 (24), 2951-2962 (2023).</li>
<li>Avvedimento, M., Nuche, J., Farjat-Pasos, J. I., Rodés-Cabau, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bleeding+events+after+transcatheter+aortic+valve+replacement%3A+JACC+state-of-the-art+review%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Bleeding events after transcatheter aortic valve replacement: JACC state-of-the-art review.</a> J Am Coll Cardiol. 81 (7), 684-702 (2023).</li>
<li>Junquera, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+transfemoral+versus+transradial+secondary+access+in+transcatheter+aortic+valve+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Circ+Cardiovasc+Interv%22%5BJournal%5D)">Comparison of transfemoral versus transradial secondary access in transcatheter aortic valve replacement.</a> Circ Cardiovasc Interv. 13 (3), e008609(2020).</li>
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<li>Fernandez-Lopez, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Implementation+of+the+transradial+approach+as+an+alternative+vascular+access+for+transcatheter+aortic+valve+replacement+guidance%3A+Experience+from+a+high-volume+center%5BTitle%5D)+AND+%22Catheter+Cardiovasc+Interv%22%5BJournal%5D)">Implementation of the transradial approach as an alternative vascular access for transcatheter aortic valve replacement guidance: Experience from a high-volume center.</a> Catheter Cardiovasc Interv. 93 (7), 1367-1373 (2019).</li>
<li>Costa, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pacemaker+dependency+after+transcatheter+aortic+valve+implantation%3A+Incidence%2C+predictors+and+long-term+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22EuroIntervention%22%5BJournal%5D)">Pacemaker dependency after transcatheter aortic valve implantation: Incidence, predictors and long-term outcomes.</a> EuroIntervention. 15 (10), 875-883 (2019).</li>
<li>Toggweiler, S., Kobza, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pacemaker+implantation+after+transcatheter+aortic+valve%3A+Why+is+this+still+happening%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Dis%22%5BJournal%5D)">Pacemaker implantation after transcatheter aortic valve: Why is this still happening.</a> J Thorac Dis. 10 (Suppl 30), S3614-S3619 (2018).</li>
<li>Faurie, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Left+ventricular+rapid+pacing+via+the+valve+delivery+guidewire+in+transcatheter+aortic+valve+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22JACC+Cardiovasc+Interv%22%5BJournal%5D)">Left ventricular rapid pacing via the valve delivery guidewire in transcatheter aortic valve replacement.</a> JACC Cardiovasc Interv. 12 (24), 2449-2459 (2019).</li>
<li>Berman, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Contemporary+review+of+the+methods+for+rapid+ventricular+pacing+during+transcatheter+aortic+valve+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Struct+Heart%22%5BJournal%5D)">Contemporary review of the methods for rapid ventricular pacing during transcatheter aortic valve replacement.</a> Struct Heart. 9 (2), 100306(2024).</li>
<li>Hokken, T. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Insights+in+a+restricted+temporary+pacemaker+strategy+in+a+lean+transcatheter+aortic+valve+implantation+program%5BTitle%5D)+AND+%22Catheter+Cardiovasc+Interv%22%5BJournal%5D)">Insights in a restricted temporary pacemaker strategy in a lean transcatheter aortic valve implantation program.</a> Catheter Cardiovasc Interv. 99 (4), 1197-1205 (2022).</li>
<li>Rooijakkers, M. J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+upper+arm+vein+as+temporary+pacemaker+access+site%3A+A+next+step+in+minimizing+the+invasiveness+of+transcatheter+aortic+valve+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Med%22%5BJournal%5D)">Using upper arm vein as temporary pacemaker access site: A next step in minimizing the invasiveness of transcatheter aortic valve replacement.</a> J Clin Med. 13 (3), 651(2024).</li>
<li>Rooijakkers, M. J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Upper+extremity+versus+lower+extremity+for+secondary+access+during+transcatheter+aortic+valve+implantation%3A+Rationale+and+design+of+the+randomised+tavi+xs+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Neth+Heart+J%22%5BJournal%5D)">Upper extremity versus lower extremity for secondary access during transcatheter aortic valve implantation: Rationale and design of the randomised tavi xs trial.</a> Neth Heart J. 32 (7-8), 270-275 (2024).</li>
<li>Vendrik, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+mobilisation+after+transfemoral+transcatheter+aortic+valve+implantation%3A+Results+of+the+mobitavi+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Neth+Heart+J%22%5BJournal%5D)">Early mobilisation after transfemoral transcatheter aortic valve implantation: Results of the mobitavi trial.</a> Neth Heart J. 28 (5), 240-248 (2020).</li>
<li>Van Der Wulp, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Delirium+after+tavr%3A+Crosspassing+the+limit+of+resilience%5BTitle%5D)+AND+%22JACC+Cardiovasc+Interv%22%5BJournal%5D)">Delirium after tavr: Crosspassing the limit of resilience.</a> JACC Cardiovasc Interv. 13 (21), 2453-2466 (2020).</li>
<li>Huded, C. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+of+delirium+on+healthcare+utilization+and+survival+after+transcatheter+aortic+valve+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Catheter+Cardiovasc+Interv%22%5BJournal%5D)">The impact of delirium on healthcare utilization and survival after transcatheter aortic valve replacement.</a> Catheter Cardiovasc Interv. 89 (7), 1286-1291 (2017).</li>
<li>Eide, L. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Readmissions+and+mortality+in+delirious+versus+non-delirious+octogenarian+patients+after+aortic+valve+therapy%3A+A+prospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22BMJ+Open%22%5BJournal%5D)">Readmissions and mortality in delirious versus non-delirious octogenarian patients after aortic valve therapy: A prospective cohort study.</a> BMJ Open. 6 (10), e012683(2016).</li>
<li>Versteeg, G. A. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Upper-+vs+lower-extremity+secondary+access+during+transcatheter+aortic+valve+implantation%3A+A+randomized+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Netw+Open%22%5BJournal%5D)">Upper- vs lower-extremity secondary access during transcatheter aortic valve implantation: A randomized clinical trial.</a> JAMA Netw Open. 7 (10), e2438578(2024).</li>
<li>Jolly, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radial+versus+femoral+access+for+coronary+angiography+and+intervention+in+patients+with+acute+coronary+syndromes+%28rival%29%3A+A+randomised%2C+parallel+group%2C+multicentre+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (rival): A randomised, parallel group, multicentre trial.</a> Lancet. 377 (9775), 1409-1420 (2011).</li>
