Afin d’améliorer le drainage des patients atteints de pancréatite nécrosante compliquée d’abcès péripancréatique et de réduire la mortalité des patients atteints de pancréatite nécrosante, nous avons adopté une approche rétropéritonéale pour le débridement de l’abcès péripancréatique et le drainage par laparoscopie.
Article de méthode
Débridement et drainage laparoscopique rétropéritonéal pour l’abcès pancréatique
Dans cet article
Résumé
Résumé
Chez les patients atteints de pancréatite nécrosante sévère, la nécrose pancréatique et l’infection secondaire des tissus environnants peuvent rapidement se propager à l’ensemble de l’espace rétropéritonéal. Le traitement de l’abcès pancréatique compliquant la pancréatite nécrosante est difficile et présente un taux de mortalité élevé. La stratégie de traitement bien acceptée est le débridement précoce des tissus nécrotiques, le drainage et le lavage rétropéritonéal continu postopératoire. Cependant, la chirurgie ouverte traditionnelle présente plusieurs inconvénients, tels qu’un traumatisme grave, une interférence avec les organes abdominaux, un taux élevé d’infection et d’adhésion postopératoires et une dureté avec débridement répété. L’approche laparoscopique rétropéritonéale présente les avantages d’une invasion minimale, d’une meilleure voie de drainage, d’un débridement répété pratique et d’éviter la propagation de l’infection rétropéritonéale à la cavité abdominale. De plus, le drainage rétropéritonéal entraîne moins de problèmes de tube de drainage, notamment les erreurs de comptage, de déplacement ou de siphon. Le débridement et le drainage du tissu de l’abcès pancréatique par laparoscopie rétropéritonéale jouent un rôle de plus en plus irremplaçable dans l’amélioration du pronostic des patients et l’économie de ressources et de coûts de soins de santé. Les principales procédures décrites ici comprennent la position du patient sur le côté droit, l’élévation de l’arête lombaire, puis la disposition du trocart ; l’établissement du pneumopéritoine et le nettoyage des tissus adipeux pararénaux ; l’ouverture du fascia pyramidal latéral et du fascia périrénal à l’extérieur des reflets péritonéaux ; l’ouverture du fascia rénal antérieur et l’entrée dans l’espace pararénal antérieur par l’arrière ; dégagement du tissu nécrotique et accumulation de liquide ; et la mise en place de tubes de drainage et la réalisation d’un lavage rétropéritonéal continu postopératoire.
Introduction
Le traitement de la pancréatite aiguë sévère (PAS) compliquée par une infection péripancréatique et une nécrose a longtemps été un problème difficile à résoudre 1,2. L’infection et la nécrose pancréatiques sont des complications graves de la pancréatite aiguë sévère3. Réduire la pression abdominale et rétropéritonéale, enlever autant que possible le tissu nécrotique et réduire l’absorption de substances toxiques sont les principaux principes chirurgicaux pour traiter avec succès le SAP4. La chirurgie ouverte traditionnelle et le lavage postopératoire continu ont sauvé la vie de nombreux patients atteints de SAP. Cependant, l’approche transabdominale nécessite une perforation du ligament gastro-colique, une entrée dans le sac omental mineur et une invasion ultérieure de tous les segments du pancréas, ce qui interfère inévitablement avec divers organes abdominaux et peut introduire des bactéries rétropéritonéales dans la cavité abdominale, augmentant ainsi le risque d’infection abdominale. De plus, le tube de drainage est drainé de la cavité rétropéritonéale vers l’extérieur de la paroi abdominale. En raison d’un mauvais drainage, la compression du tube intestinal peut également provoquer une fistule intestinale et des saignements abdominaux. En 2013, les lignes directrices fondées sur des données probantes pour le traitement de la pancréatite aiguë publiées par la Société internationale de pancréatologie et la Société américaine de pancréatologie ont noté que le débridement mini-invasif du tissu nécrotique était supérieur au débridement ouvert pour les patients atteints de nécrose infectieuse symptomatique5. Chen et al.6 ont utilisé la laparoscopie péritonéale pour atteindre le péritoine, enlever le tissu pancréatique nécrotique et placer le tube de drainage, obtenant des résultats satisfaisants. Cependant, théoriquement, des problèmes tels que le déplacement bactérien et l’infection péritonéale causés par la communication entre le péritoine et le rétropéritoine sont inévitables. Sileikis et al.7 ont utilisé la résection rétropéritonéale laparoscopique à trois trous du tissu nécrotique pancréatique et le drainage par cathéter de 2007 à 2009 et ont guéri 8 patients SAP.
