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Este protocolo sigue las directrices del comité de ética en investigación humana de la Universidad de California y se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki.
1. Interlaminar&#160;Laminectomía (Figura 1)&#160;
<ol>
	<li>Localice el espacio intralaminares.&#160;
	<ol>
		<li>Identifique&#160;el borde inferior de la lámina craneal. Este es el punto de partida&#160;para el procedimiento.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Realice laminotomía ipsilateral de L4.&#160;
	<ol>
		<li>Taladre el borde inferior de la lámina craneal,&#160;avanzando&#160;de lateral a medial y&#160;extendiéndose&#160;hacia craneal mientras realiza un desprendimiento por debajo de la base del proceso espinoso.</li>
		<li>Proteja la duramadre de forma segura manteniéndose externo al ligamento amarillo hasta que se complete la eliminación del hueso. Evite taladrar en la zona central sin una orientación adecuada.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Localice la línea media del ligamento amarillo.&#160;
	<ol>
		<li>Identifique&#160;la línea media del ligamento amarillo.&#160;Estas referencias anatómicas guían&#160;una flavectomía&#160;segura&#160;y la descompresión neural.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Realice el taladrado contralateral.&#160;
	<ol>
		<li>En el lado contralateral,&#160;taladre y adelgace el borde medial superior de la lámina caudal hasta exponer el ligamento amarillo a lo largo de los márgenes laminares.</li>
		<li>Realice irrigación continua para eliminar el polvo óseo, mejorar la visualización y minimizar la lesión térmica.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Desprenda el ligamento amarillo contralateral.&#160;
	<ol>
		<li>Utilizando un fórceps Kerrison,&#160;identifique&#160;los puntos de inserción del ligamento&#160;amarillo&#160;y desprenda este de los bordes óseos caudales.</li>
		<li>Trabaje con cuidado para separar el ligamento del&#160;hueso&#160;sin ejercer tracción sobre la duramadre.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Realice el taladrado ipsilateral.&#160;
	<ol>
		<li>Realice&#160;taladrado adicional&#160;en la lámina ipsilateral según sea necesario para ampliar el espacio de trabajo y asegurar la completa&#160;desinserción del ligamento amarillo.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Desprenda el ligamento amarillo desde el lado ipsilateral.&#160;
	<ol>
		<li>Utilizando un fórceps Kerrison, desprenda el ligamento amarillo de los bordes óseos craneales.</li>
		<li>En casos de hipertrofia o calcificación, utilice una disección subligamentosa cuidadosa para evitar desgarros de la duramadre.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Elimine el ligamento amarillo.&#160;
	<ol>
		<li>Utilice fórceps&#160;Pituitaria&#160;para agarrar y retirar el ligamento amarillo liberado, trabajando generalmente de caudal a craneal, para abrir el espacio epidural.</li>
		<li>Exponga la grasa epidural con un brillo característico para confirmar una disección segura dentro del compartimento epidural.&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Complete la laminectomía.&#160;
	<ol>
		<li>Mobilice suavemente los elementos neurales con un disector romo y confirme que la bolsa raquídea y las raíces nerviosas tienen movilidad libre,&#160;lo que indica&#160;una descompresión adecuada.</li>
		<li>Controle el sangrado epidural con&#160;coagulación por electrocauterización o trombina.</li>
		<li>Una vez lograda la hemostasia, retire la cánula de trabajo y cierre la incisión cutánea con una sola sutura absorbible&#160;y&#160;cola quirúrgica.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
Microdiscectomía&#160;interlaminar&#160;(Figura 2)
<ol>
	<li>Orientación&#160;y&#160;visualización&#160;&#160;
	<ol>
		<li>Establezca acceso interlaminar mediante una cánula de trabajo e identifique la orientación y visibilidad mediante cauterización e irrigación.</li>
		<li>Mejorar quirúrgicamente&#160;visibilidad del campo y hemostasia mediante cauterización. &#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Retire el tejido blando.
	<ol>
		<li>Disecar&#160;tejido blando&#160;y&#160;músculos paravertebrales utilizando&#160;bipolar electrocoagulación y&#160;pinzas para hipófisis&#160;a&#160;establecer&#160;un corredor de trabajo claro&#160;Continúe hasta que se exponga el ligamento amarillo.&#160;En L5/S1, la ventana interlaminar suele ser lo suficientemente amplia como para no requerir perforación para acceder al espacio discal.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Resecar el ligamento amarillo
