L’acupression auriculaire comme traitement adjuvant de la respiration sifflante dans la bronchopneumopathie chronique obstructive stable

La bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC) est une maladie respiratoire chronique courante, évitable et traitable. La maladie se caractérise par des symptômes respiratoires persistants et une limitation du débit d’air, généralement associés à des anomalies des voies respiratoires et/ou alvéolaires causées par une exposition importante à des particules ou des gaz nocifs¹. En 2016, plus de 3 millions de personnes sont mortes de la BPCO, ce qui représente 6 % de tous les décès dans le monde². Les coûts des soins de santé liés à la BPCO représentent un fardeau croissant pour le monde³. La BPCO est aujourd’hui un problème majeur de santé publique avec des taux élevés de décès, de morbidité, d’invalidité et de charge de morbidité⁴.

Les principaux symptômes de la BPCO sont la toux chronique, les expectorations, la dyspnée, la respiration sifflante et l’oppression thoracique. En fonction des symptômes et de la fonction pulmonaire, elle peut être divisée en une phase d’exacerbation aiguë et une phase⁵ stable. Un traitement agressif pendant la phase stable peut réduire efficacement le nombre d’exacerbations aiguës et retarder la détérioration de la fonction pulmonaire. Actuellement, le traitement en phase stable repose en grande partie sur des traitements pharmacologiques tels que les bronchodilatateurs, les glucocorticoïdes et les expectorants. Les modalités de traitement non pharmacologiques ont encore des limites⁶. L’expérience ici fournit une thérapie spéciale de médecine traditionnelle chinoise, l’acupression auriculaire, pour élargir la modalité de traitement.

Pour l’acupression intra-auriculaire, de petits objets granulaires ronds sont appliqués à la surface des points de l’oreille. Le pétrissage, la pression, le pincement et la compression modérés sont utilisés pour produire des sensations de stimulation telles que la douleur, l’engourdissement, l’enflure et la douleur. En tant qu’ingrédient principal de la pression auriculaire, les graines de Vaccaria segetalis peuvent stimuler les points d’acupuncture pour le traitement de la maladie⁷. Il s’agit d’une méthode de traitement externe non médicamenteuse pour le traitement des maladies⁸. La thérapie est facile à utiliser, peu coûteuse, sûre, n’a pas d’effets secondaires et est moins sujette aux infections. Il présente certains avantages, comme l’amélioration des symptômes cliniques, la qualité de vie et la réduction des exacerbations aiguës. Il convient au traitement adjuvant des patients atteints de BPCO⁹ stable.

En ce qui concerne le mécanisme de l’acupression auriculaire pour la respiration sifflante, la médecine chinoise estime qu’en appuyant sur certains points d’acupuncture sur le pavillon de l’oreille, on peut communiquer avec le qi, le sang, les méridiens et les organes internes et externes et harmoniser les organes internes et externes. De cette façon, l’acupuncture peut jouer un rôle dans la régulation du qi et le soulagement de la respiration sifflante¹⁰. La médecine moderne a montré que l’acupression auriculaire stimule les vaisseaux sanguins, les nerfs et les vaisseaux lymphatiques de l’oreille¹¹. Il régule le système immunitaire et supprime la réponse inflammatoire en activant la voie de signalisation anti-inflammatoire cholinergique, ce qui soulage à son tour l’inflammation bronchique et atténue les symptômes de respiration sifflante. La théorie de la biologie holographique stipule que le pavillon de l’oreille est allométrique à l’information du corps. Selon la correspondance, il pourrait y avoir un lien entre l’acupression auriculaire et les symptômes de respiration sifflante¹².

