Syndrome de transfusion jumeau à jumeau et double séquence polycythémie anémie sont deux problèmes potentiellement dévastateurs de la médecine périnatale. Les deux troubles se produisent seulement dans les jumeaux monozygotes et résultent de la circulation sanguine par le biais du placenta déséquilibrée anastomoses vasculaires. Nous fournissons un protocole simple d'évaluer avec précision la présence d'anastomoses vasculaires en utilisant l'injection de colorant couleur des vaisseaux placentaires après la naissance.
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Article de méthode
Évaluation précise et simple des anastomoses vasculaires dans le placenta monochoriales utilisant colorant
Dans cet article
Résumé
Résumé
La présence d'anastomoses vasculaires placentaires est une condition sine qua non pour le développement du syndrome de transfusion jumeau à jumeau (STT) et twin séquence polycythémie anémie (TAPS) 1,2. Des études d'injection des placentas jumeaux ont montré que ces anastomoses sont presque invariablement présent dans jumeaux monozygotes et extrêmement rare dans dichorioniques jumeaux 1. Trois types d'anastomoses ont été documentés: à partir de l'artère à artère, de veine à veine et de l'artère à la veine. Artério-veineux (AV) anastomoses sont unidirectionnelles et sont désignés comme «profond» anastomoses, car ils passent par un cotylédon placentaire partagés, alors que artério-artériels (AA) et la maladie veino-veineuse (VV) anastomoses sont bi-directionnels et sont visés comme «superficielle», car ils se trouvent sur la plaque choriale. Les deux STT et les robinets sont causées par un déséquilibre net de la circulation sanguine entre les jumeaux à cause de anastomoses AV. Sang d'un jumeau (le donateur) est pompée à travers une artère dans le cotylédon placentaire et partagée ensuite drainée par une veine dans la circulation de l'autre jumeau (le bénéficiaire). Sauf si le sang est pompé par le bénéficiaire au donneur par sens opposés profonde anastomoses AV ou par l'intermédiaire des anastomoses superficielles, un déséquilibre des volumes de sang se produit, conduisant progressivement à l'élaboration de STT ou les robinets. La présence d'une anastomose AA a été démontré de protection contre le développement de la STT et les robinets en compensant le déséquilibre causé par la circulation de l'uni-directionnel 1,2 AV anastomoses. L'injection de placentas monochorioniques tôt après la naissance est un moyen utile de comprendre l'étiologie de diverses (hématologie) des complications chez les jumeaux monozygotes et est un test nécessaire pour atteindre le diagnostic de TAPS 2. En outre, l'injection de placentas STT traitée par chirurgie au laser permet fetoscopic identification d'éventuelles anastomoses résiduelle 3-5. Cette information supplémentaire est d'une importance primordiale pour tous les périnatologistes impliqués dans la gestion et le soin des jumeaux monozygotes avec STT ou les robinets. Plusieurs techniques d'injection du placenta sont actuellement utilisés. Nous fournissons un protocole simple d'évaluer avec précision la présence d'anastomoses vasculaires (résiduel) à l'aide d'injection de colorant de couleur.
Protocole
1. Préparation du placenta à la livraison
- Étiqueter les cordons ombilicaux des jumeaux avec une (pour le premier-né) ou deux (pour le second-né) pinces.
- Inspectez la surface maternelle et fœtale du placenta par souci d'exhaustivité ou de perturbation.
- Enregistrer les données suivantes: type d'insertion du cordon (central, excentrique, marginal ou vélamenteuse), le nombre de vaisseaux sanguins dans le cordon ombilical (généralement une veine et deux artères, parfois une seule artère) et de différence de couleur entre les deux parts du placenta. Une section de la division membranes peuvent être envoyés à la pathologie pour confirmer le ty....
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Discussion
STT et les robinets sont deux troubles graves qui peuvent survenir chez des jumeaux monozygotes. Ces deux troubles sont dus à des anastomoses AV provoquant un déséquilibre du flux sanguin intertwin. Dans les 2 dernières décennies, la chirurgie au laser fetoscopic devenu disponible et a été montré pour être la meilleure méthode pour le traitement du STT 10. L'objectif du traitement au laser est fetoscopic pour interrompre la circulation inter-twin par coagulation des anastomoses vasculaires à la surface pl.......
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Déclarations de divulgation
Aucun conflit d'intérêt déclaré.
Remerciements
Aucune des sources de financement.
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Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Nom de réactif | Société | Numéro de catalogue | Commentaires |
| Cathéters ombilicaux (différentes dimensions, longueur 40 cm) | Vygon | 1270,08 (8 F) 1270,08 (5 F) 1270,04 (4 F) 1270,03 (3,5 F) 1270,02 (2,5 F) | Tout type de cathéter peut être utilisé |
| 20 ml seringues | BD Plastipak | 300613 | |
| Couleur colorant (couleurs différentes) | Royal Talens Schoolverf | 36716010 (en bleu) 36715010 (vert) 36712350 (jaune) 36713570 (rose) | Toute teinture de couleur visqueux peut être utilisé |
Références
- Lopriore, E., Middeldorp, J. M., Sueters, M., Vandenbussche, F. P., Walther, F. J. Twin-to-twin transfusion syndrome: from placental anastomoses to long-term neurodevelopmental outcome. Curr. Pediatr. Rev. 1, 191-203 (2005).
- Slaghekke, F., Kist, W. J., Oepkes, D.
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