<li>Hamon, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Consensus+document+on+the+radial+approach+in+percutaneous+cardiovascular+interventions%3A+Position+paper+by+the+european+association+of+percutaneous+cardiovascular+interventions+and+working+groups+on+acute+cardiac+care+and+thrombosis+of+the+european+society+of+cardiology%5BTitle%5D)+AND+%22EuroIntervention%22%5BJournal%5D)">Consensus document on the radial approach in percutaneous cardiovascular interventions: Position paper by the european association of percutaneous cardiovascular interventions and working groups on acute cardiac care and thrombosis of the european society of cardiology.</a> EuroIntervention. 8 (11), 1242-1251 (2013).</li>
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<li>Mack, M. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcatheter+aortic-valve+replacement+with+a+balloon-expandable+valve+in+low-risk+patients%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Transcatheter aortic-valve replacement with a balloon-expandable valve in low-risk patients.</a> N Engl J Med. 380 (18), 1695-1705 (2019).</li>
<li>Barbanti, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Optimising+patient+discharge+management+after+transfemoral+transcatheter+aortic+valve+implantation%3A+The+multicentre+european+fast-tavi+trial%5BTitle%5D)+AND+%22EuroIntervention%22%5BJournal%5D)">Optimising patient discharge management after transfemoral transcatheter aortic valve implantation: The multicentre european fast-tavi trial.</a> EuroIntervention. 15 (2), 147-154 (2019).</li>
<li>Durand, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reducing+length+of+stay+after+transfemoral+transcatheter+aortic+valve+implantation%3A+The+fast-tavi+ii+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Heart+J%22%5BJournal%5D)">Reducing length of stay after transfemoral transcatheter aortic valve implantation: The fast-tavi ii trial.</a> Eur Heart J. 45 (11), 952-962 (2024).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>Aderezo de isla bordeado (cualquier tamaño que cubra el sitio de acceso)</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>N = 1; Se utiliza para el cierre del sitio de acceso después de la extracción de la vaina</td></tr><tr><td>Clorhexidina al 0,5% en solución de etanol al 70%</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Se utiliza para desinfectar el sitio de acceso</td></tr><tr><td>Dispositivo de compresión (TR Band)</td><td>Terumo</td><td>TRB24-REG</td><td>N = 1; Se utiliza para el cierre del sitio de acceso</td></tr><tr><td>Vaso estéril vacío (en nuestro caso se utiliza un vaso de 60 ml)</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>N = 1; utilizado para retener la lidocaína al 1%</td></tr><tr><td>Catéter de estimulación de 5 Fr dirigido por flujo (Pacel)</td><td>Laboratorios Abbott</td><td>401761</td><td>N = 1; Líder de estimulación temporal</td></tr><tr><td>Gasa (en nuestro caso una gasa de 7,5 * 7,5 cm)</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>N = 5-10; Utilizado para la desinfección</td></tr><tr><td>Aguja hueca: calibre 21 * 5 cm</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>N = 1; Se utiliza para llenar la jeringa con cloruro de sodio o lidocaína</td></tr><tr><td>Aguja de inyección: calibre 18 * 4 cm</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>N = 1; Utilizado para la infiltración de lidocaína</td></tr><tr><td>Kit de vaina introductora 6 Fr (Glidesheath Slender - incluye aguja hueca, guía, dilatador y vaina)</td><td>Terumo</td><td>RM*RS6J10PQ</td><td>N = 1; se utiliza para crear un lumen de 6 Fr con puerto lateral</td></tr><tr><td>Lidocaína 1% líquido inyectable</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>10 ml; utilizado para anestesia local</td></tr><tr><td>Solución estéril de cloruro de sodio al 0,9%</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>Liberal ~50 ml; Se utiliza para enjuagar la vaina y el puerto lateral</td></tr><tr><td>Abrigo estéril para el operador</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>N = 1; Se utiliza para la colocación estéril de cables de estimulación</td></tr><tr><td>Funda estéril para paciente 110 * 90 cm con abertura de 12,5 cm. Otros tamaños funcionan tan bien siempre que la abertura sea del tamaño correcto para revelar la parte superior del brazo.</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>N = 1; Se utiliza para crear campos de trabajo estériles</td></tr><tr><td>Funda estéril para el paciente con una abertura que solo revela la muñeca desinfectada</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>N = 1; Se utiliza para crear campos de trabajo estériles</td></tr><tr><td>Cubierta estéril para campo de trabajo 75 * 75 cm</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>N = 1; Se utiliza para crear campos de trabajo estériles (mesa de bandejas)</td></tr><tr><td>Copa estéril (en nuestro caso se utiliza una taza de 60 ml)</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>N = 2; Se utiliza para mantener cloruro de sodio estéril (0,9%) y para mantener la lidocaína al 1%</td></tr><tr><td>Adaptadores desechables estériles para cables de estimulación temporales</td><td>Fiab</td><td>PG922/2TPS2</td><td>N = 1; un juego de dos piezas (rojo y negro)</td></tr><tr><td>Guantes estériles para el operador</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>N = 1; Se utiliza para la colocación estéril de cables de estimulación</td></tr><tr><td>Gel de ultrasonido estéril (generalmente incluido con la cubierta de la sonda)</td><td>Médico exacto</td><td>E6434</td><td>N = 1; Se utiliza para trabajar estéril con ultrasonido</td></tr><tr><td>Cubierta de sonda de ultrasonido estéril 15 * 244 cm</td><td>Médico exacto</td><td>E6434</td><td>N = 1; Se utiliza para trabajar estéril con ultrasonido</td></tr><tr><td>Jeringa (10 ml)</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>N = 2; utilizado tanto para cloruro de sodio como para lidocaína</td></tr><tr><td>Dispositivo de marcapasos temporal</td><td>Preferencia local</td><td>Preferencia local</td><td>Se utiliza para el ritmo</td></tr><tr><td>Torniquete (desechable, 47 cm * 2,5 cm)</td><td>Por ejemplo, Eikon Medical Solutions</td><td>Desconocido</td><td>N = 1; Se utiliza para mejorar la tasa de éxito de la punción venosa mediante la compresión de la vena</td></tr><tr><td>Apósito de película transparente (10 * 12 cm)</td><td>3M</td><td>DH888848289</td><td>N = 2; Por lo general, una pieza sería suficiente, a veces se requieren dos</td></tr><tr><td>Dispositivo de ultrasonido con sonda vascular</td><td>Preferencia local</td><td>Preferencia local</td><td>Se utiliza para la visualización de la vasculatura de la parte superior del brazo</td></tr><tr><td>Cable universal para pacientes desechable MYO/Wire (1,8 m)</td><td>A & E Cuerpo médico.</td><td>119-535</td><td>N = 1; Se utiliza para conectar el cable al dispositivo de marcapasos</td></tr></tbody></table>

