Article de méthode

Redirection et fixation modifiée du tendon long du biceps comme reconstruction capsulaire partielle pour déchirures massives et irréparables de la coiffe des rotateurs

DOI :

10.3791/67895

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6 mars 2026

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1Sports Medicine Center, West China Hospital, Sichuan University, 2Department of Orthopedics and Orthopedic Research Institute, West China Hospital, Sichuan University

Dans cet article

Résumé

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Nous proposons une modification technique pour la reconstruction capsulaire qui utilise le redéviation arthroscopique et la fixation de la longue tête du tendon du biceps afin d’améliorer la réparation des déchirures massives et irréparables de la coiffe des rotateurs.

Résumé

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Les déchirures massives irréparables de la coiffe des rotateurs (MIRCT) représentent un défi particulièrement complexe et difficile pour le chirurgien orthopédiste. L’infiltration graisseuse des muscles, la rétraction excessive chronique des tendons et la dégénérescence tissulaire générale prédisposent ces cas à des taux d’échec élevés après une intervention chirurgicale. Plusieurs approches ont été mises en place pour transférer la longue tête du tendon du biceps (LHBT) afin d’aider à stabiliser la tête de l’huméral et à rétablir la force des muscles de l’épaule. Cet article propose une modification technique de la reconstruction capsulaire utilisant le reroutage et la fixation arthroscopiques des LHBT, qui peut améliorer la réparation des MIRCT. Les étapes essentielles de cette procédure consistent à exposer la rainure bicipitale native après la libération complète de la coiffe des rotateurs, à former une nouvelle rainure dans la plus grande tubérosité, à rediriger le LHBT dans ce canal nouvellement créé avec une fixation sécurisée, et à effectuer une réparation latérale de la coiffe des rotateurs au-dessus du tendon, rendant la méthode adaptée à la plupart des patients. Notre expérience clinique suggère que cette technique peut être mise en œuvre en toute sécurité selon des directives spécifiques. Nous pensons que l’introduction de cette technique offre de nouvelles perspectives pour réduire l’angulation tranchante du greffon (« virage tueur »), comme l’angulation nette observée dans les techniques modifiées de la « Méthode chinoise », où le greffon est positionné dans le sillon bicipital, réduisant ainsi l’usure du greffon causée par cette angulation aiguë. Cette modification réduit l’usure des greffons causée par cette angulation aiguë et offre de meilleurs effets de dépression de l’huméral sur la tête. De plus, la nouvelle rainure créée facilite la cicatrisation entre le LHBT et la plus grande tubérosité, réduisant ainsi le risque de redéchirure après la réparation de la coiffe des rotateurs.

Introduction

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Les déchirures massives irréparables de la coiffe des rotateurs (MIRCT) représentent 10 à 40 % de toutes les déchirures de la coiffe des rotateurs, et leur incidence augmente à l’âgede 4 ans. Réparer ces déchirures reste un défichirurgical 5. La prise en charge des MIRCT représente un défi important pour les chirurgiens orthopédistes, principalement attribué à la présence concomitante d’infiltration graisseuse et de rétraction tendineuse, ce qui complique encore davantage l’approchethérapeutique 6. Plusieurs études ont rapporté une récupération fonctionnelle initiale significative et une satisfaction des patients après réparation arthroscopique, même dans les cas d’infiltration graisseusede grade 3 7. Cependant, la réparation maximale étant considérée comme le traitement d’excellence pour les MIRCT, le taux de redéchirure après réparation reste élevé, variant de 40 % à 90 % 8,9. Il est donc essentiel d’explorer des moyens de réduire le taux de réouverture et d’améliorer la qualité de vie des patients.

Dans les cas des MIRCT, la tête longue du tendon du biceps (LHBT) est souvent contrainte d’assumer une fonction dépressive excessive de la tête humérale. Cela peut entraîner des modifications dégénératives et inflammatoires secondaires, provoquant douleur et pertefonctionnelle 10,11. De nombreux chirurgiens pratiquent fréquemment une ténotomie ou une ténodèse pendant l’opération pour réparer de grandes déchirures12, considérant le LHBT principalement comme une source de douleur plutôt que comme un soutien structurel dans le processus de réparation. Cependant, préserver le LHBT et l’utiliser comme autogreffe peut aider à soulager la douleur tout en améliorant la réparation de la coiffe des rotateurs en l’incorporant dans une reconstruction capsulaire partiellesupérieure 13. Plusieurs études ont démontré la faisabilité d’utiliser le LHBT pour soutenir la réparation de la coiffe desrotateurs 14,15,16.

