Vaporesection de Photoselective de la Prostate par un tir à bout Lithium Triborate cristal Laser

Résumé

Nous présentons ici un protocole pour effectuer des Photoselective Vaporesection de la Prostate (PVRP) pour le traitement de l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP).

Résumé

L’apparition des symptômes du bas appareil urinaire (LUT) dues à l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) est un problème commun avec une incidence élevée dans le vieillissement de la population masculine. Bien qu’il n’est pas une maladie mortelle, BPH provoque des problèmes qui ont un impact sérieux sur la qualité de vie. Ici, nous présentons une nouvelle technique appelée vaporesection photoselective de la prostate (PVRP) pour traiter l’HBP, qui peut être considéré comme une variante de vaporisation photoselective de la prostate (PVP). Cette procédure présente plusieurs avantages par rapport à la technique PVP dont moins de perte de l’énergie laser, moins les complications peropératoires, mais aussi plus taux de résection de tissus.

Introduction

Bien que la résection transurétrale de la prostate (TURP) est toujours acceptée comme l’étalon-or dans le traitement chirurgical de l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), chirurgies laser sont progressivement devenus plus populaires en raison de la tolérance patiente mieux, moins peropératoire perte de sang, d’une efficacité satisfaisante et plus courte récupération post-opératoire^1,2,3. Actuellement, les lasers plus couramment utilisés pour le traitement de l’HBP dans le monde sont générés par lithium au phosphate de potassium titanyl ou au lithium triborate (LBO) cristaux^4,5. Traditionnellement, ils soient classés comme les lasers sidefiring comparées à d’autres types de laser, comme le laser holmium et laser thulium.

Vaporisation Photoselective de la chirurgie de la prostate (PVP) pourrait diminuer considérablement le syndrome TURP à cause de l’irrigation saline^6,7et par rapport aux autres types de lasers, l’efficacité fiable du bas appareil urinaire syndrome (LUT) par PVP a été vérifiée par une série d’études^8,9,10. Cependant, le PVP lié à l’émission laser tir à côté a aussi quelques inconvénients, notamment une perte d’énergie de près de 20 % et une durée de vie courte des laser fibre^11,12,13. En outre, PVP augmente la possibilité de manquer diagnostic de cancer de la prostate en raison de l’évaporation complète de tissus.

L’introduction de Photoselective Vaporesection de la Prostate (PVRP) avec une fibre de fin-tir a réussi à surmonter la plupart des inconvénients de PVP mentionnés ci-dessus. Tout d’abord, la pointe est manière capable d’émission laser vers les tissus avec presque aucune perte d’énergie. Deuxièmement, lorsque la collecte des débris de fibre sur la pointe, il est simple de maintenir la puissance de sortie idéale en enlevant simplement les parties affectées. Enfin, la résection laser permet le prélèvement d’échantillons pour examen pathologique postopératoire. Donc, utilisant ce protocole pour traiter l’HBP pourrait améliorer le taux d’élimination de tissu, économiser le temps du dispositif et améliorer la sécurité peropératoire.

Protocole

Toutes les méthodes décrites ici ont été approuvés par le Comité d’éthique de l’hôpital de Beijing. Indications pour une chirurgie sont selon les directives de l’Association européenne d’urologie pour LUTS mâle nonneurogenic. Les contre-indications incluent soupçonné la prostate cancer ou détrusor dysfonction.

1. les instruments d’exploitation

1. Assurer la disponibilité d’un laser de cristal de LBO avec une puissance maximale de 160 w.
2. Employer un endfiring laser fibre et une solution saline solution pour irrigation vésicale peropératoire.
3. Utiliser un resectoscope de laser 26F d’acquérir la bonne vision et pour améliorer l’efficacité de la résection.

2. préparation de l’opération

1. Fournir un antibiotique par voie intraveineuse préopératoire (administration intraveineuse de sodium céfuroxime 1,5 g avec la solution de chlorure de 0.9%sodium 100 mL 30 min avant l’opération) à tous les patients.
2. Avant l’anesthésie, rendre le patient coucha sur la table d’opération.
   Remarque : L’anesthésie générale est efficace et approprié pour cette opération, l’anesthésiste permettra enfin de déterminer le mode d’anesthésie selon l’état général du patient.
3. Drapez les patients de façon stérile en position de lithotomie dorsa. N’effectuez aucune préparation de la peau.