Selon des études connexes, la carence en qi dans les poumons et les reins représente 23,20 % des BPCO au stade stable¹³. Les patients ont une toux chronique fréquente avec une respiration sifflante, ce qui signifie une carence dans les poumons ; Simultanément, l’intolérance au froid, la faiblesse de la taille et des genoux et l’auto-transpiration montrent une déficience rénale¹⁴. Dans cette expérience, nous avons mis en œuvre l’acupression auriculaire pour les patients atteints de BPCO présentant un déficit en qi pulmonaire et rénal. Pour identifier les respirations sifflantes dues à la déficience en qi des poumons et des reins, il a été fait référence à l’édition 2020 du Comité sur le diagnostic et le traitement de l’acupuncture auriculaire de la Société chinoise d’acupuncture et de moxibustion⁸. Les points d’oreille formulés pour cette expérience étaient les suivants : poumon (CO14), rate (CO13), rein (CO10), Shen Men (TF4) et Ping Chuan (AT1.2.4i).

L’objectif de cette étude est de fournir une modalité de traitement non pharmacologique pour les patients atteints de BPCO stables présentant une respiration sifflante et une déficience en qi dans les poumons et les reins en utilisant l’acupression auriculaire. L’acupression auriculaire a été introduite après le dépistage des patients pour une phase stable de la BPCO. Le protocole de traitement est cliniquement simple, sûr et rentable.

PRÉSENTATION DE CAS :
Il s’agit d’un homme de 64 ans originaire du Sichuan, en Chine. Il souffre de toux et d’expectorations répétées depuis 5 ans, ainsi que d’une aggravation de l’oppression thoracique au cours du dernier mois. Le patient est diabétique depuis 5 ans et prend de la metformine pour gérer sa glycémie, bien qu’il ne les surveille pas régulièrement. De plus, il a des antécédents d’hypertension depuis 7 ans et prend du bésylate d’amlodipine par voie orale pour contrôler sa tension artérielle, qui n’est pas non plus surveillée régulièrement. Le patient nie tout antécédent chirurgical, traumatisé ou transfusion sanguine. Il a fumé en moyenne 2 paquets par jour pendant 30 ans, mais a arrêté de fumer il y a 10 ans. De plus, le patient nie tout antécédent génétique familial.

Diagnostic, évaluation et planification :
Après l’examen spécialisé du patient par le médecin, il a trouvé une poitrine en tonneau et un espace thoracique élargi. La tomodensitométrie thoracique a révélé une bronchite chronique, un emphysème et une calcification de l’artère coronaire. La fonction pulmonaire a montré que le patient présentait un dysfonctionnement modéré de la ventilation obstructive, un flux d’air légèrement obstrué dans les grandes voies respiratoires et une résistance totale accrue des voies respiratoires. Combiné aux symptômes et aux signes du patient, aux examens auxiliaires et aux antécédents médicaux, un diagnostic de bronchopneumopathie chronique obstructive, d’hypertension et de diabète sucré a été posé. Pour le traitement, l’inhalation de budésonide, de bromure de glycopyrronium et de fumarate de formotérol a été effectuée deux fois par jour, le matin et le^soir15. De plus, l’hydroxypropylthéophylline par perfusion intraveineuse (2 ml : 0,25 g, diluer 1 flacon avec 5 % de 250 ml d’eau sucrée) a été administré 1 fois le^{jour 16}. L’acupression auriculaire a été administrée pour soulager la respiration sifflante.

Le protocole est mis en œuvre conformément à la Déclaration d’Helsinki. Il est approuvé par le Comité d’approbation du Département de médecine respiratoire de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de l’hôpital de Chengdu. Le numéro est KY2022009. Le consentement éclairé a été obtenu.