Une technique notable, décrite par Boutsiadis et al.6, est une technique d’autogreffe modifiée appelée la « Voie chinoise ». Dans cette approche, l’insertion supraglénoïde du LHBT est laissée intacte tandis que le tendon est anatomisé distalement et fixé par une ancre de suture sur la plus grande tubérosité humérale. En conséquence, cette technique perd l’effet déprimant du LHBT sur la tête de l’huméral. De plus, une réparation « sans tension » des tendons rétractés de la coiffe des rotateurs peut être réalisée en intégrant le LHBT17. La technique modifiée de la « Voie chinoise » s’appuie sur la méthode traditionnelle en créant une nouvelle rainure bicipitale pour faciliter le déroulement du LHBT. Toutes ces méthodes visent à relier la coiffe des rotateurs ou la glenoïde à la tête de l’humér.

Plus récemment, Kim et al.18 ont rapporté une technique préconisant de ne pas prélever ni tailler le LHBT, mais plutôt de le rediriger vers l’arrière vers la plus grande tubérosité de la tête humérale. Ce reroutagement consiste à modifier la voie du LHBT sans fixation, tout en maintenant son attachement proximal à la connexion musculaire glenoïde et distale. Pour traiter les déchirures postérosupérieures de la coiffe des rotateurs, Tang et al.19 ont modifié cette technique de reroutagement en tirant le LHBT hors de sa rainure naturelle et en le déplaçant vers l’arrière et latéralement vers une nouvelle rainure au-dessus de la plus grande tubérosité sans fixation.

Théoriquement, rediriger le LHBT sans fixation pourrait offrir des avantages par rapport à son transfert sous forme de greffon libre après une ténotomie. Le LHBT redirigé peut fournir des effets optimaux de dépression de la tête humérale par contraction musculaire et micromouvement tendineux, réalisant un effet de ténodèse tout en réduisant le tempschirurgical 19. Cependant, cette technique peut entraîner une douleur précoce du biceps postopératoire, voire une fracture de la plus grande tubérosité entre les deuxsillons 18,19. Dans nos premières pratiques cliniques, nous avons observé que la rupture postopératoire du LHBT pouvait survenir avec la technique modifiée « Chinese Way » en raison d’une cicatrisation insuffisante et d’une concentration prolongée de stress causée par l’angulation nette entre la greffe et la plus grande tubérosité ou la rainure bicipitale, connue sous le nom de « virage tueur »20,21 (Figure 1). Ce « virage tueur » a été rapporté comme augmentant la contrainte de traction sur la greffe, entraînant allongement, élargissement du tunnel et, dans certains cas, rupture finale21,22.

Cet article vise à proposer une modification technique pour la reconstruction capsulaire en utilisant le reroutage et la fixation arthroscopique des LHBT. Les étapes clés de cette méthode consistent à débrider et à relâcher la coiffe des rotateurs, à exposer la rainure bicipitale native, à former une nouvelle rainure à travers la plus grande tubérosité, à transférer le LHBT dans ce canal avec fixation, et à compléter la réparation de la coiffe des rotateurs sur le tendon dérouté. Notre expérience clinique suggère que cette technique peut être mise en œuvre en toute sécurité selon des directives spécifiques. Nous pensons que l’introduction de cette technique apporte de nouvelles perspectives pour réduire l’effet de « virage tueur », offrir de meilleurs effets de dépression de la tête de l’humér, minimiser le risque de déformation de Popeye, favoriser la guérison entre le LHBT et le sillon bicipital, et diminuer le risque de redéchirure dans les cas de transfert tendineux.

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Protocole

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La procédure décrite ici a été menée conformément aux directives établies par le Comité d’éthique de l’hôpital de Chine occidentale, y compris les réglementations sur l’activité de recherche (TIR n° 2020-934). Un consentement éclairé écrit a été obtenu du patient pour la participation et la publication de données cliniques anonymisées, d’images et de vidéos chirurgicales. L’étude a été menée conformément à la Déclaration d’Helsinki.

