Name: Técnicas endoscópicas uniportales para la descompresión lumbar: microdiscectomía interlaminar, laminectomía interlaminar y microdiscectomía transforaminal (Video) | JoVE Journal
Uploaded: 2026-09-11T16:20:00.000+00:00
Duration: 11 min 5 s
Description: Aprenda tres técnicas endoscópicas uniportales para descompresión lumbar: microdiscectomía interlaminar, laminectomía interlaminar y microdiscectomía transforaminal. Este método visual ayuda a cirujanos a adoptar cirugía mínimamente invasiva con orientación anatómica precisa.

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Este protocolo sigue las directrices del comité de ética en investigación humana de la Universidad de California y se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki.
1. Interlaminar&#160;Laminectomía (Figura 1)&#160;
<ol>
	<li>Localice el espacio intralaminares.&#160;
	<ol>
		<li>Identifique&#160;el borde inferior de la lámina craneal. Este es el punto de partida&#160;para el procedimiento.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Realice laminotomía ipsilateral de L4.&#160;
	<ol>
		<li>Taladre el borde inferior de la lámina craneal,&#160;avanzando&#160;de lateral a medial y&#160;extendiéndose&#160;hacia craneal mientras realiza un desprendimiento por debajo de la base del proceso espinoso.</li>
		<li>Proteja la duramadre de forma segura manteniéndose externo al ligamento amarillo hasta que se complete la eliminación del hueso. Evite taladrar en la zona central sin una orientación adecuada.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Localice la línea media del ligamento amarillo.&#160;
	<ol>
		<li>Identifique&#160;la línea media del ligamento amarillo.&#160;Estas referencias anatómicas guían&#160;una flavectomía&#160;segura&#160;y la descompresión neural.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Realice el taladrado contralateral.&#160;
	<ol>
		<li>En el lado contralateral,&#160;taladre y adelgace el borde medial superior de la lámina caudal hasta exponer el ligamento amarillo a lo largo de los márgenes laminares.</li>
		<li>Realice irrigación continua para eliminar el polvo óseo, mejorar la visualización y minimizar la lesión térmica.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Desprenda el ligamento amarillo contralateral.&#160;
	<ol>
		<li>Utilizando un fórceps Kerrison,&#160;identifique&#160;los puntos de inserción del ligamento&#160;amarillo&#160;y desprenda este de los bordes óseos caudales.</li>
		<li>Trabaje con cuidado para separar el ligamento del&#160;hueso&#160;sin ejercer tracción sobre la duramadre.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Realice el taladrado ipsilateral.&#160;
	<ol>
		<li>Realice&#160;taladrado adicional&#160;en la lámina ipsilateral según sea necesario para ampliar el espacio de trabajo y asegurar la completa&#160;desinserción del ligamento amarillo.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Desprenda el ligamento amarillo desde el lado ipsilateral.&#160;
	<ol>
		<li>Utilizando un fórceps Kerrison, desprenda el ligamento amarillo de los bordes óseos craneales.</li>
		<li>En casos de hipertrofia o calcificación, utilice una disección subligamentosa cuidadosa para evitar desgarros de la duramadre.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Elimine el ligamento amarillo.&#160;
	<ol>
		<li>Utilice fórceps&#160;Pituitaria&#160;para agarrar y retirar el ligamento amarillo liberado, trabajando generalmente de caudal a craneal, para abrir el espacio epidural.</li>
		<li>Exponga la grasa epidural con un brillo característico para confirmar una disección segura dentro del compartimento epidural.&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Complete la laminectomía.&#160;
	<ol>
		<li>Mobilice suavemente los elementos neurales con un disector romo y confirme que la bolsa raquídea y las raíces nerviosas tienen movilidad libre,&#160;lo que indica&#160;una descompresión adecuada.</li>
		<li>Controle el sangrado epidural con&#160;coagulación por electrocauterización o trombina.</li>
		<li>Una vez lograda la hemostasia, retire la cánula de trabajo y cierre la incisión cutánea con una sola sutura absorbible&#160;y&#160;cola quirúrgica.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
Microdiscectomía&#160;interlaminar&#160;(Figura 2)
<ol>
	<li>Orientación&#160;y&#160;visualización&#160;&#160;
	<ol>
		<li>Establezca acceso interlaminar mediante una cánula de trabajo e identifique la orientación y visibilidad mediante cauterización e irrigación.</li>
		<li>Mejorar quirúrgicamente&#160;visibilidad del campo y hemostasia mediante cauterización. &#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Retire el tejido blando.
	<ol>