1. Sélection des candidatures des patients

1. Critères d’inclusion
   1. Assurez-vous que l’âge est compris entre 50 et 65 ans. S’assurer que les patients répondent au diagnostic de BPCO stable et de déficit en qi des poumons et des reins. S’assurer que les patients se portent volontaires pour participer aux exigences de l’étude, s’y conformer et signer des formulaires de consentement éclairé.
   2. Pour le diagnostic d’une MPOC stable, reportez-vous à la Stratégie mondiale pour le diagnostic, la prise en charge et la prévention de la bronchopneumopathie chronique obstructive, Rapport¹⁵. S’assurer que les patients ont une note modifiée du Conseil de recherches médicales (CMMm) ≤ 2 ; le degré de limitation du débit d’air est léger ou modéré, ce qui signifie que le volume expiratoire forcé en 1 s (VEMS) ≥ 50 % de la valeur prévue.
   3. S’assurer que le diagnostic de BPCO avec respiration sifflante due à un déficit en qi des poumons et des reins se réfère aux critères correspondants dans les Lignes directrices pour la prise en charge de la bronchopneumopathie chronique obstructive en médecine chinoise¹⁶. Les principaux symptômes comprennent 1) une respiration sifflante, un essoufflement, aggravé par l’exercice ; 2) faiblesse, ou transpiration spontanée, aggravée par l’exercice ; 3) Sensibilité au froid et au vent ; 4) Insensé et faiblesse de la taille et des genoux ; 5) Acouphènes, étourdissements ou corps flottants ; 6) Mictions fréquentes, mictions nocturnes ou toux et noyade ; 7) Langue pâle avec un revêtement blanc et un pouls enfoncé ou faible. Si deux des 1), 2) et 3) et deux des 4), 5), 6) et 7) sont présents, diagnostiquez qu’il s’agit d’une MPOC.
2. Critères d’exclusion
   1. Exclure les patients atteints de maladies qui affectent gravement la respiration ou la qualité de vie, telles que l’infarctus aigu du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux, la maladie d’Alzheimer et les maladies mentales.
   2. Exclure les patients présentant un dysfonctionnement cognitif et moteur sévère et non coopératifs.

2. Préparation du matériel

1. Vérifiez le matériel à utiliser pour la désinfection : boules de coton contenant de l’éthanol à 75 %, pinces stériles et lames médicales.
2. Préparez les graines médicinales à l’avance. Tamisez les graines de Vaccaria segetalis de forme sphérique pour obtenir des graines uniformes de 2 mm de diamètre, comme le montre la figure 1A.
3. Préparez le ruban médical et le modèle de patch d’acupression auriculaire. Utilisez du ruban adhésif en papier ultra-mince hypoallergénique d’une largeur de 5 cm, comme illustré à la figure 1B. Préparez un modèle de patch d’acupression auriculaire blanc de 5 cm x 8,5 cm, comme illustré à la figure 1B.
   REMARQUE : Pour les personnes allergiques au ruban ordinaire, utilisez du ruban désensibilisant. Veillez à ne pas mouiller le ruban, sinon la peau pourrait s’infecter.

3. Préparation du traitement

1. Assurer la propreté et l’hygiène de l’environnement pour éviter la pollution.
2. Demandez à l’opérateur de se laver les mains avec un désinfectant. Ensuite, essuyez-vous les doigts avec des boules de coton contenant 75% d’éthanol.
3. Placez les graines de Vaccaria segetalis sur le modèle de patch d’acupression auriculaire. Collez-les avec du ruban adhésif médical, comme illustré à la figure 1C. Maintenez une désinfection stricte pour éviter l’infection.

3. Étapes du traitement

1. Position du corps : Demandez au patient de s’asseoir.
2. Désinfection et positionnement : Demandez à l’opérateur de réparer le pavillon de l’oreille du patient. Maintenez le patient en position assise. Utilisez une main pour immobiliser la tête du patient. Utilisez des boules de coton à 75 % d’éthanol pour une désinfection unique de la peau.
3. Localisation des points : Suivre les points de la nomenclature nationale normalisée et la localisation des points auriculaires publiée par le Comité national de normalisation en 2008¹⁷. Sur la base des emplacements indiqués dans la figure 1D et le tableau 1, déterminez les positions des points de l’oreille du poumon (CO14), de la rate (CO13), du rein (CO10), du Shen Men (TF4) et du Ping Chuan (AT1.2.4i).
4. Patching : Retirez le patch d’acupression auriculaire préparé et collez-le sur le point d’oreille correspondant. Pour chaque point d’oreille, utilisez un seul patch d’oreille.
5. Compression : Après avoir appliqué le patch, appliquez une compression en utilisant une pression directe. Placez le pouce et l’index des deux côtés de l’oreille oreillette. Appliquez une pression relative sur le patch de semence médicale sur le point de l’oreille, en veillant à ce que le patient ressente une légère douleur mais n’interfère pas avec le sommeil.
   REMARQUE : L’intensité de la pression est déterminée en fonction de différents niveaux de douleur sur l’outil de notation visuelle analogique (EVA)¹⁸ : une douleur modérée sur une échelle de 1 à 3 est choisie comme critère d’intensité de la pression.

