Efficacité clinique du traitement par petit couteau à aiguille sur l’épaule gelée de stade I à II

L’épaule gelée est une maladie caractérisée par une douleur et une limitation des mouvements actifs et passifs de l’épaule, ce qui cause de grands inconvénients au travail et à la vie des patients¹. L’incidence mondiale de l’épaule gelée est de 2 % à 5 %^2,3 et plus élevée chez les femmes que chez les hommes, ce qui montre une certaine tendance génétique⁴. La majorité des patients atteints d’épaule gelée ont entre 40 et 60 ans⁵. De plus, l’épaule gelée entraîne un lourd fardeau social en raison du cycle de récupération plus long et de l’absence de consensus thérapeutique établi dans la pratique clinique.

Les principales méthodes de traitement des épaules gelées comprennent l’utilisation orale ou externe de la phytothérapie, l’acupuncture, le massage, l’exercice fonctionnel, etc^{. 6} ; Cependant, l’observance des patients est médiocre en raison de la fréquence des traitements multiples et de leur temps plus long, et ne peut pas répondre aux besoins urgents des patients pour améliorer la douleur et les limitations fonctionnelles. Par conséquent, il est urgent d’identifier des thérapies plus efficaces dans la prise en charge clinique des patients atteints d’épaule gelée.

La thérapie au couteau à petite aiguille est un traitement externe spécial et efficace de la médecine traditionnelle chinoise, qui est apparu rapidement dans le domaine de la médecine traditionnelle chinoise au cours des dernières décennies⁷. Il présente les avantages d’un effet rapide, d’un effet curatif définitif et d’une répétabilité élevée. De plus, l’instrument d’opération est bon marché et facile à obtenir, le processus d’opération est simple et la méthode n’est pas limitée par l’environnement et les conditions. Le travail et la vie normaux des patients ne sont pas affectés après la thérapie au couteau à petite aiguille car la micro-incision sera récupérée rapidement sans endommager le corps, provoquer une infection ou d’autres effets secondaires 8,9,10,11. Des revues systématiques ont montré que l’efficacité du couteau à petite aiguille sur l’épaule gelée était significativement supérieure à celle de l’acupuncture, du massage et de la médecine chinoise orale^12,13. Des études modernes montrent que le mécanisme du traitement de l’épaule gelée par un petit couteau à aiguille consiste à draguer les méridiens et les collatérales, à favoriser la circulation du qi et du sang, à couper et à décaper le tissu lésionnel, à éliminer l’adhérence, à favoriser la réparation des tissus et à rétablir l’équilibre dynamique^{du corps humain.}

Le protocole présenté ici démontre l’utilisation d’un couteau à petite aiguille dans le traitement des épaules gelées, y compris la prise en charge du patient, la préparation du matériel, le positionnement, l’opération et les soins postopératoires. Le but de ce protocole est de soulager la douleur et les limitations fonctionnelles et d’améliorer la capacité de vie des patients ayant les épaules gelées.

Avec le développement de la thérapie au couteau à petite aiguille, son application s’est étendue du traitement des douleurs au cou, aux épaules, à la taille, aux jambes et à d’autres maladies musculaires et osseuses à la médecine interne, à la chirurgie, à la gynécologie, à la pédiatrie et à d’autres maladies, jouant un rôle de plus en plus important dans le domaine de la médecine de réadaptation¹⁶. Au cours des dernières années, le couteau à petite aiguille montre une efficacité thérapeutique plus précise, scientifique et sûre grâce à l’application de la thérapie de visualisation au couteau à petite aiguille guidée par ultrasons, dont le développement est entré dans une nouvelle étape^17,18.

Le protocole de cette étude a été approuvé par le Comité d’éthique de la recherche humaine de l’hôpital Longhua affilié à l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Shanghai (numéro d’approbation : 2023-LHXS-030). Avant l’essai, un consentement éclairé écrit a été fourni par chaque patient inclus dans l’étude. Un total de 76 patients atteints d’épaule gelée de stade I-II dans le service de rééducation de l’hôpital Longhua affilié à l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Shanghai de décembre 2022 à mai 2023, qui répondaient aux critères d’inclusion, ont été répartis au hasard en un groupe témoin et un groupe de traitement, avec 38 cas dans chaque groupe. L’opérateur doit connaître l’anatomie de l’articulation de l’épaule et la méthode chirurgicale spécifique.