Depuis 2016, nous avons adopté la laparoscopie rétropéritonéale pour enlever le tissu pancréatique nécrotique par une approche rétropéritonéale. Comparée à d’autres chirurgies mini-invasives, cette méthode est plus directe et plus sûre. Il offre un accès direct à l’espace rétropéritonéal, permettant une visualisation directe et l’élimination du tissu nécrotique dans la capsule rénale. Le champ de vision est dégagé, la purge est facilement contrôlée et un tube de drainage peut être placé au besoin, assurant un drainage efficace. Le tube de drainage ne passe pas à travers la cavité abdominale, ce qui perturbe peu la cavité et réduit le risque d’infection abdominale. La nécrose et l’infection du SAP se produisent principalement dans la queue du pancréas. Il y a souvent une nécrose du tissu adipeux péripancréatique, qui s’étend parfois dans le sillon colique gauche. Par conséquent, nous avons utilisé une approche du côté gauche chez tous les patients, et généralement, une seule intervention chirurgicale était suffisante pour enlever complètement le tissu nécrotique. Nous pensons que la chirurgie laparoscopique rétropéritonéale par voie gauche, particulièrement adaptée aux patients présentant une nécrose du corps pancréatique et de la queue associée à un épanchement massif.
Protocole
Le protocole a été mené conformément à la Déclaration d’Helsinki et a été approuvé par le Comité d’éthique de l’Hôpital populaire de Meizhou. (MS-2023-C-95). Le consentement éclairé a été obtenu des patients pour cette étude.
1. Sélection des patients
- Utiliser les critères d’inclusion suivants pour les patients : répondre au diagnostic clinique de pancréatite aiguë ; être âgé de 18 à 80 ans ; avoir un balayage amélioré par TDM de classe D/E ; et une quantité substantielle de tissu nécrotique et une accumulation de liquide autour du corps et de la queue du pancréas, ainsi que dans la région rétropéritonéale4.
- Utilisez les critères d’exclusion suivants : exclure les patients présentant une dysfonction cardiopulmonaire sévère ou des troubles de la coagulation et un drainage percutané préopératoire (DCP) qui ont eu des saignements digestifs ou abdominaux dans les cas où des fistules gastro-intestinales sont survenues.
2. Préparation préopératoire
- Demandez aux patients de s’abstenir de manger pendant 6 h et de s’abstenir de consommer des liquides pendant 2 h avant la chirurgie prévue.
- Préparez des globules rouges concentrés et du plasma frais congelé pour les patients dont l’hémoglobine (HGB) ≤ 80 g/L. Brièvement, après avoir obtenu l’ordonnance d’un médecin et le consentement du patient, prélever des échantillons de sang sur le patient et les étiqueter. Envoyez cet échantillon à la banque de sang de l’hôpital. Effectuez des tests pour déterminer le groupe sanguin et le facteur Rh du patient, vérifier la présence d’anticorps et confirmer la compatibilité avec le sang du donneur.
- Administrer des antibiotiques par voie intraveineuse (tels que 2,0 g de ceftriaxone) 30 minutes avant l’induction de l’anesthésie et des inhibiteurs de la pompe à protons (tels que l’oméprazole 40 mg).
- Administrer une anesthésie générale et effectuer une intubation endotrachéale. À la suite des évaluations requises, l’anesthésiologiste administre d’abord des sédatifs, puis une anesthésie générale. Une fois que le patient est inconscient, l’anesthésiste insère un tube endotrachéal à travers la bouche dans la trachée, guidé par un laryngoscope. Le tube est ensuite connecté à un ventilateur pour gérer la respiration du patient. Tout au long de ce processus, l’anesthésiste adapte continuellement l’administration de l’anesthésie et surveille de près sa profondeur.
3. Intervention chirurgicale
- Examinez attentivement la tomodensitométrie pour évaluer la gravité de la nécrose pancréatique et la distribution du liquide autour du pancréas et du rétropéritoine (Figure 1).
- Après une induction d’anesthésie réussie, positionnez le patient dans la position de décubitus latéral droit, élevez le pont de la hanche et effectuez un drapage de routine.
