Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica combinada con drenaje percutáneo en el tratamiento del síndrome de conducto pancreático desconectado

Resumen

La combinación de CPRE y DCP puede tratar el DPD de forma segura y eficaz mediante un procedimiento mínimamente invasivo. Este estudio se centra en el tratamiento del DPDS con CPRE y PCD, con el objetivo de aumentar la tasa de éxito quirúrgico mediante el uso de la técnica de doble alambre guía y la localización con tinción con azul de metileno.

Resumen

El síndrome del conducto pancreático desconectado (DPDS), resultado de una lesión o enfermedad pancreática, es cada vez más prevalente y plantea desafíos significativos en el manejo clínico debido a sus complicaciones asociadas: fuga de secreciones pancreáticas, inflamación e infección. El DPDS se caracteriza por la fuga de secreciones pancreáticas hacia los tejidos circundantes; Esta fuga suele deberse a traumatismos, complicaciones postoperatorias o pancreatitis crónica. Las complicaciones resultantes pueden afectar significativamente la calidad de vida del paciente, lo que requiere enfoques de tratamiento eficaces e innovadores. Aunque las estrategias tradicionales de manejo del DPDS incluyen la reparación quirúrgica y el manejo conservador, estas estrategias suelen asociarse a una alta morbilidad y complicaciones. Las limitaciones de estos enfoques convencionales ponen de manifiesto la urgente necesidad de modalidades de tratamiento alternativas que reduzcan tanto la invasividad quirúrgica como los riesgos asociados a la reparación quirúrgica. La colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (CPRE) es una técnica bien establecida para diagnosticar y tratar afecciones relacionadas con los conductos biliares y pancreáticos. Ante estos desafíos, explorar nuevas técnicas diagnósticas y terapéuticas es fundamental. La literatura reciente sugiere que la combinación de CPRE con técnicas de drenaje percutáneo (PCD) podría ofrecer una alternativa prometedora, potencialmente mejorando los resultados para pacientes con DPDS. Este estudio tiene como objetivo investigar la eficacia y seguridad de la CPRE combinada con el drenaje percutáneo en el tratamiento del DPDS, proporcionando nuevas perspectivas sobre su aplicación clínica.

Introducción

El DPDS fue descrito por primera vez por Kozarek¹. La causa subyacente más común del síndrome de conducto pancreático desconectado (DPDS) es la pancreatitis necrotizante aguda. La incidencia de DPDS en pacientes con pancreatitis necrotizante oscila entre el 16,0% y el 46,3^%. Las manifestaciones clínicas incluyen fugas continuas en los conductos pancreáticos; episodios de pancreatitis obstructiva recurrente; acumulaciones recurrentes de líquido alrededor del páncreas, incluyendo pseudoquistes; y deterioro de las funciones exócrinas pancreáticas y endocri....

Protocolo

Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Quinto Hospital Afiliado de la Universidad Médica del Sur. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito del paciente antes del procedimiento.

1. Selección de pacientes

1. Confirma la indicación para la cirugía. Aquí, la PCD drenaba unos 300 mL de líquido pancreático cada día tras la cirugía inicial.

2. Consentimiento informado

1. Habla con el paciente sobre el procedimiento quirúrgico, los riesgos, los beneficios y las alternativas, y asegúrate de obtener un consen....

Resultados

De marzo de 2023 a mayo de 2025, se realizó ERCP + PCD en 2 pacientes de nuestro departamento. La clave para una cirugía exitosa reside en si la unión entre la MPD y el quiste puede ser penetrada con éxito. En un paciente, el alambre guía endoscópico fue logrado pasar con éxito hacia la cavidad quistística tras varios intentos durante el tratamiento. Sin embargo, en este paciente de este estudio, a pesar de varios intentos con el alambre guía endoscópico, no pudo entrar en la cavidad qui.......

Discusión

Actualmente, el tratamiento endoscópico es una opción popular para tratar pacientes con DPDS, que incluye principalmente ERCP, EUS, ERCP con PCD y ERCP con EUS. Según los diferentes métodos de drenaje, se divide principalmente en drenaje transpapilar y drenaje transmural. El drenaje transpapilar es fisiológico y más atractivo. En comparación con el drenaje transwall, el drenaje transpapilar no requiere crear una ruta alternativa no anatómica de drenaje. La CPRE combinada con PCD es uno d.......

Materiales

Lista de materiales utilizados en este artículo

Nombre	Empresa	Número de catálogo	Comentarios
Catéter con balón	Boston Scientific Corp.	M00558610	Dilata la papilla
Stent del conducto biliar	Boston Scientific Corp.	M00539220	Drenaje biliar
Catéter y cable guía	Boston Scientific Corp.	M00583100	Se usa para la canulación de la MPD y el conducto biliar.
Colangiopancreatoscopia	Scivita Medical Corp.	SCV-P-02	Explora el MPD
Duodenoscopio	Sonoscape Medical Corp.	ED-5GT	Utilizado para la CPRE
Endoscopio electrónico de conducto biliar	Scivita Medical Corp.	SCC-BA2	Explora la cavidad del DPDS
Catéter del conducto nasal pancreático	Boston Scientific Corp.	M00540140	Drenaje por conducto pancreático
Conducto pancreático   Stent (10 Fr, 12 cm)	Olympus Corporation	PBD-234-1012	Drenaje por conducto pancreático
Stent de conducto pancreático (7 Fr, 10 cm)	Olympus Corporation	PBD-234-0710	Drenaje por conducto pancreático
Tubo PCD	Jinan Zhongkangshun Medical Devices Co., Ltd.	Tipo C Fr18	Drenaje de cavidades DPDS
Vaina	Jinan Zhongkangshun Medical Devices Co., Ltd.	Tipo A Fr18	Dilatación del seno paranasales y ruptura de la pared del saco DPDS
Cesta de recuperación de piedras	Instrumentos médicos de precisión	PNRC-2040-D-W	Rompe la pared de la cápsula DPDS
Guía cebra	Jinan Zhongkangshun Medical Devices Co., Ltd.	Tipo D4 0.032	Rotura de la pared del quiste guiado por coledoscopio y DPDS