1. Recrutement des patients

1. Utilisez les critères d’inclusion suivants pour recruter des patients dans cette étude : Se conformer aux critères diagnostiques de l’épaule gelée ; épaule gelée de stade I ou II ; quel que soit le sexe, de 40 à 65 ans ; Score VAS ≤ 7 ; sans autre traitement en même temps.
2. Utilisez les critères d’exclusion suivants pour ne pas inclure de patients dans cette étude : Patients présentant un dysfonctionnement de la coagulation sanguine ; patients diabétiques dont le contrôle de la glycémie est instable ; femmes enceintes et allaitantes ; les patients dont les sites de traitement sont endommagés ou dont la situation est grave ; Patients allergiques à l’anesthésie.

2. Régime d’exercices pour le groupe témoin

1. Soumettre les patients du groupe témoin à un traitement d’exercices fonctionnels tel que décrit ci-dessous¹⁹.
   1. Escalade du mur à la main : Demandez au patient de se tenir face au mur, les deux pieds ouverts et de lever les deux mains pour grimper le long du mur. Demandez au patient d’amener les mains vers les échelles les plus élevées avec la tolérance maximale et notez-le pour chaque patient.
   2. Main assistée : En position debout, demandez au patient de maintenir le membre supérieur affecté dans l’état d’extension vers l’arrière et d’effectuer une rotation interne vers le côté opposé en tirant le poignet du membre supérieur affecté avec le membre supérieur sain, puis de maintenir l’état de traction vers le haut à la tolérance maximale pour le patient.
   3. Balançoires pendulaires : En position debout et penchée, demandez au patient de soutenir le bras sain de chaque patient et de se laisser tomber du côté affecté et d’effectuer les mouvements de va-et-vient, de gauche à droite, ainsi que des cercles. Augmentez l’amplitude des mouvements lorsque les symptômes s’améliorent et dessinez des cercles en tenant un objet de 1 à 2 kg (comme des bouteilles d’eau, des haltères) pour augmenter l’intensité des exercices d’étirement.
2. Déroulement de l’exercice fonctionnel : S’assurer que les patients du groupe témoin effectuent des exercices fonctionnels tous les jours, y compris l’escalade de murs, l’assistance de la main et les balançoires pendulaires, 30 fois par jour pendant 4 semaines.
   REMARQUE : L’exercice fonctionnel doit être effectué dans la plage de tolérance ; Sinon, cela peut provoquer une tension des tissus mous dans l’épaule et entraîner une détérioration de l’état.
3. Suivez le principe de - du léger au lourd, du petit au grand, étape par étape et en continu - pendant l’exercice fonctionnel. Demandez au patient d’éviter le travail à long terme sur les épaules, le levage de charges lourdes ou les activités intenses, bien que le patient puisse effectuer toutes les activités quotidiennes pendant le traitement.

