Aplicación de la pancreaticogastrostomía puente de stent simplificada en la pancreaticoduodenectomía abierta
17 de marzo de 2026
Aquí presentamos la técnica de pancreaticogastrostomía (PG) puente de stent, que utiliza un stent para conectar el páncreas remanente al estómago durante la pancreaticoduodenectomía abierta. La PG puente de stent pretende simplificar la anastomosis, lograr una desviación completa del jugo pancreático y minimizar la manipulación del remanente pancreático.
Aplicación de la pancreaticogastrostomía simplificada puente de stent en la pancreaticoduodenectomía abierta. Introducción. La pancreaticoduodenectomía, EP, ha mostrado resultados progresivos. No obstante, sigue planteando ciertos desafíos debido a su inherente complejidad.
La fístula pancreática postoperatoria clínicamente relevante, POPF, puede provocar infecciones intraabdominales, hemorragias y posibles resultados potencialmente mortales. Los cirujanos han reconocido cada vez más la importancia de un enfoque reconstructivo basado en la evidencia, la mejora de los resultados para los pacientes y el avance de los estándares clínicos para minimizar los riesgos de la POPF. Entre las diversas anastomosis pancreáticas en pancreaticojejunostomía, PJ o pancreaticogastrostomía, PG, los estudios no lograron demostrar diferencias significativas en los resultados.
La anastomosis PG de invaginación de una o doble capa, donde el muñón pancreático remanente se inserta en la cavidad gástrica con un stent externo, es la variante preferida en PG. Sin embargo, este método conlleva riesgos de que el stent se deslice o se otrase. El uso de stents internos conlleva el riesgo de migración en hasta el 17% de los pacientes, y los stents internos biodegradables resultan bastante ineficazes. El mecanismo potencial subyacente a la FPOPP consiste principalmente en fugas menores de suturas, un suministro sanguíneo deficiente en el sitio de la anastomosis, la tensión anastomótica y el retraso en la cicatrización anastomótica.
Además, el material de sutura indujo cambios en el páncreas similares a los de una pancreatitis precisa, lo que respalda la razón de usar suturas más finas o menos. En esta presentación en vídeo, presentamos el PG puente de stent, que utiliza un catéter de polietileno de tamaño adecuado para tender puentes entre el conducto de Wirsung y el estómago, con el objetivo de simplificar la reconstrucción y facilitar la desviación controlada del jugo pancreático. Para páncreas blandos con diámetros de conductos pequeños, se utiliza un catéter peridural mejorado.
Sin embargo, la evidencia clínica sobre el stent aún no está del todo clara. Las anastomosis sobre los stents internos o externos dependen del cirujano. El tema del seguimiento a largo plazo de los stents internos aún debe abordarse y es necesaria una validación clínica adicional en un entorno aleatorizado. Protocolo.
No se requiere la aprobación ética para este procedimiento como parte de la atención clínica rutinaria. Se obtiene el consentimiento informado del participante individual en el estudio. La paciente es una mujer de 70 años diagnosticada con una malignidad pancreática de la cabeza, presentada con ictericia progresiva, que permaneció indolora durante tres meses.
La tomografía computarizada preoperatoria con contraste revela una malignidad pancreática de la cabeza que afecta a la sección descendente del duodeno adyacente y a la vena porta, vena mesentérica superior. La paciente es una mujer de 70 años con cáncer pancreático que presenta ictericia progresiva, permaneció indolora durante tres meses. La TC con contraste mostró una malignidad pancreática que afecta la sección descendente del duodeno adyacente y la vena porta, la vena mesentérica superior, así como atrofia del cuerpo y la cola pancreática, dilatación del conducto pancreático y conductos biliares intrahepáticos y extrahepáticos.