- Disposez le trocart à trois ports comme dans la chirurgie surrénalienne rétropéritonéale laparoscopique8. En bref, faites une incision cutanée de 2 cm de long sous la ligne axillaire postérieure gauche et le bord des côtes à l’aide d’un scalpel. Séparez le tissu sous-cutané et les muscles avec les doigts, étendez les doigts pour écarter le fascia lombaire et le péritoine et élargissez l’espace rétropéritonéal.
- Placez un trocart de 10 mm, un trocart de 5 mm et un autre trocart de 10 mm à 2 cm au-dessus de la crête iliaque sur la ligne médiane gauche, en dessous de la ligne axillaire antérieure gauche et à 2 cm au-dessus de l’épine iliaque sur la ligne médian-axillaire gauche, respectivement. Injectez du gaz CO2 et maintenez la pression du gaz à 12 mmHg. La distribution du trocart est illustrée à la figure 2.
- Explorez les tissus rétropéritonéaux par laparoscopie, en utilisant une méthode de dissection nette pour dégager le tissu adipeux périrénal et exposer le fascia périrénal à l’aide d’une pince de dissection et d’un scalpel à ultrasons.
- Sur le côté latéral de la réflexion péritonéale, utilisez un scalpel à ultrasons pour ouvrir le fascia périrénal. À l’aide d’un appareil d’aspiration et d’une dissection contondante, vous pouvez accéder à l’espace périrénal entre le côlon descendant et le rein gauche. En raison de l’inflammation et de l’œdème dans l’espace périrénal, le processus est sujet aux saignements. Utilisez l’électrocoagulation bipolaire et un scalpel à ultrasons pour obtenir l’hémostase.
- Inciser le fascia rénal antérieur et étendre l’espace frontal rétropéritonéal du rein (Figure 3). Aspirez le pus et envoyez une partie de l’échantillon pour la culture bactérienne. Élargissez l’incision, pénétrez dans la cavité de l’abcès et retirez le tissu nécrotique noir avec précaution et à plusieurs reprises à l’aide d’une pince à tissu (Figure 3).
- Rincez la cavité de l’abcès avec une solution saline de peroxyde d’hydrogène-povidone iodée-normale, dans cet ordre, jusqu’à ce que le liquide de rinçage devienne relativement clair.
- Pour obtenir une hémostase complète dans la zone chirurgicale, placez des tubes de drainage sous et à l’avant du pancréas et faites passer les tubes à travers les ponctions abdominales (Figure 2).
- Après avoir confirmé qu’il n’y avait pas de saignement au site d’incision, retirez les trocarts, suturez par intermittence les incisions avec des sutures en soie 4-0 et mettez fin à la chirurgie.
4. Prise en charge postopératoire
- Compte tenu de la gravité et de la mortalité élevée de la pancréatite nécrosante, transférer les patients à l’unité de soins intensifs (USI) pour une observation plus approfondie après la chirurgie.
- Sur la base des résultats de la culture bactérienne, instaurer un traitement antibiotique approprié en fonction de la bactérie identifiée et de son profil de sensibilité.
- Administrez l’antibiotique choisi à intervalles réguliers, tel que prescrit par le médecin traitant. Pendant ce temps, surveillez périodiquement les taux sériques de procalcitonine, un biomarqueur de l’infection bactérienne, avec des tests sanguins. Poursuivez le traitement antibiotique jusqu’à ce que ces niveaux reviennent à la normale, indiquant la résolution de l’infection. Toutes les procédures ont été effectuées conformément aux protocoles et aux lignes directrices établis pour la prise en charge des infections bactériennes9.
- Administrer des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) par voie intraveineuse pendant au moins 1 semaine avant que les patients ne passent aux IPP oraux (dose unique) pendant 4 semaines. En cas de complications telles que des saignements gastro-intestinaux ou intra-abdominaux, prolongez la durée de l’utilisation des IPP par voie intraveineuse.
- Effectuer un lavage péritonéal quotidien avec 3000 à 6000 mL de solution saline normale avec une faible aspiration centrale à pression négative, en veillant à ce que les tubes de drainage ne soient pas obstrués.
- Récupérer les patients d’un régime liquide 24 heures après la chirurgie, en progressant progressivement vers un régime régulier basé sur la récupération de la fonction gastro-intestinale. Portez une attention particulière au maintien de la régularité des selles.
5. Procédures de suivi
- Effectuer des visites ambulatoires et des entretiens téléphoniques à 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 an après l’opération.
