Técnicas de preoxigenación para la intubación traqueal en adultos gravemente enfermos utilizando mascarilla de oxígeno y ventilación no invasiva
5 de diciembre de 2025
Presentamos estrategias de preoxigenación basadas en evidencia que demuestran el uso de mascarillas de oxígeno y ventilación a presión positiva no invasiva para optimizar la oxigenación en pacientes críticos sometidos a intubación traqueal urgente, reduciendo así el riesgo de hipoxemia, prolongando el tiempo seguro de apnea y minimizando complicaciones.
En este vídeo, explicaremos las técnicas de preoxigenación. No nos centraremos en equipos, medicamentos u otras partes del proceso de intubación que sean igualmente importantes. Es un procedimiento fundamental en el que los resultados pueden mejorar estableciendo todo correctamente desde el principio.
Planeamos hablar sobre la preoxigenación usando una mascarilla de osígeno, una mascarilla de bolsa-válvula, y compararla con la ventilación no invasiva, donde hay algunos datos que demuestran que puede mejorar potencialmente los resultados. El objetivo de la preoxigenación es deshidrogenar al paciente, aumentar el tiempo seguro de apnea y reducir complicaciones. Esperamos que aprendas a aplicar estas técnicas correctamente y que utilices ambas técnicas según tus recursos, así como el entorno, y sepas cuándo y cómo usar cada una de ellas.
Como este es un vídeo de demostración de un maniquí, no usaremos equipo de protección como protectores de líquidos o mascarillas, pero esperamos que durante la realización de este procedimiento lleves equipo de protección, como es habitual en toda la técnica. Para empezar, coloca el supino del paciente en la cama con la cabecera elevada al menos 30 grados en una posición semi-Fowler. Aplicar monitorización cardíaca continua y colocar sensores de oximetría de pulso en el paciente.
Asegúrate de que el manguito de presión arterial esté bien sujeto y configurado para ciclar cada tres a cinco minutos para monitorizar la estabilidad hemodinámica. Conecte una máscara no rebreather o una mascarilla de bolsa con válvula a una fuente de oxígeno de alto flujo para preparar el sistema de suministro de ojeño. Deja que el depósito de oxígeno se infle completamente antes de colocar la mascarilla sobre el paciente.
Ajusta el caudal de oxígeno a al menos 15 litros por minuto. Si usas osígeno montado en la pared, ajusta el regulador al máximo para conseguir una entrega de oxígeno a la velocidad de enjuaguado. Ahora asegura la mascarilla de oxígeno en la cara del paciente y asegura un sellado hermético.
Mantener la preoxigenación durante un mínimo de tres minutos para permitir una hidrogenación adecuada y la acumulación de reservas de osígeno. Vigila continuamente los signos de fallo en la preoxigenación, como disminución de la saturación de oxígeno, apnea o desincronización del paciente durante la fase de preoxigenación. Inmediatamente después de la inducción de la anestesia, realiza un empuje mandibular para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias.
Continúa con el soporte de oxígeno hasta que comience la laringoscopia. Si la oxigenación es insuficiente, cambie a la ventilación manual de la bolsa mediante mascarilla si el paciente no ventila adecuadamente. Coloca el supino del paciente en la cama con la cabecera elevada al menos 30 grados en la posición semi-Fowler.
Si se tolera, aplica una inclinación de cabeza y un levantamiento de barbilla para mejorar la permeabilidad de las vías respiratorias superiores. Aplica la monitorización estándar, incluyendo dispositivos de monitorización cardíaca continua y pulsiooximetría. Asegura el manguito de presión arterial y ponlo en ciclo cada tres a cinco minutos para controlar la estabilidad hemodinámica.
Coloca el pulsiómetro y el manguito en extremidades opuestas cuando sea posible para evitar la pérdida de señal durante el inflado del manguito. Aplica una mascarilla de VIN ajustada al paciente para minimizar la fuga de oxígeno. Conecta la mascarilla a una máquina de presión positiva en las vías respiratorias de dos niveles para uso en la NVI.