5. Déroulement du traitement

1. Appuyez sur les points de pression auriculaire 3 fois par jour. Appliquez une pression une fois à 9h00, 15h00 et 21h00. Maintenez l’intensité de la pression entre 1 et 3 sur l’échelle de douleur EVA. Alternez les compressions tous les 3 jours, en alternance sur les deux oreilles, pendant 12 jours.
2. Vérifiez le patch tous les jours et remplacez-le s’il est mouillé ou si la cavité de l’oreille présente des lésions cutanées, des engelures ou une inflammation. Si aucun d’entre eux ne se produit, conservez le patch. Les plaques exercent une pression enfouie ou une pression modérée ; Demandez au patient de ne pas frotter le timbre pour éviter la contamination de la peau causée par une infection. Assurez-vous que les patchs d’oreille sont appliqués sur les points auriculaires et n’affectent pas le sommeil du patient.

6. Évaluation de l’efficacité

REMARQUE : L’efficacité est jugée à l’aide d’indicateurs objectifs et subjectifs. Lorsqu’il s’agit d’indicateurs subjectifs tels que le remplissage de l’échelle, les patients doivent compléter la notation de manière indépendante sans aucun rappel suggestif.

1. Demandez au patient d’effectuer des tests pour les indices de la fonction pulmonaire, y compris le VEMS, la CVF (capacité vitale forcée) et le VEMS/CVF. L’augmentation des indicateurs ci-dessus après avoir reçu un traitement suggère que le traitement est efficace.
2. Utilisez l’échelle d’évaluation des symptômes de la MTC pour évaluer l’efficacité¹⁹. Des changements de plus de 2 points avant et après le traitement indiquent que le traitement a une signification clinique.
3. Utilisez le grade mMRC pour évaluer la qualité de vie du patient. Les patients avec un score de 0-1 sont atteints de dyspnée légère moyenne ; Entre 2 et 4 signifient une dyspnée lourde. Des changements de plus de 1 point dans les scores mMRC du patient avant et après le traitement indiquent que le traitement a une signification clinique.

Le protocole ci-dessus décrit un essai contrôlé visant à étudier l’efficacité de l’acupression auriculaire dans l’amélioration des symptômes de respiration sifflante chez les patients atteints de BPCO stable. Pour cette étude, 1 patient répondant aux critères a été recruté et a terminé l’essai. Le patient était un homme âgé de 64 ans. Le patient souffrait d’une bronchopneumopathie chronique obstructive depuis 5+ ans. Un traitement régulier à long terme avec des préparations d’inhalation a été administré pour la toux et la respiration sifflante à long terme.