1. Préparation préopératoire

  1. Sélection des patients
    1. Critères d’inclusion : Assurez-vous que les patients ont un diagnostic confirmé de déchirure massive de la coiffe des rotateurs via une radiographie de l’épaule et une imagerie par résonance magnétique (IRM). Incluez les patients souffrant de douleurs importantes à l’épaule, d’amplitude de mouvement restreinte ou de raideur articulaire pouvant être associés à la déchirure de la coiffe des rotateurs, et qui peuvent nécessiter un traitement arthroscopique.
      REMARQUE : Le LHBT est acceptable même avec une dégénérescence partielle, tant que l’usure du tendon ne dépasse pas 50 % de son épaisseur, avec un grade de Goutallier de ≤3 et une classification Hamada de <3 (Figure 2).
    2. Critères d’exclusion : Excluez les patients présentant des comorbidités sévères qui les empêchent de tolérer la chirurgie et qui refusent le traitement chirurgical. Excluez les patients avec une LHBT complètement déchirée ou une luxation complète médiale à la tubérosité moindre de l’humérus.
  2. Fournir une préparation préchirurgicale standard. Positionner le patient en position décubitus latérale controlatérale, latérale gauche pour la pathologie de l’épaule droite et latérale droite pour la pathologie de l’épaule gauche. Administrez une anesthésie endotrachéale générale. Placez le bras opératoire à 30° de l’abduction et à 20° de la flexion vers l’avant.
  3. Administrez des antibiotiques prophylactiques conformément aux directives établies afin de réduire le risque d’infections postopératoires.

2. Examen de l’articulation glénohumérale et de l’espace sous-acromial

  1. Utilisez les portails postérieurs et antérieurs standards comme portails de vue et de travail. Effectuer un examen arthroscopique pour évaluer le motif déchiral du sous-scapulaire, la qualité intra-articulaire du LHBT et l’état général de l’articulation de l’épaule. Avec un pince-tendons, évaluez la rétraction de la coiffe des rotateurs à ce stade (voir aussi étape 3.7).
  2. Classer les LHBT blessés lors de l’évaluation arthroscopique préopératoire selon l’étendue de la déchirure comme suit : Type I, tendon intact ; Type II, tendon hypertrophique en forme de sablier avec effilochage s’étendant dans le sillon bicipital ; Type III, déchirure partielle impliquant moins de 50 % de la largeur du tendon à la région intra-articulaire sans effilocher la rainure ; Type IV, déchirure partielle affectant plus de 50 % de la largeur du tendon et s’étendant dans la rainure ; et le type V, rupture complète dutendon 23. Considérez les types IV et V comme gravement endommagés et inadaptés à cette technique.
  3. Avancez l’arthroscope dans l’espace sous-acromial par le portail postérieur. Examinez l’espace sous-acromial pour évaluer toute pathologie associée.

3. Débridement intra-articulaire et sousacromial et libération de la coiffe des rotateurs

  1. Déplacez l’arthroscope dans l’espace subacromial et utilisez un rasoir motorisé et un dispositif d’électrocautérisation à radiofréquence pour effectuer une bursectomie étendue.
  2. Créer un portail latéral standard le long de l’extension postérieure de la clavicule, à environ 5 cm du bord latéral de l’acromion. Utilisez ce portail latéral comme portail principal de vision. Identifier une formation extensive d’ostéophytes sur l’aspect antérolatéral de l’acromion avec un rétrécissement de l’espace sous-acromial.
    REMARQUE : Placez la porte latérale sous guidage arthroscopique en introduisant une aiguille spinale à travers la déchirure, juste supérieure à la plus grande tubérosité.
  3. En visualisation arthroscopique, créez un portail de travail antérolatéral standard situé environ 3 à 5 cm devant le portail de vision.
  4. Utilisez un dispositif d’électrocautérisation à radiofréquence pour débrider les tissus hypertrophiques et mous de la région subacromiale antérolatérale via le portail antérolatéral. Réalisez une acromioplastie à l’aide d’une meule pour remodeler soigneusement l’acromion, retirer les ostéophytes et rafraîchir l’empreinte sur la plus grande tubérosité.
  5. Commencez la libération de la coiffe des rotateurs avec les tissus antérieurs, y compris le ligament coracohuméral. Effectuer la coracoplastie si la distance entre le coracoïde et le tendon du sous-scapulaire est de <5mm 24.
  6. Utilisez un rasoir et un dispositif à radiofréquence pour retirer tous les tissus synoviaux inflammatoires ou hypertrophiés autour de la capsule articulaire ainsi que les surfaces bursale et articulaire de la coiffe des rotateurs.
  7. Avec un gripper de tendine, une évaluation de la rétraction et de la dégénérescence de la coiffe des rotateurs est également réalisée. Évaluer la tension et l’élasticité de la coiffe des rotateurs relâchée afin de déterminer la faisabilité d’une réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs.