3. Régime d’exercice pour le groupe de traitement

1. Soumettre les patients du groupe de traitement à une thérapie au couteau à petite aiguille avec des exercices fonctionnels.
2. Préparation préopératoire
   1. Préparation du matériel (figure 1) : Stériliser le gobelet en plastique médical jetable, la pince à épiler médicale, la boule de coton absorbante, le bloc de pansement, un petit couteau stérile jetable de 40 mm x 40 mm, le marqueur, le désinfectant cutané de type II, le chlorhydrate de lidocaïne à 2 %, l’eau stérile stérile stérile de 10 ml, la seringue stérile jetable de 10 ml, l’aiguille d’injection stérile jetable, les gants chirurgicaux en caoutchouc, le pansement auto-adhésif.
   2. Vérification des informations sur le patient : Vérifiez les informations de base de chaque patient (nom, âge, épaule affectée). Expliquer le processus et les avantages de la thérapie par petit couteau à aiguille. Assurez-vous que les patients comprennent bien et se détendent pendant la procédure opératoire.
   3. Préparation du patient : Exposez complètement l’épaule affectée en position assise.
   4. Positionnement (Figure 2) : Marquez les points de sensibilité évidents de l’épaule affectée, tels que le point d’apophyse coracoïde (point d’attache de la tête courte du biceps), la tubérosité inférieure de plus grande (point d’attache du muscle sous-scapulaire), le sillon intertuberculeux (point d’attache de la tête longue du muscle biceps), les bourses sous-acromiales (point d’attache du muscle sus-épineux), 2 cm en arrière de la grande tubérosité de l’humérus (point d’attache du muscle petit rond)²⁰.
   5. Désinfection : Préparez des boules de coton dans un désinfectant cutané de type II. Désinfectez régulièrement la peau 3 fois avec un diamètre progressivement réduit à partir de 15 cm autour du point de marquage.
3. Mode opératoire (Figure 2)
   1. Verser 5 mL de lidocaïne à 2 % et 5 mL d’eau stérile dans une seringue de 10 mL pour préparer une solution efficace de 10 mL de lidocaïne à 1 %.
   2. Remplacez l’aiguille 22G par une aiguille 25G (utilisez des aiguilles plus fines pour soulager la douleur). Portez les gants stériles dans la main gauche et tenez la seringue dans la main droite.
   3. Insérez l’aiguille dans la marque et assurez-vous qu’aucun sang ne revient lors de l’aspiration. Injecter perpendiculairement 1 à 2 mL de solution active de lidocaïne à 1 % à chaque point marqué.
   4. Insertion d’un petit couteau à aiguille (Figure 2) : Portez des gants stériles dans la main droite pour tenir le petit couteau à aiguille. Insérez rapidement le petit couteau à aiguille dans le site d’injection de lidocaïne perpendiculairement à une profondeur d’environ 1 à 3 cm. Assurez-vous que la lame du petit couteau à aiguille est parallèle aux fibres musculaires pour éviter d’endommager les vaisseaux sanguins et les nerfs importants.
   5. Effectuer la manipulation en 3 étapes de l’incision longitudinale, en dénudant et en relâchant l’adhérence ^7,15. Le patient ressentira une douleur et une douleur locales, et l’opérateur sentira une résistance sous le couteau.
   6. Retirez l’aiguille lorsque l’opérateur ressent une sensation de relâchement sous le couteau.
4. Soins postopératoires (Figure 2)
   1. Appuyez sur le site d’injection pendant 1 min avec une boule de coton sèche et stérile. Recouvrez la zone opératoire d’un pansement auto-adhésif stérile.
   2. Aider les patients à bien s’habiller.
      REMARQUE : Mettez les déchets médicaux dans la poubelle des déchets médicaux.
   3. Demandez au patient de rester assis pendant environ 15 minutes avant de quitter la salle d’opération pour éviter l’inconfort postopératoire. Conseillez au patient de garder le pansement autocollant au sec jusqu’à ce qu’il soit retiré 48 h plus tard pour éviter les saignements et les infections.
5. Cours de thérapie au couteau à petite aiguille²¹ : Soumettre les patients du groupe de traitement à une thérapie au couteau à petite aiguille, une fois par semaine avec un total de 4 séances. Effectuez les mêmes exercices fonctionnels pour les patients du groupe de traitement que pour le groupe témoin.