Le patient a été admis à l’hôpital pour une toux et des expectorations, un essoufflement et une oppression thoracique. Après l’admission, la fonction pulmonaire, la tomodensitométrie thoracique et d’autres examens ont été effectués. La fonction pulmonaire VEMS/CVF du patient était de <0,7, ce qui correspond à une bronchopneumopathie chronique obstructive. Le traitement comprenait à la fois une préparation par inhalation de la médecine occidentale conventionnelle et une thérapie par pression auriculaire de la médecine chinoise. Dans la figure 2, le résultat montre que le VEMS du patient est passé de 1,51 L à 1,63 L. La CVF est passée de 2,48 L à 2,76 L. Le PEF est passé de 3,95 L/s à 5,94 L/s. Le VC est passé de 2,48 L à 2,8 L. Pendant ce temps, le score des symptômes dans le tableau 2 est réduit de 18 à 13. Le score mMRC est de grade 2 avant et après le traitement, comme le montre le tableau 3. Dans l’ensemble, ce patient a présenté une légère augmentation des indices de la fonction pulmonaire après le traitement. Le score TCM était supérieur à 2. Le mMRC n’a pas changé. Cela indique que les méthodes de traitement ci-dessus peuvent améliorer les symptômes de respiration sifflante chez les patients BPCO stables. Pendant ce temps, des études cliniques antérieures ont montré que l’acupression auriculaire a des effets d’amélioration significatifs sur les symptômes de respiration sifflante et la fonction pulmonaire chez les patients atteints de BPCO. Liao Guixiang et al. ont mené un essai contrôlé randomisé impliquant 60 patients atteints de BPCO, et leurs résultats ont confirmé que l’acupression auriculaire entraînait une amélioration significative des symptômes de respiration sifflante20. De plus, Chen et al. ont également démontré que ce traitement entraînait une amélioration des symptômes respiratoires et de la fonction pulmonaire chez les patients21,22.

Figure 1 : Préparation expérimentale. (A) Les graines de Vaccaria segetalis. Graines d’environ 2 mm de Vaccaria segetalis. (B) Le ruban médical et le modèle de patch d’acupression auriculaire. Un ruban médical de 5 cm de large et un modèle de patch d’acupression auriculaire. (C) Préparation d’un patch d’acupression auriculaire. Collez les graines de Vaccaria segetalis avec du ruban adhésif médical. (D) Les positions des points de l’oreille du poumon, de la rate, du rein, des hommes Shen et du Ping Chuan. Appliquez le patch d’acupression auriculaire sur les points d’acupuncture des poumons, de la rate, des reins, des hommes Shen et de Ping Chuan. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Figure 2 : Mesures du VEMS 1, FVC, PEF, VC du patient avant et après le traitement. L’axe des x représente les valeurs absolues. Abréviations : Pred = valeur prédite, Meas = valeur mesurée, VEMS = volume expiratoire maximal en 1 s, CVF = capacité vitale forcée, PEF = débit expiratoire de pointe, VC = capacité vitale. L et L/s se réfèrent aux unités de l’indice correspondant de la fonction pulmonaire. L est l’unité de volume, c’est-à-dire les litres. L/s est l’unité de vitesse, c’est-à-dire les litres par seconde. Veuillez cliquer ici pour voir une version agrandie de cette figure.

Tableau 1 : L’emplacement du poumon (CO14), de la rate (CO13), du rein (CO10), de Shen Men (TF4) et de Ping Chuan (AT1.2.4i).

Tableau 2 : Échelle d’évaluation des symptômes de la MTC pour le patient avant et après le traitement. Abréviations : B = avant le traitement d’acupression auriculaire, A = après le traitement d’acupression auriculaire. Le score total avant traitement est de 18. Le score total après traitement est de 13.

Grade mMRC
Grade	Description de l’essoufflement	Avant le traitement	Après le traitement
0	Je ne suis essoufflé qu’avec des exercices intenses.
1	Je suis essoufflé lorsque je me dépêche sur un terrain plat ou que je monte une légère colline.
2	Sur un terrain plat, je marche plus lentement que les personnes du même âge à cause de l’essoufflement, ou je dois m’arrêter pour respirer lorsque je marche à mon propre rythme.
3	Je m’arrête pour respirer après avoir marché environ 100 mètres ou après quelques minutes sur un terrain plat.
4	Je suis trop essoufflée pour quitter la maison ou je suis essoufflée lorsque je m’habille.

Tableau 3 : Grade mMRC du patient avant et après le traitement d’acupression auriculaire.

Les auteurs n’ont rien à divulguer.