		<li>Disecar&#160;tejido blando&#160;y&#160;músculos paravertebrales utilizando&#160;bipolar electrocoagulación y&#160;pinzas para hipófisis&#160;a&#160;establecer&#160;un corredor de trabajo claro&#160;Continúe hasta que se exponga el ligamento amarillo.&#160;En L5/S1, la ventana interlaminar suele ser lo suficientemente amplia como para no requerir perforación para acceder al espacio discal.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Resecar el ligamento amarillo
	<ol>
		<li>Incise y reseque cuidadosamente el ligamento amarillo. Amplíe el defecto en el ligamento amarillo y exponga la duramadre y la raíz nerviosa con rongeurs microquirúrgicos.&#160;y punzones de Kerrison.</li>
		<li>Amplíe el corredor a través del flavum como&#160;considerado&#160;necesario&#160;con punzones de Kerrison.&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Movilizar estructuras neuronales
	<ol>
		<li>Identifique el borde lateral de la raíz nerviosa y la duramadre&#160;sacrificar&#160;Sondee y retire la membrana perineural con rongeurs microquirúrgicos. Reconozca el saco dural y la raíz nerviosa a medida que entran&#160;claro&#160;vista.&#160;</li>
		<li>Introduzca una sonda roma en el neuroforamen para movilizar la raíz nerviosa. Retraiga suavemente el nervio con un retractor de raíz nerviosa y explore cuidadosamente en todas las direcciones para confirmar que el nervio esté libre de los tejidos circundantes.&#160;Establecer&#160;una vista clara de la hernia del disco&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Abrir el anillo fibroso y extraer el disco. &#160;
	<ol>
		<li>Introduzca la cánula más profundamente en el espacio interlaminar&#160;ventana, retraiga las estructuras nerviosas y exponga la hernia discal.</li>
		<li>Retire el material del disco herniado con fórceps en&#160;de manera fragmentaria&#160;para descomprimir los elementos neurales.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Buscar herniación residual.
	<ol>
		<li>Gire la cánula para visualizar todos los ángulos del espacio discal. Identifique y retire cualquier material herniado residual con pinzas para asegurar una descompresión completa.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Confirme una descompresión adecuada.
	<ol>
		<li>Confirme una descompresión adecuada asegurando la relajación y movilidad libre de la raíz nerviosa, junto con la pulsación de la bolsa dural. Esto indica el punto final del procedimiento.</li>
		<li>&#160;Controlar la hemorragia con&#160;agentes de ablación y hemostáticos. Realice una inspección final,&#160;confirmar&#160;el nervio es&#160;descomprimido&#160;y que no haya sangrado&#160;restos.&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
Microdiscectomía transforaminal&#160;&#160;(Figura 3)
<ol>
	<li>Establecer la orientación transforaminal y optimizar la visualización.
	<ol>
		<li>Establecer acceso transforaminal e identificar orientación y visibilidad&#160;mediante cauterización e irrigación.</li>
		<li>Cauterizar&#160;vasos sangrantes&#160;para mejorar la cirugía&#160;campo&#160;visibilidad mientras se logra la hemostasia.&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Descomprimir y confirmar la anatomía.
	<ol>
		<li>Desmenuzar el tejido circundante y&#160;identificar&#160;puntos de referencia críticos, que incluyen: el pedículo caudal, el proceso articular superior, el material del disco y la raíz nerviosa atravesante.&#160;</li>
		<li>La identificación clara evita lesiones nerviosas y desgarros de la duramadre.&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Realizar la liberación anular y la discectomía.
	<ol>
		<li>Libere las adherencias fibrosas que anclan el fragmento del disco a las estructuras nerviosas utilizando fórceps endoscópicos.</li>
		<li>Movilice las estructuras nerviosas y libérelas de adherencias y tejido fibroso con sondas romas o campos de lápiz endoscópicos.</li>
		<li>Una vez movilizados, retire los fragmentos con&#160;endoscópico&#160;Kerrison&#160;perforaciones.&#160;Alterne entre estos&#160;herramientas&#160;según sea necesario.&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Confirmar una descompresión adecuada.
	<ol>
		<li>Realice el paso final&#160;descompresión&#160;Dos puntos finales confirman el éxito: la pulsación de la bolsa dural&#160;indica&#160;la compresión se alivia, y el movimiento libre de la raíz nerviosa sin adherencias confirma una descompresión adecuada.&#160;</li>
		<li>Confirme mediante el paso de una sonda roma&#160;por encima y por debajo de la raíz nerviosa.&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Lograr la hemostasia y realizar los controles finales.&#160;
	<ol>
		<li>Controlar la hemorragia&#160;con radiofrecuencia&#160;ablación&#160;y agentes hemostáticos.</li>
		<li>Realice una inspección final,&#160;confirmar&#160;el nervio es&#160;descomprimido y&#160;obtener hemostasia.&#160;&#160;</li>
	</ol>
	</li>
</ol>

