La aplicación de la ecografía en el punto de atención (POCUS) en el manejo del Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA) en la Unidad de Cuidados Intensivos

Hemos organizado procedimientos estandarizados para realizar POCUS en pacientes con SDRA en la unidad de cuidados intensivos. La tecnología de ecografía junto al paciente ha evolucionado rápidamente en múltiples campos, pero hay una falta de investigación estandarizada dirigida específicamente a pacientes con SDRA. Para comenzar, realiza un escaneo longitudinal en el espacio intercostal y localiza la línea pleural aproximadamente 0,5 centímetros por debajo de la línea de las costillas, visible como una línea horizontal hiperecoica.

Identificar las líneas A como artefactos hiperecoicos horizontales de la línea pleural indicativo de una alta relación de volumen de gas bajo la pleura. Usando el modo M, comprueba la presencia del signo de la orilla del mar, que indica deslizamiento pulmonar normal, o el signo de la estratosfera, que indica ausencia de deslizamiento pulmonar, sugestiva de neumotórax. Luego, identifica las líneas B como artefactos hipoecoicos verticales originados en la línea pleural que se extienden hasta la parte inferior de la pantalla y borra las líneas A.

Ahora, comprueba el signo de shred, representado por áreas hipoecoicas subpleurales con límites irregulares, indicando pequeñas concentraciones. Busca un patrón similar a tejido en áreas de gran consolidación, caracterizado por una ecogenicidad similar a la del hígado. Utiliza una vista apical de cuatro cámaras enfocada en el ventriculo derecho.

Al final de la diástole, traza el borde endocárdico ventricular derecho para medir la zona diastólica final. Mide el grosor de la pared libre ventricular derecha en el extremo de la diástole. Ahora, utiliza el modo M para medir la excursión sistólica del plano anular tricúspide.

Mide el diámetro y la colapsabilidad de la vena cava inferior durante el olfateo. A continuación, identifica el diafragma como una estructura de tres capas con una capa muscular hipoecoica entre las líneas pleurales hipoecoicas y peritoneales. Graba clips en modo B o imágenes fijas durante la inspiración final y la expiración final.

Luego, mide el grosor del diafragma desde el centro de la línea pleural hasta el centro de la línea peritoneal. Ahora, coloca la sonda sagital por debajo del margen costal derecho entre las líneas medio clavicular y axilar anterior para escanear el diafragma derecho, y luego coloca la sonda sagital por debajo del margen costal izquierdo entre las líneas anterior y mediaaxilar para escanear el diafragma izquierdo. Para la evaluación de la vena femoral, coloque al paciente en posición supina con las caderas giradas externamente en posición de pata de rana para optimizar la exposición.

Para la evaluación de la vena poplítea, mantenga la rodilla en ligera flexión entre 15 y 30 grados para evitar la compresión venosa. En pacientes obesos, se utiliza decúbito lateral o posición prona para mejorar el acceso acústico y el desplazamiento de tejidos cuando las vistas estándar no son adecuadas. Comienza a escanear la zona femoral en el pliegue inguinal para identificar la vena femoral común.

Mueve la sonda distalmente para visualizar la unión entre la vena femoral y la vena femoral profunda. Comprime la vena cada centímetro a lo largo de su curso para evaluar la compresibilidad venosa. Escanear la zona poplítea desde la vena poplítea hasta la confluencia de las venas tibial anterior, tibial posterior y peronea.

Comprime la vena cada centímetro para confirmar la compresibilidad total. Identifica el hígado como la estructura cefálica situada en el lado izquierdo de la pantalla. Localiza la aorta o vena cava inferior y ajusta la profundidad de imagen para visualizar sus límites posteriores o el cuerpo vertebral.

Barre la sonda lateralmente de izquierda a derecha manteniéndola perpendicular a la piel. Identificar el estómago, el hígado, el páncreas, la arteria mesentérica superior, la aorta y la vena cava inferior. Utiliza la posición supina para evaluar la plenitud gástrica, teniendo en cuenta que no puede excluir la presencia de contenido.

Coloque al paciente en la posición de decúbito lateral derecho para permitir el flujo gravitacional del contenido gástrico hacia el antro y así medir el volumen con mayor precisión. Mide el área transversal del antro gástrico a nivel de la aorta para evitar la subestimación del volumen. Asegúrese de que la aorta sea identificada correctamente durante la medición.

Las imágenes representativas de ecografía mostraron hallazgos pulmonares normales, incluyendo líneas pleurales visibles, líneas A y el signo de la orilla del mar. Se observó la presencia de menos de tres líneas B por espacio intercostal, pero la aparición simultánea de un signo de shred indicó una consolidación pulmonar focal. Se observó un signo de estratosfera, caracterizado por líneas horizontales estáticas y ausencia del signo de la orilla del mar, indicando neumotórax.

Las ecografías mostraron derrame pleural con consolidación pulmonar acompañante, como lo evidencian los signos del broncograma aéreo. En dos casos se observaron distintos grados de acumulación de derrame pleural. La ecocardiografía reveló una visualización clara de las cámaras cardíacas, incluyendo tanto las aurículas como los ventrículos.

Se evaluaron los patrones de movimiento del diafragma. La evaluación por ecografía de las venas de las extremidades inferiores mostró pruebas de compresibilidad en la vena femoral común y en la vena poplítita. La ecografía del estómago mostró un estómago vacío con aspecto de diana y secreciones basales claras mínimas.

Reposicionar al paciente en el decúbito lateral derecho permitió que el contenido gástrico se orientara hacia el antro. Hemos establecido que nuestro protocolo integral de POCUS permite una evaluación multistémica en tiempo para guiar la gestión personalizada del SDRA en la UCI. Nuestro protocolo aborda la brecha en las directrices estandarizadas de POCUS multiorgánico para monitorización dinámica e intervención en el SDRA más allá de la puntuación aislada por ecografía pulmonar.

La investigación futura se centrará en estandarizar la formación, validar algoritmos terapéuticos impulsados por POCUS y explorar su utilidad en entornos con recursos limitados.