4. Évaluation des résultats post-intervention

1. Indice d’évaluation 22,23,24
   1. Utilisez les scores visuels analogiques (EVA), les scores de Constant et Murley (CMS) et l’épaisseur du LCH à l’échographie pour évaluer le résultat.
      REMARQUE : Les mesures de base ont été effectuées avant et une semaine après le traitement.
2. Instruments d’évaluation
   1. Utilisez le GJJDC01 instrument électronique de mesure du mouvement articulaire de haute précision pour mesurer le mouvement de l’articulation de l’épaule et un échographe couleur portable (Figure 3).
3. Méthode de fonctionnement des instruments d’évaluation (figure 3)
   1. Mesure de l’amplitude de mouvement de l’épaule.
      1. Appuyez sur ON pour mettre l’appareil sous tension. Demandez au sujet de soulever l’épaule à l’angle maximum possible. Tournez la règle de mesure et obtenez la valeur mesurée.
      2. Remettez l’échelle de l’instrument de mesure à 0 et répétez la mesure 2x. Appuyez sur OFF et maintenez-le enfoncé pour mettre l’appareil hors tension.
   2. Mesure de l’épaisseur du LCH à l’aide d’un ultrason.
      1. Allumez l’échographe en appuyant sur le bouton d’alimentation . Appuyez sur le bouton Patient , cliquez sur Nouveau patient et saisissez le nom du sujet.
      2. Demandez au patient d’exposer complètement l’épaule affectée en position assise. Déplacez passivement l’articulation de l’épaule du patient pour localiser le LCH. Alignez la sonde d’échographie avec le LCH.
      3. Appuyez sur le bouton Freeze pour enregistrer l’image échographique. Appuyez sur le bouton Étrier pour tester l’épaisseur du CHL. Enregistrez la mesure et désactivez-la.

5. Analyse statistique

1. Présentez les variables continues sous forme de moyenne ±écart-type (ET). Utilisez le test t de l’échantillon indépendant pour comparer les différences entre les deux groupes. Tous les tests statistiques étaient bilatéraux et P<0,05 a été considéré comme statistiquement significatif. Toutes les analyses ont été effectuées à l’aide d’un logiciel statistique.

Dans le groupe témoin, 1 patient a reçu un autre traitement (injection intra-articulaire de stéroïdes) en raison de l’aggravation de la douleur, de sorte que l’essai a été terminé et les 37 patients restants du groupe témoin ont été inclus dans l’analyse statistique finale. Pour 2 patients du groupe de traitement, le CHL n’a pas pu être détecté à l’échographie, de sorte que le test a été éliminé et que les 36 patients restants du groupe de traitement sont entrés dans l’analyse statistique finale.

Caractéristiques de base
Les différences de sexe, d’âge, de côté affecté, d’évolution de la maladie et de stade des patients entre les deux groupes étaient comparables (p > 0,05). Il y avait 13 hommes et 24 femmes dans le groupe témoin, 19 hommes et 17 femmes dans le groupe de traitement. Les patients des deux groupes étaient âgés de 40 à 65 ans, avec 51,92 ± 7,17 ans dans le groupe témoin et 52,56 ± 7,10 ans dans le groupe de traitement. Il y avait 13 cas affectés du côté gauche, 21 cas affectés du côté droit et 3 cas affectés des deux côtés dans le groupe témoin, tandis que 17 cas étaient affectés du côté gauche, 17 cas du côté droit et 2 cas des deux épaules dans le groupe de traitement. L’évolution de la maladie dans les deux groupes variait de 1 à 9 mois, la médiane était de 3 mois dans le groupe témoin (intervalle interquartile, 2 à 4,5) et de 3 mois dans le groupe traité (intervalle interquartile, 2,0 à 5,0). Il y avait 22 cas de stade I et 15 cas de stade II dans le groupe témoin, tandis que 19 patients de stade I et 17 patients de stade II étaient dans le groupe de traitement (tableau 1).

Le score VAS et le score CMS ont été améliorés avec la thérapie au couteau à petite aiguille
Après un traitement au couteau à petite aiguille, le score VAS était significativement plus faible dans le groupe de traitement (5,11 ± 0,89) que dans le groupe témoin (5,49 ± 0,65 ; t=-2,065, p<0,05). Le score CMS était significativement plus élevé dans le groupe de traitement (64,72 ± 4,78) que dans le groupe témoin (60,97 ± 6,00 ; t = 2,947, p<0,05 ; Tableau 2).