<ol>
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</ol>

El Dr. Richard Price participa en actividades de enseñanza y consultoría para Joimax, Stryker y VB Spine. Todos los demás autores no tienen nada que declarar.

La hernia del disco lumbar representa el 5 % de los trastornos de espalda baja y sigue siendo una de las indicaciones más comunes para cirugía de columna7. En pacientes con dolor radicular y sin déficits neurológicos graves, se recomienda un manejo conservador durante 4 a 6 semanas. En pacientes con síntomas progresivos o persistentes a pesar de la terapia conservadora no quirúrgica, está indicada la microdiscectomía. Tradicionalmente, la microdiscectomía se realiza mediante un abordaje abierto, p...

La cirugía endoscópica de disco se fundó en la década de 1970 y representa una tendencia hacia enfoques quirúrgicos mínimamente invasivos1. La neurocirugía ha estado a la vanguardia del avance tecnológico, con cada generación introduciendo nuevas herramientas que mejoran la precisión quirúrgica, la eficiencia y los resultados clínicos2. La combinación de la visualización endoscópica con monitores externos ha ampliado la adopción de este enfoque quirúrgico desde las patologías lumbares hasta las torácicas y cervicales3.
La cirugía endoscópica de columna continúa ganando popularidad debido a su precisión y enfoque mínimamente invasivo para tratar afecciones vertebrales comunes como la hernia discal. Estos enfoques se han expandido a la resección de tumores, infecciones e inestabilidad segmentaria4. La técnica ofrece varias ventajas, que incluyen daño mínimo en los tejidos, menor duración de la estancia hospitalaria y mejores resultados para el paciente. El enfoque endoscópico se realiza mediante una disección cuidadosa, dilatación seriada y colocación de una cánula de trabajo5. Una vez en posición, se avanza el endoscopio mientras se realiza la disección del tejido blando hasta visualizar la trayectoria adecuada y los puntos de referencia anatómicos.
La investigación demuestra resultados positivos para los pacientes, con estudios recientes que muestran resultados clínicos comparables o incluso superiores en comparación con la microdiscectomía abierta tradicional5. Una limitación de los enfoques endoscópicos mencionada por los cirujanos es la dificultad para visualizar la anatomía y confirmar la ubicación adecuada, la trayectoria y la percepción de profundidad6. Estos desafíos son especialmente evidentes al principio de la formación y durante la práctica independiente, cuando existen pocos puntos de referencia anatómicos o guías para la toma de decisiones.
El objetivo principal y el propósito educativo de este manuscrito son dobles. En primer lugar, nuestro objetivo es proporcionar una guía visual reproducible, paso a paso, para las técnicas endoscópicas utilizadas en la descompresión lumbar. En segundo lugar, mejorar la estandarización del procedimiento mientras se valida la eficacia de la cirugía endoscópica de columna. Presentamos tres técnicas clave con orientación paso a paso y documentación visual correspondiente. Estas técnicas incluyen: microdiscectomía interlaminar, laminectomía interlaminar y microdiscectomía transforaminal. Este manuscrito cubre importantes vacíos en la literatura al ofrecer una visualización clara de cada técnica, la estandarización del procedimiento mediante referencias anatómicas definidas y utilidad formativa para cirujanos que deseen perfeccionar sus enfoques endoscópicos. Nuestra investigación combina la descripción técnica con evidencia visual, lo que consideramos que sirve tanto como validación de las técnicas como guía práctica para su implementación.