4. Fabrication d’une nouvelle rainure LHBT et reroutage du LHBT

  1. Placez l’arthroscope à travers le portail latéral. Introduisez un dispositif à radiofréquence ou un rasoir par le portail antérolatéral. Relâchez le ligament huméral transverse pour exposer le LHBT en dessous. Libérez environ 5 cm de la gaine du biceps pour faciliter le transfert postérolatéral du LHBT.
  2. Créez une rainure longitudinale sur la plus grande tubérosité avec une meule arthroscopique, en la positionnant environ 1 à 1,5 cm derrière la rainure native du LHBT, et en veillant à ce qu’elle reste dans la moitié latérale de la tubérosité (Figure 3). Prolongez ce sillon depuis la marge cartilagineuse de la tête humérale à travers la plus grande tubérosité jusqu’à un point d’environ 3 à 5 cm distal de son extrémité, légèrement incliné vers l’avant à l’extrémité distale (Figure 4).
  3. Insérez une ancrage à la partie la plus proximale de la nouvelle rainure du LHBT (Figure 4). Utilisez une suture absorbable 2-0 (voir le tableau des matériaux) pour enrouler circumférentiellement le LHBT, suivie d’un nœud sécurisé pour assurer une fixation ferme du tendon. Faites passer la seconde suture à travers le corps du LHBT pour créer une fixation sécurisée en nouant un nœud (Figure 3). Nouer la partie opposée de la suture à l’aide d’un nœud SMC, suivi d’un nœud supplémentaire pour fixer le LHBT ; placer un nœud à l’avant et l’autre à l’arrière (Figure 4).
  4. Laissez toutes les brins de suture non coupés pour une suture ultérieure de la coiffe des rotateurs (Figure 3).

5. Réparation de la coiffe des rotateurs

  1. Utilisez les points des ancres précédemment insérées fixant le LHBT pour aider à la réparation soit du bord antérieur du tendon supraspinat, soit du bord supérieur du tendon sous-scapulaire. Placez une ancre supplémentaire dans l’aspect postérolatéral de la plus grande tubérosité de la tête humérale, à une distance de 1 à 1,5 cm derrière le LHBT, afin de réparer une déchirure postérieure de la coiffe des rotateurs (Figure 3).
    REMARQUE : Si le tendon du sous-scapulaire est classé comme type Lafosse 1 ou 2, utilisez les points de suture qui fixent directement la partie antérieure du LHBT pour réparer le tendon sous-scapulaire. Si elle est classée comme Lafosse de type 3 ou supérieure, posez une ancre sur la tubérosité moindre de l’humérus pour réparer le tendon sous-scapulaire.
  2. Effectuer une réparation marginale latérale sur le LHBT (Figure 4). Utilisez la technique du pont de suture pour réparer la coiffe des rotateurs. Insérer deux ancres sans nœuds dans les régions antérieure et postérieure, à 1,5-3 cm du bord de la plus grande tubérosité, en suivant la technique du pont de suture. Croisez les points de suture au-dessus de la nouvelle rainure bicipitale pour comprimer fermement le bord latéral de la coiffe des rotateurs et le LHBT réacheminé à l’intérieur de la rainure (Figure 4).
  3. Irriguez la cavité articulaire et obtenez une hémostasie. Suture l’incision avec du fil de soie n° 3-0.