Tras la pancreaticoduodenectomía subtotal abierta que preserva el estómago, la fase siguiente implica una pancreaticogastrostomía simplificada de puente de stent, PG. El tocón pancreático fue aislado durante dos centímetros para facilitar el puente del stent para la PG. Un catéter de polietileno compatible, normalmente de 6 a 10 tubos franceses con orificios laterales, se posicionaba en el conducto de Wirsung, con el objetivo de dirigir el jugo pancreático hacia la luz gástrica. Se realizó una sutura continua del muñón pancreático para lograr la hemostasia remanente y asegurar el stent del conducto pancreático. El conducto de Wirsung y el stent estaban estrechamente unidos con sutura no absorbible que cruzaba el parénquima pancreático para evitar que el stent se desplazara y que se filtrara el páncreas.
Se hizo un agujero de capa completa, aproximadamente equivalente al calibre del conducto de Wirsung, en la pared del cartel del estómago justo encima del tocón pancreático para asegurar un puente firme. Se aplicaron dos suturas seromusculares de cordón alrededor de la incisión para fijarlas. El extremo distal del stent se insertó en la luz gástrica como drenaje interno.
El estómago fue tirado hacia abajo para fijarse de cerca, junto al resto pancreático. Las dos suturas de cordón de bolsa se tensaron con la tensión adecuada para evitar la oclusión del stent pancreático. Así, se completó el procedimiento de puente de stent-puente PG.
Se colocaron dos drenajes de flujo fácil cerca de las anastomosis pancreáticas y biliares. El muñón pancreático y la pared gástrica se acercaron y la longitud relativamente corta del seno permite que la pared gástrica forme un envoltorio seosal proteja la anastomosis. El colgajo omental, junto con partes de grasa peritoneal, se utilizó para localizar el sitio anastomótico y así drenar completamente el líquido pancreático en caso de fugas pancreáticas.
La tomografía computarizada postoperatoria confirmó una posición óptima y la fijación segura del stent, sin indicios de líquido alrededor de la anastomosis, exudación peripancreática o dilatación del conducto pancreático. La operación duró seis horas con una pérdida de sangre de 100 mililitros. El curso postoperatorio del paciente fue sencillo.
No se detectó ninguna fuga pancreática. Los drenajes intraabdominales se retiraron en el quinto día postoperatorio y el paciente fue dado de alta en el octavo día postoperatorio. La patología reveló un adenocarcinoma pancreático de tres centímetros de páncreas de mala a moderada, resección R0 y 22 ganglios linfáticos negativos con una malignidad.
El novedoso enfoque del PG puente de stent demostró su potencial como anastomosis pancreática estandarizada en pancreaticogastrostomía.
Descripción general
Este artículo presenta la técnica de pancreatogastrostomía con puente de stent (PG), que simplifica la anastomosis durante la duodenopancreatectomía abierta. El método tiene como objetivo lograr una desviación completa del jugo pancreático y minimizar la manipulación del remanente pancreático.
Componentes Clave del Estudio
Área de la ciencia
- Cirugía
- Gastroenterología
- Oncología
Antecedentes
- La pancreateoduodenectomía (PD) es un procedimiento quirúrgico complejo.
- La fístula pancreática posoperatoria (POPF) puede provocar complicaciones graves.
- Los enfoques reconstructivos basados en evidencia son esenciales para mejorar los resultados.
- La pancreateyeyunostomía con puente de stent tiene como objetivo abordar las complicaciones asociadas con los métodos tradicionales.
Objetivo del estudio
- Presentar una técnica simplificada de puente con stent en la PG.
- Evaluar la eficacia del método para reducir complicaciones.
- Proporcionar un enfoque estandarizado para la anastomosis pancreática.
Métodos Utilizados
- Se realizó una pancreatecoduodenectomía subtotal abierta con preservación parcial del estómago.
- Se utilizó un catéter de polietileno para conectar el conducto de Wirsung con el estómago.
- Se aplicó una sutura continua para fijar el stent del conducto pancreático.
- La imagen posoperatoria confirmó la colocación del stent.
Resultados principales
- La PG con puente de stent se completó con éxito sin complicaciones.
- Las exploraciones posoperatorias mostraron una colocación óptima del stent.
- El paciente tuvo una recuperación sin complicaciones y fue dado de alta el octavo día posoperatorio.
- La patología confirmó una resección R0 con ganglios linfáticos negativos.
Conclusiones
- La técnica de PG con puente de stent muestra potencial como un enfoque estandarizado.