- Lors du suivi, évaluez le régime alimentaire et les changements de poids du patient et planifiez des examens, y compris une TDM abdominale améliorée, une numération globulaire complète, une PCT, des enzymes pancréatiques et une fonction hépatique.
Résultats
Au total, six patients ont reçu ce traitement chirurgical (tableau 1). En préopératoire, tous les patients ont été évalués en fonction des taux de PaO2/FiO2, de pression artérielle systolique et de créatinine, et on leur a attribué un score Marshall modifiéde 10 et des scores APACHE II (tableau 2). Tous les patients ont subi une intervention chirurgicale en douceur et la durée de l’opération a varié de 75 à 100 min, avec une moyenne de 84 ± 6,7 min. Les cultures bactériennes préopératoires obtenues à l’aide de tubes PCD ont révélé Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia et Acinetobacter baumannii. En postopératoire, les symptômes de toxicité systémique se sont rapidement améliorés et les tomodensitogrammes effectués 1 semaine plus tard ont montré une réduction substantielle de l’accumulation de tissu nécrotique et de liquide péripancréatique (Figure 4). Avant l’opération, le nombre de globules blancs dans le sang, le rapport de neutrophiles et la PCT étaient élevés chez les six patients, et leurs valeurs ont considérablement diminué 1 semaine après la chirurgie. Quatre patients présentaient des taux élevés d’amylase sanguine avant l’opération, et 1 semaine après la chirurgie, tous les patients avaient des taux normaux (tableau 3).
Un seul patient a présenté une forte fièvre récurrente sans résolution 2 semaines après la chirurgie, avec un drainage non obstrué. La répétition de la TDM a indiqué une augmentation de la nécrose péripancréatique et du liquide par rapport aux observations effectuées 1 semaine plus tôt. Une nouvelle procédure laparoscopique a été réalisée du côté droit avec le patient en position latérale gauche en utilisant la même technique que la chirurgie rétropéritonéoscopique initiale du côté gauche. Les symptômes se sont rapidement améliorés après la deuxième opération. Des complications sont survenues chez deux patients. Un patient a développé une fièvre peu de temps après l’opération et a présenté un liquide drainant contenant un liquide jaunâtre avec des débris fécaux après 2 semaines. Considérant la possibilité d’une fistule colique, un traitement conservateur a été initié pendant 1 semaine. Comme le liquide de drainage contenait encore des matières fécales (environ 10 à 50 ml par jour), le patient a subi une intervention chirurgicale subséquente pour une iléostomie terminale, après quoi le liquide de drainage s’est progressivement dissipé. Un autre patient a présenté un écoulement sanguin à travers le tube de drainage 1 semaine après l’opération, accompagné d’une diminution progressive du taux d’hémoglobine dans les tests sanguins, indiquant une hémorragie intrapéritonéale. Le patient a reçu des transfusions de globules rouges, de plasma frais congelé et de cryoprécipité, suivies d’un traitement hémostatique renforcé, qui a permis d’arrêter d’autres saignements. Les quatre autres patients n’ont présenté aucune complication postopératoire.
Au cours de la période de suivi d’un an, tous les patients ont obtenu des résultats cliniques satisfaisants, avec une disparition presque complète du liquide péripancréatique et du tissu nécrotique.
Figure 1 : Tomodensitométrie préopératoire. La tomodensitométrie préopératoire montre une accumulation abondante de liquide péripancréatique et de tissu nécrotique. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Figure 2 : Installation du trocart. Disposition à trois ports des trocarts dans la procédure de chirurgie surrénalienne rétropéritonéoscopique et la mise en place postopératoire de tubes de drainage. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Figure 3 : Intervention chirurgicale. (A) Le pus a été découvert immédiatement après que l’aspirateur a pénétré dans l’espace prépéritonéal adjacent au rein. (B) Extraction soigneuse du tissu nécrotique noir à l’aide d’une pince à tissus. (C) Tissu nécrotique pancréatique excisé pendant la chirurgie. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Figure 4 : TDM postopératoire. La tomodensitométrie postopératoire montre une réduction significative de l’accumulation de liquide péripancréatique et du tissu nécrotique après la chirurgie. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.
Tableau 1 : Données cliniques montrant des souches bactériennes identifiées chez les patients recevant un traitement chirurgical. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.
Tableau 2 : Scores APACHE II pour les patients. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.