3. étapes de la procédure

1. Vaporesection du Lobe médian
   1. Examinez le cavité entière de la vessie et l’urètre prostatique avec soin par le biais de la resectoscope après que la vessie est distendue.
      Remarque : Cette étape permet urologue pour trouver quelques clés chante anatomique dont verumontanum et orifice urétéral bilatéral.
   2. Marquer deux lignes au départ. Veiller à ce que ces lignes sont créés à 05:00 et 07:00 au col de la vessie et continuent le long des frontières entre la médiane et des lobes latéraux, enfin se terminant à la marge proximale de la verumontanum.
   3. Set laser power à 80 w. Vaporize le tissu prostatique via une fibre par la vaporisation au laser le long de ces lignes jusqu'à ce que les fibres blanches cycliques sont visibles.
      Remarque : C’est le signe de la capsule prostatique. Les deux lignes sont fusionnés dans la seule ligne adjacente à la verumontanum.
   4. Mettez l’interrupteur power laser à 80 à 100 w. Mark plusieurs lignes sur la surface du lobe moyen par fibre laser. Ensuite diviser le lobe moyen cunéiforme en plusieurs segments selon ces lignes par le biais de la technique de vaporisation. Puis diviser chaque morceau du lobe moyen. Enfin, enlever le lobe entier moyen.
2. Vaporesection des Lobes latéraux
   1. Vaporiser le tissu à 12:00 de l’apex de la prostate au col de la vessie en tournant le cystoscope 180 °. Ne laissez pas la fibre laser aller trop près de l’apex à 12:00 qui peut entraîner une incontinence urinaire postopératoire.
      Remarque : Cette technique améliore le taux de résection du tissu autour du toit de la prostate.
   2. Identifier la marge inférieure des deux lobes latéraux clairement lorsque vaporesection est terminée.
   3. Avant d’enlever les lobes latéraux, définissez un autre 2 rainures similaires qui proviennent du col de la vessie à 03:00 et 09:00 à l’extrémité proximale de la verumontanum.
   4. Enlever le tissu de la glande latéral. La valeur de la puissance du laser à 80 à 100 W et marquer plusieurs lignes sur la surface de la lobe gauche via fibre laser qui sépare le lobe gauche en plusieurs segments selon ces lignes par le biais de la technique de vaporisation. Puis diviser chaque morceau du lobe et enfin retirer le lobe gauche ensemble. Répétez cette procédure pour enlever le lobe droit.
   5. Retirez le tissu de la glande reste le long de la limite existante de la capsule.
3. Coupe du canal
   1. N’oubliez pas de couper certains tissus qui dépasse autour de l’apex de la glande, d’améliorer l’intégrité de la cavité.
   2. Pour éviter les complications peropératoires (c.-à-d., des blessures capsule de perforation ou du sphincter), utilisez la technique de vaporisation plutôt que la résection pour couper le tissu près du sphincter urétral externe et abaisser la puissance à moins de 80 Watt.
4. Hémostase et cathétérisme
   1. Utiliser une seringue en verre qui correspond à l’interface de le resectoscope pour enlever le morceau de tissu de débit d’eau. Assurez-vous qu’il n’y a aucune preuve du tissu résiduel dans la vessie et la fosse bénigne de la prostate par le biais de resectoscope et d’identifier l’intact des orifices urétéraux.
   2. Employer une plus faible puissance du laser (30 à 50 W) pour arrêter le saignement autour du site chirurgical. Garder une distance appropriée, habituellement 3 à 5 mm entre les fibres et les vaisseaux d’acquérir un effet hémostatique satisfaisant.
   3. Enlever le resectoscope de l’urètre. Placer une sonde de Foley de Français de 22 de l’orifice urétral à cavité vessie doucement avec 30 mL d’eau dans le ballon après avoir suffisamment lubrifié urètre par gel de lidocaïne.
5. Soins post-opératoires
   1. Laisser le patient couchai sur le lit pendant environ 3 h après l’opération dans l’unité de soins jusqu'à ce qu’ils se réveillent complètement de l’anesthésie. Pendant ce temps, assurez-vous de moniteurs et l’oxygène thérapeutique sont disponibles pendant cette période.
   2. Au réveil complètement, renvoyer le patient à la salle d’hôpital. Laisser le patient commence à boire de l’eau et prendre de la nourriture. Enregistrer la sortie de l’urine et faites attention à la couleur de l’urine.

Résultats

Un total de 35 patients ayant subi une PVRP ont été inclus dans l’une de nos études. L’âge moyen du patient est de 72,1 ± 7,1 années (de 53 à 85 ans).

Périopératoire données sont répertoriées dans le tableau 1. Le temps d’émission laser moyenne représentaient près de 50 % de la durée opératoire moyenne. La perte de sang dans la plupart des patients était de < 200 mL. Toutefois, la moyenne s’écarte en raison d...

Discussion

Ici, nous partageons nos expériences avec PVRP. Tout d’abord, PVRP activé la meilleure exposition de la capsule de la prostate avec démarcation appropriée et réduit le risque de perforation de la capsule. En second lieu, l’ablation de tissus devrait effectuer le long de la capsule chirurgicale, surtout avec la rainure à 12:00, qui facilite la résection des tissus autour du toit de l’urètre prostatique et offre un taux d’élimination tissulaire satisfaisante. En troisième lieu, il est indispensable de retirer le lobe moyen...

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article

Nom	Entreprise	Numéro de catalogue	Commentaires
Fibre laser chirurgicale FLARE	REALTON		La fibre laser chirurgicale FLARE est une fibre de 600 microns avec une pointe droite qui transmet directement l’énergie laser. Ce produit est emballé stérile pour un usage jetable et ne doit pas être re-stérilisé ou réutilisé. Éliminer correctement après utilisation.
Système laser chirurgical vert AURORA	REALTON	pvp-160-021	Le système laser chirurgical vert AURORA est un laser à semi-conducteurs Nd :YAG pompé par diode et à fréquence doublée. Le système laser vert AURORA Surgical est doté d’un " Plug and Play" capacité qui s’adapte automatiquement à l’installation , éliminant ainsi le besoin de modifications électriques. Le système laser comprend également un mécanisme interne refroidi par air, garantissant des températures de fonctionnement sûres sans raccordement d’eau externe. L’émission d’énergie laser et la sélection de l’état du système sont activées par le biais d’une pédale de commande commandée par le chirurgien, d’un code couleur ou d’un écran tactile du système situé dans la console laser.