	<ol>
		<li>Incise y reseque cuidadosamente el ligamento amarillo. Amplíe el defecto en el ligamento amarillo y exponga la duramadre y la raíz nerviosa con rongeurs microquirúrgicos.&#160;y punzones de Kerrison.</li>
		<li>Amplíe el corredor a través del flavum como&#160;considerado&#160;necesario&#160;con punzones de Kerrison.&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Movilizar estructuras neuronales
	<ol>
		<li>Identifique el borde lateral de la raíz nerviosa y la duramadre&#160;sacrificar&#160;Sondee y retire la membrana perineural con rongeurs microquirúrgicos. Reconozca el saco dural y la raíz nerviosa a medida que entran&#160;claro&#160;vista.&#160;</li>
		<li>Introduzca una sonda roma en el neuroforamen para movilizar la raíz nerviosa. Retraiga suavemente el nervio con un retractor de raíz nerviosa y explore cuidadosamente en todas las direcciones para confirmar que el nervio esté libre de los tejidos circundantes.&#160;Establecer&#160;una vista clara de la hernia del disco&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Abrir el anillo fibroso y extraer el disco. &#160;
	<ol>
		<li>Introduzca la cánula más profundamente en el espacio interlaminar&#160;ventana, retraiga las estructuras nerviosas y exponga la hernia discal.</li>
		<li>Retire el material del disco herniado con fórceps en&#160;de manera fragmentaria&#160;para descomprimir los elementos neurales.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Buscar herniación residual.
	<ol>
		<li>Gire la cánula para visualizar todos los ángulos del espacio discal. Identifique y retire cualquier material herniado residual con pinzas para asegurar una descompresión completa.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Confirme una descompresión adecuada.
	<ol>
		<li>Confirme una descompresión adecuada asegurando la relajación y movilidad libre de la raíz nerviosa, junto con la pulsación de la bolsa dural. Esto indica el punto final del procedimiento.</li>
		<li>&#160;Controlar la hemorragia con&#160;agentes de ablación y hemostáticos. Realice una inspección final,&#160;confirmar&#160;el nervio es&#160;descomprimido&#160;y que no haya sangrado&#160;restos.&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
Microdiscectomía transforaminal&#160;&#160;(Figura 3)
<ol>
	<li>Establecer la orientación transforaminal y optimizar la visualización.
	<ol>
		<li>Establecer acceso transforaminal e identificar orientación y visibilidad&#160;mediante cauterización e irrigación.</li>
		<li>Cauterizar&#160;vasos sangrantes&#160;para mejorar la cirugía&#160;campo&#160;visibilidad mientras se logra la hemostasia.&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Descomprimir y confirmar la anatomía.
	<ol>
		<li>Desmenuzar el tejido circundante y&#160;identificar&#160;puntos de referencia críticos, que incluyen: el pedículo caudal, el proceso articular superior, el material del disco y la raíz nerviosa atravesante.&#160;</li>
		<li>La identificación clara evita lesiones nerviosas y desgarros de la duramadre.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Realizar la liberación anular y la discectomía.
	<ol>
		<li>Libere las adherencias fibrosas que anclan el fragmento del disco a las estructuras nerviosas utilizando fórceps endoscópicos.</li>
		<li>Movilice las estructuras nerviosas y libérelas de adherencias y tejido fibroso con sondas romas o campos de lápiz endoscópicos.</li>
		<li>Una vez movilizados, retire los fragmentos con&#160;endoscópico&#160;Kerrison&#160;perforaciones.&#160;Alterne entre estos&#160;herramientas&#160;según sea necesario.&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Confirmar una descompresión adecuada.
	<ol>
		<li>Realice el paso final&#160;descompresión&#160;Dos puntos finales confirman el éxito: la pulsación de la bolsa dural&#160;indica&#160;la compresión se alivia, y el movimiento libre de la raíz nerviosa sin adherencias confirma una descompresión adecuada.&#160;</li>
		<li>Confirme mediante el paso de una sonda roma&#160;por encima y por debajo de la raíz nerviosa.&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Lograr la hemostasia y realizar los controles finales.&#160;
	<ol>
		<li>Controlar la hemorragia&#160;con radiofrecuencia&#160;ablación&#160;y agentes hemostáticos.</li>
		<li>Realice una inspección final,&#160;confirmar&#160;el nervio es&#160;descomprimido y&#160;obtener hemostasia.&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol>
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</ol>