Revisa el sistema para asegurar que la conexión del dispositivo de la máscara esté bien ajustada y un suministro adecuado de oxígeno, y que el circuito del ventilador esté libre de fugas para una preoxigenación eficaz. Ahora ajusta la fracción de oxígeno inspirado al 100%. Ajusta la presión espiratoria y la presión inspiratoria. Ajusta la frecuencia respiratoria por encima de 10 respiraciones por minuto.
Preoxigena al paciente durante al menos tres minutos para permitir la deshidrogenación y aumentar las reservas de osígeno antes de la apnea. Vigila continuamente los signos de fallo en la preoxigenación, incluyendo disminución de la saturación de oxígeno, apnea y desincronización del paciente. Realiza un empuje mandibular inmediatamente después de la inducción para asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias.
Continúa con el soporte de oxígeno hasta que comience la laringoscopia. Monitoriza la saturación de oxígeno del paciente y evalúa la tolerancia a la ventilación no invasiva. Si la oxigenación es insuficiente, cambie a la ventilación manual de la bolsa mediante mascarilla si el paciente no ventila adecuadamente.
La incidencia de desaturación de oxígeno durante la preoxigenación e intubación fue menor con ventilación no invasiva en comparación con la mascarilla de oxígeno, hipoxemia durante la intubación y SpO2 peri-intubación inferior al 80%. No se observaron diferencias significativas en las tasas de aspiración entre las técnicas de ventilación no invasiva y la mascarilla de oxígeno. No hubo diferencia en el éxito de la intubación al primer intento entre los grupos de ventilación no invasiva y mascarilla de osígeno. Este importante procedimiento ayuda a prevenir muchas complicaciones asociadas a la intubación.
En primer lugar, ayuda a eliminar el nitrógeno de los pulmones, lo que aumenta nuestro nivel de oxígeno antes de intubar. Esto te permite tener una tasa de éxito en la primera pasada porque no tienes prisa por poner la sonda debido al riesgo de hipoxia durante ese procedimiento. También extiende ese tiempo seguro de apnea que tendrás durante el proceso de intubación.
Te da más tiempo para asegurar las vías respiratorias antes de que los niveles de oxígeno bajen críticamente. Nos permite reducir complicaciones como el colapso cardíaco y circulatorio debido a la hipoxemia. Tendremos menos riesgo de arritmias y nos permite sufrir una parada respiratoria durante la intubación.
Descripción general
Este artículo analiza estrategias basadas en evidencia para la preoxigenación utilizando máscaras de oxígeno y ventilación no invasiva con presión positiva. Estas técnicas buscan optimizar la oxigenación en pacientes críticamente enfermos que se someten a intubación traqueal de emergencia, reduciendo el riesgo de hipoxemia y complicaciones.
Componentes Clave del Estudio
Área de la ciencia
- Medicina crítiva
- Medicina de urgencias
- Terapia respiratoria
Antecedentes
- La preoxigenación es esencial para mejorar los resultados durante la intubación.
- Ayuda a aumentar el tiempo seguro de apnea y reducir las complicaciones.
- Las diferentes técnicas incluyen el uso de máscaras de oxígeno y ventilación no invasiva.
- La monitorización durante el procedimiento es crucial para la seguridad del paciente.
Objetivo del estudio
- Demostrar técnicas eficaces de preoxigenación.
- Comparar los resultados entre máscaras de oxígeno y ventilación no invasiva.
- Capacitar sobre la importancia de una preoxigenación adecuada en la intubación.
Métodos Utilizados
- Colocar al paciente en posición semifowler.
- Aplicar monitorización cardíaca continua y pulsioximetría.
- Utilizar sistemas de administración de oxígeno de alto flujo para la preoxigenación.
- Controlar signos de fallo en la preoxigenación durante todo el proceso.
Resultados principales
- La ventilación no invasiva mostró una menor incidencia de desaturación de oxígeno en comparación con las mascarillas de oxígeno.
- No hubo diferencias significativas en las tasas de aspiración entre las técnicas.
- Las tasas de éxito en la primera intentona de intubación fueron similares para ambos métodos.
- La preoxigenación aumenta eficazmente las reservas de oxígeno y prolonga el tiempo seguro de apnea.
Conclusiones
- Una preoxigenación eficaz es fundamental para una intubación exitosa.
- Tanto las máscaras de oxígeno como la ventilación no invasiva tienen sus beneficios.