<table><tbody><tr><td>Unidad móvil de fluoroscopia C-arm (OEC)</td><td>GE HealthCare</td><td>https://www.gehealthcare.com/products/surgical-imaging</td><td>Fluoroscopia lumbar intraoperatoria; modelo OEC según la institución</td></tr><tr><td>ChloraPrep</td><td>BD (Becton Dickinson)</td><td>930815</td><td>Antiséptico cutáneo; preparación quirúrgica con clorhexidina gluconato y alcohol isopropílico</td></tr><tr><td>Dermabond Advanced</td><td>Ethicon (Johnson &amp;amp; Johnson)</td><td>DNX12</td><td>Adhesivo tisular; cierre cutáneo tópico</td></tr><tr><td>Broca de diamante con punta esférica (abrasor)</td><td>Joimax</td><td>JSBDA323534C</td><td>Eliminación ósea endoscópica; 3,5 x 320 mm, también 4,5 x 265 mm (JSBDA274544C)</td></tr><tr><td>Cabezal de cámara endoscópica (1788) con acoplador</td><td>Stryker</td><td>1788</td><td>Vídeo endoscópico</td></tr><tr><td>Manopla de fresa y trepano de alta velocidad (Shrill)</td><td>Joimax</td><td>https://www.joimax.com/en/shrill/</td><td>Eliminación de tejido óseo y blando; acciona la broca de diamante</td></tr><tr><td>iLESSYS Pro</td><td>Joimax</td><td>https://www.joimax.com/en/ilessys/</td><td>Sistema endoscópico interlaminar; endoscopio con canal de trabajo y juego de instrumentos (rongeurs, fresas Endo-Kerrison); abordaje interlaminar</td></tr><tr><td>Juego de tubos de irrigación (Versicon)</td><td>Joimax</td><td>JTSB350D</td><td>De un solo uso; para la bomba de irrigación Versicon JISP3000</td></tr><tr><td>Jamshidi (11 G x 6 in)</td><td>BD (Becton Dickinson)</td><td>DJ6011X</td><td>Aguja de acceso óseo; acceso óseo percutáneo</td></tr><tr><td>Surgiflo</td><td>Ethicon (Johnson &amp;amp; Johnson)</td><td>2994</td><td>Matriz hemostática con trombina (matriz hemostática fluible utilizada con trombina recombinante [Recothrom])</td></tr><tr><td>Kit de acceso transforaminal con 3 fresas (TESSYS)</td><td>Joimax</td><td>TDAK0020</td><td>Dilatadores y fresas sucesivos para foraminoplastia</td></tr><tr><td>Sistema endoscópico transforaminal (TESSYS)</td><td>Joimax</td><td>https://www.joimax.com/en/tessys/</td><td>Endoscopio con canal de trabajo y juego de instrumentos (pinzas, cortadores, fresas Endo-Kerrison); abordaje transforaminal</td></tr><tr><td>Vaporflex</td><td>Joimax</td><td>JVP32024</td><td>Electrodo bipolar de radiofrecuencia; punta esférica; 320 mm y 275 mm (JVP28024); hemostasia y ablación de tejidos</td></tr><tr><td>Vicryl Plus&amp;nbsp;</td><td>Ethicon (Johnson &amp;amp; Johnson)</td><td>VCP864D</td><td>Sutura reabsorbible, poliglactina 910 (3-0, 18 in); cierre subcutáneo y cutáneo&amp;nbsp;</td></tr></tbody></table>