El Dr. Richard Price participa en actividades de enseñanza y consultoría para Joimax, Stryker y VB Spine. Todos los demás autores no tienen nada que declarar.

La hernia del disco lumbar representa el 5 % de los trastornos de espalda baja y sigue siendo una de las indicaciones más comunes para cirugía de columna7. En pacientes con dolor radicular y sin déficits neurológicos graves, se recomienda un manejo conservador durante 4 a 6 semanas. En pacientes con síntomas progresivos o persistentes a pesar de la terapia conservadora no quirúrgica, está indicada la microdiscectomía. Tradicionalmente, la microdiscectomía se realiza mediante un abordaje abierto, pero actualmente puede realizarse mediante un abordaje tubular o endoscópico4. Al comparar la microdiscectomía endoscópica con el abordaje abierto, los datos a largo plazo a 5 años no muestran diferencias significativas en el dolor, las puntuaciones funcionales ni las tasas de reoperación8. En comparación con otros abordajes, la microdiscectomía endoscópica es la técnica menos invasiva. La técnica endoscópica está ganando popularidad debido a resultados positivos que muestran una recuperación más rápida para el retorno al trabajo, estancias hospitalarias más cortas y menos infecciones en comparación con las técnicas abiertas9.
Las tasas de complicaciones para la microdiscectomía endoscópica oscilan entre el 9% y el 10%, siendo las complicaciones más comunes la recurrencia (6,6%) y la reoperación (4,3%)10. Existe una curva de aprendizaje asociada a este enfoque de aproximadamente entre 20 y 50 casos5. Un beneficio adicional es que, una vez alcanzada la pericia, el tiempo quirúrgico disminuye en un 50%11. Al comparar directamente las técnicas abierta y endoscópica, ambas son equivalentes en cuanto a los puntajes de dolor y funcionalidad del paciente12. Un metaanálisis reciente demuestra que la microdiscectomía endoscópica también presentó tasas más bajas de reoperación en comparación con la cirugía abierta13. Existe evidencia clara de que los enfoques endoscópicos tienen ventajas perioperatorias, incluyendo menor pérdida sanguínea, alivio inmediato del dolor postoperatorio, retorno más rápido al trabajo y menor exposición a la radiación12.
La selección de pacientes es fundamental para lograr resultados favorables. Los pacientes menores de 45 años, aquellos con síntomas de menos de 12 meses y aquellos con radiculopatía aislada sin dolor lumbar significativo suelen tener mejores resultados14. Los malos candidatos incluyen pacientes con inestabilidad espinal, presentaciones más graves como el síndrome de cola de caballo, o aquellos con adherencias fibróticas7.
Existen desventajas en esta técnica que requieren mayor atención. En primer lugar, existe una curva de aprendizaje que requiere entre 20 y 50 casos para alcanzar competencia. En segundo lugar, aunque una vez que la cánula de trabajo y el endoscopio están colocados se logra una buena visualización de la anatomía, alcanzar ese punto puede ser difícil y requiere una habilidad considerable. En tercer lugar, una vez dentro del espacio operatorio, no hay visualización de la anatomía circundante como referencia; todo el trabajo necesario debe realizarse dentro de la cánula. Estos desafíos resaltan la necesidad de una documentación clara del procedimiento y de una guía visual adecuada.
Es fundamental mencionar varias variaciones técnicas de la descompresión interlaminar. La primera es el abordaje contralateral, en el cual el cirujano opera desde el lado opuesto a la patología dominante. Esta trayectoria puede mejorar los grados de libertad del cirujano y proporcionar una línea más directa hacia el objetivo, con una mejor ergonomía. Kim et al. consideraron que es ventajoso en la estenosis espinal asimétrica, donde un proceso espinoso desviado o una faceta hipertrofiada restringen el acceso ipsilateral15. El momento y el método de la resección del ligamento amarillo también pueden variar. A menudo se mantiene el ligamento íntegro hasta que se complete la descompresión ósea, ya que protege los elementos neurales subyacentes de la fresa y otros instrumentos afilados antes de ser finalmente separado16. Posteriormente, el ligamento puede extraerse en bloque o por fragmentos17. Algunos cirujanos indican que la resección en bloque es la opción más eficaz y segura, pero la evidencia sigue siendo limitada y se requieren más estudios18.
Los cirujanos deben estar preparados para manejar las complicaciones específicas de estas técnicas. Un ejemplo son los desgarros durales incidentales, que se tratan según su tamaño y características. Los desgarros pequeños a menudo se manejan de forma conservadora o con agentes hemostáticos, mientras que los defectos más grandes (&#62;10 mm) pueden requerir una reparación endoscópica con parche o la conversión a un procedimiento abierto19,20. El control de la irrigación es otra variable quirúrgica importante a considerar. La irrigación continua mantiene el campo operatorio y favorece la hemostasia, pero la presión sostenida elevada conlleva sus propios riesgos. Aunque no se han establecido umbrales formales, las recomendaciones actuales favorecen mantener la presión de irrigación por debajo de 30 mmHg21. Las complicaciones descritas incluyen cefalea, dolor cervical, convulsiones, disreflexia autonómica e hipertensión intracraneal22,23. Se debe evitar una irrigación descontrolada. Los riesgos asociados con la irrigación deben formar parte de la discusión preoperatoria con el paciente. Además, el cirujano debe considerar una lesión relacionada con la irrigación cuando un paciente presente un déficit neurológico inesperado durante la recuperación.
La cirugía espinal endoscópica ofrece buenos resultados, pero conlleva riesgos reales que merecen una evaluación sincera. Las complicaciones pueden ser locales y sistémicas, algunas inmediatas y otras tardías. Las más relevantes en la práctica clínica son lesión de estructuras neuronales, desgarros de la dura y de otras estructuras, dolor residual y déficits neurológicos persistentes24.
La curva de aprendizaje es pronunciada, y la mayoría de los cirujanos nunca utilizan estas técnicas durante la residencia, precisamente por eso una referencia visual paso a paso es importante. El costo es la siguiente barrera. La instrumentación es costosa, y las regiones en desarrollo o con pocos recursos a menudo no pueden acceder a las herramientas en absoluto. La selección de casos también es importante. Un fragmento desplazado hacia abajo, una hernia calcificada o una estenosis central asociada aún pueden favorecer un enfoque abierto convencional. Las técnicas endoscópicas también dificultan más mantener la curvatura normal y restaurar la alineación biomecánica, y la revisión del segmento es más difícil si se requiere una segunda operación24.
El propósito de este manuscrito es demostrar la técnica actual y los pasos procedimentales necesarios para realizar una descompresión lumbar adecuada. El protocolo proporciona una serie de enfoques para descomprimir la columna vertebral tras una hernia discal. La microdiscectomía interlaminar permite la eliminación de la hernia discal a través de la ventana interlaminar. La laminectomía interlaminar implica la remoción de hueso y también es útil para la hernia discal. La microdiscectomía transforaminal permite un acceso lateral al foramen y al espacio discal, proporcionando una trayectoria alternativa para la descompresión.
Nuevas innovaciones están ampliando aún más las capacidades de los enfoques endoscópicos. Estas incluyen canales de trabajo más grandes, jaulas expandibles, endoscopia 3D, robótica y realidad aumentada3. En general, consideramos que estos tres enfoques endoscópicos ofrecen un tratamiento eficaz para la hernia de disco, al tiempo que provocan un daño mínimo en los tejidos y permiten una recuperación rápida. Creemos que esta técnica seguirá evolucionando en el futuro.