abordaje de las extremidades superiores para el acceso secundario en el implante de válvula aórtica transcatéter transfemoral

Upper-extremity Approach for Secondary Access in Transfemoral Transcatheter Aortic Valve Implantation

El paso 2 se ha investigado previamente tanto en un registro prospectivo como en un ensayo clínico aleatorizado11,17. El registro prospectivo demostró que el uso de las venas de la parte superior del brazo para la colocación temporal de cables de estimulación da como resultado un tiempo más corto para la movilización en comparación con el enfoque convencional que utiliza la vena femoral o yugular. Además, la incidencia de sangrado en el sitio de acceso fue signif...

Abordaje de las extremidades superiores para el acceso secundario en el implante de válvula aórtica transcatéter transfemoral

Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) requires multiple access sites, each with a potential risk of access site-related bleeding complications. ...

upper-extremity-approach-for-secondary-access-transfemoral

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Medicine

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Vascularizado Allotransplantations Composite (VCA) se han convertido en una realidad clínica. Sin embargo, la amplia aplicación clínica de AVC está limitada por la inmunosupresión crónica a múltiples fármacos. Los autores presentan un modelo animal grande fiable y reproducible para traducir nuevas estrategias inmunomoduladoras que pueden minimizar o potencialmente eliminar la necesidad de la inmunosupresión en el AVC.