técnicas endoscópicas uniportales para la descompresión lumbar: microdiscectomía interlaminar, laminectomía interlaminar y microdiscectomía transforaminal

Uniportal Endoscopic Techniques for Lumbar Decompression: Interlaminar Microdiscectomy, Interlaminar Laminectomy, and Transforaminal Microdiscectomy

La cirugía endoscópica de columna permite una descompresión neural dirigida con&#160;la menor cantidad de alteración tisular&#160;a las estructuras paravertebrales&#160;en comparación con otras técnicas de cirugía de columna.&#160;A pesar de la&#160;mínima visualización, la cirugía endoscópica de columna puede ser&#160;desafiante.&#160;Este&#160;artículo presenta una&#160;visión&#160;paso a paso de tres&#160;técnicas&#160;lumbares&#160;endoscópicas&#160;uniportales: microdiscectomía interlaminar, laminectomía interlaminar y microdiscectomía transforaminal. A través de imágenes operatorias integradas, los videos&#160;demonstran&#160;las indicaciones, la trayectoria del portal y los puntos anatómicos clave únicos de cada abordaje.&#160;
Se ilustra la técnica de microdiscectomía interlaminar para herniaciones discales medianas y paramedianas, haciendo hincapié en la separación segura del ligamento amarillo, la protección de la duramadre y la extracción directa del fragmento bajo visualización endoscópica. El segmento de laminectomía interlaminar detalla el manejo de la estenosis central y del receso lateral, destacando la eliminación progresiva del hueso, la descompresión de las raíces pasantes y emergentes, y la hemostasia controlada dentro de un corredor limitado. La secuencia de microdiscectomía transforaminal&#160;demuestra&#160;el acceso a través del triángulo de Kambin,&#160;la foraminoplastia y la exéresis dirigida del fragmento sin violar el canal espinal.&#160;Los consejos quirúrgicos se centran en la alineación del portal, el control de la irrigación y la prevención de lesiones nerviosas, complementados con una discusión sobre la posición ergonómica de las manos y la resolución de problemas intraoperatorios.&#160;&#160;
En conjunto, estas demostraciones en video proporcionan una referencia visual completa para los cirujanos que pasan a la cirugía lumbar endoscópica. Al estandarizar los pasos del procedimiento y enfatizar la orientación anatómica, esto&#160;el artículo del método tiene como objetivo mejorar la reproducibilidad y ampliar lo técnico&#160;competencia y promover la adopción segura de la descompresión endoscópica para la patología del disco lumbar y del canal.&#160;

El estudio incluye a tres pacientes que se sometieron a un enfoque mínimamente invasivo y endoscópico para lograr la descompresión lumbar secundaria a hernia de disco. Los tres pacientes experimentaron alivio de los síntomas, tal como se documentó en las notas de evolución. La visualización intraoperatoria mediante el endoscopio confirmó la descompresión de la bolsa dural y/o de la raíz nerviosa.
Para la laminotomía interlaminar, se identificó el espacio interlaminar, seguido de la laminotomía...

Aquí presentamos tres protocolos endoscópicos uniportales para la descompresión lumbar. Estas técnicas incluyen microdiscectomía interlaminar, laminectomía interlaminar y microdiscectomía transforaminal.

Técnicas endoscópicas uniportales para la descompresión lumbar: microdiscectomía interlaminar, laminectomía interlaminar y microdiscectomía transforaminal

La cirugía endoscópica de columna permite una descompresión neural dirigida con la menor cantidad de alteración tisular de las estructuras paraespinales en comparación con...