La cirugía endoscópica de disco se fundó en la década de 1970 y representa una tendencia hacia enfoques quirúrgicos mínimamente invasivos1. La neurocirugía ha estado a la vanguardia del avance tecnológico, con cada generación introduciendo nuevas herramientas que mejoran la precisión quirúrgica, la eficiencia y los resultados clínicos2. La combinación de la visualización endoscópica con monitores externos ha ampliado la adopción de este enfoque quirúrgico desde las patologías lumbares hasta las torácicas y cervicales3.
La cirugía endoscópica de columna continúa ganando popularidad debido a su precisión y enfoque mínimamente invasivo para tratar afecciones vertebrales comunes como la hernia discal. Estos enfoques se han expandido a la resección de tumores, infecciones e inestabilidad segmentaria4. La técnica ofrece varias ventajas, que incluyen daño mínimo en los tejidos, menor duración de la estancia hospitalaria y mejores resultados para el paciente. El enfoque endoscópico se realiza mediante una disección cuidadosa, dilatación seriada y colocación de una cánula de trabajo5. Una vez en posición, se avanza el endoscopio mientras se realiza la disección del tejido blando hasta visualizar la trayectoria adecuada y los puntos de referencia anatómicos.
La investigación demuestra resultados positivos para los pacientes, con estudios recientes que muestran resultados clínicos comparables o incluso superiores en comparación con la microdiscectomía abierta tradicional5. Una limitación de los enfoques endoscópicos mencionada por los cirujanos es la dificultad para visualizar la anatomía y confirmar la ubicación adecuada, la trayectoria y la percepción de profundidad6. Estos desafíos son especialmente evidentes al principio de la formación y durante la práctica independiente, cuando existen pocos puntos de referencia anatómicos o guías para la toma de decisiones.
El objetivo principal y el propósito educativo de este manuscrito son dobles. En primer lugar, nuestro objetivo es proporcionar una guía visual reproducible, paso a paso, para las técnicas endoscópicas utilizadas en la descompresión lumbar. En segundo lugar, mejorar la estandarización del procedimiento mientras se valida la eficacia de la cirugía endoscópica de columna. Presentamos tres técnicas clave con orientación paso a paso y documentación visual correspondiente. Estas técnicas incluyen: microdiscectomía interlaminar, laminectomía interlaminar y microdiscectomía transforaminal. Este manuscrito cubre importantes vacíos en la literatura al ofrecer una visualización clara de cada técnica, la estandarización del procedimiento mediante referencias anatómicas definidas y utilidad formativa para cirujanos que deseen perfeccionar sus enfoques endoscópicos. Nuestra investigación combina la descripción técnica con evidencia visual, lo que consideramos que sirve tanto como validación de las técnicas como guía práctica para su implementación.