L’épaisseur du LCH a été améliorée grâce à la thérapie au couteau à petite aiguille
L’épaisseur du CHL a diminué de manière significative dans le groupe traité (2,38 ± 0,36) que dans le groupe témoin (2,57 ± 0,42 ; t=-2,117, p<0,05 ; Tableau 2). Des images échographiques de l’épaisseur du LCH des patients représentatifs sont fournies ici (Figure 4 et Figure 5). Les deux patientes représentatives, souffrant de douleurs à l’épaule droite et d’une mobilité réduite depuis 3 mois répondant aux critères diagnostiques de l’épaule gelée, ont volontairement participé au test. Après avoir exclu les contre-indications, les patients ont été informés de l’avantage et de l’inconvénient du traitement au couteau à petite aiguille et de l’exercice fonctionnel. Grâce à la méthode de la table de nombres aléatoires, le patient n° 1, âgé de 53 ans, est entré dans le groupe témoin pour recevoir un traitement d’exercice fonctionnel, et le patient n° 2, âgé de 57 ans, est entré dans le groupe de traitement pour recevoir des exercices fonctionnels avec une thérapie au couteau à petite aiguille. Les scores VAS de base des deux patients étaient de 6 points, les scores CMS étaient de 43 points et l’épaisseur du LCH était de 2,8 mm (tableau 3 et figure 4). Après le traitement, le score VAS était de 3 points, le score CMS était de 67 points et l’épaisseur du CHL était de 1,4 mm pour le patient du groupe de traitement, tandis que le score VAS était de 5 points, le score CMS était de 55 points et l’épaisseur du CHL était de 2,4 mm pour le patient du groupe témoin (tableau 3 et figure 5). indiquant une amélioration de la douleur, de la fonction de l’épaule et de l’épaisseur du LCH du patient dans le groupe de traitement.

Effet indésirable
Deux patients du groupe de traitement ont ressenti un gonflement et une douleur autour du trou d’épingle après un traitement au couteau à petite aiguille, qui s’est amélioré après 1 semaine de compresse chaude avec une solution saline et n’a pas affecté le traitement et le suivi normaux. Aucun effet indésirable évident n’a été observé dans le groupe témoin.

Figure 1 : Matériaux pour le traitement des petites aiguilles au couteau. La figure montre l’ensemble des équipements, réactifs et instruments utilisés dans cette étude. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 2 : Schéma de fonctionnement de la thérapie par petit couteau à aiguille. (A) Étiquetage et désinfection. point d’apophyse coracoïde - point d’attache de la tête courte du biceps ; sillon intertuberculeux - point d’attache de la longue tête du muscle biceps ; bourses sous-acromiales - point d’attache du muscle supra-épineux ; tubérosité inférieure de l’humérus - point d’attache du muscle sous-scapulaire ; (B) Anesthésie locale. (C) Opération de thérapie au couteau à petite aiguille. (D) Soins postopératoires. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 3 : Instruments d’évaluation utilisés dans cette étude. (A-B) Un instrument électronique de mesure du mouvement articulaire de haute précision GJJDC01 pour la mesure du mouvement de l’articulation de l’épaule. (C-D) Échographe. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 4 : Images échographiques de l’épaisseur de base du LCH. (A) Patient n° 1 dans le groupe témoin. (B) Patient n° 2 dans le groupe de traitement. Abréviations : CP = processus coracoïde ; HOH = tête humérale. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 5 : Images échographiques de l’épaisseur du LCH post-intervention. (A) Patient n° 1 dans le groupe témoin après un traitement d’exercices fonctionnels. (B) Patient n° 2 dans le groupe de traitement après un traitement d’exercices fonctionnels avec une thérapie au couteau à petite aiguille. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Tableau 1 : Informations de base de tous les patients inclus.

Tableau 2 : Scores recueillis entre le groupe de traitement et le groupe témoin. Le score VAS, le score CMS, l’épaisseur du LCH ont été comparés entre les deux groupes. Pour le calcul de la signification, le test t a été utilisé et les données ont été exprimées sous la forme de la moyenne ± MEB. Par rapport au groupe témoin, * p < 0,05).

Tableau 3 : Étude de cas d’information et tests effectués. Informations de base, score VAS, score CMS et épaisseur CHL des deux cas représentatifs.

Les auteurs ne font état d’aucun conflit d’intérêts.