- Una técnica adecuada puede reducir significativamente las complicaciones asociadas con la intubación.
Preguntas frecuentes
Relevancia Ejecutiva para la Industria
Optimizar la preoxigenación durante la intubación traqueal de emergencia es fundamental para reducir el riesgo de hipoxemia y las complicaciones periintubación en entornos de atención aguda. Los protocolos fiables de preoxigenación que utilizan mascarillas de oxígeno o ventilación no invasiva (NIV) impactan directamente en la seguridad del paciente, la estandarización del flujo de trabajo y las tasas de éxito del procedimiento. La integración de estrategias de preoxigenación basadas en evidencia mejora la preparación operativa y apoya la toma de decisiones ajustada al riesgo en los procesos de cuidados críticos.
Aplicaciones Estratégicas en I+D de Biotecnología Farmacéutica
Descubrimiento Temprano y Validación de Blancos
- Clarifica los mecanismos fisiológicos subyacentes a la optimización de la reserva de oxígeno durante el manejo de la vía aérea.
- Apoya la validación funcional de intervenciones de soporte respiratorio en modelos de atención aguda.
- Permite la reducción mecanicista de riesgos en protocolos de preoxigenación para la investigación traslacional.
Desarrollo de Cribado y Ensayos
- Facilita la estandarización de los parámetros de preoxigenación para estudios de simulación clínica reproducibles.
- Permite la evaluación cuantitativa de la saturación de oxígeno y la tolerancia a la apnea como puntos finales del ensayo.
- Apoya la evaluación comparativa de intervenciones basadas en dispositivos en entornos controlados.
Investigación Traductiva y Preclínica
- Alinea modelos preclínicos de manejo de la vía aérea con puntos finales clínicamente relevantes de hipoxemia.
- Permite la continuidad desde el descubrimiento de estrategias de oxigenación hasta la validación preclínica de seguridad y eficacia.
- Apoya el avance ajustado al riesgo de tecnologías de soporte respiratorio.
Integración de la Línea de Procesamiento y del Flujo de Trabajo
Los protocolos de preoxigenación se sitúan dentro del continuum desde el descubrimiento hasta la validación en atención aguda, conectando la comprobación de hipótesis fisiológicas y el desarrollo de modelos traslacionales para intervenciones en el manejo de la vía aérea.
- Biología del Descubrimiento: Permite probar hipótesis sobre los mecanismos de suministro de oxígeno y su impacto en el tiempo seguro de apnea.
- Selección: Proporciona mediciones cuantitativas y reproducibles de saturación de oxígeno para la comparación de protocolos.
- Análisis: Ofrece salidas de monitoreo en tiempo real (SpO2, hemodinamia) para establecer umbrales procedimentales.
- Investigación Traducional: Relaciona la eficacia de la preoxigenación con puntos finales clínicamente relevantes en modelos preclínicos.
- Reutilización Empresarial: Establece flujos de trabajo estandarizados de preoxigenación adaptables a diversos estudios de manejo de la vía aérea.
Impacto Operativo y Empresarial
- Valor científico: Aumenta la confianza predictiva en los protocolos de manejo de la vía aérea y reduce la ambigüedad mecanicista.
- Valor operativo: Mejora la reproducibilidad, la estandarización y la escalabilidad de los procedimientos de preoxigenación.
- Valor estratégico: Mejora la toma de decisiones de ejecución/no ejecución y reduce el riesgo en fases tardías de los procedimientos dentro de las carteras de atención crítica.
- Impacto en la cartera: Apoya la priorización ajustada al riesgo de las estrategias de intervención respiratoria.
Consideraciones de Implementación
- Requiere experiencia en el manejo de la vía aérea y en la monitorización de cuidados críticos.
- Necesita acceso a sistemas de suministro de oxígeno de alto flujo y dispositivos de ventilación no invasiva (NIV).
- Exige la estandarización entre equipos en los protocolos de monitorización y procedimientos.
- Puede ser necesaria una adaptación para diferentes poblaciones de pacientes y modelos de simulación.
- Las limitaciones incluyen la disponibilidad de recursos y la tolerancia específica del paciente a la ventilación no invasiva o a la preoxigenación con máscara.