La cirugía endoscópica de disco se originó en la década de 1970 como una alternativa mínimamente invasiva a los enfoques abiertos. Las ventajas incluyen daño mínimo en los tejidos, estancias hospitalarias más cortas y mejores resultados para los pacientes. Las limitaciones principales incluyen dificultad para visualizar la anatomía, confirmar la trayectoria y evaluar la profundidad, especialmente durante las primeras etapas de entrenamiento.Esto resalta la necesidad de guías procedimentales claras y referencias visuales. Presentamos tres técnicas endoscópicas con orientación visual paso a paso. Estas técnicas incluyen: microdiscectomía interlaminar, laminectomía interlaminar y, por último, microdiscectomía transforaminal.Nuestro manuscrito proporciona una estandarización de procedimientos, puntos de referencia anatómicos definidos y una referencia práctica para la capacitación. Laminectomía interlaminar. Localice el espacio interlaminar.Identifique el borde inferior de la lámina craneal. Este es el punto de partida del procedimiento. Realice una laminotomía ipsilateral de L4. Taladre el borde inferior de la lámina craneal, avanzando de lateral a medial y extendiéndose cranealmente

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Aquí se presenta una novedosa técnica de descompresión posterolateral transtubular libre del brazo en C para la estenosis foraminal lumbar y la hernia discal lateral bajo navegación del brazo O.

Descompresión posterolateral endoscópica transtubular para la hernia discal lateral lumbar L5-S1

En este trabajo se presenta la tercera técnica UBE asistida por canal, que permite la extirpación vertical de fragmentos de hernia discal. Esta técnica puede abordar eficazmente las limitaciones de las técnicas tradicionales de EBU. En este artículo se profundizará sistemáticamente en este procedimiento.

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Descompresión bilateral endoscópica percutánea por abordaje unilateral para la estenosis espinal lumbar

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Hay muchas opciones disponibles para el manejo de los pacientes con neuralgia del trigémino. La descompresión microvascular, mientras que la mayoría de los invasores de todas las opciones, es también el más eficaz para lograr la remisión a largo plazo de los síntomas. Video instructivo sobre cómo maximizar la eficacia y minimizar las complicaciones con este procedimiento se describe.

Microvascular Descompresión: Saliente principios quirúrgicos y los matices técnicos

Aquí presentamos un protocolo de una técnica novedosa de afuera hacia adentro de la disectomía endoscópica transforaminal para hernias de disco lumbar. Los aspectos técnicos de la técnica, las indicaciones amplia de uso y los resultados del tratamiento en 184 pacientes se describen en detalle.

Una móvil exterior en técnica de la endoscopia Transforaminal Lumbar para hernias de disco Lumbar

El presente protocolo describe una guía paso a paso para la extirpación endoscópica completa del colesteatoma epitympánico con diferentes técnicas para la disección del colesteatoma y la extirpación ósea para la epitympanectomía.

Cirugía endoscópica de colesteatoma

La tecnología de realidad aumentada se aplicó a la descompresión del núcleo para la osteonecrosis de la cabeza femoral para realizar la visualización en tiempo real de este procedimiento quirúrgico. Este método puede mejorar eficazmente la seguridad y la precisión de la descompresión del núcleo.

Descompresión del núcleo guiada por navegación de realidad aumentada para la osteonecrosis de la cabeza femoral

Aprenda tres técnicas endoscópicas uniportales para descompresión lumbar: microdiscectomía interlaminar, laminectomía interlaminar y microdiscectomía transforaminal. Este método visual ayuda a cirujanos a adoptar cirugía mínimamente invasiva con orientación anatómica precisa.

Técnicas endoscópicas uniportales para la descompresión lumbar: microdiscectomía interlaminar, laminectomía interlaminar y microdiscectomía transforaminal (Video) | JoVE Journal

Técnicas endoscópicas uniportales para la descompresión lumbar: microdiscectomía interlaminar, laminectomía interlaminar y microdiscectomía transforaminal

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