Optimización de la cirugía de columna mínimamente invasiva: un flujo de trabajo navegado por O-Arm de TC completamente 3D en MIS TLIF

Nuestro estudio evalúa el resultado de la TLIF de MIS asistida por TC completamente navegada en un solo trastorno regenerador lumbar. Cambiar de la imagen convencional en tiempo real a la XR. Integrar el flujo de trabajo de la fijación y la obtención de imágenes por descompresión en un solo procedimiento es un reto. Para empezar, coloca al paciente bajo anestesia general y colócalo boca abajo sobre una mesa espinal radiolúcida acolchada.

Asegura al paciente con amortiguadores para el pecho y la pelvis, y correas cruzadas no constritoras para evitar el movimiento. Confirma que no hay puntos de presión ni compresión abdominal. Prepara y cubre el campo quirúrgico utilizando la técnica aséptica estándar.

Instala la tomografía computarizada 3D, el sistema de imagen, la estación de trabajo de navegación y el sistema de visualización óptica en alta definición. Ajusta la magnificación en bucle a 2,5 veces o la del exoscopio o microscopio a cinco a diez veces. Fije el marco de referencia dinámico proximalmente en la región torácica inferior utilizando material de sutura no absorbible y compruebe que el marco esté anclaje rígido.

Obtén un spin base de tomografía computarizada usando el protocolo lumbar estándar con 120 kilovoltios de pico, 200 miliamperios de segundo, una matriz de 512 por 512 y un grosor de corte de un milímetro. Registra el conjunto de datos de imágenes 3D adquirido en el sistema de navegación. Utiliza uno o dos puntos anatómicos para interpolar y verificar que el error es menor o igual a un milímetro antes de continuar.

Utilizando la guía de navegación y la superposición de aguja del kit de acceso pedicular en la pantalla, marca incisiones paramedianas de cuatro a seis centímetros laterales a la línea media a nivel quirúrgico. Apunta a la unión entre la faceta y el proceso transversal con la mayor proyección lateral y de entrada posible. Usando una hoja de bisturí número 22.

Incire la piel y la fascia subyacente longitudinalmente hasta una longitud de aproximadamente cuatro centímetros. Bajo navegación, avanza una aguja de acceso pedicular calibre 13 15 milímetros hasta la unión entre el proceso facetario y transversal. Entra el centro del pedículo índice tanto en el plano axial como en el sagital.

Asegurando una trayectoria segura y mejorando la convergencia, revisa continuamente las pantallas de navegación intraoperatoria para confirmar que la punta de la aguja permanece dentro del hueso cortical. En casos de pedículos más pequeños, salvo una entrada lateral con convergencia medial y una trayectoria extra particular, se retira el estilete y se pasa un alambre guía de acero nitinol de un milímetro a través de la funda de la aguja del kit de acceso pedicular hacia el cuerpo vertebral, confirmando la colocación con retroalimentación táctil y resistencia del hueso scópulo. Una vez asegurado, retirar la funda de aguja del kit de acceso pedicular y fijar cuatro pasadores guía bilateralmente en los pedículos del segmento.

Luego, dóblalos y átalos a las cortinas usando pinzas Alice para mantenerlas alejadas del campo quirúrgico central. Para la descompresión, realiza una incisión facial medial separada a través de la misma incisión cutánea bajo guía de navegación para determinar el lugar, normalmente a dos o tres centímetros del proceso espinoso. Coloca un alambre guía en la faceta índice para la estenosis de hundimiento lateral. Los casos de descompresión unilateral dilatan secuencialmente las capas del músculo paraespinal con dilatadores de 12, 16 y 20 milímetros sobre el alambre guía y acoplan un retractor tubular de cuadrante de 22 milímetros sobre los dilatadores en la faceta.

Ahora asegura el separador del cuadrante al brazo montado en la mesa para lograr la descompresión estenosis lateral dirigida, o descompresión por encima de la superficie. Realiza los pasos mostrados bajo aumento e iluminación usando una jaula de tamaño en un soporte de jaula navegada para impactador, coloca la jaula intersomática de poliéter, éter, cetona o titanio seleccionada en el espacio intersombórico preparado bajo navegación con una trayectoria segura, y retira el conjunto del retractor tubular del lugar quirúrgico. Luego, usando guía de navegación, coloca tornillos pediculares canalizados bilateralmente sobre los cables guía según el tamaño adecuado.

Confirma la retroalimentación táctil para que el tornillo sea correcto y quita el cable guía cuando los tornillos crucen el pedículo. Utilizando un calibre calibrado de varilla determina la longitud requerida de forma interoperativa alineándola entre las cabezas de tulipán de tornillo a través de extensiones percutáneas. A continuación, introduce la varilla lordótica medida precontorneada percutáneamente usando una herramienta insertadora de varillas y verifica el buen enganche de la varilla dentro de cada tulipán de tornillo usando un comprobador de posición de la varilla.

Realizar un ajuste secuencial de los tornillos de ajuste con un atornillador de par en modo compresión a ocho Newton metros. Realizar un giro final de tomografía computarizada 3D para confirmar la posición del hardware, la correcta colocación del tornillo y la jaula y la alineación congruente del implante con la línea media espinal. Irriga la herida y realiza una hemostasia meticulosa.

Coloca un dren francés subfacial número 10 en el sitio intermuscular medial. Finalmente, cierra la fascia con suturas absorbibles continuas 1-0. El tejido subcutáneo con suturas absorbibles 2-0 interrumpidas y la capa subcuticular con suturas de absorción rápida 3-0.

En esta serie, 44 pacientes se sometieron a una fusión intersomática lumbar mínimamente invasiva y totalmente navegada. La mayoría de las cirugías se realizaron en niveles de L4 a L5, representando un 72,72%. El índice de discapacidad de Oswestry mejoró de alrededor de 38,68 preoperatorio a alrededor de 12,5 en el seguimiento final. Y la escala numérica de valoración para el dolor de espalda y piernas mejoró de unos 8,68 y 8,65 a 0,79 y 0,81 respectivamente.

El tiempo medio operado fue de unos 124,14 minutos con una pérdida media de sangre de unos 100,45 mililitros. La precisión de tornillos fue alta, con 6,81000000000000005% de infracciones de Grado 1 de Gertzbein y 3,4% de infracciones de Grado 1 de Grado 1 de Parques Modificados. Nuestro protocolo cubre todo el protocolo de trabajo MIS TLIF más allá de los tornillos pediculares.

Proporciona una navegación continua e ininterrumpida para la incisión cutánea, la colocación de los puertos, el tornillo y la colocación de la jaula, que va más allá de la navegación secuencial o parcial habitual. La investigación futura se centrará en validar la navegación integrada para una gran cohorte de pacientes en patólogos de columna multinivel y diferentes patólogos de la columna.