- Es necesaria una mayor validación clínica para confirmar los resultados a largo plazo.
- Este método podría reducir los riesgos asociados con la anastomosis pancreática tradicional.
Preguntas frecuentes
Relevancia Ejecutiva para la Industria
La estandarización de la anastomosis pancreática sigue siendo un desafío crítico en la oncología quirúrgica debido al riesgo persistente de fístula pancreática posoperatoria y sus complicaciones asociadas. La técnica simplificada de pancreatogastrostomía con puente de stent tiene como objetivo reducir la complejidad técnica y el estrés mecánico en la anastomosis, favoreciendo resultados quirúrgicos más predecibles. Este enfoque podría tener implicaciones importantes para mejorar la reproductibilidad del procedimiento y reducir el riesgo biológico perioperatorio en intervenciones gastrointestinales de alto riesgo.
Aplicaciones Estratégicas en I+D de Biotecnología Farmacéutica
Descubrimiento Temprano y Validación de Blancos
- Permite la desestimación mecanicista de técnicas de anastomosis al minimizar la manipulación del tejido y las lesiones inducidas por suturas.
- Apoya la validación funcional de la derivación de fluidos mediada por stent en modelos quirúrgicos complejos.
- Facilita la evaluación basada en hipótesis de la cicatrización de anastomosis y las tasas de complicaciones.
Desarrollo de Cribado y Ensayos
- Proporciona un modelo quirúrgico estandarizado para evaluar materiales de dispositivos y configuraciones de stents.
- Permite la evaluación reproducible de la integridad anastomótica y la eficacia de la derivación de fluidos.
- Apoya la obtención de imágenes cuantitativas y el monitoreo posoperatorio como puntos finales del ensayo.
Investigación Traductacional y Preclínica
- Se alinea con modelos relevantes para la enfermedad en cirugía pancreática y riesgo de complicaciones posoperatorias.
- Permite la continuidad desde la innovación quirúrgica hasta la validación preclínica de la seguridad y el desempeño del dispositivo.
- Apoya el avance ajustado al riesgo de nuevas tecnologías anastomóticas.
Integración de la tubería y flujo de trabajo
Esta técnica se sitúa en la interfaz de la innovación quirúrgica y la evaluación preclínica de dispositivos, apoyando los flujos de trabajo desde el descubrimiento inicial hasta la investigación traslacional.
- Biología del Descubrimiento: Esclarece los mecanismos de la cicatrización anastomótica y la derivación de fluidos mediada por stent.
- Selección: Estandariza la evaluación de materiales de stent y configuraciones anastomóticas para lograr reproductibilidad.
- Análisis: Permite imágenes cuantitativas y monitoreo posoperatorio para comparar resultados de procedimientos.
- Investigación Traducida: Conecta el desarrollo de técnicas quirúrgicas con estudios preclínicos de seguridad y eficacia.
- Reutilización Empresarial: Establece un modelo reproductible para la optimización iterativa de dispositivos y técnicas.
Impacto Operativo y Empresarial
- Valor científico: Mejora la confianza predictiva en el rendimiento de la anastomosis y el riesgo de complicaciones.
- Valor operativo: Promueve la estandarización y reproducibilidad del procedimiento entre distintos equipos quirúrgicos.
- Valor estratégico: Orienta las decisiones de avance o interrupción en el desarrollo de dispositivos y técnicas dentro de las carteras quirúrgicas.
- Impacto en la cartera: Reduce el riesgo biológico en fases tardías y apoya la priorización ajustada al riesgo de las innovaciones quirúrgicas.
Consideraciones de Implementación
- Requiere experiencia quirúrgica en pancreatoduodenectomía y reconstrucción anastomótica.
- Necesita acceso a materiales de stent compatibles y a imágenes intraoperatorias para verificar la colocación.
- Exige la estandarización entre equipos de los pasos del procedimiento y de los protocolos de vigilancia posoperatoria.
- Puede requerir adaptaciones según las distintas características del tejido pancreático y tamaños de conducto.
- Los resultados a largo plazo y las indicaciones óptimas deben aclararse mediante validación clínica adicional.