Tableau 3 : Paramètres cliniques des patients recevant un traitement chirurgical avant et après le traitement. Veuillez cliquer ici pour télécharger ce tableau.
Discussion
Le moment optimal de l’intervention chirurgicale pour le SAP fait l’objet d’un débat permanent. Dans le passé, on supposait que l’intervention chirurgicale était effectuée immédiatement après l’apparition d’une nécrose liée à une infection pancréatique. Cependant, depuis 2000, un nombre croissant d’experts ont suggéré que le moment de l’intervention chirurgicale pour le SAP devrait être repoussé autant que possible 11,12,13. La nécrose péripancréatique aseptique peut ne pas nécessiter de traitement immédiat. Lorsqu’une nécrose infectée se développe, la DCP peut être envisagée initialement pour soulager les symptômes toxiques systémiques. L’ablation chirurgicale du tissu nécrotique peut être retardée jusqu’à environ 4 semaines plustard14. À ce stade, les patients ont généralement dépassé les stades inflammatoires aigus et de défaillance multiviscérale, et leur état systémique s’est stabilisé. Le tissu nécrotique de la région péripancréatique devient plus localisé et encapsulé, ce qui aide à réduire le risque de lésion du côlon et de saignement intra-abdominal pendant la chirurgie. La durée chirurgicale médiane dans ce groupe était de 38,5 (extrêmes : 11-63) jours. Chez un patient qui a subi une intervention chirurgicale précoce, lors de l’ablation du tissu nécrotique à l’aide d’une forceps, il y avait un risque de déchirure de petits vaisseaux sanguins non organisés enveloppés dans le tissu nécrotique, entraînant des saignements et rendant difficile l’élimination complète du tissu nécrotique.
Des rapports suggèrent que le traitement endoscopique de la pancréatite nécrosante infectée est associé à une diminution des complications chirurgicales15. Cependant, cette approche a des indications chirurgicales strictes, et l’élimination du tissu nécrotique dans le rétropéritoine reste difficile. La procédure percutanée de dégagement de l’abcès pancréatique néphroscopique est plus simple mais limitée par une visualisation restreinte, ce qui rend difficile l’ablation efficace du tissu nécrotique et nécessite souvent de multiples opérations répétitives. Cette méthode est plus directe, et les symptômes septiques postopératoires ont été rapidement soulagés chez les six patients. Les tubes de drainage ont été laissés en place pendant 35 à 66 jours et sont restés intacts. L’utilisation prolongée des tubes de drainage est liée à l’évolution naturelle du SAP, qui est connu pour son caractère prolongé et se détériore progressivement. Dans le PAS, le processus de nécrose pancréatique est progressif et peut se poursuivre pendant une longue durée. Un drainage complet et suffisant est la clé du traitement. La plupart des cas de SAP avec infection et nécrose pancréatiques se produisent dans la queue du pancréas et impliquent souvent une nécrose du tissu adipeux péripancréatique qui s’étend parfois dans la gouttière colique gauche. Dans cette cohorte, tous les patients ont été traités à l’aide d’une approche du côté gauche, et généralement, le tissu nécrotique pouvait être retiré au cours d’une seule opération. Étant donné qu’un seul patient a subi une chirurgie bilatérale, le traumatisme associé aux procédures de débridement répétées pendant le traitement a été réduit dans l’ensemble, ce qui permet une meilleure harmonisation avec le concept de chirurgie mini-invasive16. L’approche à trois ports se caractérise par sa grande sécurité, un accès direct à l’espace prépéritonéal adjacent au rein, un guidage visuel direct pour l’élimination des tissus nécrotiques, une excellente visualisation, un saignement gérable et un placement flexible des tubes de drainage pour un drainage plus efficace. Les tubes de drainage sont placés autour de la cavité abdominale, minimisant ainsi les perturbations et diminuant les risques d’accumulation de liquide rétropéritonéal et de contamination de la cavité abdominale, réduisant ainsi le risque d’infection intra-abdominale.
