Protocolo estandarizado de acupotomía para el tratamiento de la tenosinovitis de los tendones flexores de la mano en pacientes humanos

Nuestro estudio define un protocolo estandarizado de acupotomía para la tenosinovitis flexora con el fin de mejorar la recuperación segura y la eficacia terapéutica. Los tratamientos convencionales están limitados por malos resultados o alta invasividad. Nuestro protocolo ofrece una liberación estandarizada y mínimamente invasiva de la vaina tendinosa estenótica.

Para comenzar la evaluación física, indique al paciente que flexione y extienda el dedo afectado de forma independiente para evaluar el rango activo de movimiento. Anota los ángulos máximos de flexión y extensión. Flexiona y extiende suavemente el dedo afectado del paciente para evaluar el rango pasivo de movimiento.

Registra los ángulos en los que se produce el disparo o el bloqueo. Identificar los puntos sensibles aplicando presión gradual sobre la parte palmar de la articulación metacarpopfalángica, o MCP. Marca el lugar más sensible con un rotulador.

Palpar a lo largo del tendón flexor en dirección proximal a distal para identificar engrosamiento de la vaina tendinosa o cambios nodulares. Registra el tamaño y la dureza de cualquier induración palpable. Determinar la elegibilidad del paciente para el procedimiento de acupotomía en función de los síntomas clínicos, el examen físico y los hallazgos de la ecografía.

Primero, desinfecta y limpia la mesa de tratamiento y la zona circundante. Cubre la superficie con una cortina estéril. Coloca todos los materiales necesarios sobre la mesa de tratamiento limpia y desinfectada en la secuencia procedimental.

Para identificar el lugar de tratamiento, indique al paciente que flexione el dedo afectado a 90 grados en la articulación MCP. Palpara el nódulo en la parte palmar de la articulación. Con un rotulador, marca la ubicación identificada.

Desinfecta la piel empezando por el punto marcado y avanzando hacia fuera en círculos concéntricos. Asegúrate de que la zona de desinfección cubra toda la mano y se extienda al menos 15 centímetros proximalmente a lo largo del antebrazo desde el punto marcado. Realizar tres rondas de desinfección, asegurando un solapamiento de 1/3 entre pasadas sucesivas para una cobertura completa.

Para administrar anestesia local, se extrae una proporción uno a uno de 0,9% de suero salino y 2% de cloruro de lidocaína en una jeringuilla estéril para un volumen total de cinco mililitros. Introduce la aguja en un ángulo de 30 grados respecto a la piel y avanza hasta que la punta de la aguja alcance la capa subcutánea superficial de la polea A1 a una profundidad de aproximadamente dos o tres milímetros. Aspira durante dos o tres segundos para confirmar la ausencia de retorno sanguíneo.

Inyectar de 0,2 a 0,3 mililitros de solución anestésica para formar una pequeña hecha cutánea de 0,5 a un centímetro de diámetro. Ajusta la aguja a una posición perpendicular y avanza hasta que la punta de la aguja alcance el nivel de la polea A1 a una profundidad de aproximadamente cinco a ocho milímetros. Aspira durante dos o tres segundos.

Si no se observa retorno sanguíneo, inyectar un mililitro de solución anestésica. Prueba la anestesia con un toque ligero usando un hisopo de algodón estéril. Pincha la zona con la punta de la aguja estéril y, si persiste la sensibilidad, administra 0,5 mililitros adicionales de anestesia, y luego vuelve a evaluar tras tres minutos.

Utilizando el pulgar no dominante, aplica presión proximal al nódulo marcado mientras simultáneamente flexionas y extiendes el dedo para estabilizar el tendón. Introduce la aguja de acupotomía a través de la piel hasta que se sienta resistencia en la vaina tendinosa. Continúa con el corte longitudinal controlado hasta que la resistencia se libere, y luego retira la aguja lentamente.

Si persiste un pequeño desencadenante, realizar uno o dos cortes longitudinales adicionales y detener el procedimiento una vez lograda la liberación adecuada. Haz que el paciente flexione y extienda el dedo de cinco a diez veces para confirmar el deslizamiento suave del tendón y la resolución de la sensibilidad, el desencadenamiento y el bloqueo. Aplicar presión en el lugar de inserción con gasa estéril durante tres a cinco minutos hasta que cese el sangrado visible y se observe un leve blanqueamiento local de la piel, indicando una hemostasia adecuada.

Desinfecta el sitio de inserción usando iodóforo. Tras confirmar la ausencia de sangrado activo, aplicar un apósito adhesivo estéril y proceder con el tratamiento postoperatorio. El resultado del dolor representado por la escala media visual analógica, o VAS, en 16 pacientes con dedo en gatillo fue aproximadamente 6,31 preoperatorio y disminuyó a 0,81 tras el tratamiento, mostrando una reducción significativa del dolor.

El resultado funcional representado por la calificación de Quinnell fue aproximadamente 3,19 preoperatorio y disminuyó a 0,75 después del tratamiento, indicando una mejora significativa en la movilidad funcional tras el procedimiento de acupotomía. Este protocolo evalúa los resultados clínicos de la acupotomía para el dedo gatillo estrechando las puntuaciones de dolor venoso y los grados funcionales de Quinnell. El reto principal es la localización precisa de la polea A1 y el estricto cumplimiento de la anatomía para evitar lesiones.

Estudios futuros pueden llevar a cabo ensayos controlados estandarizados, multicéntricos y aleatorizados para verificar la eficacia y seguridad a largo plazo.