6. Rééducation postopératoire et suivi

  1. Obtenir une radiographie postopératoire immédiate (Figure 2). Demandez au patient de subir un retrait de suture dans une clinique locale deux semaines après l’opération. Planifiez des visites de suivi à 3, 8 et 12 semaines, 6 mois et 12 mois postopératoires, et annuellement par la suite.
  2. Appliquez une attelle d’abduction immédiatement après l’opération pour maintenir un mouvement limité et protégé de l’épaule (Figure 5).
    REMARQUE : Le mouvement actif passif et léger est autorisé après l’opération à 3 semaines postopératoires, mais l’activité forcée et le port de poids doivent être évités. Réalisez une IRM entre 3 et 6 semaines pour évaluer les résultats précoces de la réparation de la coiffe des rotateurs.
  3. Commencez des activités de rééducation complètes et des exercices de mouvement actif une fois la corse retirée. Commencez les exercices de pendule et de poulie immédiatement après le retrait de l’attelle, généralement dans les 6 à 8 semaines suivant l’opération.
  4. Commencez les exercices d’amplitude de mouvement active à 8 à 10 semaines après l’opération. Commencez les exercices de renforcement en rotation interne après 12 semaines. Le retard a résisté aux exercices de renforcement jusqu’à 6 mois après l’opération.
    REMARQUE : Les objectifs principaux de la rééducation sont d’améliorer la mobilité active de l’épaule et de préserver la biomécanique de l’articulation glenohumérale.
  5. Effectuer une IRM de suivi à 1 mois et 2 ans après l’opération pour évaluer le taux de réouverture (Figure 2).

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Résultats

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Un patient remplissant les critères d’inclusion ci-dessus a subi des techniques mini-invasives pour traiter une déchirure massive irréparable de la coiffe des rotateurs (MIRCT). La patiente était une femme de 60 ans, dominante droitière, avec un indice de masse corporelle (IMC) de 24 et une durée de 20 mois de symptômes. Elle n’avait aucun antécédent de diabète, d’hypertension ou d’autres maladies systémiques. Le patient s’est présenté avec une douleur importante et une amplitude de mouve...

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Discussion

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Dans cette étude, nous proposons une modification technique de la reconstruction capsulaire impliquant le reroutage et la fixation arthroscopique des LHBT. Cette approche vise à améliorer la réparation des MIRCT. Comparé à la méthode décrite par Tang et al.19, les principes fondamentaux restent les mêmes. Après avoir formé une nouvelle rainure bicipitale dans la plus grande tubérosité et redirigé le LHBT vers celle-ci, le LHBT est fixé dans la nouvelle rainure à l...

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Déclarations de divulgation

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à divulguer.

Matériaux

Liste des matériaux utilisés dans cet article
NomEntrepriseNuméro de catalogueCommentaires
Gaine arthroscopiqueSmith & neveu722008296 mm
ArthroscopieSmith & neveu7220208730 mm x 4 mm
Guide de poutreSmith & neveu722049255 mm x 3,6 m
Connecteur d’extrémité de guide de faisceau pour arthroscopieSmith & neveu2143
Connecteur de panneau guide à faisceau & nbsp ;   ;Smith & neveu2147
Cône de perforation émousséeSmith & neveu43564 mm
Caméra & nbsp ;   ;   ;   ;   ;Smith & neveu72200561NTSC/PAL
Obturateur à canules filetées complètes Clear-TracSmith & neveu72200905  ;7 x 72 mm
Coupleur   ;   ;Smith & neveu72200315
Électrodes chirurgicales à plasma à radiofréquence jetablesMeChanMC407
PUISSANCE DYONIQUE IISmith & neveu72200873100-24VAC, 50/60 Hz
DYONICS POWERMAX ELITESmith & neveu72200616
Système de caméra endoscopiqueSmith & neveu72201919560P NTSC/PAL
FOOTPRINT UltraSmith & neveu72202901
Moniteur HD  ;Smith & neveuLB50003127 pouces
Sonde à crochet   ;Smith & neveu3312
Incisive plus rasoir en platineSmith & neveu722025314,5 mm
Micropunch, larme en forme de larme, gauche...   ;Smith & neveu7207602
Micropunch, goutte d’eau, c’est çaSmith & neveu7207601
Micropunch, goutte d’eau, droit, etc.Smith & neveu7207600
PDS II (polydioxanone) SutureEthiconW9236TSuture absorbable
Pitbull Jr. AgarreSmith & neveu14845
TWINFIX ULTRA HASmith & neveu72202597

Références

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Rotator Cuff TearsBiceps Tendon ReroutingCapsular ReconstructionArthroscopic FixationGreater Tuberosity GrooveRotator Cuff RepairSubacromial DebridementSuture Bridge TechniqueAnchor FixationShoulder Stabilization

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