<table><tbody><tr><td>Unidad móvil de fluoroscopia C-arm (OEC)</td><td>GE HealthCare</td><td>https://www.gehealthcare.com/products/surgical-imaging</td><td>Fluoroscopia lumbar intraoperatoria; modelo OEC según la institución</td></tr><tr><td>ChloraPrep</td><td>BD (Becton Dickinson)</td><td>930815</td><td>Antiséptico cutáneo; preparación quirúrgica con clorhexidina gluconato y alcohol isopropílico</td></tr><tr><td>Dermabond Advanced</td><td>Ethicon (Johnson &amp;amp; Johnson)</td><td>DNX12</td><td>Adhesivo tisular; cierre cutáneo tópico</td></tr><tr><td>Broca de diamante con punta esférica (abrasor)</td><td>Joimax</td><td>JSBDA323534C</td><td>Eliminación ósea endoscópica; 3,5 x 320 mm, también 4,5 x 265 mm (JSBDA274544C)</td></tr><tr><td>Cabezal de cámara endoscópica (1788) con acoplador</td><td>Stryker</td><td>1788</td><td>Vídeo endoscópico</td></tr><tr><td>Manopla de fresa y trepano de alta velocidad (Shrill)</td><td>Joimax</td><td>https://www.joimax.com/en/shrill/</td><td>Eliminación de tejido óseo y blando; acciona la broca de diamante</td></tr><tr><td>iLESSYS Pro</td><td>Joimax</td><td>https://www.joimax.com/en/ilessys/</td><td>Sistema endoscópico interlaminar; endoscopio con canal de trabajo y juego de instrumentos (rongeurs, fresas Endo-Kerrison); abordaje interlaminar</td></tr><tr><td>Juego de tubos de irrigación (Versicon)</td><td>Joimax</td><td>JTSB350D</td><td>De un solo uso; para la bomba de irrigación Versicon JISP3000</td></tr><tr><td>Jamshidi (11 G x 6 in)</td><td>BD (Becton Dickinson)</td><td>DJ6011X</td><td>Aguja de acceso óseo; acceso óseo percutáneo</td></tr><tr><td>Surgiflo</td><td>Ethicon (Johnson &amp;amp; Johnson)</td><td>2994</td><td>Matriz hemostática con trombina (matriz hemostática fluible utilizada con trombina recombinante [Recothrom])</td></tr><tr><td>Kit de acceso transforaminal con 3 fresas (TESSYS)</td><td>Joimax</td><td>TDAK0020</td><td>Dilatadores y fresas sucesivos para foraminoplastia</td></tr><tr><td>Sistema endoscópico transforaminal (TESSYS)</td><td>Joimax</td><td>https://www.joimax.com/en/tessys/</td><td>Endoscopio con canal de trabajo y juego de instrumentos (pinzas, cortadores, fresas Endo-Kerrison); abordaje transforaminal</td></tr><tr><td>Vaporflex</td><td>Joimax</td><td>JVP32024</td><td>Electrodo bipolar de radiofrecuencia; punta esférica; 320 mm y 275 mm (JVP28024); hemostasia y ablación de tejidos</td></tr><tr><td>Vicryl Plus&amp;nbsp;</td><td>Ethicon (Johnson &amp;amp; Johnson)</td><td>VCP864D</td><td>Sutura reabsorbible, poliglactina 910 (3-0, 18 in); cierre subcutáneo y cutáneo&amp;nbsp;</td></tr></tbody></table>