Un modelo de trasplante heterotópico porcina Hind extremidades Modificado traslacional vascularizado compuesto Allotransplantation (VCA) Investigación

El objetivo de este protocolo es describir en detalle la técnica de reemplazo de válvula aórtica mínimamente invasiva a través de una minitoracotomía derecha anterior y canulación aórtica central. Esta técnica puede potencialmente mejorar la comodidad de pacientes y, al reducir la morbilidad postoperatoria, promover bajar la longitud de la estancia y los costos globales.

Técnica y selección de pacientes criterios de minitoracotomía derecha Anterior por acceso mínimo reemplazo de válvula aórtica

El objetivo de este estudio fue mejorar el co-registro para fusión de imágenes (IF) de datos de la TC previa intervención con fluoroscopia de rayos x en tiempo real (XR) durante la implantación de válvula aórtica transfemoral transcatéter (TAVI).

Mejor registro de 3D CT angiografía con rayos x fluoroscopia para fusión de imágenes durante la implantación de válvula aórtica transcatéter

La quimioembolización transarterial (TACE) es el tratamiento estándar para pacientes en la etapa intermedia del carcinoma hepatocelular y se realiza típicamente a través del acceso a las arterias femorales. En comparación con el acceso transfemoral, el acceso transradial (TRA) puede disminuir la tasa de complicaciones hemorrágicas y mejorar la tolerancia del paciente. Aquí se presenta un método para realizar la quimioembolización transarterial a través del acceso radial a las arterias.

Quimioembolización de acceso transradial para pacientes con carcinoma hepatocelular

El siguiente artículo describe el procedimiento gradual para la colocación de un dispositivo (por ejemplo, Tandemheart) en el shock cardiogénico (CS) que es un dispositivo percutáneo de asistencia ventricular izquierda (pLVAD) y un sistema de derivación de la arteria auricular izquierda a femoral (LAFAB) que evita y apoya el ventrículo izquierdo (VI) en CS.

Uso de un dispositivo de asistencia ventricular percutánea / sistema de derivación de la aurícula izquierda a la arteria femoral para el shock cardiogénico

Este protocolo demuestra en detalle cómo realizar una cirugía de válvula mitral (EMS) totalmente endoscópica con canulación percutánea de los vasos de la ingle, utilizando un dispositivo de cierre vascular percutáneo basado en tapón. Los pasos fundamentales y las instrucciones útiles se describen en detalle para cada paso.

Reparación totalmente endoscópica de la válvula mitral con canulación percutánea de los vasos inguinales

La implantación de un puerto de acceso venoso totalmente implantable (TIVAP) a través de la vena subclavia bajo la guía de la TC es un método altamente seguro y preciso que puede reducir eficazmente la incidencia de complicaciones y facilitar la detección temprana de posibles complicaciones.

Implantación guiada por tomografía computarizada (TC) de un puerto de acceso venoso totalmente implantable (TIVAP) a través de la vena subclavia

El protocolo describe el reemplazo aórtico ascendente combinado con cobertura endovascular de todo el arco aórtico con un injerto de stent fenestrado en un paciente con disección aórtica aguda tipo A en ausencia de desgarro en el arco aórtico.

Novedosa e innovadora técnica híbrida para la disección aórtica tipo A

El reemplazo de la válvula aórtica de raíz completa por el xenoinjerto aórtico sin stent es una opción viable en pacientes con raíces aórticas pequeñas. Describimos una técnica para el implante de raíces completas de xenoinjertos aórticos sin stent, con énfasis en el manejo de la línea de sutura proximal y anastomosis coronarias, y discutimos sus limitaciones y opciones alternativas.

Reemplazo de la válvula aórtica de raíz completa por los xenoinjertos aórticos sin stent en pacientes con raíces aórticas pequeñas

Conservación de la válvula de reemplazo aórtico de la raíz tiene la ventaja de preservar la válvula aórtica del paciente. La complejidad de las técnicas divulgadas hasta la fecha restringe su uso a un número limitado de cirujanos cardíacos. Este protocolo describe paso a paso una técnica estandarizada y reproducible por un mayor número de cirujanos cardíacos.

Técnica estandarizada de nueva implantación de válvula aórtica para conservadora de válvula aórtica de la raíz recambio

Aprenda el abordaje de extremidades superiores para acceso secundario en TAVI transfemoral. Este método reduce complicaciones hemorrágicas y acelera la movilización temprana del paciente tras el procedimiento.

Abordaje de las extremidades superiores para el acceso secundario en el implante de válvula aórtica transcatéter transfemoral

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