Pour les débutants, la localisation et l’identification de l’espace rétropéritonéal est une étape cruciale pour la réussite chirurgicale. Chez les patients atteints de pancréatite, les tissus rétropéritonéaux sont souvent enflés, ce qui nécessite une ablation complète du tissu adipeux rétropéritonéal. Dans ce scénario, la mise en place préopératoire d’un tube PCD est particulièrement importante. Nous avons injecté environ 1000 ml de solution saline normale à travers le tube PCD pour élargir davantage l’espace prépéritonéal, ce qui a aidé à son identification pendant la chirurgie. L’espace rénal antérieur est une zone avasculaire, et la congestion et l’œdème post-pancréatite rendent les structures anatomiques peu claires. Dans la plupart des cas, il est recommandé de dissectionner cet espace à l’aide d’un appareil d’aspiration. La dissection pointue avec des plates-formes énergétiques telles que des scalpels à ultrasons doit être évitée pour éviter des dommages collatéraux inutiles. Les structures vasculaires du hile rénal servent souvent de repères anatomiques lors de la chirurgie. En analysant les tomodensitogrammes avant l’intervention, il est possible de localiser la distribution primaire du liquide et du tissu nécrotique, et ce repère anatomique peut être utilisé comme guide pour pénétrer dans l’espace prépéritonéal adjacent au rein.
Par rapport aux procédures ouvertes ou laparoscopique traditionnelles, cette méthode implique un espace opérationnel plus petit, ce qui rend les saignements peropératoires plus difficiles à gérer. Lors de l’utilisation de pinces à tissus pour saisir le tissu nécrotique, il est préférable d’utiliser une approche douce et répétitive pour éviter de déchirer avec force de grands segments de tissu nécrotique. En cas de suintement/saignement, le rinçage au peroxyde d’hydrogène et l’application d’une pression peuvent être efficaces pour l’hémostase. Lorsqu’il y a du tissu frais sur la plaie et qu’il n’y a pas de tissu nécrotique lâche, la chirurgie doit être effectuée rapidement. Pour éviter des saignements inutiles, les pinces à tissus ne doivent pas être utilisées excessivement pour serrer le tissu nécrotique étroitement collé à ce stade. De manière inhérente, le SAP entraîne souvent une nécrose pancréatique continue et une accumulation de liquide péripancréatique après la chirurgie. Par conséquent, il est particulièrement important d’assurer un drainage sans obstruction et une irrigation postopératoire complète. L’utilisation de tubes de drainage de plus grand diamètre avec capacité d’irrigation et de plusieurs trous latéraux, couplée à l’irrigation et au drainage, est essentielle.
Plusieurs limites sont à noter. Tout d’abord, l’ablation chirurgicale et le drainage du tissu et du liquide nécrotiques dans la région de la tête pancréatique et la face ventrale du pancréas sont difficiles, ce qui limite l’applicabilité de cette procédure à un sous-ensemble relativement plus petit de patients. Deuxièmement, cette procédure ne représente que notre exploration initiale de la chirurgie rétropéritonéoscopique, avec un échantillon de petite taille et une période de suivi relativement courte. Des recherches supplémentaires avec des collaborations multicentriques et un échantillon plus grand sont nécessaires.
En conclusion, l’ablation et le drainage par laparoscopie du tissu nécrotique pancréatique pour le SAP avec une infection péripancréatique concomitante sont sûrs et efficaces. L’approche du côté gauche est couramment utilisée, et le respect des procédures standardisées pendant la chirurgie peut réduire l’apparition de complications. Néanmoins, des recherches supplémentaires impliquant une collaboration multicentrique et un échantillon plus important sont nécessaires.
Déclarations de divulgation
Les auteurs déclarent qu’ils n’ont rien à divulguer.
Remerciements
Cette recherche n’a été soutenue par aucune subvention.
Matériaux
| Nom | Entreprise | Numéro de catalogue | Commentaires |
|---|---|---|---|
| Pince à dissection | KANGJI | ZP485RB 330mm× ; et phi ; | |
| Tube de drainage | Kang-Li | QH-F28 | |
| Pince de préhension | KANGJI | ZP531RB 330mm× ; et phi ; | |
| Laparoscope | STORZ | 26003BA | |
| Saline normale 3000ml | Ke-Lun | 3000ml :27g | |
| Aspiration et Irrigation | KANGJI& | Phi ; 5/&phi ; 10&fois ; Suture 330mm | |
| ETHICON | SA86G | ||
| Trocart | KANGJI | ZP015RN &Phi ; 5.5/ ZP018RN & phi ; 12.5 | |
| Couteau à ultrasons | An-He | AH-600 | |
| Aiguille Veress | KANGJI | ZP001RN &Phi ; 2,5 et plusieurs fois ; 100 millimètres |
Références
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Réimpressions et autorisations