técnicas endoscópicas uniportales para la descompresión lumbar: microdiscectomía interlaminar, laminectomía interlaminar y microdiscectomía transforaminal

Uniportal Endoscopic Techniques for Lumbar Decompression: Interlaminar Microdiscectomy, Interlaminar Laminectomy, and Transforaminal Microdiscectomy

La cirugía endoscópica de columna permite una descompresión neural dirigida con&#160;la menor cantidad de alteración tisular&#160;a las estructuras paravertebrales&#160;en comparación con otras técnicas de cirugía de columna.&#160;A pesar de la&#160;mínima visualización, la cirugía endoscópica de columna puede ser&#160;desafiante.&#160;Este&#160;artículo presenta una&#160;visión&#160;paso a paso de tres&#160;técnicas&#160;lumbares&#160;endoscópicas&#160;uniportales: microdiscectomía interlaminar, laminectomía interlaminar y microdiscectomía transforaminal. A través de imágenes operatorias integradas, los videos&#160;demonstran&#160;las indicaciones, la trayectoria del portal y los puntos anatómicos clave únicos de cada abordaje.&#160;
Se ilustra la técnica de microdiscectomía interlaminar para herniaciones discales medianas y paramedianas, haciendo hincapié en la separación segura del ligamento amarillo, la protección de la duramadre y la extracción directa del fragmento bajo visualización endoscópica. El segmento de laminectomía interlaminar detalla el manejo de la estenosis central y del receso lateral, destacando la eliminación progresiva del hueso, la descompresión de las raíces pasantes y emergentes, y la hemostasia controlada dentro de un corredor limitado. La secuencia de microdiscectomía transforaminal&#160;demuestra&#160;el acceso a través del triángulo de Kambin,&#160;la foraminoplastia y la exéresis dirigida del fragmento sin violar el canal espinal.&#160;Los consejos quirúrgicos se centran en la alineación del portal, el control de la irrigación y la prevención de lesiones nerviosas, complementados con una discusión sobre la posición ergonómica de las manos y la resolución de problemas intraoperatorios.&#160;&#160;
En conjunto, estas demostraciones en video proporcionan una referencia visual completa para los cirujanos que pasan a la cirugía lumbar endoscópica. Al estandarizar los pasos del procedimiento y enfatizar la orientación anatómica, esto&#160;el artículo del método tiene como objetivo mejorar la reproducibilidad y ampliar lo técnico&#160;competencia y promover la adopción segura de la descompresión endoscópica para la patología del disco lumbar y del canal.&#160;

El estudio incluye a tres pacientes que se sometieron a un enfoque mínimamente invasivo y endoscópico para lograr la descompresión lumbar secundaria a hernia de disco. Los tres pacientes experimentaron alivio de los síntomas, como se documenta en las notas de evolución. La visualización intraoperatoria mediante el endoscopio confirmó la descompresión de la bolsa dural y/o la raíz nerviosa.
Para la laminotomía interlaminar, se identificó el espacio interlaminar, seguido de la laminotomía. Se separó y luego se eliminó el ligamento amarillo. A continuación, se liberó la bolsa raquídea y se visualizó la descompresión completa. Estos pasos se realizaron bilateralmente (Figura 1).
Para la microdiscectomía interlaminar, se eliminó el tejido blando circundante. Una vez visualizado el ligamento amarillo, se realizó una abertura y se ensanchó. Al visualizarse la bolsa raquídea, esta se protegió mediante la cánula de trabajo. Luego se eliminó la hernia discal y se confirmó visualmente la descompresión de la bolsa raquídea (Figura 2).
Para la microdiscectomía transforaminal, se accedió al triángulo de Kambin. Se disecó y eliminó el tejido blando circundante. Se visualizó y eliminó el anillo y la hernia discal. Luego se inspeccionó la raíz nerviosa para asegurar una descompresión adecuada (Figura 3).
<img alt="Secuencia de cirugía espinal endoscópica: espacio interlaminar, laminotomía, desinserción del ligamento amarillo, descompresión." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/71090/71090fig1.jpg" data-altupdatedat="1789444946000" data-alt="Figure 1"> 
Figura 1: Laminotomía interlaminar. Laminotomía endoscópica interlaminar que muestra la identificación del espacio interlaminar, la remoción del ligamento flavum y la descompresión bilateral de la bolsa dural. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/71090/71090fig1large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Proceso de cirugía espinal endoscópica: tejido blando, ligamento amarillo, hernia discal, pasos de descompresión." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/71090/71090fig2.jpg" data-altupdatedat="1789444946000" data-alt="Figure 2"> 
Figura 2: Microdiscectomía interlaminar. Microdiscectomía endoscópica interlaminar que muestra la fenestración del ligamento amarillo, la protección de la bolsa dural con la cánula de trabajo y la eliminación de la hernia discal con descompresión confirmada. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/71090/71090fig2large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
<img alt="Proceso de cirugía endoscópica de columna, que muestra la eliminación de tejidos blandos y la descompresión de la raíz nerviosa." class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/71090/71090fig3.jpg" data-altupdatedat="1789444946000" data-alt="Figure 3"> 
Figura 3: Microdiscectomía transforaminal. Microdiscectomía endoscópica transforaminal a través del triángulo de Kambin, que muestra la visualización y eliminación de la hernia discal con inspección de la raíz nerviosa descomprimida. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/71090/71090fig3large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>

Aquí presentamos tres protocolos endoscópicos uniportales para la descompresión lumbar. Estas técnicas incluyen microdiscectomía interlaminar, laminectomía interlaminar y microdiscectomía transforaminal.

Técnicas endoscópicas uniportales para la descompresión lumbar: microdiscectomía interlaminar, laminectomía interlaminar y microdiscectomía transforaminal

La cirugía endoscópica de columna permite una descompresión neural dirigida con la menor cantidad de alteración tisular de las estructuras paraespinales en comparación con...

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University of California, Davis.  Here, we present three uniportal endoscopic protocols for lumbar decompression. These techniques include interlaminar microdiscectomy, interlaminar laminectomy, and transforaminal microdiscectomy.

Técnicas endoscópicas uniportales para la descompresión lumbar: microdiscectomía interlaminar, laminectomía interlaminar y microdiscectomía transforaminal

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